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GLOBAL NUTRITION PERU Evaluación de la Calidad de la Ración Servida en el almuerzo en los comedores de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos – 2008. Escuela Académico Profesional de Nutrición Humana Universidad Nacional Mayor de San Marcos Ernesto Pino Espinoza1, Cesar Oyola Orna2. RESUMEN Es conocido que la alimentación influye de manera significativa en el rendimiento intelectual. Es por ello que se debe tener en cuenta que la calidad de la ración servida depende de la calidad de lo ofrecido por el servicio “Comedores Universitarios”. Objetivos: Evaluar la calidad de la ración servida en el almuerzo en los comedores de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, estimando el valor nutritivo del mismo, verificar el cumplimiento de la “Norma Sanitaria para el funcionamiento de Restaurantes y Servicios Afines” y determinar la inocuidad de la ración servida y del ambiente de preparación del alimento. Materiales y Métodos: Es un estudio descriptivo, transversal, experimental y prospectivo, se evaluaron 12 almuerzos (nueve almuerzos para conocer la calidad de la ración servida y tres almuerzos para la evaluación microbiológica), asimismo se evaluó la calidad del ambiente de preparación del alimento mediante la “Norma Sanitaria para el funcionamiento de Restaurantes y Servicios Afines”, según Resolución Ministerial N° 363-2005/MINSA, para el vaciado de datos y análisis estadístico de la información, haciéndome uso del programa Microsoft Excel Versión 2007. Resultados y Conclusiones: Respecto a la calidad de la ración servida, al realizar una comparación en el promedio del porcentaje de adecuación del aporte energético, el comedor Ciudad Universitaria se encontraba por debajo del rango adecuado (78%), en cuanto a grasa el comedor de Veterinaria y Ciudad Universitaria se encontraban por debajo del rango adecuado (74% y 75% respectivamente), mientras los demás macronutrientes (proteínas y carbohidratos) se encontraban por encima del rango adecuado. Respecto a la inocuidad de la ración servida: Enterobacter agglomerans fue la bacteria patógena que se aisló con mayor frecuencia, seguido de E. coli y Klebsiella oxytoca en la misma proporción. La presencia de bacterias en los alimentos analizados, señala que había problemas de higiene en el proceso de manipulación y/o preparación de los alimentos o bien una cocción insuficiente de dichos alimentos. En la inocuidad del ambiente de preparación del alimento: los comedores de Cangallo y Veterinaria, aplicando los criterios de la “Ficha para Evaluación Sanitaria de Restaurantes y Servicios Afines”, obtuvieron un diagnóstico “En proceso”, mientras que el comedor provisorio de Ciudad Universitaria obtuvo un diagnóstico de “No Aceptable”, la inspección en los comedores resulto apropiada a fin de determinar si la inocuidad del ambiente de preparación del alimento era adecuado o no. Palabras Clave: Ración servida del alimento, valor nutritivo del alimento, inocuidad del alimento. 1 GLOBAL NUTRITION PERU Evaluation of the Quality of the Served Portion in the lunch in the dining rooms of the National University Bigger than San Marcos - 2008. School Professional Academic of Human Nutrition National University bigger than San Marcos Ernesto Pino Espinoza1, Cesar Oyola Orna2. SUMMAR It Yis well-known that the feeding influences in a significant way in the intellectual yield. It is for it that should be kept in mind that the quality of the served portion depends on the quality of that offered by the service "University Dining rooms." Objectives: To evaluate the quality of the portion served in the lunch in the dining rooms of the National University bigger than San Marcos, estimating the nutritious value of the same one, to verify the execution of the "Sanitary Norma for the operation of Restaurants and Services Tunes" and to determine the inocuidad of the served portion and of the atmosphere of preparation of the food. Materials and Methods: It is a descriptive, traverse, experimental and prospective study, 12 lunches were evaluated (nine lunches to know the quality of the served portion and three lunches for the evaluation microbiologic, also the quality of the