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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE SALUD REPRODUCTIVA ASIGNATURA: NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Docente: Mg. Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CHIMBOTE UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco INDICE I UNIDAD ALIMENTACION Y NUTRICION…………………………………………………….. 8 Nutrición………………………………………………………………………………... 8 Alimentos………………………………………………………………………………. 8 Alimentación…………………………………………………………………………… 9 Desnutrición……………………………………………………………………………. 9 Alimentación…………………………………………………………………………… 9 Desnutrición………………………………………………………………….………… 9 Clasificación de los alimento según su función en el organismo………….……. 11 Alimentos fortificantes………………………………………………………………… 11 Alimentos energéticos………………………………………………………………… 11 Alimentos constructores……………………………………………………………… 12 Alimentos protectores………………………………………………………………… 12 Proteínas……………………………………………………………………………….. 13 Lípidos…………………………………………………………………………………... 13 Carbohidratos………………………………………………………………………….. 13 Agua…………………………………………………………………………………….. 14 VITAMINA B1 ……………………………………………………………………………….. 15 VITAMINA B2 ………………………………………………………………………… 16 VITAMINA B3 …………………………………………………………………………. 16 VITAMINA B6…………………………………………………………………………. 17 VITAMINA B9…………………………………………………………………………. 17 VITAMINA C……………………………………………………………………………. 18 VITAMINA D……………………………………………………………………………. 18 VITAMINA E…………………………………………………………………………….. 19 VITAMINA K ……………………………………………………………………………. 19 EPO-NUDI.V002 2 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco NUTRIENTES…………………………………………………………………………. 20 MACRONUTRIENTES……………………………………………………………….. 20 AMINOÁCIDOS ESENCIALES……………………………………………………… 21 AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES………………………………………………… 22 LÍPIDOS………………………………………………………………………………… 25 LOS HIDRATOD DE CARBOHIDRATOS………………………………………….. 26 AGUA …………………………………………………………………………………… 29 MICRO NUTRIENTES………………………………………………………………… 30 MINERALES……………………………………………………………………………. 33 HIGIENE Y MANIPULACION DE ALIMENTOS ………………………………. 39 Algunas enfermedades transmitidas por alimentos…………………………….. 44 Salmonelosis…………………………………………………………………………. 44 Listeriosis……………………………………………………………………………… 45 CÓLERA……………………………………………………………………………….. 45 Botulismo……………………………………………………………………………… .45 ALIMENTACIÓN BALANCEADA……………………………………………………. 49 PROBLEMÁTICA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DEL PERÚ, REGIÓN Y LOCALIODAD ………………………………………………………………………… 54 Desnutrición en el Perú………………………………………….…………………… 55 La desnutrición como problema de salud pública………………………….……. . 57 Problemática de salud en las mujeres ……………………………………………... 67 II UNIDAD NUTRICIÓN POR ETAPAS DE VIDA ALIMENTACIÓN DE MADRE LACTANTE……………………………………… 70 Nutrición en la mujer lactante……………………………………………………… 70 Requerimientos Nutricionales en la Madre Durante la Etapa de Lactancia…. 70 EPO-NUDI.V002 3 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Macro Nutrientes Esenciales……………………………………………………… 71 Micros Nutrientes Esenciales……………………………………………………... 71 Calcio………………………………………………………………………………… 72 Vitamina B………………………………………………………………………....... 74 Ingesta De Líquidos…………………………………………………………….….. 74 Alimentos Recomendados………………………………………………............... 74 Alimentos Prohibidos………………………………………………………............ 74 Prevención De La Alergia…………………………………………………………. 75 Dietas hipocalóricas……………………………………………………………….. 75 Lactancia materna y lactancia artificial………………………………………….. 76 Etapas de la lactancia……………………………………………………………... 76 Mamo génesis……………………………………………………………………… 76 Lacto génesis………………………………………………………………………. 76 Etapa preparto…………………………………………………………………….... 78 Alimentación al seno materno……………………………………….................... 78 Ventajas la lactancia materna……………………………………………………. 79 Contraindicaciones………………………………………………………………... 79 Destete……………………………………………………………………………… 80 ALIMENTACIÓN DEL ADOLESCENTE ………………………………………... 81 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO……………….. 84 Incremento de peso………………………………………………………………… 85 Energía………………………………………………………………………………. 85 Proteínas…………………………………………………………………………..... 85 Alimentación de la gestante por trimestre………………………………………. 88 Primer trimestre…………………………………………………………………….. 88 Segundo trimestre…………………………………………………………………. 88 Tercer trimestre…………………………………………………………………….. 89 EPO-NUDI.V002 4 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Plan Modelo De Alimentación…………………………………………………. … 93 Antropometría………………………………………………………………………. 93 Ficha de Monitoreo de Ganancia de Peso en Gestantes……………………… 93 Tabla de Clasificación del Estado Nutricional de la Madre Según IMC PG… 94 Tabla de Ganancia de Peso de la Gestante…………………………………….. 95 Edad Gestacional Según Talla/ Peso……………………………………………. 96 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA ETAPA DE LA MENOPAUSIA……… 100 Aporte energético………………………………………………………………….. 101 Carbohidratos…………………………………………………………………… 102 Lípidos…………………………………………………………………………… 102 Proteínas………………………………………………………………………… 102 Agua……………………………………………………………………………… 103 ALIMENTACIÓN DEL ADULTO MAYOR……………………………………… 107 Características generales de la dieta…………………………………………… 107 Plan de alimentación para el adulto mayor……………………………………… 107 CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN……………………………………. 111 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………….. 112 Biblioteca física…………………………………………………………………………….. 112 Biblioteca virtual……………………………………………………………………………. 112 III UNIDAD EVALUACIÓN NUTRICIONAL………………………………………………….. 115 Tablas De Ganancia De Peso ………………………………………………..….. 116 DIETOTERAPIA……………………………………………………………………. 125 Requerimiento Dietético Y Nutricional En La Gestante Con Patologías Obstétricas Más Frecuentes……………………………………………………………………. 140 CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN…………………………………….. 145 EPO-NUDI.V002 5 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Referencias Bibliográficas………………………………………………………. 146 EPO-NUDI.V002 6 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco I UNIDAD PRINCIPIOS NUTRICIONALES Capítulo 1 EPO-NUDI.V002 7 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CONCEPTOS GENERALES DE NUTRICIÓN Y PRINCIPALES NUTRIENTES ALIMENTACION Y NUTRICION Según la OMS, nutrición es la piedra angular que define la salud de toda la población. Es la vía para crecer, desarrollar, trabajar, jugar, resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y sociedad. La integridad del cuerpo humano está determinada por la cantidad y calidad de los nutrientes consumidos, que continuamente lo nutren y reconstruyen, así mismo la persistencia de la pobreza alimentaria produce carencias nutricionales en las poblaciones, ocasionando el incremento de enfermedades crónicas. NUTRICION Es la ciencia que estudia los alimentos, y otras sustancias conexas; su acción, interacción y equilibrio respecto a la salud y la enfermedad. Estudia así mismo el proceso por el que el organismo ingiere, absorbe, transforma y utiliza las sustancias alimenticias que se encuentran en los alimentos. ALIMENTOS Es cualquier sustancia natural o transformada que contenga uno o varios de los principios que la química ha catalogado como hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas y sales orgánicas; y. pueden ser de origen animal o vegetal, líquidos o sólidos. Entonces alimento es toda sustancia que en cantidades adecuadas proporciona a EPO-NUDI.V002 8 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco los seres vivos desarrollo, mantenimiento y reparación de los tejidos para mantener las constantes biológicas y conservar la salud. ALIMENTACION Proceso natural por al cual la persona consume un conjunto de productos llamados alimentos. DESNUTRICION Malnutrición causada por una insuficiente ingesta de energía y/o nutrientes en relación a los requerimientos nutricionales. La desnutrición se divide en la desnutrición proteica energética (desnutrición pluricarencial) y las deficiencias específicas como las anemias, bocio, avitaminosis, raquitismo, etc. DIETA Combinación de alimentos consumida por un individuo. ESTADO NUTRICIONAL Es el grado de adecuación de las características anatómicas y fisiológicas del individuo, con respecto a parámetros considerados como normales, que se relacionan con el consumo, utilización y excreción de nutriente. EPO-NUDI.V002 9 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco GUIAS DE ALIMENTACION Prácticas indicadas para alcanzar las metas nutricionales de una población determinada. Se basan en la dieta habitual de la población, sugiriendo las modificaciones necesarias. Toman en consideración los factores ecológicos, económicos sociales y culturales de la población y el ambiente biológico y físico en que vive. MALNUTRICION Inadecuado estado nutricional, ya sea por desnutrición o sobre nutrición. METAS NUTRICIONALES Recomendaciones nutricionales ajustadas a una población en particular, con el propósito de fomentar la salud, controlar las deficiencias o excesos, y reducir el riesgo de las enfermedades relacionadas con la alimentación. Además, toman en consideración las fuentes de energía y nutrientes, las proporciones en que se consumen y los factores que afectan su disponibilidad y consumo. NECESIDADES ALIMENTARIAS Alimentos considerados necesarios para una “buena alimentación” desde la perspectiva que considera, además de lo nutricional, las necesidades culturales, sociales y psicológicas de una población. EPO-NUDI.V002 10 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CLASIFICACION DE LOS ALIMENTO SEGÚN SU FUNCION EN EL ORGANISMO ALIMENTOS FORTIFICANTES Cumplen la función de fortificar nuestros huesos y músculos. Y se encentran en los alimentos como la leche y sus derivados: El yogurt y queso. ALIMENTOS ENERGÉTICOS Los alimentos energéticos, tienen la función de brindar la energía que necesitamos para nuestras actividades. Son alimentos energéticos: Los que contienen carbohidratos y almidones como el pan, las galletas, los fideos y los alimentos hechos con harina. Los que contienen grasas como el aceite y las mantequillas. Los que contienen glúcidos o azúcares la miel, las frutas, los caramelos y los refrescos. ALIMENTOS CONSTRUCTORES Son alimentos que contienen proteínas, que cumplen la función de brindar las sustancias necesarias para construir o formar los tejidos de nuestro cuerpo, así mismo se encarga de regenerar los tejidos dañados. Se encentran: En la carne, el pescado y el huevo. Algunos alimentos de origen vegetal también contienen proteínas pero en menor cantidad como los frijoles, las lentejas, las habas y los garbanzos. EPO-NUDI.V002 11 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTOS PROTECTORES Los alimentos protectores o reguladores cumplen la función de mantener el buen funcionamiento del organismo y prevenir las enfermedades. Se encuentran principalmente: En las frutas, las verduras y las hortalizas que son ricos en vitaminas y minerales. FUNCION Los procesos nutritivos tienen tres funciones principales: 1. Función energética: Suministra la energía que necesita el cuerpo humano. 2. Función plástica: Proporciona los materiales que se requieren para la formación de las propias estructuras corporales. 3. Función plástica: Provee las sustancias que son necesarias para que se lleve a cabo el metabolismo (conjunto de reacciones, que tienen lugar permanentemente en todas nuestras células y que son las responsables, en definitiva, del funcionamiento del cuerpo humano). PROTEINAS Regeneran Tejidos y promueven la formación muscular, en exceso pueden ocasionar una mal función renal o hepática pero en déficit pueden ocasionar disminución muscular, uñas y pelos quebradizos Constituyen el 20 % del peso corporal en un adulto. EPO-NUDI.V002 12 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco LIPIDOS Mantienen la temperatura corporal, ayudan a absorber muchas vitaminas (A, D, E, K), ayudan a lubricar a los alimentos para que estos puedan trasladarse a través de todo el intestino sin dificultad, en los niños es importante para la adecuada formación cerebral. En exceso pueden ocasionar una mal función hepática, conllevar al sobrepeso y a sus consecuencias, pero en déficit pueden ocasionar mala absorción de vitaminas, inadecuada función de nuestras hormonas, disminución de la presión arterial, estreñimiento entre otros. CARBOHIDRATOS Otorgan la energía necesaria durante el día para poder realizar nuestras actividades diarias: caminar, correr, realizar algún deporte, atender, etc. En exceso pueden ayudar a que el organismo forme grasa corporal o predisponer a la diabetes, pero en déficit pueden ocasionar disminución muscular, cansancio y predisposición a la arteriosclerosis entre otros. a) Carbohidratos simples Los carbohidratos simples se encuentran en alimentos como fruta, leche, hortaliza. Los pasteles, los dulces y otros productos de azúcar refinada sin azucares simples que también suministran energía, pero carecen de vitaminas, minerales y fibra. b) Carbohidratos complejos Los alimentos complejos suministran vitaminas, minerales y fibras. Alimentos tales como panes, legumbres, arroz, pasta y vegetales que producen fécula, contienen carbohidratos complejos. EPO-NUDI.V002 13 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco AGUA Actúa como disolvente: El agua es el disolvente universal, y facilita el transporte: tanto de los nutrientes como sustancias de desecho viajando a través de la sangre, linfa y orina gracias al agua. Un consumo insuficiente de agua puede acarrear infecciones urinarias y provocar la formación de cálculos. Función estructural: El agua forma parte de estructuras musculares y articulares. Regula la temperatura corporal: Gracias a su elevada capacidad calorífica, permite a nuestro organismo intercambiar calor con el medio externo Actúa como lubrificante: El agua está presente en el líquido sinovial de las articulaciones, en las mucosas del tracto digestivo, genital y urinario, y también en el líquido de recubrimiento de las vísceras, cosa que favorece está acción lubricante. CALCIO Ayuda al desarrollo y mantenimiento de los huesos y dientes, como también a la adecuada contracción muscular y al mantenimiento cardiaco. HIERRO Es componente principal de la sangre, por lo tanto ayuda a la adecuada oxigenación de todo nuestro organismo, su déficit puede ocasionar anemia. VITAMINA A Fuentes de vitamina A y Betacaroteno: La vitamina A: proviene de fuentes como la carne, huevos y productos lácteos. animales El Betacaroteno: Es el precursor de la vitamina A y proviene de los vegetales de hojas verdes, así como de las frutas y vegetales de colores intensos. EPO-NUDI.V002 14 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Beneficios: Preserva la salud de los tejidos especializados como la retina. Ayuda al desarrollo y la salud de la piel y mucosas. Ayuda al desarrollo normal de los dientes y el tejido blando y esquelético. VITAMINA B1 La vitamina B1 (tiamina), participa en el metabolismo de los hidratos de carbono para la generación de energía, se encuentra en los cereales y panes fortificados, en el pescado, las carnes magras y la leche. Beneficios: Cumple un rol indispensable en el funcionamiento del sistema nervioso. Ayuda a contribuir con el crecimiento y el mantenimiento de la piel. VITAMINA B2 Promueve el crecimiento saludable y la reparación de los tejidos, ayuda a liberar la energía de los carbohidratos. Promueve el crecimiento saludable y la reparación de los tejidos, ayuda a liberar la energía de los carbohidratos. Fuentes: Los cereales, nueces, leche, huevos, vegetales de hojas verdes y carnes magras. Beneficios: Piel saludable. Producción saludable de Eritrocitos. VITAMINA B3 Entre las fuentes de niacina (Vitamina B 3) están los productos lácteos, el pollo, el pescado, las carnes magras, las nueces y los huevos. Junto de con las otras vitaminas del complejo B, la niacina (Vitamina B 3) ayuda a liberar la energía de los carbohidratos. EPO-NUDI.V002 15 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Beneficios: Piel saludable. Nervios saludables. Aparato digestivo saludable. VITAMINA B6 Entre las fuentes de vitamina B 6 (piridoxina) están los frijoles, las legumbres, las nueces, los huevos, las carnes, el pescado, el pan, los cereales. Beneficios: La vitamina B 6 (piridoxina) es importante para: Mantener el buen funcionamiento cerebral. Formación de glóbulos rojos. La conversión de proteínas. La síntesis de anticuerpo lo cual favorece al sistema inmunológico. VITAMINA B9 Las fuentes alimenticias del folato incluyen fríjoles y legumbres, cítricos y sus jugos, granos enteros, hortalizas de hojas verdes, carnes de aves, carnes de cerdo, marisco e hígado. Beneficios: Ayuda a la producción de glóbulos rojos. Ayuda a la síntesis de ADN. El folato trabaja con la vitamina B12 y la vitamina C para ayudar al cuerpo al cuerpo a digerir y utilizar las proteínas. VITAMINA B12 Fuentes de la vitamina B 12: Huevos, carne de res, carne de aves, mariscos, leche y sus derivados. Beneficios: Es importante para el metabolismo de los glóbulos rojos. EPO-NUDI.V002 16 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Mantenimiento del sistema nervioso, central incluye la medula espinal y el cerebro. VITAMINA C Las frutas cítricas, los pigmentos verdes, las fresas, los tomates, el brócoli, las patatas dulces, son excelentes fuentes de vitamina C (ácido ascórbico). Beneficios: Fortalece la salud del sistema inmunológico. Ayuda a sanar las heridas. Preserva el tejido conectivo. Ayuda a la absorción del hierro. VITAMINA D El cuerpo en si produce vitamina D cuando se expone al sol. El queso, la manquilla, la margarina, la leche fortificada, el pescado, y los cereales fortificados son fuentes de vitamina D. Beneficios: Fomenta la absorción del calcio, esencial para el desarrollo de los huesos saludables y dientes. VITAMINA E La vitamina E se encuentra en el maíz, las nueces, las aceitunas, los vegetales de hojas verdes, los aceites vegetales y el germen de trigo, pero los alimentos solos no proporcionan una cantidad beneficiosa de vitamina E; por eso los suplementos pueden ser de utilidad. EPO-NUDI.V002 17 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco VITAMINA K Entre las fuentes de vitamina k esta la col, la coliflor, espinacas y otros vegetales de hojas verdes, así los cereales. las como Beneficio: Es Beneficiosa para la coagulación de la sangre. NUTRIENTES Son sustancias químicas que cumplen diferentes funciones en el organismo, y se encuentran en los alimentos: MACRONUTRIENTES PROTEÍNAS AGUA LÍPIDOS o GRASAS CARBOHIDRATOS I.- PROTEINAS Son compuestos cuaternarios formados por 4 moléculas: carbono, hidrógeno, oxigeno y nitrógeno; que están constituidos por aminoácidos unidos por enlaces pepitico que intervienen en diversas funciones vitales: Proporcionan los aminoácidos esenciales para la síntesis tisular, ayudan a mantener la reacción de diversos medios con el plasma, actúan como catalizadores biológicos acelerando la velocidad de las reacciones químicas del metabolismo, actúan como respuesta inmunológica, así mismo 1 g de proteína produce 4cal. En las proteínas se codifica el material genético de cada organismo y en él se especifica su secuencia de aminoácidos. Estas secuencias de aminoácidos se sintetizan por los ribosomas para formar las macromoléculas que son las proteínas. Existen 20 aminoácidos diferentes que se combinan entre ellos de múltiples maneras para formar cada tipo de proteínas. Los aminoácidos pueden dividirse en 2 tipos: Aminoácidos esenciales que son 9, que se obtienen de los alimentos y los EPO-NUDI.V002 18 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco aminoácidos no esenciales que son 11 y se producen en nuestro cuerpo. FUNCIONES CATALISIS: Formado por enzimas proteicas, se encargan de realizar reacciones químicas manera rápida y eficaz. REGULADORAS: Las hormonas son un tipo de proteínas, ayudan a que exista un equilibrio entre las funciones que realiza el cuerpo. Como en el caso de la insulina que se encarga de regular la glucosa que se encuentra en la sangre. ESTRUCTURAL: Este tipo de proteínas tienen la función de dar resistencia y elasticidad que permite formar tejidos, así como la de dar soporte a otras estructuras. Este es el caso de la tubulina que se encuentra en el citoesqueleto. DEFENSIVA: Son las encargadas de defender al organismo. Como la queratina que protege la piel. TRANSPORTE: La función es llevar sustancias a través del organismo a donde sean requeridas. Como la hemoglobina que lleva el oxígeno por medio de la sangre. RECEPTORAS: Este tipo de proteínas se encuentran en la membrana celular, llevan a cabo la función de recibir señales para que la célula pueda realizar su función, como acetilcolina que recibe señales para producir la contracción. 1.- AMINOÁCIDOS ESENCIALES Son aquellos que no pueden ser sintetizados en el organismo y para obtenerlos es necesario tomar alimentos ricos en proteínas que los contengan. Nuestro organismo, descompone las proteínas para obtener los aminoácidos esenciales y formar así nuevas proteínas. Histidina Este aminoácido se encuentra abundantemente en la hemoglobina y se utiliza en el tratamiento de la artritis EPO-NUDI.V002 19 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco reumatoide, alergias, úlceras y anemia. Es esencial para el crecimiento y la reparación de los tejidos, es necesario para la producción tanto de glóbulos rojos y blancos en la sangre, protege al organismo de los daños por radiación, reduce la presión arterial, ayuda en la eliminación de metales pesados del cuerpo y ayuda a la excitación sexual. Isoleucina Es necesaria para la formación de hemoglobina, estabiliza y regula el azúcar en la sangre y los niveles de energía. Este aminoácido es valioso para los deportistas porque ayuda a la curación y la reparación del tejido muscular, piel y huesos. La cantidad de este aminoácido se ha visto que es insuficiente en personas que sufren de ciertos trastornos mentales y físicos. Leucina Interactúa con los aminoácidos isoleucina y valina para promover la cicatrización del tejido muscular, la piel y los huesos y se recomienda para quienes se recuperan de la cirugía. Este aminoácido reduce los niveles de azúcar en la sangre y ayuda a aumentar la producción de la hormona del crecimiento. Lisina Funciones de este aminoácido son garantizar la absorción adecuada de calcio y mantiene un equilibrio adecuado de nitrógeno en los adultos. Además, ayuda a formar colágeno que constituye el cartílago y tejido conectivo. La Lisina también ayuda a la producción de anticuerpos que tienen la capacidad para luchar contra el herpes labial y los brotes de herpes y reduce los niveles elevados de triglicéridos en suero. 