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SINDROME UREMICO
HEMOLITICO
Medidas Higiénico – Dietéticas
Lic.
Lic. Silvia Seccia
IDIM
Septiembre 2011
Para internalizar la percepción de riesgo y la
noción de cuidado como MODELO PREVENTIVO
contamos con 2 herramientas potentes:
INFORMACIÓN y EDUCACIÓN ......
Y cuando esto está, entonces solo resta aceptar
la invitación a
REFRESCAR CONCEPTOS
El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)
es producido por el ingreso
al organismo de una bacteria llamada
Escherichia Coli productor de toxina Shiga
STEC – VTEC - EHEC
O157:H7; O157:NM
O26:H11 - O103:H2 - O111:NM
O113:H21 - O121:H19 - O145:NM
0104:H4
SÍNTOMAS POR INFECCION POR STEC
• Trastornos digestivos
• Diarrea
• Vómitos
• Fiebre (si la hay no alta)
EVOLUCIÓN A SUH
(Una semana mas tarde de haber remitido la diarrea)
• Disminución de la diuresis
• Importante astenia
• Palidez de piel y mucosas debido a la
anemia
--------------------------• IRA (pudiendo requerir diálisis)
• Anemia hemolítica microangiopática
y/o trombocitopenia
El período de incubación promedio de la infección por
STEC es de 3 días (con un rango de 1-8 días)
Aunque en la mayoría de los casos la diarrea es
autolimitada, aproximadamente del 5 al 10 % de los niños
infectados evolucionan a SUH, para el cual no existe un
tratamiento específico, sino de sostén.
PRONOSTICO
Fuente:
• Comité de Nefrología–SAP
• Servicio Fisiopatogenia
INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán"
Evolución sin secuelas
60%
Desarrollo de IRC
5%
Persistencia de injuria
30%
Letalidad
3-5%
SITUACION EN ARGENTINA
• Alrededor de 300 a 400 casos nuevos por año (SubR)
• Lactantes, niños y ancianos
• 1ª causa pediátrica de IRA y 2ª causa de IRC
• Responsable del 20% de transplantes renales
• Niños < 5 años, sin diferencias por sexo
• Evidencia de infección por STEC en el 50% de
casos de SUH -O157:H7- el serotipo prevalente (60%)
Fuente:
• Comité de Nefrología–SAP
• Servicio Fisiopatogenia
INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán"
La fuente de contagio principal son:
las carnes vacuna y de granja
insuficientemente cocidas,
la leche no pasteurizada y
el agua contaminada.
Los rumiantes en general y el ganado bovino en particular
fueron descriptos como los principales reservorios de la
STEC.
Los animales engordados en sistemas de cría intensiva
tienen una prevalencia de STEC 3 veces superior a la
observada en animales alimentados por meses con granos,
probablemente debido a alteraciones de la flora normal,
el pH y la concentración de ácidos grasos
¿DÓNDE COMIENZA LA PREVENCIÓN?
Dada la severidad de la enfermedad, a lo largo de toda la
cadena alimentaria deben tomarse medidas sucesivas para
reducir el riesgo de infección por STEC, siendo responsables
de la prevención TODOS LOS INVOLUCRADOS: productores
agropecuarios, procesadores, distribuidores, responsables
de puntos de venta, y “consumidores”. (ANMAT)
¿Qué está a nuestro alcance
para la prevención?
¿Como prevenir al hacer las compras ?
La adquisición de los alimentos es uno de los
eslabones importantes para la prevención !!!
Elegir cuidadosamente comercios donde se priorice la
conservación de la cadena de frío. (heladeras que se
desconectan por la noche, cortes de luz frecuente…)
Siempre comenzar por los alimentos no perecederos y
finalizar con los refrigerados.
Si no estoy seguro de cuanto tardaré en volver a
refrigerarlos prever su traslado en bolso térmico provisto
con refrigerantes.
CARNES
No deben estar refrigerados en el mismo lugar alimentos listos
para consumir y carne cruda (matambrito cocido, lengua a la
vinagreta…)
La picadora de carne debe ser higienizada diariamente (?)
Embolsar las carnes (rojas o blancas) al sacarla de la góndolaheladera antes de colarlas en el changuito de compras, por si
eventualmente el envase estuviese roto.
Evitar el contacto directo de carnes con otros alimentos (ej.
paquete de galletitas, panes…) en el changuito y/o bolsas de
traslado.
Un detalle……si la compra se realiza en la carnicería, chequear que la bolsa de
traslado no contenga restos de carne cruda (por apoyarla sobre la tabla de cortes o
residuos en manos).
LACTEOS
• Elegir comercios confiables (luz)
• Donde tengan una alta rotación
• Rápida y adecuada ubicación en góndolas (evitar al
máximo la pérdida de frío)
• Al transportarlos, siempre unificar en una misma bolsa,
- que envases y tapas estén íntegros y correctamente
cerradas .
• Deben estar pasteurizados.
¿Cómo prevenir en la cocina ?
Los alimentos crudos son peligrosos !!!
Y la cocina es un lugar propicio para la
contaminación cruzada !!!!!!
Ser estrictos con la LIMPIEZA de:
Utensilios: no uses el mismo tenedor o cuchillo para la
carne cruda y la carne lista para servir
(avisar al asador de la familia!!!)