atmosphere of preparation of the food was evaluated by means of the "Sanitary Norma for the operation of Restaurants and Services Tunes", according to Ministerial Resolution N° 363-2005/MINSA, for the casting of data and statistical analysis of the information, making uses myself of the program Microsoft Excel Version 2007. Results and Conclusions: Regarding the quality of the served portion, when carrying out a comparison in the average of the percentage of adaptation of the energy contribution, the dining room University City was below the appropriate range (78%), as for fat the dining room of Veterinary science and University City were below the appropriate range (74% and 75% respectively), while the other macro nutrients (proteins and carbohydrates) they were above the appropriate range. Regarding the inocuidad of the served portion: Enterobacter agglomerans was the bacteria patógena that was isolated with more frequency, followed by E. coli and Klebsiella oxytoca in the same proportion. The presence of bacterias in the analyzed foods, points out that there were problems of hygiene in the process of manipulation and/or preparation of the foods or an insufficient cooking of this foods. In the inocuidad of the atmosphere of preparation of the food: the dining rooms of Cangallo and Veterinary science, applying the approaches of the "it Registers for Sanitary Evaluation of Restaurants and Services you Tune", they obtained a diagnosis "In process", while the temporary dining room of University City obtained a diagnosis of "Not Acceptable", the inspection in the dining rooms is appropriate in order to determine if the inocuidad of the atmosphere of preparation of the food was adapted or nr. Words Key: Served portion of the food, nutritious value of the food, inocuidad of the food. 2 GLOBAL NUTRITION PERU INTRODUCCION U na dieta nutricionalmente adecuada es aquella en que todos los nutrientes están presentes en cantidades suficientes según lo requiera el organismo y no solamente ello, sino también que eta sea libre de agentes patógenos que pudieran causar algún tipo de enfermedad a cualquier individuo que ingiera dichos alimentos. El propósito del Departamento de Nutrición de los Comedores del Universidad Nacional la Mayor de San marcos: Ciudad Universitaria, Cangallo y Veterinaria es el de brindar un aporte nutricionalmente adecuado, balanceado y a la vez inocuo que cubra el requerimiento del estudiante universitario, teniendo en consideración para ello el aporte recomendado por la universidad en cuanto a macro nutrientes (Energía = 1 112,5 Kcal; Proteína = 28,6gr; Grasa = 37,5gr y Carbohidratos = 163,3gr, cuya distribución es del 10%, 30% y 60% del Valor Calor Total respectivamente), siendo el almuerzo el 50% del requerimiento promedio del estudiante universitario (1) y micronutrientes según lo recomendado por la RDA (197-2005). (2) Asimismo, se debe dar cumplimento a la “Norma Sanitaria para el funcionamiento de Restaurantes y Servicios Afines”, según Resolución Ministerial N° 363-2005/MINSA, dispuesto por la Ley General de Salud. (3) MATERIALES Y MÉTODOS Es un estudio descriptivo, transversal, experimental y prospectivo y el método de muestreo empleado: no probabilístico por conveniencia, el estudio se llevo a cabo durante el periodo comprendido entre mayo y junio del 2008. a.- Calidad de la ración servida: Se evaluaron nueve almuerzos (tres por cada comedor), con el propósito de estimar el valor nutritivo de la ración servida (Figura 01), en un periodo de tres semanas por tres días no consecutivos (dos días de la semana y u di sábado) durante los meses de marzo – abril del 2008. Figura 01 3 GLOBAL NUTRITION PERU Se recolectaron tres bandejas en tres momentos diferentes del servicio: al inicio, intermedio y final. Una vez recepcionada la bandeja se procedió a la separación y pesado de los alimentos dentro de la institución correspondiente a menú del día, ello mediante el método de “Pesada Directa”. Finalizado el recojo de muestras se comenzó con el vaciado de datos, haciéndose uso el Microsoft Office Versión 2007. Se obtuvo un peso promedio de cada uno de los componentes de la ración servida, dichos componentes se encontraban con un peso de alimento cocido, es por ello que se hizo uso del factor de conversión de cocido a crudo de cada alimento, para obtener un peso en crudo. Para sus debidos procesamientos de utilizaron: Planificación Quincenal de los menús. Balanza Digital Miray BMR de 1gr de precisión. (4) Tabla Peruana de Composición de alimentos, 1996. Tablas auxiliares para la formulación y evaluación de regímenes alimenticios. b.