2.- AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES Son aquellos que pueden ser sintetizados en el organismo a partir de otras sustancias y son: Arginina, ácido áspartico, cisteína, ácido glutámico, glutamina, glicina, orna tina, polina tec. EPO-NUDI.V002 20 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco TIPOS DE PROTEINAS • Proteínas animales (carnes, pescados y huevos): Son ricas en aminoácidos esenciales. La ingesta de proteínas animales suele estar relacionado con un mayor consumo de grasas saturadas y colesterol. Se recomienda optar por carnes magras. Los pescados tienen prácticamente el mismo contenido proteico que las carnes, con la particularidad de que su grasa (ácidos grasos omega3) presenta efectos beneficiosos preventivos frente a la enfermedad cardiovascular. • Proteínas vegetales (legumbres, cereales): Se caracterizan por ser pobres en grasas saturadas y colesterol. Las proteínas de origen vegetal suelen ser incompletas, ya que tanto las legumbres como los cereales son deficientes en algún aminoácido. Los cereales son pobres en lisina y las leguminosas en aminoácidos azufrados. En dietas vegetarianas se recomienda mezclar en el mismo palto cereales y legumbres con el fin de obtener un aporte proteico completo. SIGNOS DE CARENCIA Desnutrición Riesgo de infecciones Graves Trastornos en el crecimiento Kwashiorkor en niños (deficiencias de proteínas). SIGNOS DE TOXICIDAD Alteraciones en el sistema renal Ciertas alergias de origen alimentario (al huevo, al pescado a la proteína de la leche de la vaca) Celiaquia (intolerancia al gluten) Riesgo de osteoporosis Enfermedades cardiovasculares II.- LÍPIDOS Los lípidos son un conjunto de moléculas orgánicas, compuestas de carbono e EPO-NUDI.V002 21 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco hidrógeno, oxígeno, fósforo, azufre y nitrógeno. Se caracterizan por ser hidrofóbicas, es decir insoluble en agua, pero solubles en alcohol, bencina, 1 g produce 9 cal. Los lípidos son nutrientes que cumplen determinadas funciones orgánicas. Es necesario aclarar que los lípidos no es lo mismo que grasas, ya que estas últimas son una clase de lípidos de origen animal. Dentro del lípido se pueden encontrar. Colesterol: forma parte de las membranas orgánicas Fosfolípidos: principal componente de las membranas biológicas. Los lípidos están formados por ácidos grasos estos se clasifican en: Ácidos grasos saturados: Son aquellos cuyos enlaces son sencillos, dentro de los cuales es posible encontrar al ácido graso: Láurico, mirística, palmítico, esteárico, araquídonico. Ácidos grasos insaturados(Poli insaturado): Son aquellos cuyos enlaces son dobles, dentro de los cuales se pueden mencionar el ácido graso: Palmitoleico, oleico, linoleico, linolénico y araquidonico. Dentro de esta clasificación se encuentran los ácidos grasos esenciales, es decir los que no pueden ser sintetizados por el organismo del hombre. Teniendo en cuenta esta definición, es importante tener presente que los lípidos son importantes y que forman parte de la dieta, ya que a través de ella tienes acceso a diferentes tipos de ácidos grasos los cuales consumidos en su justa medida, pueden ser beneficiosos para la salud. Dentro de estos tenemos: EL OMEGA 3 El omega 3 es un ácido graso esencial y Poliinsaturado. Esencial, porque no se fabrica dentro del organismo; por lo tanto la única forma de obtenerlo es a través del consumo de los alimentos ricos en este nutriente o a través de suplementos alimenticios. Asimismo, son poliinsaturados porque poseen doble enlace entre sus carbonos. Esta característica es la responsable de las propiedades nutricionales que posee. EPO-NUDI.V002 22 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Propiedades y beneficios del omega 3 Los ácidos omega 3 impiden que se formen coágulos de sangre que alteren el normal flujo de sangre. Por lo tanto, se puede prevenir la aparición de isquemias, infarto de miocardio, trombosis y Accidentes Cerebro Vasculares o ACV. Evitan la formación de placas de ateroma, que también puede impedir el normal pasaje de sangre a través de las arterias. Reduce la formación de colesterol LDL o malo y aumenta la síntesis de colesterol bueno o HDL. Mejora la absorción de vitaminas liposolubles como la vitamina A, D, E y K. El consumo de ácidos omega 3 pueden reducir los síntomas propios de la depresión, ya que mejora la actividad cerebral. Además, evita la síntesis de radicales libres. Debido a esto se protege la actividad celular, reduciendo la probabilidad de padecer enfermedades degenerativas, como por ejemplo cáncer, envejecimiento prematuro, etc. Por su acción contra los radicales libres, el omega 3 brinda beneficios sobre la piel, especialmente en casos de dermatitis atópica y eczemas, y sobre el cabello fortaleciendo, favoreciendo su crecimiento y su salud. Dentro de los alimentos que contienen omega 3 se pueden mencionar: Pescado: atún, salmón, trucha, merluza, sardinas, arenques, entre otros. Frutas secas: nueces, avellanas, almendras, maní o cacahuete. Semillas: Chía, girasol, amaranto, sésamo, linaza. Aceites: linaza, oliva, soya, germen de trigo, canola, sésamo. Los Ácidos grasos Trans: Son resultado de la hidrogenación de los aceites vegetales para formar productos más sólidos, este proceso convierte las grasas en productos muy perjudiciales para la salud, incluso con un efecto más nocivo que las grasas saturadas en lo que refiere a enfermedades cardiovasculares. Pueden ocasionar complicaciones en personas con diabetes, enfermedades hepáticas y/o enfermedades renales, provocan enfermedades cardiovasculares, a través del aumento de consumo de colesterol, triglicéridos en sangre y duplica el riesgo de cáncer de mama. Alimentos con ácidos grasos trans tenemos: Aceites vegetales hidrogenados: Estas grasas se utilizan para elaborar productos de pastelería. EPO-NUDI.V002 23 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Margarinas, lácteos, Carnes con grasas, Bollos, Galletas, Tortas, Snacks, Helados, Masas envasadas, Comidas pre cocidas Alimentos fritos con margarina. FUNCIÓN DE LOS LÍPIDOS Estructural: Determinados lípidos como Fosfolípidos y colesterol entre otros conforman las capas lipídicas de las membranas. Estos recubren y protegen los órganos. Reserva: Los lípidos conforman una reserva energética. 1 gramo de grasa produce 9 kilocalorías en el momento de su oxidación. Dentro de los ácidos grasos de almacenamiento se encuentran principalmente los triglicéridos. Transportadora: Los lípidos, una vez absorbidos en el intestino, se transportan gracias a la emulsión que produce junto a los ácidos biliares. Biocatalizador: Los lípidos forman parte de determinadas sustancias que catalizan funciones orgánicas como hormonas, prostaglandinas, vitaminas lipídicas. SIGNOS DE CARENCIA Sequedad de la piel Descamación de la piel SIGNOS DE TOXICIDAD Enfermedades cardiovasculares Colesterol Triglicéridos alto Obesidad EPO-NUDI.V002 24 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco III.- LOS HIDRATOD DE CARBOHIDRATOS Son hidratos de carbono, llamados también glúcidos, que contienen hidrógeno y oxígeno, en la misma proporción que el agua, y carbono, es decir que son los compuestos orgánicos más abundantes en la naturaleza. Los Hidratos de Carbono aportan la energía necesaria diariamente para las diferentes funciones del organismo. Además es característico dentro de este porcentaje un excesivo consumo de carbohidratos de rápida absorción, cuyo exceso se relaciona con un aumento del depósito graso en el organismo y con la aparición de la caries dental. La mayoría de los carbohidratos a incluir en la dieta deben ser de absorción lenta, ricos en almidón como pan, pastas, arroz, legumbres, patatas.1g produce 4 cal. HIDRATOS DE CARBONO SIMPLES MONOSÁCARIDOS: Son los carbohidratos de estructura más simple, de absorción rápida. Destacan: Glucosa: Se encuentra en las frutas o en la miel. Es el principal producto final del metabolismo de otros carbohidratos más complejos. En condiciones normales es la fuente exclusiva de energía del sistema nervioso, se almacena en el hígado y en el músculo en forma de glucógeno. Fructosa: Se encuentra en la fruta y la miel. Es el más dulce de los azúcares. Después de ser absorbida en el intestino, pasa al hígado donde es rápidamente metabolizada a glucosa. (azúcar de los frutos y miel). Galactosa: No se encuentra libre en la naturaleza, es producida por la hidrólisis de la lactosa o azúcar de la leche. DISACÁRIFOD: Son la unión de dos monosacáridos, uno de los cuales es la glucosa. EPO-NUDI.V002 25 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Sacarosa (glucosa + fructosa): Es el azúcar común, obtenido de la remolacha y del azúcar de caña. Maltosa (glucosa + glucosa): Raramente se encuentra libre en la naturaleza. Lactosa (glucosa + galactosa): Es el azúcar de la leche. Al conjunto de monosacáridos y disacáridos se les llaman azúcares. HIDRATOS DE CARBONO COMPLEJOS (Polisacáridos) La mayoría de los polisacáridos son el resultado de la unión de unidades de monosacáridos (principalmente glucosa). Son menos solubles que los azúcares simples y su digestión es más compleja. Almidón: Es la reserva energética de los vegetales, está presente en los cereales, tubérculos y legumbres. El almidón en su estado original es hidrolizado en el aparato digestivo con gran dificultad, es necesario someterlo, previamente, a la acción del calor. Se encuentra en cereales( trigo, arroz, cebada, centeno), legumbres y patatas. Glucógeno: Es la principal reserva de carbohidratos en el organismo. Se almacena en el hígado y el músculo, en una cantidad que puede alcanzar los 300 – 400 gramos. El glucógeno del hígado se utiliza principalmente para mantener los niveles de glucosa sanguínea, mientras que el segundo es indispensable como fuente de energía para la contracción muscular durante el ejercicio, en especial cuando este es intenso y mantenido. Fibra: Es una sustancia no digerible y a calórica. Se encuentra en las paredes de las células vegetales: frutas, verduras y hortalizas, cereales integrales, legumbres, variando su composición y contenido en función del vegetal Solubles (disminuyen el colesterol sérico, aumentando la utilización de éste para la síntesis e ácidos biliares). Insoluble (aumentan la motilidad intestinal, aumentan el volumen fecal).Funciones: regulación de la motilidad intestinal, saciedad, eliminación de colesterol y sales biliares. Se recomienda consumir unos 25-30 gr/día. FUNCIÓN: Energética SIGNOS DE CARENCIA EPO-NUDI.V002 26 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Imposibilidad para reparar tejidos y cicatrización (ulceras, heridas). Incapacidad para defender al organismo/infecciones, falta de crecimiento). Problema de reproducción (espermatogénesis insuficiente). SIGNOS DE TOXICIDAD Desplazan a las proteicas Conducen a los niveles excesivos de insulina Tensionar las glándulas suprarrenales en un estado de agotamiento Puede producir daño hepático (hígado graso). IV. AGUA El agua es el componente principal e imprescindible para el cuerpo humano y constituye del 50 al 90% de la masa de los organismos vivos. El ser humano puede estar sin beberla mas de 5 o 6 días sin poner en peligro su vida, el cuerpo humano tiene un 75 % de agua al nacer y cerca del 60% en la edad adulta. SE ENCUENTRA: En todos los alimentos. FUNCIÓN: Medio de Transporte Regulación Térmica Estructural Amortiguador Disolvente universal donde se realizan reacciones químicas SIGNOS DE CARENCIA Deshidratación Estreñimiento Problemas renales Infecciones del hígado Enfermedades de la piel EPO-NUDI.V002 27 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Muerte SIGNOS DE TOXICIDAD Sobre hidratación Edema MICRO NUTRIENTES El término "micronutrientes" se refiere a las vitaminas y minerales cuyo requerimiento diario es relativamente pequeño pero indispensable para los diferentes procesos bioquímicos y metabólicos del organismo y en consecuencia para el buen funcionamiento del cuerpo humano. Los micronutrientes clásicamente considerados como compuestos esenciales para la vida humana, comprenden 13 vitaminas y unos 16 minerales. Tanto vitaminas como minerales no son sintetizados por el organismo humano (o en algunos casos sí pero en cantidades insuficientes), por lo tanto depende de la alimentación para obtenerlos, siendo en general una buena fuente para la mayor parte de ellos las frutas y hortalizas. Los micronutrientes son esenciales para el correcto crecimiento y desarrollo del organismo humano, la utilización metabólica de los macronutrientes, el mantenimiento de las adecuadas defensas frente a enfermedades infecciosas, así como de muchas otras funciones metabólicas y fisiológicas VITAMINAS Y MINERALES Sustancias reguladoras Regulan el funcionamiento, los órganos de nuestro sistema como el corazón, riñón, hígado 1.- VITAMINAS Las vitaminas son compuestos orgánicos potentes presentes en concentraciones EPO-NUDI.V002 28 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco pequeñísimas en los alimentos; tienen funciones específicas y vitales en las células y tejidos. El organismo no las sintetiza, y su ausencia o absorción inadecuada produce enfermedades carenciales o avitaminosis específicas. Son diferentes entre sí respecto a función fisiológica, estructura química y distribución en los alimentos. Las vitaminas actúan como sustancias reguladoras, actuando como coenzimas en los procesos metabólicos de nuestro organismo. Las vitaminas se clasifican en dos grupos: a) VITAMINAS HIDROSOLUBLES: Incluyen la vitamina C y el complejo vitamínico B. Ampliamente distribuidas en los alimentos. Solubles en agua (se pierden con la cocción). La mayor parte son termolábiles. Se absorben por la sangre rápidamente. Se eliminan por la orina. No producen toxicidad. Actúan como coenzimas en reacciones metabólicas del organismo. b) VITAMINAS LIPOSOLUBLES: Incluyen las vitaminas A, D, E y K. Solubles en solventes grasos. Son termoestables. Se absorben por la linfa (lentamente). Se almacenan en el hígado y tejido adiposo. Se eliminan por la bilis (lentamente) Pueden producir toxicidad Vitamina A La vitamina A fue la primera de las vitaminas liposolubles que se conoció. Es un alcohol poliénico isoprenoide que se conoce también con otros nombres como retinol, axeroftol, biosterol, vitamina antixeroftálmica y vitamina antiinfecciosa. La vitamina A puede encontrarse en varias formas isómeras que dependen de la configuración de los enlaces dobles en la cadena lateral. El retinol es EPO-NUDI.V002 29 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco la variedad más común y realiza la actividad biológica más intensa. En el cuerpo pueden convertirse en 11-cisretinal, que es la forma funcional de la vitamina A en la visión. Unos de los más importantes micronutrientes son el yodo, el hierro y la vitamina A que son esenciales para el crecimiento físico, el desarrollo de las funciones cognitivas y fisiológicas y la resistencia a las infecciones. El hierro y la vitamina A se encuentran naturalmente en los alimentos y el yodo debe ser adicionado a alimentos de consumo básico como la sal que en muchos países y en Colombia se fortifica con yodo. Existen otros micronutrientes como el zinc, el ácido fólico, el calcio y todas las vitaminas y minerales. En esta sección queremos hacer una breve descripción del hierro, el yodo y la vitamina A. FUNCIONES VITAMINA Liposoluble ALIMENTOS EN LOS QUE SE ENCUENTRA PRINCIPALES EFECTOS DE LA DEFICIENCIA A Vegetales, productos lácteos, hígado Componente de pigmentos sensibles a la luz. Afecta a la vista y al mantenimiento de la piel Ceguera nocturna, ceguera permanente, sequedad en la piel D Productos lácteos, huevos, aceite de hígado de pescado, luz ultravioleta Margarina, semillas, Absorción de calcio, formación de los huesos Raquitismo Protege contra la oxidación de ácidos grasos y membranas celulares Anemia Verduras de hoja verde Coagulador sanguíneo Inhibición de la coagulación de la sangre B1 (Tiamina) Vísceras, cerdo, cereales, legumbres Beriberi (debilidad muscular, mala coordinación e insuficiencia cardiaca) B2 (Riboflavina) Productos lácteos, hígado, huevos, cereales, legumbres Hígado, carne magra, cereales, legumbres Metabolismo de los hidratos de carbono. Regulación de las funciones nerviosas y cardiacas Metabolismo Reacciones de oxidación- reducción en la respiración celular Pelagra (dermatitis, diarrea y trastornos mentales) E verduras de hoja verde K Hidrosoluble B3 (Nicotinamid a) EPO-NUDI.V002 30 Irritación ocular, inflamación y ruptura de células epidérmicas UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco B5 (Ácido pantoténi co) (Piridoxina) Productos lácteos, hígado, huevos, cereales, legumbres Cereales, verduras, carnes Metabolismo Fatiga, pérdida de coordinación Metabolismo de los aminoácidos Convulsiones, alteraciones en la piel y cálculos renales B12 (Cobalamina) Carnes rojas, huevos, productos lácteos Metabolismo de los ácidos nucleicos Anemia perniciosa, trastornos neurológicos Biotina Carnes, verduras, legumbres Síntesis de ácidos grasos y metabolismo de aminoácidos Depresión, fatiga, náuseas C (Ácido ascórbi co) Cítricos, verduras de hoja verde, tomates Formación de colágeno en dientes, huesos y tejido conectivo de vasos sanguíneos Escorbuto (hemorragias y caída de dientes) Ácido fólico Alimentos integrales, verduras de hoja verde, legumbres Metabolismo de los ácidos nucleicos Anemia, diarrea FUNCIONES: Nos aportan Energía, Son cofactores, Enzimáticos. Antioxidantes ¿Porque es importante la Vitamina A para el crecimiento y desarrollo del niño? Defiende al organismo de las infecciones. Ayuda al desarrollo y salud de la piel y las mucosas. Preserva la salud de los tejidos de la visión. Ayuda al desarrollo normal de los dientes y el tejido blando esquelético. Protege a las células contra el daño tóxico de los antioxidantes. 1.