Mesadas: luego de trabajar con carnes finalizar la limpieza
con una rejilla con agua y lavandina )
Platos / bandejas (siempre limpias para el servicio de
carnes cocidas)
Bandeja de microonda
Tablas (madera o PVC??) una bandeja exclusiva para
las carnes crudas, que se lavará con
detergente y cepillo)
Esponjas, trapos multiuso ( higienizarlos a la brevedad
cuando se los pone contacto con jugos de carne.
Repasadores : separar por uso: cocinar/ limpiar/secar la
vajilla.
Cuando la HELADERA no es un lugar seguro…
* Derrame de jugos de carne cruda
* Abarrotamiento de alimentos (disminuye la T°)
* Cierre incorrecto
* Formación de hielo (efecto iglú)
* Aislamiento incorrecto de alimentos cocidos
(tapar con film o guardar en envases seguros
restos de comida cocida).
•Desfreezar y volver a freezar favorece el crecimiento bacteriano.
•Los alimentos deben desfreezarse en la heladera o en el microondas.
•La cocción de las carnes debe ser homogénea y la tº de 70ºC debe
alcanzar el centro del alimento. Cuando esto sucede el centro del corte
es color gris parejo y sus jugos transparentes.
•La cocción de las carnes en la parrilla suelen demorar más por la
disposición irregular de la fuente de calor. (congelados)
•Los utensilios y bandeja que se usan para el manejo de la carne cruda,
deben ser correctamente higienizados antes de servirla ya cocida !!!!
•Si algún comensal tiene preferencia por puntos de cocción mas bien
jugosos, no parejos, entonces NO colocar los cortes para los niños en la
misma bandeja.
…Aún así !!!
Es importante destacar que STEC sobrevive a las
temperaturas de refrigeración y congelación y puede
desarrollar a 8º C, además de resistir a procedimientos de
conservación de alimentos tales como secado, enfriamiento y
acidificación.
Estudios diversos demuestran que E. coli O157:H7 posee una
gran tolerancia a PH menores a 3 sin pérdida de la
viabilidad.
LAS MEDIDAS DE HIGIENE SON FUNDAMENTALES…SIEMPRE !!!
Otra de las vías de transmisión es el contacto directo “persona a
persona” por la ruta fecal-oral, pues la dosis infectiva es muy baja,
menos de 100 bacterias (10-100 ufc) pueden causar enfermedad.
• Lavarse las manos después de ir al baño y de cambiar pañales.
• Y siempre que se manipulen alimentos.
• Mantener la limpieza de baños en casa, consultorios pediátricos, jardines,
guarderías, geriátricos, consultorios de 3ra. edad . (toallas de tela)
• Enseñar a los niños a lavarse las manos después de ir al baño y antes de
comer y a evitar el contacto de sus manos con lugares que pudieron
contactar la materia fecal.
• Si algún niño desarrolla un cuadro de diarrea con sangre no debe asistir al
colegio hasta que su alta pediatrica.
• No bañarse en natatorios no habilitados, lagos o lagunas, aguas
contaminadas.
• Consumir agua potable o hervirla. (hielo)
• Lavar bien todos los alimentos que se vayan a ingerir crudos.
EN SINTESIS
1. La Cocción correcta (+70°C) ASEGURA la destrucción de la
bacteria
2. Separar EVITA la contaminación "cruzada“
3. La Higiene IMPIDE el contagio y la contaminación
La culpa no es de ………
La prevención está a nuestro alcance…
Brote de SUH en Alemania por STEC O104:H4
(2 de Mayo a fines de Junio 2011)
Hasta el 17 de junio se reportaron a nivel mundial 852 casos de SUH con 28 fallecidos y
2752 casos de STEC con 12 fallecidos.
De dichos casos pertenecen a Alemania 810 casos de SUH con 27 fallecidos y 2684 casos
de STEC con 12 fallecidos.
También han sido notificados casos de Austria, Canadá, República Checa,
Dinamarca, Francia, Grecia, Luxemburgo, Holanda, Noruega, Polonia, España,
Suecia, Suiza, Reino Unido y EE.UU. La mayoría de los casos eran personas que habían
viajado recientemente a Alemania.. No se ha comunicado ningún caso de infección
adquirida localmente en ningún estado integrante de la Comunidad Europea fuera de
Alemania.
Al 10 de junio las autoridades alemanas notificaron que los estudios epidemiológicos han
identificado a los brotes de diferentes vegetales (soja, lentejas, alfalfa) como fuente
de la infección y han suspendido la recomendación de no comer lechuga cruda, tomates o
pepinos.
Habitualmente STEC desaparece de las heces cuando se resuelve la enfermedad,
pero en algunos casos puede ser detectado algunas semanas después de la desaparición
de la sintomatología.
Se ha demostrado la excreción de STEC O157 y no-O157 por períodos
prolongados, a veces hasta más de 30 días. Por ello, es importante estudiar la
excreción de STEC y dar el alta definitiva después de obtener dos coprocultivos
negativos para STEC con intervalo de 48 horas.
Este documento ha sido consensuado en la reunión realizada el 13 de junio en el Ministerio de Salud de la Nación con las autoridades del mismo,
ANLIS-Instituto Malbrán, Sociedad Argentina de Medicina, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva y representantes de otras institucione
Muchas Gracias !!!!!!!!