- Inocuidad de la ración servida: Se evaluaron tres almuerzos (unos por cada comedor), en un periodo de tres semanas (un día de la semana por cada comedor), durante el mes de mayo a junio del 2008. Previo al análisis microbiológico se solicito al Departamento de Nutrición de los comedores de la UNMSM la planificación quincenal de los menús que será servido a los estudiantes, que fueron necesarios para la preparación y organización de los materiales y equipo de laboratorio. Una vez obtenida la planificación da cada uno de los comedores se procedió a la elección del menú para la evaluación microbiológica (se eligió el menú de mayor grado de manipulación del alimento). En esa oportunidad se recolectó cada componente de la ración por separado, toda muestra se empacó, envió y analizaron , dicho análisis tuvo lugar en el Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión” de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El método usado fue el de “Triturado del Alimento” (5) para su posterior lectura microbiológica. Los alimentos se analizaron siguiendo los criterios Microbiológicos para alimento preparados, según la “Norma Sanitaria para el funcionamiento de Restaurantes y servicios Afines” (3) (Tabla I). Los resultados se interpretaron de acuerdo con los valores para comida preparados con tratamiento térmico (ensaladas cocidas, guisos, arroces, asados, postres cocidos, arroz con leche, mazamorras, entre otros…) Tabla I Criterios Microbiológicos para Alimentos Preparados Agente Microbiano Categoría Clase n c Aerobios mesófilos Coliformes Staphyloccocus aureus Eschicrichia coli Salmonella sp 2 5 6 6 10 3 3 3 3 2 5 5 5 5 5 2 2 1 1 0 Limite por g/ml Min. Max. 104 105 10 102 10 102 <3 0 4 GLOBAL NUTRITION PERU El reconocimiento de las diversas especies de enterobacterias se realizó observando las reacciones metabólicas, por los cambios de color del medio sobre los sustratos contenidos en medios especiales o diferenciales (Tabla II), los que contiene carbohidratos, aminoácidos, sales minerales, indicadores, etc.. Tabla II Características Bioquímicas de la Familia Enterobacterias Microorganismos RACCIONES BIOQUIMICAS Fondo (Acid) + Gas H2S Var. Sup. (Acid) + C.P. (Indol) + - + + + + + + - - - + - + - + + + + + + - - + - - + - Var. + + + + + + - - + - + - S. typhi - - - + - + - + + - - - + - Salmonella paratyphi A. Otras salmonellas - - - + - + + - + - - - + - - - + - + + + + - + - + - Shiguela - - - - - + - - - Var. - - + - Yersisnia enterolitica Serratia + - - Var. - + - - - Var. - Var. + - - + + + Var. + Var. - Var. - + - - + (BACTERIAS) SLU TSI Alc. Acidez Gas Mov. E. coli - + + Klebsiella + + Proteus + Enterobacter Citobacter Lisina + CIT. U. RM. VP. - - + - + + - + + - - LEYENDA: Alc = Alcalinidad; Acid. = Acidez; Mov. = Movilidad; Sup. = Superficie; H2S = Hidrogeno sulfurado; C.P. = Caldo Peptonado; CIT. = Citrato; U. =Urea; RM. = Rojo de metilo; VP. = Voges Proskauer; Var. = Variable c.- Par la inocuidad del Ambiente de preparación del Alimento: Se evaluaron los tres comedores pertenecientes la UNMSSM (Figura 02), con la finalidad de verificar el cumplimento de la “Norma Sanitaria para el funcionamiento de Restaurantes y Servicios Afines” (3) y determinar la inocuidad del ambiente de preparación del alimento durante un periodo de tres semanas (un día de la semana por cada comedor), durante el mes de mayojunio del 2008. Figura 02 5 GLOBAL NUTRITION PERU Se realizó una visita a cada uno de los Comedores Universitarios sin previo aviso, en el que se evaluó la inocuidad de ambiente de preparación del alimento con un formato previamente elaborado (6) y de esta manera conocer si cumple o no las normas y competencias, según lo estipulado en el: Título II Capítulo Artículos : De los Restaurantes Afines : Ubicación e instalaciones : Del 4° - 7° La inocuidad del ambiente de preparación del aliento se calificó aplicando los criterios de la “Ficha para Evaluación Sanitaria de Restaurantes y Servicios Afines (6) como: RANGO 75% - 100% 51% - 74% < 50% DIAGNSOTICO Aceptable En proceso No aceptable 6 GLOBAL NUTRITION PERU RESULTADOS a.