- MINERALES SE ENCUENTRAN: Todos los alimentos principalmente Vegetales, frutas y verduras. Principales Minerales: CALCIO (Ca) SE ENCUENTRAN: Leche, queso, legumbres, verdura FUNCIÓN: Formación de huesos y dientes, coagulación sanguínea y transmisión nerviosa. EPO-NUDI.V002 31 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco SIGNOS DE CARENCIA Raquitismo Osteoporosis HIERRO (Fe) La deficiencia de Hierro es la carencia nutricional más común en el mundo. La manifestación clínica más importante de dicha deficiencia es la anemia. Al evaluar grupos susceptibles a dicho déficit se reporta en preescolares una prevalencia de anemia y deficiencia de hierro de un 10,8 por ciento y 24,4 por ciento respectivamente. En mujeres en edad reproductiva y en adolescentes embarazadas se encontró una prevalencia similar de 13,3 por ciento de anemia, en las mujeres en edad reproductiva, la causa era deficiencia de hierro. SE ENCUENTRAN: Carnes magras, huevos, cereales, verduras de hoja verde, legumbres FUNCIÓN: Formación de hemoglobina SIGNOS DE CARENCIA Anemia SIGNOS DE TOXICIDAD Alteraciones pancreáticas Alteraciones hepáticas Alteraciones cardiacas CLORO (Cl) SE ENCUENTRAN: Alimentos que contienen sal, algunas verduras y frutas FUNCIÓN: Regulación de fluidos entre células o capas de células SIGNOS DE CARENCIA: Desequilibrio ácido-base en los fluidos corporales (muy raro) EPO-NUDI.V002 32 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco SIGNOS DE TOXICIDAD: Vómito MAGNESIO (Mg) SE ENCUENTRAN: Cereales, verduras de hoja verde FUNCIÓN: Activación de enzimas, síntesis de proteínas SIGNOS DE CARENCIA Activación de enzimas, síntesis de proteínas SIGNOS DE TOXICIDAD Diarrea Fósforo (P) SE ENCUENTRAN: Leche, queso, yogur, pescado, aves de corral, carnes, cereales FUNCIÓN: Formación de huesos y dientes, mantenimiento del equilibrio ácidobase SIGNOS DE CARENCIA: Debilidad Pérdida de calcio SIGNOS DE TOXICIDAD: Desmineralización del hueso POTASIO (K) SE ENCUENTRAN: Bananas, verduras, patatas, leche, carnes. FUNCIÓN: Mantenimiento del equilibrio ácido-base y de fluidos, transmisión EPO-NUDI.V002 33 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Nerviosa. SIGNOS DE CARENCIA Calambres musculares Pérdida del apetito Ritmo cardiaco irregular SIGNOS DE TOXICIDAD Debilidad muscular Riesgo de alteración cardiaca AZUFRE (S) SE ENCUENTRAN:: Pescado, aves de corral, carnes FUNCIÓN: Mantenimiento del equilibrio ácido-base y funcionamiento del hígado SIGNOS DE CARENCIA Trastornos poco probables aunque el cuerpo reciba menos cantidades de las necesarias. SODIO (Na) SE ENCUENTRAN: Sal de mesa FUNCIÓN: Mantenimiento del equilibrio ácido-base y del nivel de agua en el cuerpo, función nerviosa SIGNOS DE CARENCIA Calambres musculares Pérdida del apetito SIGNOS DE TOXICIDAD Aumento de la presión arterial Retención de líquidos Sobrecarga renal EPO-NUDI.V002 34 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CROMO (Cr) SE ENCUENTRAN: Legumbres, cereales, vísceras, grasas, aceites vegetales, Carnes, cereales FUNCIÓN: Metabolismo de la glucosa SIGNOS DE CARENCIA Metabolismo de la glucosa COBRE (Cu) SE ENCUENTRAN: Carnes, agua potable. FUNCIÓN: Formación de glóbulos rojos de huesos y dientes. SIGNOS DE CARENCIA Anemia Afecta al desarrollo de huesos y tejido nervioso FLÚOR (F) SE ENCUENTRAN: Agua potable, té, marisco FUNCIÓN: Formación Mantenimiento de la estructura ósea, resistencia a la caries dental SIGNOS DE CARENCIA Osteoporosis Caries dental YODO (I) SE ENCUENTRAN: Pescado de mar, marisco, productos lácteos, verduras, sal yodada FUNCIÓN: Síntesis de las hormonas tiroideas SIGNOS DE CARENCIA Inflamación del tiroides (bocio) EPO-NUDI.V002 35 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Alimentos Fuentes de Yodo Zinc (Zn) El zinc es un micronutriente esencial que interviene en los procesos de crecimiento y desarrolllo, madurez sexual, respuesta inmune, sensibilidad de los sentidos gusta y olfato. Evaluaciones realizadas en grupos susceptibles a déficit de zinc reporta en pre-escolares y adultos mayores un 38,5 por ciento y un 18 por ciento en hipozincemia respectivamente. Venezuela, país en transición epidemiológica, se encuentra en situación de riesgo moderado de deficiencia para estos micronutrientes, como problema de salud pública (AU). SE ENCUENTRAN: Pescado de mar, marisco, productos lácteos, verduras, sal yodada FUNCIÓN: Carnes magras, pan y cereales, legumbres, marisco. SIGNOS DE CARENCIA Fallos en el crecimiento Atrofia de las glándulas sexuales Retraso en la curación de heridas. EPO-NUDI.V002 36 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco HIGIENE Y MANIPULACION DE ALIMENTOS La higiene es sinónimo de limpieza, de pulcritud El manipulador viene a ser el responsable de tocar, coger, transportarlos alimentos listos para consumir directamente con las manos. La higiene de los alimentos Desde el momento de su producción hasta el de su consumo, los alimentos están expuestos a la contaminación ya sea por agentes naturales o debido a la intervención humana. Producción están contaminación intervención .Los agentes naturales son bacterias, hongos, levaduras o sus toxinas, y pueden desarrollarse tanto en alimentos frescos como procesados, causando enfermedades en quienes Ingieren esos productos. La higiene de los alimentos La higiene y manipulación cuidadosa de alimentos y utensilios es posible prevenir consecuencias indeseables para nuestra salud. El organismo sano tiene muchas defensas. El estómago es el gran filtro donde el á ácido clorhídrico mata muchas bacterias que se ingieren a través de los alimentos. Pero las que pasan esta barrera pueden ocasionar estragos (botulismo, salmonela, hepatitis). Alimentos vulnerables Los gérmenes encuentran en los distintos alimentos las sustancias nutritivas y las condiciones ambientales necesarias para crecer y multiplicarse. Entre los EPO-NUDI.V002 37 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco alimentos que más se contaminan están la leche no pasteurizada, las bebidas no embotelladas y todos los alimentos crudos. Las comidas que contengan huevos crudos o poco cocinados, como la mayonesa casera, también pueden ser peligrosas, así como algunas salsas, postres y cremas de pastelería. La causa más frecuente de enfermedades son el agua, las comidas para llevar y las de venta en puestos callejeros. La mayor mayoría tiene que ver con agua no potable, falta a de lavado adecuado de los alimentos crudos, o envasado de los elaborados y/o congelados. Es importante proteger los alimentos a toda hora: desde el momento en que se los compra hasta que la familia los consume. Medidas de seguridad En primer lugar, una medida simple pero muy importante es dejar para lo último la coma de los alimentos que están refrigerados (carnes, leche, quesos, etc.). Comprar sólo la cantidad que se pueda almacenar con lo seguridad. Observar todas las fechas de vencimiento en los artículos perecederos que están precocidos o listos para el consumo. No comprar alimentos en malas condiciones. Los alimentos refrigerados deben estar fríos al tocarlos; los congelados deben estar totalmente duros. Los enlatados no deben tener abolladuras, rajaduras o tapas hinchadas. Una vez en casa: Muchas veces se colocan las bolsas con la mercader a sobre la mesa de la cocina. Primer error inocente La bolsa de las compras por lo general fue apoyada sobre el suelo del auto, sobre la calle. Así ingresa una infinidad de gérmenes a la EPO-NUDI.V002 38 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco cocina. Es conveniente limpiar la mesa con un trapo con agua y lavandina, y secar con un papel mercadería ¡inocente! El almacenamiento: Las carnes: Si no se van a utilizar dentro de las 48 horas, se llevan al freezer (o al congelador), pero antes hay que eliminar la grasa. Si son milanesas, separarlos con papel film. Los lácteos y productos envasados (botellas, jugos, etc.): El envase que los contiene debe lavarse con agua, secándolo antes de que ingrese a la heladera. a) Los fiambres: En verano hay que tener especial cuidado con estos alimentos y preferir siempre los que se cortan delante de uno, antes que los ya envasados. b) Frutas y verduras: En estos alimentos no hay un componente proteico importante, por lo que los riesgos son menores. Lo ideal es lavarla, secarla y guardarla en la heladera dentro de bolsas de nylon perforadas (para que el alimento escurra l líquido y esté aireado) o en recipientes herméticos de plástico. Productos secos (arroz, fideos, harina, etc.).- Son los menos susceptibles de descomposición porque no tienen agua. Pero hay que cuidarlos del calor extremo para que no aparezcan par parásitos, sitos, como los gorgojos. Una vez cocidos, ganan agua, entonces sí entran a correr los mismos riesgos que los alimentos frescos. Las conservas enlatadas: Verificar la fecha de elaboración y vencimiento. Una vez abierta la lata, hay que pasar el contenido a un recipiente plástico limpio. Las legumbres deben enjuagarse para quitarles el agua espumosa que tiene conservantes y aditivos. Almacenar separadamente: Los alimentos crudos y los cocidos con el fin de evitar la contaminación cruzada entre ellos. Al preparar los alimentos Lavar las manos antes de preparar los alimentos. EPO-NUDI.V002 39 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Lavar muy bien los recipientes, tablas de picar, mesas y utensilios que se usen al preparar alimentos crudos, antes de volver a emplearlos en alimentos listos para comer. Utilizar agua potable para el lavado de los alimentos. No utilizar los mismos utensilios (tablas, cuchillos, tenedores, etc.) para los alimentos crudos y los cocinados. . Lavar frecuentemente los repasadores y trapos de la cocina con agua caliente. Si se puede, usar toallas de papel para limpiar los jugos de las carnes y aves. No usar esponjas. La cocción El agua de la cocción también debe ser segura; es decir, no puede estar contaminada. Si existen dudas sobre su estado lo mejor es hervirla previamente. La temperatura y el tiempo de cocción deben ser los adecuados para asegurar la muerte de las bacterias patógenas, entre 65 y 100 C°. Las carnes no deben ingerirse semicrudas, o con el centro crudo. No hay que comer carnes rosadas. El pescado no se puede consumir cuando: No huele bien (es decir que tiene olor a podrido). Muestra los ojos hundidos. La piel no brilla. Las escamas se caen con facilidad. Luego de la cocción Cuando la comida se saca del horno, la seguridad desciende porque las bacterias del ambiente comienzan a colonizar el alimento. Por eso, los tiempos aquí también son importantes. deben ser los menores posibles. Cocinar y comer es lo ideal, o refrigerar en la heladera hasta el momento del consumo. Si se compra comida hecha, una tarta por ejemplo, no comerla en el recipiente en que viene y calentar siempre primero a 65 ºC. EPO-NUDI.V002 40 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco El termómetro bacteriano Por regla general: Las temperaturas menores a los 5 ºC duermen o inhiben a las bacterias, es decir, frenan el desarrollo microbiano. Entre los 5 ºC y los 60 ºC las bacterias se activan y se multiplican. Entre los 65 ºC y los 100 ºC, se mueren. En consecuencia, es importante tener en cuenta que el frío no o siempre mata bacterias. Una heladera hogare hogareña, que se abre muchas veces en una hora, a, con un calor reinante en la cocina de 35 a 40 ºC, no conserva bien los alimentos. No hay que volver a llevar al freezer los alimentos descongelados. No dejar alimentos fuera de la heladera, aunque estén recién cocidos. Accesorios peligrosos El trapito: hay estudios que demuestran que un trapo de rejilla de cocina tiene más bacterias que un zócalo sucio. El delantal: es otro lugar propicio para coleccionar microbios. Tablas, ollas y fuentes deterioradas: cuando la madera, o la loza presentan canaletas por el uso, albergan bacterias. El detergente: barre la suciedad pero no mata agentes contaminantes. Hoy d día se consiguen productos bactericidas y a desengrasantes que cumplen ambas funciones. En la heladera: todos los alimentos deben ir tapados, porque lo ideal es que no quede casi espacio entre el contenido y la tapa. La heladera se lava con agua y un bactericida, o con agua y jabón y luego se le pasa una solución alcalina de agua con bicarbonato. El aluminio: evitar los utensilios de este metal. El acero, el vidrio, el teflón, la EPO-NUDI.V002 41 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco loza, la madera dura, si están en buen estado, son los materiales más nobles. Algunas enfermedades transmitidas por alimentos Salmonelosis. Es producida por tres especies de bacterias: Salmonella typhi, S. Choleraesuis y S. Enteritidis Enteritidis. Casi todas las cepas son patógenas, tanto para los seres humanos como paragenas, los animales. La enfermedad se transmite por mecanismo de contagio fecal-oral. un Suele llegar al tubo digestivo a través de alimentos contaminados por las manos sucias de portadores sanos, que los manipulan, o por contacto con moscas (que pueden transportar los gérmenes de las heces a los alimentos) o a través de aguas contaminadas por otras residuales. La incubación dura de 1 a 2 semanas, aunque puede variar entre 3 y 60 días. El inicio de la enfermedad se hace ostensible por elevación de la temperatura. La lengua aparece muy sucia excepto en sus bordes y puntas. Los alimentos que se contaminan mas a menudo son sobre todo huevos y pollos. Listeriosis. El agente etiol etiológico es la Listeria monocytogenes. La listeriosis es una enfermedad infecciosa del hombre y los animales capaz de originar cuadros clínicos muy diversos entre sí, como síndrome febril leve durante el síndrome embarazo, que sin embargo puede provocar aborto, infecciones perinatales, meningitis, sepsis en adultos, en especial inmunodeprimidos, y multitud de infecciones focales. Los alimentos son la causa m más frecuente y el germen se ha detectado en la leche, incluso pasteurizada, en los helados, en la carne poco cocida, cordero, cerdo, salame, salchicha, pollos, langosta cocida, cangrejos, vegetales, y otros. EPO-NUDI.V002 42 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CÓLERA El agente etiologico es el Vibro cholerae. Alcanza el intestino delgado después de atravesar la barrera gástrica, se establece allí y fabrica una entero toxina que es la determinante principal de la diarrea típica del cólera. etiológico después gástrica, allí típica cólera. Botulismo. Enfermedad neuroparalítica, causada por la exotoxina del Clostridium Botulinum Botulinum. El reservorio de. C. Botulinum es el suelo, pero también lo es el intestino de los animales, incluido el de los peces. El período de incubación varía, según la cantidad de toxina ingerida y absorbida, desde 18-36 horas hasta 8 d días o más. Los primeros síntomas son cefaleas, náuseas y vértigo. El cuadro se va agravando por par parálisis de los m lisis músculos respiratorios y aparecen taquicardia y gran postración. Gastroenteritis infecciosa estafiloc estafilocócica cica. Cuadro agudo de vómitos, retorcijones y diarrea causado, por ingerir alimentos contaminados por la entero toxina del tafilococo. Ocurre cuando personas con infecciones de piel manipulan los alimentos y los contaminan, y después éstos quedan expuestos a temperatura ambiente El per período de incubación es de 2 a 8 horas tras la ingesta del alimento que contiene la entero toxina. El trastorno es breve, con recuperación en 3-6 horas. En niños muy pequeños, ancianos o enfermos crónicos puede ser más grave por trastornos del balance de los líquidos y sales. 1. Del área de trabajo El ambiente (local) debe ser limpio La mesa donde se apoya los materiales de cocina deben estar limpios ,lavados y desinfectados Los utensilios de limpieza (escobas, trapeadores, recogedores) lavados y desinfectados EPO-NUDI.V002 43 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco No chorrear el agua en el piso Colocar bolsas en los tachos de basura Mantener limpio el lavadero de utensilios Evitar la presencia de perros, gatos en el ambiente. 2. De los utensilios de cocina Tabla de picar cuchillos ,morteros en buenas condiciones, lavados y desinfectados Las ollas , sartenes, cucharones y espumaderas En buenas condiciones de conservación Los platos y cucharas debidamente lavados y desinfectados Contar con manteles y secadores, paños y esponjas de lavar el servicio, lavarlos desinfectar y secar. 3. De la persona que manipula los alimentos El aseo personal (baño) ropa limpia y el uso de delantal Un gorro de tela para el cabello Manos limpias, uñas recortadas Si el que prepara los alimentos coge dinero o va al baño, lavarse las manos con agua y jabón antes de volver a tocar los alimentos. 4. De los productos alimenticios Hay alimentos que deben ser lavados cuidadosamente antes de ser utilizados (verduras, hortalizas , frutas) El agua debe hervirse a 100 C° para su consumo. LAVADO DE MANOS. EPO-NUDI.V002 44 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco El Problema de Salud: la diarrea Tercera causa de muerte en menores de 5 años Un millón de casos anuales reportados Entre 4 y 8 episodios anuales. ¿Qué dice la ciencia? Evidencias: La práctica de lavado de manos con jabón, en los momentos críticos del día, puede reducirla incidencia de diarrea entre 47%y 52% y si además se cuenta con servicios sanitarios. LA INICIATIVA DE LAVADO DE MANOS EN EL PERU Inicia en el Perú en el año 2003 a través del Convenio 017–2 003 MINSA, entre la Agencia Suiza para el Desarrollo (COSUDE) el Programa de Agua y Saneamiento (PAS) del Banco Mundial, La Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID), el Ministerio de Salud y otros socios públicos y privados. Objetivo de la Iniciativa de Lavado de Manos Mejorar la salud de las poblaciones en riesgo de contraer enfermedades diarreicas, especialmente en los niños menores de 5 años. No es un problema de falta de conocimiento Momentos para el lavado de manos según la madre. EPO-NUDI.V002 45 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTACIÓN BALANCEADA NUTRICIÓN VS. ALIMENTACIÓN: NUTRICIÓN: Conjunto de funciones orgánicas que transforman los alimentos para obtener la energía necesaria para el organismo, de los cuales depende, la salud y la vida misma. Sustancia química contenida en los alimentos necesarios e indispensables, para el normal desarrollo de la vida cuya carencia puede producir enfermedades e incluso la muerte. ALIMENTACIÓN: Es el acto de ingerir alimentos, que involucra múltiples factores Forma a través de la cual ingresan los nutrientes al organismo. Medio de transporte de los nutrientes NUTRIENTES Los nutrientes contenidos en los alimentos son: GLÚCIDOS o HIDRATOS DE CARBONO. LÍPIDOS o GRASAS. PROTEÍNAS. SALES MINERALES. Calcio, Hierro VITAMINAS. A, C. AGUA. GRUPOS DE ALIMENTOS: EPO-NUDI.V002 46 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTOS ENERGÉTICOS: Su principal función dentro del organismo es el suministro de energía, son alimentos ricos en hidratos de carbono y lípidos. ALIMENTOS PLÁSTICOS o CONSTRUCTORES: Su función principal es suministrar aminoácidos para la síntesis de proteínas. ALIMENTOS REGULADORES o PROTECTORES: Nos aportan las vitaminas y minerales necesarios para el buen funcionamiento del organismo. Nos protegen contra posibles enfermedades. ALIMENTOS ENERGÉTICOS: Grasas puras. Frutos secos grasos. Cereales. Legumbres. Azúcares simples. Tubérculos ALIMENTOS PLÁSTICOS O CONSTRUCTORES Leche, yogur y quesos. Carnes, pescados y huevos. Legumbres. Agua ALIMENTOS REGULADORES O PROTECTORES Verduras. Frutas frescas. Agua LA ALIMENTACIÓN DEBE SER: variada. EPO-NUDI.V002 47 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco suficiente. equilibrada. higiénica. Satisfactoria. PIRAMIDE NUTRICIONAL: Grasas y dulces. Manteca, mantequilla, mermeladas, chocolates, miel, tortas, helados, postres, etc. Carnes vacunas, de cerdo, cabra, pollo, embutidos, pescados, mariscos, quesos, leche y otros lácteos y huevos. Verduras, hortalizas, tubérculos, frutas y frutas secas. Cereales, granos, harinas y derivados: Arroz panes, galletas, galletitas, pastas, sémolas, etc. RECOMENDACIONES GENERALES: Reducir el consumo de Grasas. Incrementar el consumo de Carbohidratos complejos y fibra. Mantener niveles moderados de proteínas. Mantener una ingesta adecuada de Calcio. Comer una amplia variedad de alimentos. Comer más frutas y verduras No debe tomarse más de 1 onza de alcohol diario. Evitar consumir suplementos dietéticos en exceso. EPO-NUDI.V002 48 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Realizar ejercicio diario. Tomar por lo menos 8 vasos de agua al día. Limitar el consumo de sal. RECOMENDACIONES EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y MUJERES EN EDAD FÈRTIL COMER: Carnes rojas magras Comer pescados especialmente los de carne oscura. Frijoles Cereales enriquecidos con hierro Verduras de Color verde oscuro Alimentos ricos en Calcio (Leche y derivados) RECOMENDACIONES PARA PREVENIR CÁNCER: Comer vegetales crucíferos con frecuencia Comer frutas y verduras ricas en Vit. A y C Limitar el uso de alimentos curados con sal, ahumados y asados al carbón. Evitar el consumo de cigarro CONCLUSIONES: Ajustar la ingesta y el nivel de ejercicio para lograr mantener un peso corporal adecuado. Comer una amplia variedad de alimentos para asegurar la adecuación de los nutrientes. Comer menos grasas totales, menos grasas saturadas. Incrementar el consumo de carbohidratos complejos. Incrementar el consumo de frutas y verduras. Tomar la cantidad de agua necesaria. EPO-NUDI.V002 49 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco PROBLEMÁTICA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DEL PERÚ, REGIÓN Y LOCALIODAD La desnutrición crónica en el Perú, es un problema de salud pública que enfrenta el país y a través de este artículo se dará a conocer la situación actual y las acciones que se vienen realizando frente a ello. El Problema. El problema a analizar es la desnutrición crónica ya que por ignorancia o por Racismo no nos damos cuenta del grave problema que hay en la sociedad y que todos podemos aportar algo para ir poco a poco terminado con ello. MARCO DE REFERENCIA Definición: La desnutrición crónica en infantes, niños y adolescentes, es el retraso del crecimiento esperado para una edad dada y reflejado en el peso y la talla del menor. En este retraso en niños o adolescentes en fase de crecimiento, el cuerpo retrasa su crecimiento ante la falta de nutrientes provocándole falencias que lo afectaran en el futuro. Esta desnutrición puede ser moderada o severa de acuerdo a la talla y peso que se registre. Como resultado la desnutrición crónica y anemia en menores de 0 a 3 años producen deterioros en la capacidad física, intelectual, emocional y social de los niños, también riesgos de contraer enfermedades por infección y de muerte. El deterioro que produce genera dificultad de aprendizaje escolar, y detiene el acceso del niño a una educación superior. De adulto trae limitaciones físicas e intelectuales, obteniendo así dificultades de inserción laboral. Este tipo de desnutrición está muy ligado a la pobreza, y en condiciones socioeconómicas muy desiguales la desnutrición crónica es mayor. Esto es, cuanto más concentrada esta la riqueza en las clases ricas más concentrada esta la desnutrición crónica en los hogares pobres. La desnutrición crónica es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (proteínas). Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. EPO-NUDI.V002 50 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco La desnutrición crónica es la enfermedad nutricia más importante de los países en vías de desarrollo debido a su alta prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad, con el deterioro del crecimiento físico, así como un desarrollo social y económico inadecuado. Numerosos estudios han demostrado que la desnutrición crónica produce un retardo en el crecimiento y éste puede ser más o menos severo dependiendo del grado de nutrición. La desnutrición infantil es la peor cara de la pobreza extrema que afecta a varias regiones del planeta y de nuestro país. Se entiende por desnutrición a la falta de alimentos o la insuficientes cantidad de calorías, nutrientes, vitaminas y minerales necesarios para mantener un estado de salud y talla acorde a la edad. Según las estadísticas de la Organización Mundial de Salud entre 3 y 5 millones de niños menores de 5 años mueren por año en el mundo por causas asociadas a la desnutrición. Son demasiadas las personas que mueren de hambre y que podrían evitarse. La desnutrición causa diferentes problemas de salud y enfermedades, algunas leves, otras crónicas y algunas muy graves, afectando el desarrollo y crecimiento normal, puede ocasionar retraso mental e intelectual y hasta la muerte. Los niños que sufrieron desnutrición por un largo tiempo padecen secuelas por el resto de su vida. Para revertir esta difícil realidad se deben implementar políticas urgentes para poder asistir alimentariamente a los niños y las familias pobres. Así como brindarle atención médica, pero con esto no alcanza ya que se necesitan acciones a mediano plazo para poder solucionar el problema habitacional, de desocupación, falta de servicios sanitarios, entre otros. Debería ser una prioridad para todos los países combatir la pobreza extrema y la desnutrición, evitando que mueran niños por falta de alimentación. Las personas que se encuentran en extrema pobreza y sufren hambre viven poco y sufren demasiado, todo ese dolor se puede evitar pero se necesita de la ayuda y el compromiso de todos. En el Perú, la pobreza sigue afectando alrededor del 50% de la población y la desnutrición crónica sigue el mismo patrón geográfico. Entre los pobres extremos, el 35% de los niños está desnutrido frente a un 13% entre los no pobres. Se disminuyó las cifras de desnutrición crónica infantil en el Perú, pero 425 mil quedaron desnutridos. La sierra presentó el mayor porcentaje de desnutrición crónica con 27,6% donde la situación de pobreza es marcada. EPO-NUDI.V002 51 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ORGANISMO QUE APOYAN A COMBATIR LA DESNUTRICÓN Existe organizaciones internacionales y nacionales como: FAO, PMA, FIDA, ADRA, CARE Perú, CÁRITAS del Perú, PRISMA, COFOPRI, Construyendo Perú, FITEL, FONCODES, JUNTOS, OINFE, Programa Integral de Nutrición, Wawa Wasi, PRONAMA, entre otros que realiza la labor de intervención y sensibilización en las familias a fin de promover prácticas adecuadas en salud, alimentación, nutrición e higiene, que vienen aportando a disminuir las tasas de pobreza y desnutrición crónica Infantil en las zonas más pobres del país. Se disminuyó las cifras de desnutrición crónica infantil en el Perú, pero 425 mil quedaron desnutridos. La sierra presentó el mayor porcentaje de desnutrición crónica con 27,6% donde la situación de pobreza es marcada. Existe organizaciones internacionales y nacionales como: FAO, PMA, FIDA, ADRA, CARE Perú, CÁRITAS del Perú, PRISMA, COFOPRI, Construyendo Perú, FITEL, FONCODES, JUNTOS, OINFE, Programa Integral de Nutrición, Wawa Wasi, PRONAMA, entre otros que realiza la labor de intervención y sensibilización en las familias a fin de promover prácticas adecuadas en salud, alimentación, nutrición e higiene, que vienen aportando a disminuir las tasas de pobreza y desnutrición crónica Infantil en las zonas más pobres del país. Los datos de las cifras de disminución de desnutrición crónica no son fidedignos del todo, existe mucho sesgo, lo confirmo por la experiencia que tuve al observar de cerca del manejo en la recopilación de datos, evaluación antropométrica de los niños que los responsables de las distintas instituciones que "dice" viene mejorando la situación de vida, donde los datos son manipulados con el fin de justificar su trabajo y presupuesto invertido, y por falta de entes reguladores que garanticen la eficiencia y eficacia de dichos organismos en el logro de sus metas y objetivos a favor de los más pobres y principalmente de la desnutrición crónica. El gobierno y toda entidad que trabaje para combatir este problema debería centrar su labor en la prevención y promoción, a la vez una buena distribución económica que permita mejorar la canasta básica familiar, que muchos hogares no llegan a cubrir ni siquiera al 25%. Evitar el asistencialismo y EPO-NUDI.V002 52 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco fortalecer dando sostenibilidad de la propia generación de recursos con asistencia técnica intensiva, que asegure la adquisición de recursos alimentarios, que garantice la mejora de la calidad de vida de las familias más vulnerables y necesitadas. A pesar de las acciones de la lucha contra la desnutrición crónica continúa siendo uno de los principales problemas de salud infantil en nuestro país, originada por la ingesta de una dieta inadecuada o deficiente (micro y macronutrientes) o por la existencia de una enfermedad recurrente, o la presencia de ambas. LA DESNUTRICIÓN COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Más niños en el Perú han logrado salir del círculo vicioso de la desnutrición crónica. (Endes 2010), en los pasados cuatro años la desnutrición crónica infantil en el Perú cayó 4,7 puntos porcentuales, al pasar de 22,6% en el 2007 a 17,9% en el 2010. Eso significó que se salvó a 100 mil niños, pero 425 mil quedaron desnutridos. Diversos estudios del Banco Mundial revelan que la desnutrición crónica es un problema que tiene consecuencias irreversibles sobre el desarrollo físico y mental de los niños que la padece. "Pero la solución no está en repartir alimentos a las familias más pobres", advierte Iván Hidalgo, presidente del programa Juntos. La desnutrición crónica está fuertemente ligada a la falta de acceso a agua potable y otros servicios de salud básicos en las familias más pobres. La educación de las madres también cumple un papel preponderante, pues son ellas las encargadas de reconocer cuáles son los alimentos más adecuados para asegurar el crecimiento de sus niños. LA DESNUTRICIÓN POR REGIONES DEL PAÍS En el área rural la desnutrición crónica disminuyó en 5,6 puntos porcentuales, de 36,9% a 31,3%• En área urbana se redujo en 1,7 puntos porcentuales, al pasar de 11.8% a 10,1%.• La sierra presentó el mayor porcentaje de desnutrición crónica con 27,6%, la selva 21,7% y costa con 8,4%. EPO-NUDI.V002 53 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Departamentos que registran menor índice de desnutrición crónica: Tacna (2,4%), Moquegua (4,8%), Lima (6,2%), Ica (7,6%), Madre de Dios (7,8%), Arequipa (8,2%) y Tumbes (9,5%). Por el contrario, los departamentos que registraron mayor desnutrición crónica en menores de cinco años fueron: Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Huánuco (31,0%), Apurímac (30,9%), Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%). La desnutrición crónica afectó en 2011 al 19.5% de niñas y niños menores de 5 años, cifra inferior a la registrada en 2000, cuando llegó a 31%, informó hoy el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Según área de residencia, dicha enfermedad se registró en mayor proporción en pequeños de zonas rurales (37%), 26,9 puntos porcentuales más que en las urbanas (10.1%), precisa la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) de 2011. ESTUDIOS SOBRE FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA DESNUTRICIÓN El grado de instrucción de las mujeres en edad fértil es uno de los factores que se encuentra asociado a problemas de salud y nutrición. En el Perú 51,6% de los niños con desnutrición crónica son hijos de mujeres sin instrucción. En el año 2000, el 13% de las mujeres de las áreas rurales no contaba con ningún grado de instrucción; mientras que en las áreas urbanas, esta cifra era de 1,7%. El estado ha venido asignando importantes recursos destinados a programas de asistencia alimentaria. Sin embargo, estos programas tienen algunos problemas, entre ellos: mecanismos de monitoreo limitados, escasa articulación con otros sectores sociales, duplicidad de acciones, reducida efectividad en el logro de sus objetivos nutricionales, "filtraciones" y alto porcentaje de personas no pobres que recibe estos beneficios; esto sugiere que es necesario realizar ajustes a dichos programas, a efectos de lograr los objetivos deseados. Por todo ello es necesario un análisis situacional de la desnutrición crónica en el Perú, para internalizar, hacer un juicio crítico y poder investigar posteriormente, ya que según los estudios se viene mostrando la mejora en la disminución de las cifras, sin embargo existe suspicacias porque aún existe la pobreza marcada que no se puede disminuir con las acciones tan superficiales que se viene ejecutando. Muchas veces lamentablemente la desnutrición crónica a menudo es "invisible" para la sociedad en su conjunto e imperceptible para las personas que la padecen. Por lo tanto todo profesional de salud debe ser consciente que su labor es EPO-NUDI.V002 54 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco esencialmente de prevención y debería abarcar más en ello, porque sólo de ese modo mejoraran los indicadores de salud y qué mejor la erradicación de la desnutrición crónica. . CAUSAS La causa más frecuente de la desnutrición es una mala alimentación por dieta inadecuada o insuficiente, en la que el cuerpo gasta más energía que la comida que consume. Existen patologías médicas que pueden desencadenar una mala absorción o dificultades en la alimentación causando así la desnutrición. O circunstancias sociales, ambientales o económicas pueden arrastrar a las personas a una desnutrición. Estas causas pueden ser: Patologías médicas: Anorexia nerviosa, bulimia, celiaquía, coma, depresión, diabetes mellitus, enfermedad gastrointestinal y vómitos constantes. Mal absorción.- Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía. Circunstancias sociales Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequías, plagas, razones políticas, guerras, o múltiples motivos. Pobreza la pobreza es la principal causa de desnutrición en el mundo, según la FAO para 2009 1 020 millones de personas sufrían de hambre en el mundo y el mayor porcentaje de esta población vive en países subdesarrollados. Disminución de la ingesta dietética. La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente. La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y la guerra contribuyen todos a padecimientos, e incluso epidemias, de desnutrición e inanición, y no solo EPO-NUDI.V002 55 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco los países en desarrollo. 26% DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS PRESENTAN DESNUTRICION CRONICA Según recientes investigaciones realizados por el INEI, la desnutrición crónica, que se obtiene al relacionar la falta de talla para la edad en los niños menores de 5 años, afecta al 26% de ellos, observándose marcadas diferencias según característica socio-económica de las madres y su área de residencia. El nivel educativo de las madres tendría directa relación con la desnutrición crónica. Así, se observa una relación inversa en donde los hijos de las madres sin ningún nivel de educación presentan las mayores proporciones de desnutrición crónica, con alrededor del 50%, seguido por las madres con algún grado de primaria (36%), con secundaria (16%) y por último, los hijos de madres que tienen nivel de instrucción superior, sólo presentan desnutrición en 5,3% de los casos. Según área de residencia, sólo el 16% de los niños de las áreas urbanas sufre de desnutrición crónica, mientras en el área rural dicho mal afecta a más del 40%. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas varían y dependen de lo que esté causando la desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar fatiga, mareo y pérdida de peso. Los síntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutrición, pero se pueden mencionar síntomas generales como fatiga, mareo y pérdida de peso. Se puede detectar mediante valoraciones nutricionales y análisis de sangre. En los niños con desnutrición se puede observar que no crecen, están tristes, no juegan, no quieren comer, lloran con facilidad, y se enferman muy fácilmente. En medicina se puede detectar la malnutrición o la desnutrición midiendo la talla y el peso y comparando estos con tablas de crecimiento, verificando si hay un desvió de los valores normales de talla y peso para la edad dada del niño. En niños y niñas en la primera infancia (hasta 5 años) existe el nuevo patrón de crecimiento infantil a nivel mundial, desarrollado por la OMS. Los niños que siguen el desarrollo normal en este patrón tienen un crecimiento sano para esa edad, y este está más relacionado con una adecuada nutrición independientemente de los genes o región del planeta al que pertenece el infante. La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. EPO-NUDI.V002 56 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Acciones para combatir la desnutrición crónica en el Perú La mayoría de los órganos de las Naciones Unidas que se dedican a luchar contra el hambre han establecido importantes programas sociales para promover la seguridad alimentaria de los sectores más pobres de la población, particularmente en las zonas rurales. Así, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y el Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola (FIDA) trabajan para aliviar la pobreza y el hambre en el mundo. Además, muchas organizaciones de las Naciones Unidas trabajan desde sus perspectivas en el logro del primer Objetivo de Desarrollo del Milenio: "Erradicar la pobreza extrema y el hambre". En el Perú, el Programa Mundial de Alimentos (PMA) de las Naciones Unidas ha enfocado su trabajo en las áreas rurales andinas donde los índices de pobreza extrema son más elevados y pone énfasis en el papel clave que juegan las mujeres en el proceso de desarrollo. Por otro lado, un equipo de nutrición del Banco Mundial que trabaja en los países Andinos ha desarrollado una estrategia para atacar la desnutrición infantil y para crear consciencia acerca de la desnutrición crónica y cambiar las expectativas de los padres y los trabajadores de salud acerca del crecimiento de los niños. Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud promueve el enfoque de los determinantes sociales para la lucha contra la desnutrición crónica y en la necesidad de una articulación intersectorial para lograr un abordaje integral con acciones intersectoriales simultáneas y sostenibles en el tiempo, minimizando la dispersión de los recursos e involucrando a los gobiernos regionales y locales y a la sociedad civil. Adicionalmente, en conjunto con otros organismos de la cooperación internacional y la sociedad civil, las agencias del Sistema de Naciones Unidas en el Perú (como la FAO, el PMA, el UNICEF, el Banco Mundial y la OPS/OMS) participan de la "Iniciativa contra la desnutrición crónica infantil". Mediante esta iniciativa se apoya al gobierno peruano en el cumplimiento de la meta propuesta de reducir en 5 puntos porcentuales la desnutrición crónica a nivel nacional para el 2011. Otras iniciativas como la Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo reconocen que la malnutrición y la salud en general son el resultado de la interacción de muchos factores, algunos de ellos con un nivel de anclaje individual, pero muchos otros, directamente relacionados con las condiciones EPO-NUDI.V002 57 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco socioeconómicas en que vivimos. A estos últimos se les denomina genéricamente determinantes sociales que incluye entre otros: la seguridad alimentaria, las condiciones del ambiente físico y social, la educación, el acceso a la información y el estado de salud de la madre, la planificación familiar, el acceso a servicios de salud, el ejercicio de los derechos humanos y las libertades fundamentales, los ingresos económicos de la familia y las condiciones laborales. Esto requiere de la cooperación técnica coordinada, simultánea y complementaria de todas las Agencias de Naciones Unidas y de otros actores comprometidos con el desarrollo y el bienestar de la población. En este contexto, la Alianza es una iniciativa interagencial que nace para aunar y coordinar esfuerzos y recursos de la cooperación internacional con el fin de promover, acordar, implementar, monitorear y evaluar intervenciones multisectoriales e interprogramáticas efectivas y basadas en datos probatorios que respondan a un enfoque multicausal de la malnutrición, y a su vez acelerar el proceso hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Por otro lado, el Fondo Español para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (F-ODM) aprobó el Programa Conjunto "Mejorando la nutrición y la seguridad alimentaria de la niñez del Perú: un enfoque de desarrollo de capacidades" presentado por la OPS/OMS, la FAO, la ONUDD, el PMA, y el UNICEF en el Perú. Su propósito es contribuir a reducir la pobreza, el hambre, la inseguridad alimentaria y la desnutrición crónica mediante el fortalecimiento de la Estrategia Nacional CRECER y su implementación efectiva en los niveles regional y distrital de las regiones seleccionadas. Asimismo, promoverá el ejercicio del derecho a la participación ciudadana activa, el empoderamiento de las familias en el nivel del hogar y de la comunidad y el respeto de la interculturalidad. Estrategias que han demostrado resultados en este sentido Las iniciativas que muestran mejores resultados son las que articulan estrategias de desarrollo productivo, generación de ingresos familiares, acceso a mercados, con estrategias orientadas a mejorar las prácticas saludables en alimentación, nutrición, higiene y acceso a servicios de agua segura y saneamiento, junto con la participación de la organización comunitaria y la gestión local y regional, que dan soporte institucional y generan mejores condiciones de sostenibilidad. También han demostrado impactos comprobados las estrategias que articulan las actividades de las comunidades, municipalidades y los establecimientos de salud, estrategias desnutrición a nivel de la comunidad. Esta articulación constituye la EPO-NUDI.V002 58 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco base del desarrollo integral local y regional, que impacta en la protección de la niñez. ADRA Perú, con su Programa Nutrición Infantil busca mejorar la salud y nutrición de niños menores de 3 años, a través de la prevención y promoción de la salud y nutrición materno infantil, infraestructura para saneamiento básico, educación sanitaria, estimulación temprana y actividades que generan ingresos económicos a nivel familiar en las comunidades donde interviene atendiendo a las familias principalmente de los quintiles I y II. Se ha logrado disminuir la DC de 31.8% en el año 2002 a 28.7% en el año 2005, que niños de 6 – 11 meses consuman comidas adecuadas para su edad subiendo de 10.1% a 48% en el mismo período que el anterior, generar empleo e incremento de los ingresos para la canasta básica familiar a través a 17,106 madres participantes de actividades productivas, Articular acciones comunitarias en salud, nutrición, agricultura, saneamiento y fortalecimiento de la sociedad civil, entre instituciones de los sectores públicos y privados a través de convenios y/o acuerdos de gestión; incrementar la cobertura de servicios básicos de atención materno infantil a través del fortalecimiento de la demanda de los usuarios. Desde está lógica, CARE Perú en una de sus intervenciones integra los tres conceptos y muestra a 2005, una reducción de 9,4 puntos porcentuales en la desnutrición crónica, de 42% en el 2002 a 32,6% en el 2005. Esta reducción del indicador de impacto demuestra el resultado de las acciones articuladas del programa. Desde la salud, se ha logrado reducir la prevalencia de diarrea en 15,8 puntos porcentuales y se ha logrado un incremento de 12 puntos en la práctica de lactancia materna exclusiva, entre otros. Contribuyen a estos indicadores, las acciones educativas de promoción de buenas prácticas de alimentación infantil, salud, higiene (sobretodo lavado de manos) y el acceso al agua segura y mejoramiento del saneamiento básico rural. Desde la perspectiva económica, la experiencia del programa muestra un incremento de 85% de los ingresos familiares anuales, de 1,165 dólares en el 2001 a 2,154 dólares en el 2004. Este incremento se logró a través de la implementación de cadenas productivas, asistencia técnica, desarrollo de nuevos productos, los cuales generan una dinámica de competitividad y acceso al mercado nacional e internacional. EPO-NUDI.V002 59 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CÁRITAS del Perú con su Programa Wiñay (CRECER), atiende a los grupos más vulnerables de la población, principalmente a niños menores de 3 años y madres gestantes, que viven en 517 comunidades pobres de 8 Corredores Económicos: Jaén, Tarapoto, Huanuco, Huancayo, Huancavelica, Ayacucho, Cusco y Puno. El Programa desarrolla su intervención con el valioso apoyo de los promotores de salud y el personal del Ministerio de Salud, y trabaja con los gobiernos municipales y otros actores clave del desarrollo social local. Busca incrementar el acceso a los servicios de salud, mejorar los conocimientos y prácticas adecuadas de salud, nutrición e higiene y fortalecer las redes comunitarias de salud. Paralelamente viene mejorando el acceso de las familias al agua potable e implementando Viviendas Rurales Saludables. Con una mínimainversión se logran cambios importantes en la higiene y ordenamiento de la vivienda: cocina mejorada, elaboración de vitrinas rústicas, conservadores de alimentos, letrinas y huertos familiares. Esta experiencia ha sido asumida por muchas municipalidades como un modelo para fomentar cambios en los estilos de vida, mejorar la autoestima y dignidad de la población y validar metodologías de educación de adultos, contribuyendo a reducir la desnutrición crónica. Desde hace 18 años, PRISMA trabaja modelos de intervención para mejorar la seguridad alimentaria de los hogares rurales dedicados a la producción agropecuaria, promoviendo la formación y el fortalecimiento de una red de productores organizados, denominada UPE (Unidad productiva económica) que bajo un enfoque de mercado y la formación de cadenas productivas reciben la capacitación y asistencia técnica en gestión, producción y comercialización, necesaria para responder a las demandas y estándares actuales. Resultados de la evaluación de medio término muestran la pertinencia de las cadenas productivas articuladas al mercado, evidenciando un incremento alrededor del 260% del valor de la producción de los socios del programa, logrando mejoras de 41% en la productividad y de un 37% en sus precios. Complementariamente