- Calidad de la ración servida: En las gráficas I y II se presenta el porcentaje de adecuación promedio del aporte de energía, macro y micronutrientes de las raciones servidas en el almuerzo con respecto a los requerimientos establecidos para el estudiante universitario de la UNMSM. GRAFICA I. Porcentaje de adecuación promedio del aporte de energía y macro nutrientes del estudiante de la UNMSM; Marzo – Abril 2008. GRAFICA II. Porcentaje de adecuación promedio del aporte de micronutrientes del estudiante de la UNMSM; Marzo – Abril 2008. 7 GLOBAL NUTRITION PERU En las gráficas III y IV se presenta el porcentaje de adecuación promedio del aporte de energía, macro y micronutrientes de las raciones servidas en el almuerzo, con respecto a los requerimientos establecidos para el estudiante universitario de la UNMSM, según género. GRAFICA III. Porcentaje de adecuación promedio del aporte de energía, macronutrientes, según género del estudiante de la UNMSM; Marzo – Abril 2008. GRAFICA IV. Porcentaje de adecuación promedio del aporte de vitaminas y hierro según género del estudiante de la UNMSM; Marzo – Abril 2008. 8 GLOBAL NUTRITION PERU b.- Inocuidad de la ración servida: Se analizó un total de tres raciones (uno por cada comedor). Sobre la base de los resultados del estudio, el comedor N° 001 proporcionó el refresco con distintos grados de contaminación, el comedor N° 002 sólo la sopa, mientras que el comedor N° 003 se obtuvo que tanto el refresco como la fruta ambas se encontraban contaminadas (Tabla III). Enterobacter agglomerans fue la bacteria patógena que se aisló con mayor frecuencia, seguido de E. coli y Klebsiella oxytoca en la misma proporción. De la ración servida (almuerzo, sopa, refresco y fruta), el que obtuvo mayor grado de contaminación fue el refresco. TABLA III Resultados del estudio microbiológico de la ración servida en los comedores de la UNMSM, Lima – 2008 COMEDOR Cod. 001 Cod. 002 Cod. 003 Almuerzo - RACION Sopa Refresco + + + MICROORGANISMO Fruta + E. coli + Enterobacter agglomerans Enterobacter agglomerans E. coli + Klebsiella oxytoca Enterobacter agglomerans + Klebsiella oxytoca c.- Para la inocuidad del Ambiente de preparación del Alimento: Luego de la inspección sanitaria que se hizo a cada uno de los comedores de la UNMSM, se obtuvo lo siguiente: Cumplen: o Todos los comedores poseen en sus instalaciones una campa extractora sobre los aparatos de cocción. o Todos los comedores contaban; según sea el caso, de una pendiente suficiente para que los líquidos escurran hacia los sumideros. No cumplen: o En todos los comedores predominaba que las paredes no eran de material impermeable, inabsorventes, de color claro y liso, sin grietas y fácil de limpiar y desinfectar. No se mantenía en un buen estado de conservación e higiene. o Todos los comedores no contaban con bombillas y lámparas suspendías que eviten la contaminación de los alimentos en caso de rotura. o En todos los comedores se encontraba que las ventanas u otras aberturas no fueron construidas de manera que se evite la acumulación de suciedad y ser provistas de protección contra insectos y otros animales, así como no se mantenía en un buen estado de limpieza y conservación. 9 GLOBAL NUTRITION PERU DISCUSIONES El método de pesada directa de alimentos es una herramienta exacta, pues se pesan los alimentos tal cual llegan para el consumo directo. Lo que favorecía su uso por su precisión; pero todas las dieta no son homogéneas, ya que existen variaciones en el consumo de alientos y grupos de alimentos, esta variabilidad suele ser amplia necesitándose recopilar información de varios días para estimar el valor nutritivo habitual de las raciones del almuerzo. Debido a ello, el uso es de este método es poco frecuente. (7) Se aprecia que el porcentaje de adecuación promedio del aporte energético llega ser deficitario en el comedor de Ciudad Universitaria (78%) y superior en el comedor de Cangallo (120%). Presentándose un balance energético negativo solo en el estudiante