PRISMA desarrolla un modelo para la protección de la salud y el estado nutricional de los niños menores de 3 años Crecer Sano y ALIANSA, promoviendo la calidad y cobertura de los servicios de salud, las prácticas saludables a nivel de las familias EPO-NUDI.V002 60 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco y la mejora en la gestión de los programas sociales con objetivos nutricionales. Algunos resultados importantes de la evaluación muestran una reducción en la desnutrición crónica de 29.3% en el 2001 a 22.5% en el 2004, disminución de la diarrea de 55.6% a 31.5% en el mismo periodo y aumento de la lactancia materna exclusiva de 68% a 80%, entre otros. Los distritos donde se implementan estos programas mostraron mejoras en la proporción de niños que recibieron "cuidado adecuado" de 20% durante el periodo evaluado. Según la Dirección General de Política de Inversiones (DGPI) del MEF, el Programa Articulado Nutricional (PAN) contribuyó a dicho logro con la disminución de la incidencia de bajo peso al nacer, la reducción de la morbilidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias y la mejora de la alimentación y nutrición infantil, lo que se logró mediante 29 intervenciones costo-efectivas basadas en evidencias. Dichas intervenciones fueron priorizadas en los departamentos con mayor incidencia y desnutrición, modificando la asignación presupuestaria hacia tales resultados. El análisis de impacto del PAN sobre la desnutrición crónica en niños menores de 5 años, evidencia la caída sistemática de la probabilidad de sufrir desnutrición crónica a partir de los nacidos en el primer trimestre de 2008. Así, esa probabilidad es de 10% para los niños nacidos en el segundo trimestre de 2010. Programa Articulado Nutricional: el programa presupuestal estratégico por resultados busca reducir la DCI en menores de cinco años a través del incremento de la capacidad operativa para mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses, reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes así como reducir la incidencia de bajo peso al nacer. Programa Salud Materno Neonatal: que busca mejorar la salud de las madres y los recién nacidos. A través de la mejora de la educación y salud familiar; de la atención integral materno infantil para la reducción de la mortalidad y problemas de salud de las madres y recién nacidos. Programa de Suplementación con Multimicronutrientes: es una iniciativa del MINSA y del MIMDES con apoyo de la cooperación internacional y nacional, para prevenir y controlar los problemas nutricionales por deficiencia de micronutrientes en niños y niñas de 6 a 35 meses, a través de la suplementación con multimicronutrientes con un enfoque integral e intersectorial en Apurímac, Huancavelica y Ayacucho. EPO-NUDI.V002 61 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Programa Mi Chacra Productiva: que busca implementar tecnologías para mejorar las capacidades productivas de las familias rurales en extrema pobreza. Programa Agrorural: que fusiona diferentes programas del MINAG, impulsando estrategias, actividades y mecanismos que mejoren los ingresos y la calidad de vida de las familias rurales. Programa Nacional de Movilización para la Alfabetización: que realizan acciones para erradicar el analfabetismo, para contribuir con la mayor inserción de las poblaciones pobres en el campo laboral y social. Programas Regionales: que buscan abordar las determinantes de la desnutrición crónica infantil en sus regiones, capacitar a los agentes comunitarios y desarrollar proyectos de inversión social. Asimismo, han mejorado su ejecución presupuestal en acciones para reducir la DCI y existe una tendencia a una mayor asignación presupuestaria. Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal: que promueven condiciones que contribuyen con el crecimiento y desarrollo sostenible de la economía local, incentivando a reducir la DCI. En el último año, la Secretaría Técnica de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales en coordinación con los responsables de quince (15) Programas Sociales han realizado la validación de los objetivos, productos, indicadores y actividades de los marcos lógicos de los programas, que ayudarán a tener una gestión eficiente de los programas y en la identificación de indicadores claves de resultados e impacto para el Sistema Nacional de Monitoreo, Evaluación e Información Social (SINAMEIS). PROBLEMÁTICA DE SALUD EN LAS MUJERES El 28% de las mujeres gestantes de nuestro país tiene problemas de anemia encontrándose la mayor incidencia en las regiones de la zona central, debido a los bajos niveles de hemoglobina por la deficiencia en el consumo de hierro, informa el Ministerio de Salud (Minsa). Esta investigación señala que se observa un leve incremento de los niveles promedio de EPO-NUDI.V002 62 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco hemoglobina conforme aumenta el rango de edad materna y un menor nivel del promedio de acuerdo a los trimestres de gestación, y los niveles en gestantes que viven a menos de 1000 m de altitud es mayor que aquellas que residen a más de 3500 m de altitud. Siendo así que los departamentos de la sierra son los que tienen mayor prevalencia de anemia, ocupando Huancavelica el primer lugar con 53,6% a nivel general, seguido por Puno con el 51,0%, luego Ayacucho con 46,2% y Apurímac, 40,8%. Cabe resaltar que Huancavelica es la región con la prevalencia más alta de este mal tanto a nivel general como para en el leve, 40,5%; moderada, 11,7% y grave, 1,2%. Finalmente el estudio considera que en los lugares donde la prevalencia es mayor al 30% debería haber suplementación con hierro, no solamente a las gestantes, sino a la población total, puesto que los patrones de anemia se inician desde antes del embarazo y con ello se reduciría las cifras de mal. El estudio consideró la base de datos del Sistema de Información del Estado Nutricional del Niño menor de cinco años y de la Gestante, para lo cual se incluyó 287,691 registros de embarazadas evaluadas en los establecimientos del Minsa durante el 2011. Cifras De acuerdo a cifras, la prevalencia de anemia en las gestantes es de 28,0%, con una anemia leve de 25,1%; moderada de 2,6%, y grave de 0,2%, representando un nivel moderado, según parámetros de la Organización Mundial de Salud (OMS). Procedimiento clave La Guía Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Minsa indica que se debe administrar a la gestante, a partir de las 16 semanas, dosis de 60 mg de hierro elemental por día. Asimismo, a las mujeres en edad fértil y a las gestantes se les debe suplementar con sulfato ferroso, tarea necesaria en la gestación puesto que los requerimientos extras no pueden ser obtenidos en la dieta. EPO-NUDI.V002 63 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco I I UNIDAD NUTRICIÓN POR ETAPAS DE VIDAS Capítulo 2 EPO-NUDI.V002 64 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTACIÓN DE MADRE LACTANTE Nutrición en la mujer lactante Para cualquier mujer el hecho de dar a luz es un hito en su vida y, tal vez, uno de los momentos más importantes a recordar para siempre pero, después de este momento, llega otro fundamental en la relación con su hijo, con su pareja, y en su propia madurez como persona, y es el periodo de la lactancia. Tras el parto, se pone en marcha la producción de prolactina, la hormona que favorece la secreción de leche materna, siendo este proceso fomentado por la succión precoz y frecuente del recién nacido. Y, en medio de estos cambios de emociones, de sentimientos encontrados marcados por el incremento de otras hormonas, nos hallamos ante un nuevo miembro de la familia y, además, inmersos en el proceso de recuperación de la reciente mamá. Ahora, el centro de atención y cuidados es el bebé, por supuesto, pero no debemos dejar de prestar atención a la madre, a su recuperación del parto, y a la relación con su pareja y su entorno. Requerimientos Nutricionales en la Madre Durante la Etapa de Lactancia En el periodo que sigue al parto, las necesidades calóricas de la madre aumentan de manera notable, hasta 500 Kcal/día, especialmente destinadas a la recuperación y la producción de la leche materna. Sin embargo, esto no quiere decir que la madre se dedique a comer sin control para incrementar la energía de los platos, sino que controle su dieta y la haga más concentrada en nutrientes (macro y micro nutriente) para lograr así su objetivo: cubrir el aumento de necesidades calóricas de la madre y los requerimientos del bebé y favorecer la lactancia. EPO-NUDI.V002 65 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Macro Nutrientes Esenciales Tampoco es acertado iniciar dietas hipocalóricas estrictas o planes de alimentación muy severos, con el fin de bajar el peso ganado durante la gestación, ya que este es un proceso que llevará su tiempo de recuperación. Respecto a las proteínas, también debe aumentar su consumo respecto a las recomendaciones en mujeres no lactantes ni gestantes. La toma correcta es de 2 g de proteína por peso corporal y día, cuando en una persona no lactante es de 1 g. Además, se recomienda priorizar el uso de proteínas de alto valor biológico. En cuanto al contenido de hidratos de carbono y grasas, la recomendación es la normal y no existe variación respecto a una dieta no lactante. Micros Nutrientes Esenciales Los minerales con mayor demanda son el calcio y el fósforo, algo lógico teniendo en cuenta que participan en la mineralización ósea, desarrollo dental y neurológico del bebé, por lo que dichos minerales deberá aportarlos la madre a través de la lactancia materna. En lo que respecta a las vitaminas, existe un aumento generalizado en la necesidad de todas ellas, bien sean hidrosolubles o liposolubles. Otra parte fundamental en esta etapa es la hidratación cuidadosa, ya que la leche materna está compuesta fundamentalmente por agua y, por tanto, las necesidades de líquido aumentan en la madre. Los líquidos deberían estar presentes en la dieta en una cantidad de 2,5-3 litros al día, aproximadamente. La alimentación de la madre casi no influye en la composición de su leche. Las proteínas y la lactosa son invariables. La cantidad de lípidos también es constante, y si bien la proporción de ácidos grasos insaturados varía algo con la dieta de la madre, no se ha observado que estas variaciones tengan ningún efecto sobre el bebé. Algunos nutrientes, como el sodio, calcio, hierro o zinc, permanecen constantes EPO-NUDI.V002 66 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco en la leche aunque la ingesta materna aumente. Otros, como el yodo, el flúor y casi todas la vitaminas, aumentan según con la ingesta materna. En todo caso, no puede haber un déficit en la leche si la misma madre no tiene un déficit. La ingesta diaria recomendada para las madres lactantes es de 2.700 kcal, frente a las 2.200 para mujeres no lactantes; la diferencia se basa en cálculos teóricos. Sin embargo, varios estudios han encontrado que la ingesta espontánea de madres lactantes sanas y bien nutridas está entre 1.800 y 2.300 kcal/día. La producción de leche se sustenta sin apenas aumento del consumo energético, gracias a un metabolismo más eficiente en la madre que lacta. Las recomendaciones sobre nutrientes específicos suelen estar calculadas con amplios márgenes de seguridad, y resultan muy superiores a las necesidades reales de la mayoría de los individuos. La desnutrición materna puede disminuir la producción de leche. Por otro lado el metabolismo materno da prioridad a la lactancia y la producción de leche se mantiene incluso con una ingesta relativamente baja. Por tanto, en nuestro medio, la alimentación de la madre no es una causa de hipogalactia, y aumentar o “mejorar” la ingesta no aumentará la producción de leche. CALCIO Durante la lactancia se produce una pérdida fisiológica del 3 al 7% del calcio óseo, que se recupera espontáneamente a partir de los 6 meses, aunque haya embarazos muy próximos. Tanto la pérdida como su recuperación son independientes de la ingesta materna de calcio. Incluso con una ingesta habitual baja, la suplementación con calcio no evita la pérdida inicial de masa ósea, ni acelera su recuperación posterior, ni aumenta el contenido de calcio en la leche materna. La ingesta recomendada de calcio para las mujeres de 19 a 59 años es la misma, 1.000 mg/día, tanto si dan el pecho como si no. Varios estudios muestran que la lactancia materna prolongada protege contra la osteoporosis. Por todo ello, es absurdo recomendar a la madre suplementos de calcio o aumentar la ingesta de leche. Un 10 a 15% de los adultos españoles tienen intolerancia clínica a la lactosa, y más de un 30% presentan síntomas tras una sobrecarga oral de lactosa. La proporción es mayor en poblaciones americanas y norteafricanas. El consejo de tomar mucha leche de vaca produce serias molestias a muchas personas. EPO-NUDI.V002 67 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco VITAMINA B12 Sólo algunas bacterias son capaces de sintetizar vitamina B12, y de ellas la obtienen todos los animales. Ningún vegetal contiene vitamina B12. Los herbívoros obtienen la B12 de las bacterias y pequeños insectos que ingieren junto con los vegetales. Todos los vegetarianos estrictos (veganos), incluyendo macrobióticos, y aquellos ovolactovegetarianos que no consuman suficientes huevos y leche, deberían tomar durante toda su vida 3 a 5 μg de vitamina B12 al día proveniente de alimentos artificialmente enriquecidos (en España, los cereales de desayuno y pocos más), o 10 a 100 μg como suplemento diario, o 2.000 μg comales de desayuno y pocos más), o 10 a 100 semanal. Las pastillas se han de masticar bien para que la absorción sea buena. Aquellos que lleven meses o años sin tomar suplementos deben comenzar por una dosis sublingual de 2.000 μg al día durante 2 semanas, para recargar los depósitos. La levadura de cerveza no contiene vitamina B12, a menos que haya sido artificialmente enriquecida. El alga espirulina no contiene vitamina B12, sino un análogo inactivo que se cree que puede ser incluso contraproducente, bloqueando los receptores. Estos suplementos son particularmente importantes para la embarazada y la madre lactante. Es difícil determinar la cantidad mínima de leche y huevos necesaria, y conviene que incluso las embarazadas ovolactovegetarianas tomen B12. Se han descrito problemas graves e incluso la muerte en hijos de madres veganas que no tomaban B12. Si la situación se detecta durante el embarazo, es muy importante recordar la dosis de ataque inicial. Si la situación se detecta después del parto, habría que darle también una dosis de ataque al lactante. Pero si la madre ha estado tomando durante el embarazo y la lactancia los suplementos adecuados, su hijo, como cualquier otro recién nacido sano, no necesita suplementos de B12. Lo mismo es válido para madres con posible déficit de B12 por otros motivos, como un bypass gástrico. INGESTA DE LÍQUIDOS Por supuesto, la madre que lacta necesita tomar más agua. Pero no es necesario decirle la cantidad de agua que ha de beber, como no era necesario decírselo antes del embarazo. La sed le indicará cuándo necesita beber. La oxitocina es muy similar a la vasopresina, y muchas madres sienten sed durante la toma. La restricción de líquidos no previene ni soluciona la ingurgitación mamaria. Beber más agua no produce más leche. EPO-NUDI.V002 68 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTOS RECOMENDADOS Tradicionalmente ciertos alimentos se consideran especialmente indicados para la madre lactante: las avellanas, las sardinas, la leche de vaca. Estas creencias pueden resultar inocuas cuando a la madre le gusta el alimento en cuestión; pero para otras madres son un suplicio, o un motivo para abandonar la lactancia. Hemos de asegurar a la madre que no existe ningún alimento imprescindible, y que la producción de leche no depende de la dieta, sino de las demandas del niño. ALIMENTOS PROHIBIDOS Muchos alimentos han sido «prohibidos» durante la lactancia, porque se supone que dan mal sabor a la leche o perjudican al bebé: ajo, cebolla, espárragos, alcachofas. Un estudio a doble ciego probó que, en general, a los niños les gusta la leche materna con sabor a ajo. La madre puede comer de todo. Por supuesto puede haber algún caso esporádico en que a un bebé concreto le disguste algún sabor determinado. En cambio, es imposible que las legumbres que ingiere la madre produzcan gases al bebé. Ese gas se produce en el intestino por fermentación de substancias no absorbidas, y que precisamente por no absorberse no pueden pasar a la leche. Algunas madres sufren incomodidades por la creencia infundada de que hay que evitar colorantes, conservantes y otros productos durante la lactancia. Los aditivos alimentarios están sometidos a estrictas normas internacionales. Una madre lactante puede comer cualquier alimento apto para el consumo humano. YODO Y HIERRO Se recomienda la suplementación con yodo durante el embarazo y la lactancia; el tema es objeto de otra ponencia. La ingesta recomendada de hierro se reduce a la mitad durante la lactancia, principalmente porque disminuye la pérdida menstrual de hierro. No se recomiendan suplementos de hierro a las madres, a no ser que tengan una anemia ferropénica. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA :Se discute si las restricciones en la dieta EPO-NUDI.V002 69 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco materna ayudarían a prevenir la alergia en el lactante. Se sugiere eliminar leche, huevos, pescado y frutos secos cuando el bebé tiene una fuerte historia familiar de atopia. No parece que tal restricción sea efectiva a largo plazo. Eliminaron de la dieta materna la leche, los huevos y el pescado durante los primeros tres meses. Durante los primeros seis meses, la incidencia de dermatitis atópica fue menor que en el grupo control (11% frente a 28%); a los 4 años, seguían teniendo menos dermatitis, pero no había diferencias en otros problemas alérgicos; a los 10 años no había diferencias. Los autores concluyen que no hay base para recomendar de forma general la restricción en la dieta de la madre. Pero algunas madres en familias con antecedentes de alergia pueden pensar que la reducción de la dermatitis atópica durante unos meses sí que justifica el esfuerzo. DIETAS HIPOCALÓRICAS Las madres que lactan suelen perder peso de manera espontánea a partir del tercer mes, hasta recuperar el peso anterior al embarazo. Si existe un sobrepeso que requiere tratamiento, se ha comprobado que una dieta de 1.765 kcal/día permite perder 5 kg en 10 semanas, sin afectar a la producción y composición de la leche ni al aumento de peso del lactante. La pérdida de peso durante la lactancia no aumenta los niveles de contaminantes organoclorados en la leche. La dieta es más eficaz si se acompaña de ejercicio físico. Se ha observado retraso del crecimiento en un bebé cuya madre sólo consumía 20 kcal/kg/día. CONCLUSIÓN La madre lactante puede hacer una dieta libre, comiendo lo que quiera y la cantidad que quiera y bebiendo cuando tenga sed. No hay alimentos obligatorios ni alimentos prohibidos. Los únicos suplementos recomendables son el yodo y, en las vegetarianas estrictas, la vitamina B12. EPO-NUDI.V002 70 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Lactancia materna y lactancia artificial: Las necesidades nutricionales varían notablemente en función de si se opta por la lactancia materna o la lactancia artificial, a través de fórmulas lácteas adaptadas para la edad pediátrica. También es posible compaginar ambas, pero es conveniente saber que, cuanto mayor sea la frecuencia y cantidad de lactancia materna, más leche produce la madre, ya que existe una retroalimentación positiva. Todos los organismos que tienen algo que decir sobre salud, sanidad, alimentación o pediatría, recomiendan la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. Esto quiere decir que el bebé no necesitaría tomar absolutamente nada más que la propia lactancia a demanda, ni siquiera agua, porque estaría suficiente y correctamente alimentado e hidratado. Los beneficios de la lactancia materna son múltiples y variados. Entre otros, destacan: Perfecta adecuación de la alimentación a las características del niño, tanto en requerimientos como en edad. Transmisión, a través del calostro, de inmunoglobulinas que fomentan la inmunización del bebé frente a infecciones. La alimentación del niño es un aspecto importante para garantizar su salud. Durante el primer año de vida que es un periodo fundamental, la alimentación tiene dos etapas la primera, cuando el niño se alimenta con leche, y la segunda cuando se alimenta con leche y otros alimentos. Durante la primera etapa de lactancia exclusiva, hay dos posibilidades la primera es alimentar al niño con leche de la propia madre y la segunda es alimentarlo con fórmulas que se ofrecen con biberón. No hay duda que la mejor forma es con leche de la propia madre. Es importante conocer todos los aspectos relacionados con la alimentación del recién nacido, lactante y preescolar, ya que de ellos depende la educación y los hábitos alimenticios de la población necesarios para un buen crecimiento y desarrollo físico y mental y psicológico. ETAPAS DE LA LACTANCIA Las etapas fundamentales del curso de la lactancia son: EPO-NUDI.V002 71 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Mamo génesis. Lacto génesis. Leucopoyesis Involución. a) Mamo génesis: Desde la primera semana de embarazo de la mujer hasta unos instantes después de dar a luz, la glándula mamaria crece y se desarrolla en su estructura lóbulo alveolar, y durante el embarazo se produce un aumento casi de 400g, en el tamaño de cada una las glándulas mamarias, se dé lóbulos y alvéolos. b) Lacto génesis: Es el periodo que se comprende después del parto, hasta el momento en que se desteta al niño. Se efectúa la síntesis, producción y secreción de leche en cantidad suficiente para el mantener crecimiento del niño. Los primeros 5 días la producción láctea se denomina calostro, entre los 6 y 30 días se denomina leche transicional y posteriormente se le llama leche madura. Etapa preparto. La producción láctea se inicia en el segundo trimestre del embarazo termina al momento del parto, iniciándose la producción creciente de leche. Etapa posparto. Dos o tres días después del parto continua descendiendo los niveles plasmáticos de progesterona, estrógenos, prolactina y se incrementa los niveles de lacto albúmina. La succión del pezón por el niño produce sobre la glándula mamaria dos efectos, el primero sobre la síntesis de leche y el segundo sobre el vaciamiento. c) Leucopoyesis: Mecanismo de eyección de la leche: Una vez establecido el mecanismo de secreción de la leche y que los alvéolos están llenos, para su evaluación se establece los siguientes mecanismos: 1.- La acumulación de leche ocasiona precipitación involuntaria. 2.- Los estímulos físicos y psicológicos provocan el mismo resultado. EPO-NUDI.V002 72 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Involución Es la etapa comprendida desde el destete hasta que la glándula mamaria deja de producir leche, en este proceso siempre hay posibilidad de que la glándula pueda producir a través de un fenómeno conocido como re lactancia. En este periodo la glándula mamaria pierde parénquima glandular, gradualmente decae la producción láctea. ALIMENTACION AL SENO MATERNO De acuerdo a la edad del lactante la leche materna muestra variaciones en su composición química y valor energético. 1. Calostro (aparece a los últimos días del embarazo y aumenta notablemente en los días que siguen al parto). Contiene mayor cantidad de proteínas, grasas, sales minerales y vitaminas A, B1, B2 y C. Tiene poca niacina y vitamina K. 2. Leche temprana. Es la secretada durante las primeras semanas de la lactancia. 3. Leche intermedia o madura. Comprende la secretada durante los dos o seis meses de edad. 4. Leche tardía. A partir del séptimo mes. La cantidad de leche materna secretada por tetada varía. Durante las primeras semanas es de 15 a 45ml. En el primer mes de 50 a 120ml, para alcanzar su máximo 120 a 210ml entre el quinto y sexto mes. Factores que modifican la composición química y cantidad de leche materna. 1.- Horario. 2.- Estado de nutrición. Otros estados como emociones, menstruación, nuevo embarazo y estados patológicos aún ligeros y pasajeros. VENTAJAS LA LACTANCIA MATERNA EPO-NUDI.V002 73 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco 1. El amamantamiento es algo más que un simple procedimiento de alimentación, ya que el estrecho contacto físico favorece la relación de afecto y seguridad entre la madre y su hijo. 2. La leche que produce la madre es el alimento de mayor valor biológico para su hijo y el más apropiado para sus necesidades de crecimiento y desarrollo. La leche humana presenta más de 30 tipos diferentes de proteínas. 3. La leche materna aporta para el niño protección anti infecciosa específica a través de los elementos humorales y celulares que existen en la leche. 4. Es más económica que la alimentación con fórmulas, ya que esta requiere además de su compra, de enseres indispensables para su preparación, como biberones, chupones, esterilizador, etc. 5. Otra ventaja práctica es que siempre está a temperatura adecuada. CONTRAINDICACIONES a) Generales: Enfermedades infecciosas, fiebre tifoidea, neumonía, meningitis, tuberculosis, sida enfermedades cardiopatías, insuficiencia renal, diabetes, hipotiroidismo, desnutrición muy marcada, anemia, neoplasias malignas, etc. b) Drogas y/o medicamentos: Que se excretan por la leche materna; existen medicamentos cuyo efecto en el niño alimentado al seno materno puede ser de consecuencias importantes, por lo que constituyen una contraindicación temporal y permanente. c) Locales: Deformación de los pezones: pequeños, umbilicados y obturados Grietas: contraindicación temporal o parcial. Mastitis. Neoplasias locales. Hipogalactia: la mayoría de las veces reconoce un fondo psicológico de rechazo a la alimentación al seno materno. d) Por parte del niño EPO-NUDI.V002 74 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Defectos congénitos, como labio leporino, paladar hendido, prematuridad importante, sé psis neonatal, etc. DESTETE Es la sustitución de la alimentación al seno materno por una lactancia artificial o dieta omnívora donde la leche deja de ser el alimento más importante Alimentación mixta complementaria: Es aquella en la cual la madre ofrece el seno a su hijo y posteriormente complementos para satisfacerlo plenamente. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA ADECUADA Es la introducción de la alimentación en el lactante, y otros elemento además de la Lactancia materna la alimentación complementaria empieza en los niños desde los 6meses a 24 meses. EPO-NUDI.V002 75 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTACIÓN DEL ADOLESCENTE La adolescencia es una etapa de la vida marcada por importantes cambios emocionales, sociales y fisiológicos. En donde la alimentación cobra una especial importancia debido a que los requerimientos nutricionales, para hacer frente a estos cambios, son muy elevados y es necesario asegurar un adecuado aporte de energía y nutrientes para evitar situaciones carenciales que puedan ocasionar alteraciones y trastornos de la salud. La alimentación en la etapa de la adolescencia debe incluir los requerimientos nutricionales, es decir saber elegir los alimentos que garantizan una dieta suficiente en energía y nutrientes, organizando y estructurando las comidas a lo largo del día. Necesidades y recomendaciones nutricionales Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduración sexual, aumento de talla y aumento de peso, característicos de esta etapa de la vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energía y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa el adolescente gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos corresponden con un aumento de la masa muscular, y masa ósea. Toda esta situación se ve directamente afectada por la alimentación que debe estar dirigida y diseñada para cubrir el gasto que se origina. Es muy difícil establecer unas recomendaciones standard para los adolescentes debido a las peculiaridades individuales que presenta este grupo de población. La mayor parte de las recomendaciones se basan en el establecimiento de raciones que se asocian con "una buena salud. Recomendaciones en macro nutrientes Con respecto a los hidratos de carbono y proteínas las recomendaciones en EPO-NUDI.V002 76 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco cantidad y calidad son las mismas que para un adulto sano. Se deben mantener las raciones de una dieta sana y equilibrada. Se recomienda que al menos el 50% de la energía total de la dieta proceda de hidratos de carbono y de un 15 a un 20% de las proteínas asegurando una buena parte de origen vegetal. En cuanto a grasas, deben representar el 30-35% del total de calorías de la dieta con la relación ácidos grasos saturados: mono insaturados, poli insaturados adecuada. No hay que olvidar que el aporte correcto de grasas supone cubrir adecuadamente las necesidades de ácidos grasos esenciales (necesarios para formar diferente meta bolitos) y de vitaminas liposolubles. ¿Minerales y vitaminas adolescencia? de gran tienen especial importancia en la Los minerales que tienen especial importancia en la adolescencia son: El calcio, el hierro y el zinc y cada uno de éstos se relacionan con el crecimiento: El calcio se relaciona con el crecimiento de la masa ósea. el hierro con el desarrollo de tejidos he máticos (los glóbulos rojos) y del muscular, y el zinc con el desarrollo de la masa ósea y muscular. También está relacionado con crecimiento del cabello y uñas. El Calcio: se recomiendan unos 1200 mg/día. La disponibilidad es diferente dependiendo del alimento del que proceda siendo los alimentos más adecuados la leche y todos sus derivados. La vitamina D, la lactosa y las proteínas facilitan su absorción mientras que la fibra, la cafeína y el azúcar la dificultan. El Hierro: La OMS recomienda un suplemento de 2 mg/día para varones en edad adolescente durante el periodo de máximo crecimiento, entre los 10 y 17 años. Para las mujeres se recomienda un suplemento de 5mg/día a partir de la menarquía. El hierro que mejor se absorbe es el procedente de la carne. El Zinc: Está directamente relacionado con la síntesis de proteínas y con la formación de tejidos. La carencia de Zinc, se relaciona con lesiones en la piel, retraso en la cicatrización de heridas, caída del cabello, fragilidad en las uñas etc. El déficit crónico puede causar hipogonadismo (pequeño tamaño de órganos reproductores). Las OMS establecen una ingesta diaria de zinc de 12 mg/día para las mujeres y 15mg/día para los varones. EPO-NUDI.V002 77 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco La fuente principal de zinc la constituyen las carnes, pescado y huevos. También los cereales complejos y las legumbres constituyen una fuente importante. La fibra actúa dificultando su absorción. Para los adolescentes se recomiendan especialmente, las vitaminas por que se relacionan con la síntesis de proteínas, el crecimiento y el desarrollo: vitamina A, D, y Ácido Fólico, B12, B6, Riboflavina, Niacina, y Ti amina. La fuente principal de todas ellas son las frutas y las verduras. ¿Qué alimentos y en qué cantidad garantizan una dieta adecuada para un adolescente? Alientos plásticos Leche y derivados de 600-85 ml, además de una ración de quesp (150- 200mg)) al menos una vez al día. Carne o pescado: 150-200 g por ración. (1 vez al día). Huevos: 1 al día (hasta completar 4 semanales). Cuando sustituyan a una ración de carne o pescado se deberán tomar dos. Alimentos energéticos Se deben tomar, al menos, dos raciones diarias (patatas, arroz, pasta, pan, etc.) no excesivamente voluminosas y asegurar la ingesta de azúcar e hidratos de carbono sobre todo en el desayuno. Bebidas Se debe tomar suficiente cantidad de agua unos dos litros cada día) y una cantidad moderada de bebidas azucaradas. Se debe insistir especialmente en los efectos nocivos del consumo de cualquier bebida alcohólica en este periodo de la vida. EPO-NUDI.V002 78 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO La nutrición durante el embarazo debe ser balanceada y cubrir las recomendaciones energéticas. Se debe prestar especial atención a las fuentes dietéticas de hierro y calcio. Se deben tener en cuenta las necesidades nutricionales adicionales, propias de las adolescentes embarazadas; el incremento de las necesidades nutricionales durante el embarazo hace necesaria la suplementación de vitaminas y minerales, especialmente ácido fólico, hierro y calcio, para proporcionar niveles adecuados de esos nutrientes, debido a la dificultad de ingerirlos mediante la dieta. Embarazo La calidad de la dieta repercute en el estado nutricional previo al embarazo y constituye un factor fundamental que afecta la salud de la embarazada y el niño. Consumir una alimentación balanceada: EPO-NUDI.V002 79 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco INCREMENTO DE PESO Se considera un incremento normal del peso durante el embarazo de 10 a 12 kg y de deficiente la ganancia de peso por debajo de 8 kg, lo cual puede dar lugar a un recién nacido de bajo peso (< 2500 g). Esto está en dependencia del estado nutricional previo al embarazo. ENERGÍA Durante el embarazo se requiere energía suplementaria para el crecimiento del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados. En poblaciones bien nutridas, el aumento de peso durante el embarazo suele ser de 12,5 kg, y la mediana de peso al nacer es de 3,3 kg. El costo energético adicional medio de un embarazo en esas condiciones se ha calculado en 80 000 kcal, para un período de 9 meses, lo que hace que arroje una cifra aproximadamente de 285 kcal/día desde el inicio y durante toda la gestación. Cuando se trata de mujeres sanas que reducen su actividad, se considera aconsejable una adición de sólo 200 kcal/día. PROTEINAS En la embarazada con actividad normal se recomienda una adición de 9 g de proteínas al día, mientras que aquella con una actividad reducida se le adicionan 6 g al día, lo que representa alrededor de 12 % de la ingestión de energía total. Lo conseguimos si tomamos, pescado, carnes magras, huevos, lácteos, legumbres y cereales. CALCIO Se recomienda que la ingesta de calcio sea de 1200 mg al día durante el embarazo. Hay que aumentarlo, pero nunca duplicar la ingesta de lácteos. Al necesitar un aumento de este mineral, nuestro propio cuerpo, aumenta también la capacidad de absorción del mismo. A parte de los lácteos, también ingerimos Calcio a través de la mayoría de las verduras (sobre todo de hoja verde), frutos EPO-NUDI.V002 80 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco secos, pescado y algunas aguas minerales. HIERRO Los requerimientos de hierro durante todo el embarazo están alrededor de 1000 mg. En el primer trimestre son pequeños de 0,8 mg/día, pero crecen considerablemente durante el segundo y tercer trimestres hasta alcanzar cifras de 6,3 mg/día. Parte de esos incrementos en los requerimientos puede ser cubierta con las reservas maternas y con un aumento en la absorción intestinal de hierro. Sin embargo, cuando la mujer inicia el embarazo con reservas bajas de hierro, o éste se encuentra poco biodisponible en la dieta, es fundamental el uso de alimentos fortificados con hierro o preparaciones. Farmacológicas se debe suministrar entre 30 y 60 mg al día. . Hay una gran cantidad de hierro en las legumbres, hígado, frutos secos, percebes, mejillones, almejas. ÁCIDO FÓLICO Es una vitamina muy importante para el desarrollo del cerebro y la médula espinal del niño, por ello hay que tomar el doble de lo habitual. No es fácil cubrirlo por completo con la dieta por eso se dan complementos. Una dieta rica en verduras de hoja verde, ayuda a conseguirlo. Durante el embarazo, las necesidades de folato suben considerablemente a cifras (500 μg/día). OTRAS VITAMINAS Y MINERALES SUPLEMENTARIOS Siempre que la disponibilidad alimentaria lo permita, se debe estimular a la embarazada a consumir, a partir de fuentes alimentarias, las otras vitaminas y minerales adicionales necesarios. Para aquéllas que no consumen una dieta adecuada o que pertenecen a grupos de gran riesgo, se indica desde el segundo trimestre la ingesta de las cantidades diarias de vitaminas y minerales que aparecen en las tablas de recomendaciones dietéticas. EPO-NUDI.V002 81 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco SODIO Siempre que el embarazo transcurra sin complicaciones no se hace necesario una restricción de sodio en la dieta normal. ALCOHOL Un consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede llevar a malformaciones congénitas, alteraciones del crecimiento y efecto sobre el sistema nervioso central del feto. Esas anomalías se conocen como síndrome de alcoholismo fetal, lo que hace que se recomiende la abstinencia total de alcohol durante el embarazo. Se aconseja a la embarazada que evite o limite el consumo de alimentos y fármacos que contengan cafeína. El consumo de cafeína equivalente a 2 ó 3 tazas de café al día durante el embarazo se considera seguro. AGUA Sobre todo a partir del tercer mes es imprescindible aumentar la ingesta, ya que de ahí se formara el líquido amniótico, la sangre y los tejidos del feto. Se debe beber entre 2 y 2litros y medio al día, y aumentar la ingesta de alimentos hidratantes como la verdura y la fruta fresca. ACIDOS GRASOS ESENCIALES Son indispensables para la formación del sistema nervioso y muchas hormonas, por eso son muy importantes los llamados Omega 3. Por eso no es conveniente eliminar por completo la grasa de la alimentación, sino usar grasas de mayor calidad. El aceite de oliva virgen, los frutos secos y los pescados completan la dieta con grasas poliinsaturadas “buenas”. Por otro lado hay que evitar, los embutidos (sobre todo si no se tiene la toxoplasmosis positiva) y los quesos. EPO-NUDI.V002 82 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTACION DE LA GESTANTE POR TRIMESTRE PRIMER TRIMESTRE EL PESO: Es normal que durante los dos primeros meses no se note ningún aumento de peso significativo, pero al final del tercero una mamá con un peso normal antes del embarazo, debe de haber aumentado entre 1 y 1.5 kilos. LAS NECESIDADES: La necesidad energética aumenta poco por lo que el aporte energético aun no es necesario aumentar, pero es importante ir modificando el menú, dando más importancia a los alimentos que ayudan a acumular los nutrientes básicos. Se debe elevar el consumo de verduras ricas en ácido fólico, el consumo de carne y pescado para el aumento de proteínas y hierro. PROBLEMAS: La mayoría de las mujeres sufren vómitos y nauseas, con que la alimentación es un poco más complicada. Normalmente, estos trastornos no son preocupantes no hay que recurrir a fármacos al que se lo recomiende el médico. DIETA - La dieta tiene que cubrir (aproximadamente): - 1845 Kcal. - 90 gr de proteínas. - 260 gr de glúcidos. - 60 gr de lípidos. - 21 gr de fibra. - 13 mg de hierro. - 1055mg de calcio. SEGUNDO TRIMESTRE EL PESO: En este trimestre el aumento de peso es más evidente, pudiéndose aumentar unos 6 kilos en estos tres meses. LAS NECESIDADES: Para hacer frente a este aumento de peso, es muy importante aumentar el aporte de calorías en una media de 350-370 calorías más EPO-NUDI.V002 83 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco al día. También hay que aumentar las proteínas hasta al menos un 15% el total de las calorías ingeridas diarias, de vitamina C y de hierro. Las necesidades de acido fólico deben mantenerse constantes. Es aconsejable aumentar la ingesta de agua y fibra, para favoreces el movimiento intestinal. PROBLEMAS: Los “ataques de hambre” son fisiológicos y deben ser satisfechos pero sin exagerar, y si es posible mediante fruta y verdura fresca. Las nauseas ya han debido de desaparecer, pero puede aparecer el ardor de estomago. Para estos casos también es aconsejable el comer más a menudo y más ligero, sobretodo en la cena. Siempre es mejor dormir con la espalda ligeramente elevada y evitar tumbarse justo después de haber comido. Si se sufre estreñimiento, se puede combatir con más agua, comiendo fruta bien madura y consumiendo alimentos integrales. Cuidado, si se aumenta la fibra hay que aumentar la ingesta de agua, o sucede justo lo contrario, es decir, nos estreñiremos más. DIETA - La dieta tiene que cubrir (aproximadamente): - 2187 Kcal. - 100 gr de proteínas. - 320 gr de glúcidos. - 63 gr de lípidos. - 42 gr de fibra. - 5 mg de hierro. - 1284 mg de calcio. TERCER TRIMESTRE EL PESO: Se puede aumentar hasta una media de 5 kilos en el trimestre, alcanzando un total de 12 kilos al término del mismo. LAS NECESIDADES: trimestre. De cara al aumentar la cantidad periodo postparto. Es combatir la depresión. No se aprecian cambios significativos respecto al segundo parto, todavía es más importante el aporte de hierro y de vitaminas y antioxidantes, para sobrellevar mejor el también importante un aumento extra de Omega 3, para EPO-NUDI.V002 84 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco PROBLEMAS: El ardor de estómago y el estreñimiento son muy frecuentes en este periodo. Para ello seguir las recomendaciones dadas en el segundo trimestre. También pueden presentarse algunas molestias, como fragilidad capilar, que se combate con un aumento de antioxidantes, y los calambres musculares, por lo que es importante un aumento de la ingesta de potasio (tomates, plátanos) A parte, la idea del parto nos puede provocar tanta ansiedad que tengamos problemas para la conciliación del sueño e incluso tener insomnio. Hay que eliminar el café y las bebidas con cafeína o teína (durante el embarazo se permite 2 tazas o dos vasos de coca-cola). Es importante tomar cenas ligeras y, a ser posible, beber un vaso de leche templada antes de irse a dormir. DIETA - La dieta tiene que cubrir (aproximadamente): - 2118 Kcal. - 94 gr de proteínas. - 280 gr de glúcidos. 20 mg de hierro. - 77 gr de lípidos. - 32 gr de fibra. - 1103mg de calcio. PLAN MODELO DE ALIMENTACIÓN Consumir LACTEOS, CEREALES, FRUTAS o zumos de frutas. Complementar con huevo, pollo, jamón, etc. Limitar el consumo de alimentos ricos en azúcares y grasa como: galletas, pasteles, tortas, etc. EPO-NUDI.V002 85 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco No reemplaza al desayuno Conformado por una fruta y una bebida sin azúcar. Consumir pescado mínimo 1 vez por semana. Consumir ensaladas y frutas variadas. Incluir una fruta y una bebida con baja cantidad de azúcar. Evitar las frituras, preferir preparaciones al horno, vapor o a la plancha. EPO-NUDI.V002 86 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco 1.-Antropometría La selección del método antropométrico más adecuado depende de que se pretenda realizar una detección nutricional general o más exhaustiva. Entre los más usados están: determinación del peso y la talla, y el índice de masa corporal. Talla y peso corporales La determinación al inicio del ingreso hospitalario de la talla y el peso del paciente, así como de su peso a intervalos regulares, sirven como indicadores aproximados de la reserva de grasa corporal, de la masa muscular y de los posibles cambios en el estado de hidratación. El peso de un individuo antes de una determinada enfermedad o su peso habitual en estado de salud puede servir como valor normal más realista a la hora de determinar el efecto de la enfermedad sobre el peso corporal. 