varón del comedor de Ciudad Universitaria. Estas diferencias entre varón y mujer se deben a que las necesidades energéticas varían fundamentalmente con el patrón de actividad, velocidad de crecimiento y género. Siendo los dos últimos factores condicionantes de los cambios en la composición corporal y por tanto en la cantidad de la masa magra, que es el principal condicionante del gasto energético basal. (8) Respecto al porcentaje de adecuación promedio del aporte de proteínas, se observa que los tres comedores de la UNSM (Cangallo, Veterinaria y Ciudad Universitaria) se encuentran por encima del rango adecuado (90-110%), al comparar estos resultados con un estudio realizado en el Servicio de Alimentación de la Universidad Nacional de Ingeniería (UNI) en el año 2006, se aprecia que obtuvieron una adecuación similar, sobrepasando también estos rangos establecidos. (9) Se observa también que el porcentaje de adecuación promedio de aporte en grasas en la ración del almuerzo tanto en los comedores de Veterinaria y Ciudad Universitaria se encuentran deficitarios (74 y 75% respectivamente), no llegando cubrir los requerimientos tanto para el estudiante varón como mujer en los tres comedores del UNMSM. Este bajo aporte de grasas en la ración del almuerzo resulta preocupante, pues las grasas son esenciales para la digestión, absorción y transporte de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales necesarios para el organismo. (19; 11) Al igual que el porcentaje de adecuación del aporte de proteínas se encuentran por encima del rango adecuado, esto sucede con el aporte de carbohidratos, hallándose por encima del rango establecido tanto para los tres comedores en 114%, 125% y 186% respectivamente, no llegando a cubrir los requerimientos sólo de la estudiante mujer del comedor de Ciudad Universitaria por encontrarse en déficit (86%). 10 GLOBAL NUTRITION PERU Más de la tercera parte de la población del planeta está expuesta a sufrir la deficiencia de micronutrientes, se estima que aproximadamente unos 2. 000 millones de personas pueden estar afectadas. Sin embargo las alteraciones mentales y biológicas causadas por la carencia de estos nutrientes vitales son muchas veces demasiado sutiles para ser observadas (hambre oculta), las formas menos visibles de estas deficiencias, las formas subclínicas afectan el desarrollo cognitivo y la productividad de los países. (12) Respecto al aporte de vitamina C, el estudio demostró que tanto el estudiante varón como mujer del comedor de Ciudad Universitaria no cubría el requerimiento, de este mismo modo sucede con la estudiante mujer del comedor Cangallo. Es de importancia cubrir el requerimiento específico de dicha vitamina para evitar futuras deficiencias del mismo, tales con el escorbuto. (13) Se observa que sólo el comedor de Veterinaria cubre los requerimiento de vitamina A en el estudiante universitario, ello debido a que en un momento del análisis de la dieta a través del pesado directo de los alimentos, hubo una preparación a base de hígado (alimento con aporte de vitamina A significativo), es necesario conocer que frecuentemente el aporte de vitamina A en la dieta habitual no es cubierto durante las 24 horas, días e incluso semanas, pero cuando existe el consumo de un alimento fuente del mismo; el aporte llega a superar más de lo que se requiere; por el contrario la disminución de esta vitamina incrementa la probabilidad de sufrir dolencias en las articulaciones ya que dificulta la regeneración de los huesos, ceguera crepuscular (mal llamada ceguera nocturna), disminución de la agudeza visual cuando oscurece, sensibilidad a infecciones como el sarampión y sequedad de la conjuntiva ocular, entre otros. (14) El hierro es un nutriente esencial con un papel fisiológico muy importante en la vida. Interviene en el transporte de oxigeno, en la síntesis de ADN y en el transporte de electrones de la cadena respiratoria. Tanto su exceso como su defecto pueden causar alteraciones orgánicas muy importantes (15) .En el estudio se observa que la estudiante mujer tanto en el comedor de Veterinaria, Cangallo y Ciudad Universitaria no llegan a cubrir los requerimientos de hierro en 86%, 72% y 56% respectivamente. Dela análisis microbiológico encontramos a Enterobacter agglomerans, bacilo gran negativo sin cápsula, aerobio facultativo de habitad en plantas, aguas, heces de animales y humanos, como la bacteria que se aisló con mayor frecuencia. Dicha bacteria se asocia principalmente a infecciones en personas inmunosuprimidas. (16) 11 GLOBAL NUTRITION PERU Otra clase de microorganismo aislado fue Escherichia coli, también conocida como E. coli, integrante de la flora normal del hombre y de muchos animales, se le considera un germen indicador de contaminación fecal cuando esta presente en el ambiente, agua y alimentos, junto con otros similares agrupados bajo la denominación de “bacterias coliformes” (17) .Asimismo Klebsiella oxytoca especie gran negativa de bacteria, redondeadas, estrechamente relacionada con K. pneumoniae, de la que se distingue por ser de índol positiva; está presente de forma natural en muchos ambientes acuáticos y pueden multiplicarse y alcanzar concentraciones elevadas en aguas ricas en nutrientes, como residuos de fábricas de papel, plantas de acabado textiles y operaciones de procesado de caña de azúcar. (18) Respecto a la inocuidad del Ambiente de preparación del alimento, este demostró las principales deficiencias en las que se encontraban los comedores, así como en el cumplimiento de las normas, según la “Norma Sanitaria de Restaurantes y Servicios Afines” (3) CONCLUSIONES Del estudio se puede concluir lo siguiente: El aporte de proteínas y carbohidratos de las raciones servidas en el almuerzo exceden del rango adecuado. El estudio demostró que tanto el estudiante varón como mujer del comedor de Ciudad Universitaria no cubría el requerimiento de vitamina C. Sólo el comedor de Veterinaria llego a cubrir el requerimiento de vitamina A en la dieta, ello debido a una preparación fuente de vitamina A, que se dio al momento de la pesada directa del alimento. La dieta brindada en los tres comedores no llegaba cubrir el requerimiento de hierro en la estudiante mujer. La presencia de bacterias de gran ubicuidad y capacidad de proliferación, y a la vez de fácil cultivo e identificación, y por lo tanto muy útiles como indicadores de contaminación en los alimentos analizados señala que había problemas de higiene con el proceso de preparación y/o manipulación o bien una cocción insuficiente de dichos alimentos. La inspección sanitaria en los comedores resultó apropiada a fin de determinar si la inocuidad del ambiente de preparación del aliento era adecuada o no. Se debe tener en cuenta que el ambiente donde se reparan los alimentos debe mantenerse y conservarse limpios y ser lo suficientemente adecuados, ya que estos influyen directamente en la calidad del servicio. 12 GLOBAL NUTRITION PERU RECOMENDACIONES Las enfermedades producidas por carencias vitamínicas son altamente prevenibles ya que requieren de una dieta balanceada y correctos hábitos alimenticios por lo que se debe comenzar con educación a la población sobre las fuentes alimentarias de las diferentes vitaminas y la importancia de cada una de ellas por parte del profesional de salud (especialmente nutricionistas). Los alimentos preparados y servidos sin criterios de control microbiológico representan para la salud del estudiante universitario y la salud pública en general, posibles riesgos que es necesario conocer y prevenir. La capacitación constante sobre Buenas Prácticas de Manipulación e Higiene de los Alientos en el personal técnico seria significativos, asegurando una mejora de la calidad y satisfacción de los comensales estudiantes universitarios. AGRADECIMIENTO Los autores agradecen el subsidio proporcionado por el Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión” de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, para la evaluación microbiológica del presente estudio. Dr. Luis Solano Mendoza o Doctor en Medicina. o Profesor Principal de la UNMSM. o Coordinador del Departamento Académico de Microbiología Medica. o Jefe del Programa “Verruga Peruana”. Giulana Romero B. o Microbióloga. o Profesor Principal de la UNMSM. o Responsable del curso de Microbiología y Parasitología Aplicada a la Nutrición. 13 GLOBAL NUTRITION PERU BIBLIOGRAFIA 1. Arteaga Silva L. 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