1) Peso, talla e IMC, es un nutricional, ya descrito. indicador global del estado 2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco mediante un caliper. Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estándar. EPO-NUDI.V002 87 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco 3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo (PB) y el pliegue tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular. 4) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombro. 2.-Evaluación bioquímica Si bien existen diversos indicadores de laboratorio para valorar el estado nutricional, esto se puede lograr mediante las pruebas indispensables de sangre y orina, especialmente cuando dichas pruebas se combinan con un cuidadoso examen físico y una detallada anamnesis nutricionales. EPO-NUDI.V002 88 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EPO-NUDI.V002 89 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EPO-NUDI.V002 90 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Tabla de Clasificación del Estado Nutricional de la Madre Según IMC PG EPO-NUDI.V002 91 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Tabla de Clasificación del Estado Nutricional de la Madre Según IMC PG EPO-NUDI.V002 92 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Tabla de Ganancia de Peso de la Gestante EPO-NUDI.V002 93 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EDAD GESTACIONAL SEGÚN TALLA/ PESO EPO-NUDI.V002 94 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA ETAPA DE LA MENOPAUSIA La menopausia o el climaterio: Es una etapa de transición entre los 40 y 50 años de la vida de la mujer en la que se produce una reducción en la producción de hormonas sexuales femeninas. Suele manifestarse con un ciclo menstrual irregular, a veces sin ovulación hasta que llega un momento en que las menstruaciones desaparecen, de igual forma que la capacidad reproductiva. La sintomatología: Esta etapa puede tener consecuencias psíquicas y físicas, ya que suelen producirse una serie de cambios fisiológicos debido a la falta de estrógenos, como sudoración, sofocos, irritabilidad, sequedad vaginal, ansiedad, etcétera. Además, los cambios en la composición corporal son también patentes ya que suele producirse un aumento de la masa grasa y una disminución de la masa muscular, dando lugar a un aumento de peso. Los requerimientos nutricionales en el climaterio y la menopausia, tienen características especiales, debido al aumento de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, osteoporosis, demencia, incluida la enfermedad de Alzheimer y cáncer. Una dieta apropiada, el reordenamiento lipídico y el ejercicio son herramientas importantes para disminuir y para prevenir el aumento de la morbimortalidad relacionada con la obesidad y la hipertensión arterial y prevenir la mortalidad por eventos cardiovasculares. La ingesta de alimentos ricos en calcio y el conocimiento de cómo evitar la pérdida de calcio por el tracto gastrointestinal, deben si no reemplazar, por los menos EPO-NUDI.V002 95 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco disminuir el uso de suplementos de calcio. Hay evidencias que relacionan la aparición y expresión de la enfermedad de Alzheimer con la malnutrición durante la niñez, el estado socioeconómico bajo y los cambios en los lípidos. Este artículo está orientado a informar sobre los requerimientos energéticos contenidos en los grupos de alimentos básicos, y en los nutrientes, incluyendo vitaminas, en la dieta de la mujer menopáusica. Se discute la importancia de una dieta dirigida a prevenir los factores de riesgo que aparecen o se aumentan durante la menopausia y el envejecimiento como el riesgo de enfermedad cardiovascular, osteoporosis y enfermedad de Alzheimer y cáncer. Se hacen recomendaciones dirigidas a enfrentar con una nutrición adecuada lo que se quiere hacer con suplementos farmacológicos. Aporte Energético Los requerimientos calóricos de las mujeres por encima de los 50 años están determinados de acuerdo al índice metabólico en reposo a la actividad física voluntaria y al efecto térmico de los alimentos. La contribución de la actividad física es variable desde un 10% en personas en cama hasta un 50% en atletas. En promedio las calorías requeridas para este grupo poblacional se estiman entre 30 y 35 calorías por kilogramo de peso ideal o se pueden calcular en un rango de 1800 a 1900 calorías dependiendo la actividad de la mujer. Teniendo en cuenta lo estimado por el comité FAO/OMS a partir de los 40 años las necesidades de energía disminuyen aproximadamente de un 5 por 100 cada década, si esta circunstancia no se tiene en cuenta, se presenta un riesgo alto de desarrollar obesidad. Ver Tabla 1. EPO-NUDI.V002 96 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Carbohidratos: Los carbohidratos o glúcidos deben mantenerse en una proporción de 55 a 60 por 100 de aporte energético total. Procurando no pasar del 10% del aporte de los glúcidos en carbohidratos simples o azúcares. Lípidos La cantidad de lípidos de la dieta será de un 25 a un 30 por 100 de la energía total. Es muy importante tener en cuenta el origen de los lípidos alimentarios restringiendo los de origen animal y/o saturados debido a su poder aterogénico y dando preferencia a las grasas de tipo vegetal mono y poliensaturadas de cadena larga en una relación 1:2 de saturados: poli y mono insaturados. Proteínas El aporte proteico debe ajustarse a las recomendaciones marcadas por la FAO/OMS, entre 12 a 15 por 100 de la energía total de las cuales el 60% debe ser de alto valor biológico. Agua En este momento, como en todas las etapas de la vida debe ser una prioridad estar bien hidratados, de 8 a 10 vasos diarios. EPO-NUDI.V002 97 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Figura 1 Requerimiento de macronutrientes en mujeres mayores de 50 años Ingesta de nutrientes La mujer menopáusica está en alto riesgo de desarrollar obesidad, enfermedad cardiovascular, dislipidemias, hipertensión, enfermedad de Alzheimer, gota y cáncer. Además de los requerimientos calóricos la mujer postmenopáusica debe adecuar en su alimentación otros nutrientes entre los cuales se encuentran vitaminas del complejo B, antioxidantes, vitamina E, las vitaminas C y D, fibra y calcio entre otros. La incorporación de los nutrientes en una dosis y frecuencia adecuada se refuerza por las propiedades derivadas de estudios serios de investigación en los cuales se les atribuye efectos protectores de eventos cardiovasculares, acción antioxidante, actividad contra el cáncer, la osteoporosis y la enfermedad de Alzheimer Acido fólico. La importancia del suplemento con ácido fólico en el embarazo EPO-NUDI.V002 98 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco para prevenir los defectos del tubo neural está bien definida. También se conoce el beneficio potencial con respecto a la prevención de la enfermedad cardiaca. La acción parece ser a través del aumento del metabolismo de la homocisteína, la cual a su vez ha sido reconocida como un factor de riesgo para enfermedad arterial coronaria5. El estudio de las enfermeras de Boston mostró que después de la corrección para factores de riesgo cardiovascular, las mujeres en el percentil 90 de ingesta de folato y vitamina B 6 tenían un RR 0.55 para ataques cardíacos fatales y no fatales6. También ha sido asociada con la reducción de riesgo de cáncer de colon (RR 0.25) a través de la posible disminución de riesgo de errores en la síntesis de DNA 7. (Ver tabla de alimentos ricos en folatos). Vitaminas B6 y B12. Son necesarias como cofactores en el metabolismo de la homocisteína. Los adultos tienen el potencial desarrollo de gastritis atrófica con deficiencia de B12 y riesgo de anemia perniciosa. Vitamina D. Necesaria para la absorción de calcio y mantener la integridad esquelética durante la vida. Es difícil obtener suficiente vitamina D de la dieta. Antes de los 65 años se sintetiza suficiente a través de la exposición al sol. Se ha encontrado hasta un 57% en pacientes hospitalizados, 46% de ellos estaban bajo suplemento de multivitaminas8. En mujeres y hombres mayores de 65 años que reciben 700-800 UI de vitamina D mas calcio diario, se han encontrado menos fracturas de cadera y otras no vertebrales9. Vitamina C. Es un antioxidante con múltiples funciones en el organismo. Diversos estudios epidemiológicos han mostrado que la ingesta de frutas y vegetales ricas en vitamina C disminuyen el riesgo de enfermedad coronaria y cáncer10. Un estudio reciente encontró un efecto protector de la vitamina C con respecto a la formación de cataratas11. Vitamina E. También actúa como antioxidante en la sangre y los tejidos. Datos del estudio de las enfermeras de Boston muestran que el uso de vitamina E por mas de dos años da un RR de 0.59 de eventos coronarios mayores comparados EPO-NUDI.V002 99 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco con el no uso, después de ajustar los datos para edad, riesgo coronario y uso de otros antioxidantes12. Un estudio grande, doble ciego, controlado (estudio Cambridge Heart Antioxidant Study) diseñado para estudiar si dosis altas de vitamina E (400-800 UI) podrían reducir el riesgo de subsiguientes infartos de miocardio y muerte cardiovascular en hombres y mujeres con ECV establecida, mostró una reducción significante de infarto no fatal del miocardio, usado a altas dosis13. Aunque los datos son escasos, se ha relacionado la vitamina E con la suspensión de los fogajes. La dificultad es que tiene que ser usado a grandes dosis con las posibles consecuencias de antagonismo con otras vitaminas liposolubles y el sinergismo con su acción anticoagulante. Vitamina A y carotenos. Los carotenos son sustancias que le dan el color a alimentos de las plantas. Son antioxidantes y se convierten parcialmente en vitamina A. Se relacionaron tempranamente con la disminución de la enfermedad cardiovascular. Estudios posteriores se han asociado con aumento del riesgo de cáncer. En el estudio de las enfermeras de Boston se relacionaron con una disminución del cáncer de seno cuando se consumían en dosis bajas 14. Su consumo en exceso se ha relacionado con un aumento de fracturas de cadera en un estudio sueco. Alimentos recomendados durante la menopausia Estos son algunos de los alimentos más recomendables en la etapa de la menopausia: Cereales y derivados: escogerlos integrales por su aporte en fibra: pan, pasta, arroz, legumbres… Es recomendable consumir de 4 a 6 raciones diarias. Frutas y verduras: son la base de la alimentación junto con los cereales, y son esenciales para el aporte de fibra, vitaminas, minerales y fitoquímicos con efectos positivos sobre la salud. Se recomienda consumir cinco raciones al día. Lácteos: debido al aumento de colesterol que suele producirse en la menopausia, es mucho mejor tomarlos desnatados (leche, yogures y quesos). El riesgo de osteoporosis hace que se deba incrementar el consumo diario de este EPO-NUDI.V002 100 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco grupo de alimentos a 3-4 raciones diarias. Proteicos: carnes, pescados y huevos deben consumirse con moderación. Es preferible escoger el pescado frente a la carne y consumir pescado azul dos veces a la semana. Dos raciones diarias de tamaño moderado, en la comida y en la cena, ayudarán a un aporte de proteínas correcto. Grasas: los aceites de origen vegetal, como el de oliva, girasol o maíz, aportarán las grasas insaturadas necesarias. El aceite de oliva debe ser la grasa de elección para cocinar y aliñar. En el caso de que nos guste untar, es preferible la margarina a la mantequilla por su aporte en ácidos grasos insaturados. Los frutos secos aportan grasas insaturadas y componentes fitoquímicos muy interesantes, por lo que un puñadito al día entre comidas o en las ensaladas puede ser una buena opción. La soja y la menopausia: La soja es una legumbre especialmente rica en unos compuestos denominados isoflavonas. Se ha visto en poblaciones asiáticas que el consumo de soja reduce los síntomas de la menopausia. Esto es debido a las isoflavonas, que tienen un efecto similar al de los estrógenos femeninos, de ahí que se utilicen en algunos casos como terapia en el tratamiento de la sintomatología de la menopausia. La comunidad científica aún no ha llegado a un consenso sobre los beneficios de los suplementos de soja, por ello es importante que si se utilizan, se haga bajo supervisión de un médico. Si quieres aumentar el consumo de isoflavonas de soja, puedes hacerlo a través de soja natural o sus derivados: guisos con soja, tofu, bebida de soja, tempeh, etcétera. EPO-NUDI.V002 101 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco ALIMENTACIÓN DEL ADULTO MAYOR Para los adultos mayores la manera de alimentarse de cada persona es un reflejo no solo de los hábitos aprendidos sino también de la propia forma de pensar. Tiene establecidos los hábitos alimentarios consolidados con los años. La preferencia al comer no se cambian con facilidad a esta edad. Alimentarse y nutrirse correctamente en la madurez y concentrarse en aumentar el consumo de alimentos para retrasar el envejecimiento nos dará una población más saludable en esta etapa de la vida. Características Generales de la Dieta Los alimentos deben de ser fácil masticación y deglución. Las comidas no deben de ser copiosas. Es mejor aumentar la frecuencia horaria. La composición debe ser variada para ser equilibrada. Dar mucha importancia a los derivados lácteos (leche, quesos, yogures, etc.). Bajar la administración de azúcar. Cuidar la ingesta de sal a menos de 2 gramos al día. Mantener los alimentos de origen animal (Carnes). Priorizar los alimentos con grasas poli saturados con los aceites vegetales (oliva) y los pescados. Dar gran importancia a la ingesta de fibra en forma de cereales integrales. Controlar una ingesta mínima diaria de agua y zumos de un litro. EPO-NUDI.V002 102 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Además la comida debe de estar bien presentada, y ajustada a sus gustos para que sea ingerida sin problemas Preparación de la Comida La trituración es el método más normal de prepara los alimentos necesarios para equilibrar la dieta. La carne se puede triturar directamente o se puede sustituir por carne picada, hamburguesas, albóndigas, etc, Las verduras se puede o darles en forma de zumos líquidos de tomate, zanahoria, etc. Ciertas frutas se pueden dar en conpota o también en forma de zumos. La forma de cocción de los alimentos debe de ser al horno, a la plancha o hervidos ,evitando las frituras por el exceso de grasa que produce plenitud y hastío Condicionantes que Modifican la Dieta Por cuestiones de edad en la cual en casi todos los ancianos existen problemas de movilidad del tracto digestivo. Hay dificultades al tragar, se producen mayor cantidad de gases y un aumento del estreñimiento. Los problemas de la dentición y la disminución de la salivación condicionan una boca seca que obliga a modificar el tipo de alimentos para que se pueden ingerir y tragar fácilmente. Es frecuente que existan condicionantes en la alimentación por la disminución en la agudeza visual, el gusto y el olfato. La disminución de los ingresos personales produce una alteración en su compra de alimentos tanto en su calidad como en cantidad de los mismos. Comer sano en la Tercera edad. La nutrición influye en el desarrollo ya las repercusiones de las enfermedades crónicas y las disfunciones propias de la tercera edad como la artritis, la hipertensión, la diabetes o las insuficiencias cardiacas y respiratorias. Además, el envejecimiento afecta de forma muy importante a la alimentación y se suelen producir situaciones de desnutrición en los ancianos porque su apetito va disminuyendo y además empiezan a presentar dificultades para masticar, deglutir y digerir los alimentos .estos va a condicionar las estrategias dietéticas nutriconales y culinarias de las personas de avanzad edad. EPO-NUDI.V002 103 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Conclusiones: La alimentación en el anciano debe tener un contenido calórico suficiente entre 1900 y 2100 calorías al día .De estas debe haber un equilibrio entre proteínas, grasas e hidratos de carbono habituales en la alimentación .Además de contener suficiente aporte de vitaminas y calcio. Controlar una suficiente cantidad de fibra, líquidos y como apoyo la exposición solar que produce la formación de vitamina D necesaria para la utilización del calcio de la dieta. Plan de Alimentación para el Adulto Mayor 2 a 3 Tazas de leche o Yogurt o 2 rebanada de queso. 1 presa de pescado fresco o pollo o pavo o 1 huevo. 2 platos de verdura fresca o cocida 2 a 3 frutas o jugos de frutas naturales 1 a 2 panes. 1 a 11/2 taza de legumbres dos veces por semana. El resto de los días puedes comer arroz, fideos, sémola o papas cocidas. Poca azúcar. Pequeña cantidad de aceite. 6 a 8 vasos de agua. ¿Por qué tomar Leche? Remplazar la leche entera y sus derivados por productos desnatados o semidesnatados. Así conseguirán el mismo aporte de calcio y proteínas pero menos cantidad de grasa. Se recomiendan de dos a tres raciones diarias. Para aumentar el consumo de calcio debe recurrir a leche sin grasa, quesos bajos en grasa y vegetales. ¿Por qué comer carnes como pescado, pollo o pavo? Porque contienen proteínas, hierro y zinc. Sirve para reparar y renovar los tejidos del cuerpo. Proviene la anemia. La grasa del pescado del tipo omega 3 proviene enfermedades del corazón. EPO-NUDI.V002 104 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Las carnes rojas (vacuno, cerdo, cordero) las cecinas embutidos, el hígado, riñones .sesos y la yema del huevo contiene grasa saturadas y colesterol peligrosos para el corazón comerlo en ocasiones especiales y en pequeñas cantidades. EPO-NUDI.V002 105 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN Después de haber revisado los contenidos de la II Unidad de Aprendizaje, responde las siguientes preguntas: 1. ¿Los requerimientos nutricionales por grupo de edad qué contribuyen a preservar la salud está en relación con los hábitos alimenticios? 2. El desarrollo normal de un adolescente, qué requerimientos nutricionales necesita, qué factores ocasiona el sobrepeso y que enfermedades crónicas podría ocasionar este sobrepeso? 3. ¿Los requerimientos nutricionales de una gestante es igual en el I, II y III trimestre, y qué complicaciones ocasiona si una mujer embaraza no consume los nutrientes durante la gestación? 4. ¿Durante la etapa de la menopausia, que requerimientos nutricionales necesita la mujer, y que enfermedades crónicas están asociadas a una mal nutrición. 5. ¿Qué aspectos son necesarios considerar en la elaboración de esquemas alimentarios por grupos de edades? 6. ¿Realice un cuadro comparativo de los requerimientos I, II y III trimestre de gestación? EPO-NUDI.V002 106 nutricionales en el UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco I I I UNIDAD DIETOTERAPIAS Capítulo 3 EPO-NUDI.V002 107 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EVALUACIÓN NUTRICIONAL Es necesaria la evaluación del estado nutricional del paciente desde el ingreso, y su observación continuada durante los siguientes días y semanas, con el objetivo de determinar si se han producido cambios en su estado nutricional. La revisión de la historia clínica, las visitas al paciente en las que se confecciona una historia dietética y se hacen determinaciones antropométricas, la revisión de datos de laboratorio, la estimación de necesidades nutricionales y la evaluación de los resultados del tratamiento dietético, es lo que constituye la atención individualizada a cada paciente. Revisión de la historia clínica Con la finalidad de detectar los riesgos que se puedan asociar a la mal nutrición o predisponer a la persona a padecerla es que se hace la revisión de la historia clínica. El examen físico al paciente reflejado en la historia clínica proporciona también una ayuda considerable para identificar a pacientes mal nutridos o con gran riesgo de presentar mal nutrición. Mediante una simple observación durante la anamnesis se pueden detectar alteraciones como: caquexia, cabello quebradizo, dentición en mal estado, depleción de las reservas de grasas, ascitis, lesiones cutáneas y glositis, estrechamente relacionadas con un estado nutricional comprometido. Entrevista al paciente o familiares: La entrevista se realiza para obtener información complementaria, que corrobore los hallazgos en el examen físico. En general, las preguntas se deben referir a: Naturaleza y duración de la enfermedad y su efecto sobre la forma de alimentarse. Aumento o pérdida de peso durante los últimos tres a seis meses. Hábitos alimentarios y las preferencias alimentarias. Consumo de medicamentos, suplementos nutricionales y alcohol. En casos necesarios, se recogen datos sobre la ingesta dietética, que se pueden comparar con las recomendaciones dietéticas diarias y conocer el grado de adecuación de la alimentación al paciente. De haber sido ingeridos suplementos nutricionales, se debe incluir su contribución nutritiva y energética como parte del análisis dietético. No se deben olvidar las posibles interacciones entre fármacos y nutrientes. EPO-NUDI.V002 108 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco COMPOSICION CORPORAL Desde un punto de vista químico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un 61% de agua, 17% de proteínas, 14% de grasa, 6% de minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta más práctico aplicar un criterio biológico-anatómico, la masa grasa está constituida principalmente por el tejido adiposo subcutáneo y perivisceral con una densidad energética aproximada de 9000 Calorías por kg. La masa magra es metabólicamente más activa, está constituida en un 40% por la musculatura esquelética y tiene una densidad energética de 1000 Calorías por kg. En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa. EVLUACION NUTRICIONAL EN CLINICA: La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma más completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando evaluaciones más completas en algunos casos. I.-Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS) Considera datos de la anamnesis y del examen físico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición. En la Anamnesis, se debe consignar los siguientes puntos: EPO-NUDI.V002 109 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes. 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón. 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales. generan En el Examen Físico: Evaluar dirigida mente: 1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC se determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2) Se considera: Desnutrido: Normal 18,5 - 24,9 < 18,5 Sobrepeso 25 – 29,9 Obeso ≥ 30 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral. 3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital 4) Edema y ascitis: Debe buscarse su aparición, ya que puede ser el resultado de hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC. 5) Signos carenciales de micronutrientes: En la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales. II.-Evaluación Nutricional Objetiva EPO-NUDI.V002 110 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por exceso. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes. 1.-Antropometría La selección del método antropométrico más adecuado depende de que se pretenda realizar una detección nutricional general o más exhaustiva. Entre los más usados están: determinación del peso y la talla, y el índice de masa corporal. Talla y peso corporales La determinación al inicio del ingreso hospitalario de la talla y el peso del paciente, así como de su peso a intervalos regulares, sirven como indicadores aproximados de la reserva de grasa corporal, de la masa muscular y de los posibles cambios en el estado de hidratación. El peso de un individuo antes de una determinada enfermedad o su peso habitual en estado de salud puede servir como valor normal más realista a la hora de determinar el efecto de la enfermedad sobre el peso corporal. 1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estado nutricional, ya descrito. 2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco mediante un caliper. Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estándar 3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo (PB) y el pliegue tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular. 4) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombro. 2.-Evaluación bioquímica Si bien existen diversos indicadores de laboratorio para valorar el estado EPO-NUDI.V002 111 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco nutricional, esto se puede lograr mediante las pruebas indispensables de sangre y orina, especialmente cuando dichas pruebas se combinan con un cuidadoso examen físico y una detallada anamnesis nutricionales. EPO-NUDI.V002 112 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EPO-NUDI.V002 113 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EPO-NUDI.V002 114 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EPO-NUDI.V002 115 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EPO-NUDI.V002 116 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco EPO-NUDI.V002 117 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco DIETOTERAPIA I.-DEFINICIÓN: Es la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la alimentación. 1.1- CARACTERISTICAS DE LAS DIETAS En muchos procesos patológicos, y por distintos motivos, debe modificarse el tipo de alimentación habitual. El resultado es la llamada dieta terapéutica, o también, régimen dietético. Ambas definiciones hacen referencia a una cierta disciplina alimentaría a la que deberá someterse el sujeto a quien va dirigida. Dietoterapia (dietas terapéuticas). 1.2- OBJETIVOS La dietoterapia, por su parte, utiliza esta relación para tratar las necesidades en caso de enfermedad o trastorno relacionado con la alimentación. Único tratamiento contra una enfermedad (diabetes tipo II, colesterol), y forma parte de un tratamiento junto con los fármacos. Sirve para Prevenir la aparición de enfermedades (úlceras, diabetes, colesterol) En otras enfermedades deben excluirse ciertos tipos de alimentos (intolerancia a la lactosa o alergias alimentarías. 1.3- APLICACION Las dietas terapéuticas lo son, al modificarse uno o más nutrientes en la dieta para obtener un tratamiento que puede ser curativo por si solo o bien puede ser complementario al tratamiento medicamentoso. 1.4- IMPORTANCIA. En realidad toda dieta terapéutica es una alimentación equilibrada en la que se modifican uno o más aspectos ( nutricionales; diabetes, intolerancia a la lactosa;, alimentarios; volumen de la ingesta;, tiempos de cocción Prohibición de fritos;, o EPO-NUDI.V002 118 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco textura; dietas trituradas; insulinodependientes). o dependientes de ritmos horarios; La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentación habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo. II. DIETAS TERAPÉUTICAS: 2.-Dietas terapéuticas: son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como único tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas terapéuticas 2.1. Características de una dieta: Una dieta no debe ser perjudicial. Las modificaciones en los hábitos deben de ser prudentes. La prescripción de la dieta ha de ser positiva. Se debe recomendar una ingesta adecuada pero no se debe elaborar una lista de prohibiciones. 2.2 DIETAS. 2.2.1.- Dietas cuantitativas y dietas cualitativas: En la dietas de ciertas enfermedades no es necesario cuantificar los principios inmediatos y la energía. En ellas es suficiente, partiendo de una base de dieta equilibrada, desaconsejar, limitar y permitir determinados alimentos para que el paciente confeccione sus comidas. Son las dietas cualitativas. En otros casos en cambio, es necesario además cuantificar las calorías y, por lo tanto, los principios inmediatos. Son las dietas cuantitativas. 2.2.2.- Dietas terapéuticas completas e incompletas: Son aquellas dietas en las que al prescribirse se desequilibra una dieta para el control de diversas patologías, por lo tanto la dieta no es completa; pero de seguirse durante un tiempo excesivo podrían provocar trastornos o algún tipo de carencia, por lo que se deben suspender lo antes posible.( dietas de adelgazamiento.) EPO-NUDI.V002 119 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco En otras estos desequilibrios, siguen aportando al paciente la energía necesaria, son las dietas completas.(limitación de lípidos.) 2.2.3.-Dietas progresivas: Al indicar una dieta se deben de tener en cuenta las diferentes fases de la enfermedad de cada paciente, para adecuar la alimentación a cada una de ellas. Esta dietas se indican para pacientes que no pueden tener una dieta normal, por diferentes motivos (post-operatororios, úlceras), pero que pueden ir normalizando la ingesta de alimentos según la evolución de su estad III. - TIPOS DE DIETAS 3.1. SEGÚN SU CONSISTENCIA: Dieta absoluta. Dieta líquida restringida. Dieta líquida amplia. Dieta blanda. Dieta normal. Dieta por sonda. Modificaciones de la dieta Las modificaciones de la dieta normal considera aspectos cualitativos (consistencia, digestibilidad, volumen y horario) y cuantitativos (aporte de energía y nutrientes específicos). Consistencia: Las modificaciones de consistencia están referidas a las variaciones de los atributos texturales de los alimentos, existiendo dietas o regímenes líquidos, papillas y blandos. Digestibilidad: Las modificaciones de digestibilidad consideran las características específicas de algunos alimentos, de tal forma que su inclusión o exclusión en la dieta facilite los procesos de digestión y absorción y EPO-NUDI.V002 120 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco así asegurar la biodisponibilidad de los nutrientes. Se conocen dietas sin residuos, livianas y completas. Horario: En individuos sanos, por lo general la alimentación se distribuye en 3 ó 4 tiempos de comida, con intervalos entre una y otra de 4 a 5 horas. En nutrición clínica y también en algunas condiciones de normalidad, el aumento de la frecuencia de las comidas representa una alternativa que permite aumentar el consumo de energía y nutrientes y por lo tanto, disminuir el riesgo de deterioro del estado nutricional. De acuerdo a la frecuencia de distribución de las preparaciones, los regímenes pueden ser fraccionados. En estos casos los intervalos entre una comida y otra pueden fluctuar entre 1 y 3 horas. Volumen: El volumen total de la alimentación corresponde a la cantidad de alimentos líquidos y sólidos consumidos durante el día, en tanto los volúmenes parciales corresponden a la cantidad de los alimentos consumidos en cada tiempo de comida. Muchas intervenciones quirúrgicas del sistema gastrointestinal y enfermedades diversas pueden requerir para su recuperación, aumentar o disminuir el volumen total y los volúmenes parciales. Con esto se necesita fraccionar los horarios de alimentación. Aporte Nutritivo: El estado nutricional y las alteraciones metabólicas que puede ocasionar una determinada patología, hacen necesario suplementar, restringir o mantener normal el aporte energético y de cada uno de los nutrientes de la dieta. Es así que surgen los regímenes básicos y éstos corresponden a un conjunto de dietas terapéuticas que consideran modificaciones de consistencia y digestibilidad de la dieta normal, con el fin de adaptar la alimentación de un individuo enfermo a las alteraciones que le ha producido la enfermedad. Regímenes Líquidos: Están constituidos por alimentos o preparaciones de consistencia líquida al estado natural o adquirida mediante la aplicación de técnicas culinarias específicas. Pueden administrarse en horarios y volúmenes que varían según el propósito de su prescripción. EPO-NUDI.V002 121 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Los objetivos más importantes de su uso son: contribuir a la hidratación del paciente, mantener en reposo el tracto gastrointestinal, probar funcionalidad del tubo digestivo entre otros. Su aporte nutricional por lo general es deficiente, a menos que se suplemente con preparaciones en base a alimentos industrializados o fórmulas artificiales. Regímenes Papilla: Están constituidos por preparaciones mixtas las cuales contienen líquidos y sustancias sólidas cuyas partículas se encuentran en suspensión o emulsión, resultando una preparación semilíquida. Se entrega generalmente en horario fraccionado y volúmenes normales o disminuidos. Su aporte nutricional es parcialmente insuficiente pudiendo ser normal dependiendo de la variedad de papilla y tolerancia de la enfermedad. Regímenes Blandos: Están constituidos por alimentos crudos o cocidos, de fácil disgregación, como también por preparaciones que adquieren tal característica mediante la aplicación de técnicas culinarias específicas. Se entregan habitualmente en horario habitual, en volúmenes normales o disminuidos. Dependiendo de la variedad de que se trate, cumplen diferentes propósitos terapéuticos, como son: disminuir la motilidad del tracto gastrointestinal, contribuir a la disminución en la formación de heces, prevenir o aliviar procesos inflamatorios de la mucosa digestiva, facilitar el proceso digestivo, etc. El aporte nutricional es normal, con excepción de las vitaminas y minerales en la variedad sin residuos. Regímenes Sin Residuos: Se excluyen alimentos y preparaciones que aportan fibra dietética predominantemente insoluble (celulosa), irritantes de la mucosa digestiva (condimentos, aceites recalentados, lactosa), estimulantes (cafeína, alcohol, cacao, etc.) además de estimulantes del trabajo mecánico del tubo digestivo (alimentos de consistencia dura, carnes ricas en tejido conectivo, etc.). Tienen EPO-NUDI.V002 122 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco como principales objetivos mantener en reposo el tracto gastrointestinal y también contribuir a la disminución en la formación de heces entre otros. El aporte nutritivo de las dietas sin residuos en su variedad líquido, es deficiente en todos los nutrientes excepto agua. En la variedad blando, es deficiente sólo en vitaminas y minerales, entonces cuando su prescripción se mantiene por un período largo, deben suplementarse estos nutrientes en forma medicamentosa. Alimentos Permitidos: o o o o o o o o o o o Quesillo o queso fresco. Carnes desgrasadas: ave, vacuno, pescado, pavo (cocinados al vapor, horno, o plancha). Clara de huevo (en sopas, guisos, postres o merengues). Cereales y farináceos: arroz, fideos finos, sémola, nutrina, maicena, crema de arroz y harina en preparaciones como sopas, guisos o postres. Pan: blanco refinado. Galletas: de agua, tipo soda, chuño (harina de papa), crackers. Azúcares: azúcar (3 a 5% de concentración), gelatinas o jaleas. Bebidas: Infusiones de té y hierbas, agua de canela, anís, agua mineral sin gas, jugos en polvo. Aceite: en crudo, agregado al final de las preparaciones, que sean de origen vegetal. Condimentos y saborizantes: sal, anís, canela, vainilla Otros: caldos de cocción desgrasados de vacuno, ave y pescado. Alimentos Prohibidos: o o o o o o Leche entera, quesos maduros. Carnes grasas y fibrosas: cerdo, pato, ganso y cordero. Carnes condimentadas: costillas de cerdo, arrollado, malaya, pernil, etc, Fiambres y embutidos: salame, chorizo, longaniza, salchichas, tocino, prietas o morcillas, jamón de cerdo, mortadelas y patés. Vísceras o interiores: sesos, _chunchules_, riñones, callos, ubre, lengua, hígado, mollejas, etc. Yema de huevo. EPO-NUDI.V002 123 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco o o o o o o o o o o o o o Mariscos: crustáceos en general (ej: cangrejo). Verduras meteorizantes: pepino, repollo, brócoli, coliflor, rábano, arvejas o guisantes, habas, cebolla, pimentón, choclo o maíz, ají o chile y ajo. Frutas meteorizantes y ricas en fibra: pepino, plátanos o bananos, sandía, melón, higos, alcayota, nísperos, tunas, moras, caquis, lúcumas, kiwi y coco. Frutos secos: nueces, maní o cacahuate, almendras, avellanas y castañas. Frutas grasas: aceitunas u olivas, paltas o aguacate. Leguminosas enteras: porotos o frijoles, lentejas y garbanzos. Cereales enteros: mote de trigo o maíz, avena, chuchoca o polenta. Pan especial, amasado, integral o centeno. Productos de pastelería y confitería: tortas, pasteles, panqueques, galletas con crema y/o chocolate, todo tipo de masas elaboradas con grasa o manteca, confites, helados de cremas, cacao y chocolate. Frituras de todo tipo, aceite cocinado o frito, mantequilla, margarina, manteca, mayonesa, cremas y conservas en aceite. Bebidas: alcohólicas, gaseosas y café. Condimentos: ají, pimienta, comino, ajo, pimentón y mostaza. Caldos concentrados y sopas de origen industrial. Regímenes completos: Están constituidos por toda clase de alimentos ya sean naturales o industrializados, en su consistencia natural. En sus variedades líquido, papilla y blando, se exceptúan todos aquellos alimentos que no pueden ser modificados en su consistencia. TIPOS DE DIETAS LOS SEGÚN NUTRIENTES MODIFICADOS A) DIETA CONTROLADA EN ENERGÍA: Una dieta controlada en energía puede ser equilibrada Indicaciones: Reducción de peso. EPO-NUDI.V002 124 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Aumento de peso. Normalización de la glucemia: en la diabetes 2 con obesidad. Insulinoterapia: dieta muy estable en energía. Etapas en la dieta en controlada energía: Determinar el aporte energético total y repartición de los nutrientes así como el fraccionamiento si es necesario (durante el día) Elaborar el plan del régimen Elaborar un menú "tipo". Algo así como un menú patrón. Elaboración de la dieta: Se puede calcular diariamente el menú, o bien, calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias. B) DIETA CONTROLADA EN GLÚCIDOS: En las dietas en las que se controlan los glúcidos, normalmente se excluyen los hidratos de carbono de absorción rápida La cetogénesis (cetona) aparece cuando el aporte en hidratos de carbono es inferior a unos 80 g / día. Indicaciones: Diabetes en todas sus formas (no en la diabetes insípida) Intolerancia a la glucosa Hipoglucemias: o Diabetes: requerirá hidratos de carbono de absorción rápida o Funcionales. Requerirá hidratos de carbono de absorción lenta Obesidad: Restricción de hidratos de carbono de absorción rápida Hipertrigliceridemia: Intolerancias y malabsorciones. Requerirán un control cualitativo. Elaboración: Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energía de la dieta. Intentar equilibrar al máximo los otros nutrientes. EPO-NUDI.V002 125 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario. Distribuir la cantidad total para todo el día si la patología así lo requiere. C) DIETAS CONTROLADAS EN PROTEÍNAS Y ENERGÍA: Si no hay suficiente energía proveniente del resto de la dieta, parte de las proteínas destinadas a otros fines se metabolizan en energía. Objetivos de las dietas ricas en proteínas y energía: Prevenir o corregir la mal nutrición proteinoenergética que está ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas Mínimo proteico teórico: 0.8 gramos de proteínas / Kgde peso corporal (ideal). Indicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía: Malnutrición proteinoenergética Politraumatismos Problemas relacionados con la cirugía Quemados: por la piel se pierde gran cantidad de proteínas, también necesitan gran cantidad de energía Estados febriles y enfermedades infecciosas pues hay hipercatabolismo Hipertiroidismo, produce hipercatabolismo Algún cáncer: tumores cerebrales. Síndrome de malabsorción: intestino corto... Cualquier situación en la que convenga dar una suplementación Si se come solamente carne, ésta se aprovechará para energía, en sustitución a la que le proporcionarían los hidratos de carbono. Contraindicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía: Hiperamoninemia congénita (aumento de NH3). Encefalopatía hepática: mala metabolización de las proteínas. Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal. EPO-NUDI.V002 126 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Realización de la dieta rica en proteínas y energía: Aporte energético superior a 500 Kcal por encima de las necesidades teóricas. Realimentación progresiva para poder aprovechar las proteínas. Aporte proteico de 1.5 g / Kg/ día. Relación Kcal/ nitrógeno = 150 / 1 (hay 1 g de nitrógeno en 6.25 g de proteínas). A través de un interrogatorio alimentario debe averiguarse el consumo habitual para aumentar la energía y las proteínas de forma paulatina. Deberá ser además una dieta de fácil digestión. Enriquecimiento en proteínas: leche en polvo desnatada en la leche entera, clara de huevo en forma de merengue o triturada. D) DIETA POBRE EN PROTEÍNAS: La dieta pobre en proteínas es una dieta en la que el aporte proteico se limita a menos de 50 g / día (para unos 60 Kg de peso corporal) Es importante procurar que el 75% de las proteínas sea de alto valor biológico. A la práctica, será alrededor de un 60% porque se necesitaría retirar las proteínas de los alimentos vegetales. Entonces solamente cuando las dietas sean más pobres en proteínas utilizaremos alimentos glucídicos a proteicos(en forma de preparados farmacológicos) Hay que suministrar suficiente cantidad de energía para minimizar el catabolismo proteico. Será una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B. Indicaciones de la dieta pobre proteínas: Encefalopatía hepática: por ejemplo cirrosis hepática(requieren 5 -10 g de proteínas / día aunque se les irá aumentando estas cantidades) •Pre-encefalopatía hepática: si se sospecha EPO-NUDI.V002 127 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco •Insuficiencia renal progresiva pero no cuando existen cálculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la diálisis. •Enfermedad de Parkinson refractaria al tratamiento medicamentoso: cuando la vía de metabolización de las proteínas coincide con la del medicamento, se llevará una dieta pobre en proteínas durante el día (no nocturna). E) DIETA CONTROLADAS EN LÍPIDOS: Las dietas controladas en lípidos (grasas) no son hipolipídicas necesariamente: hipocolesterolemia, hiperlipidemia. Las dietas hipolipídicas son dietas en las que todas las formas de lípidos de cadena larga están restringidas. La restricción puede llegar hasta 10 g /día. La prescripción más habitual es de 45 g de ácidos grasos de cadena larga al día. Indicaciones de las dietas hipolipídicas: Malabsorción de los lípidos: insuficiencia pancreática, resección ileal, enteritis rádica. Problemas de transporte de lípidos por la vía linfática: linfoma, linfangiectasia intestinal. Defecto de depuración de quilomicrones (dislipemia tipo I o tipo V) Pancreatitis Enfermedad de Refsum (enfermedad neurológica) Otras intolerancias a las grasas: colecistitis, reflujo. Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea.) Las dietas hipolipídicas y las enfermedades que las requieren pueden provocar carencias pues son deficitarias en: Vitaminas sobretodo liposolubles pero también del grupo B, minerales: calcio, magnesio y hierro La dieta se adaptará al paciente según su tolerancia, la sintomatología y la evolución de la enfermedad. Ventajas de la utilización de triglicéridos de cadena media (MCT): Los triglicéridos de cadena media o MCT están compuestos por ácidos grasos de 8 a 10 C EPO-NUDI.V002 128 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Los MCT son más solubles que los LCT (triglicéridos formados por ácidos grasos de cadena larga) Los MCT no necesitan apenas lipasa para su digestión Los MCT no necesitan bilis Los MCT son directamente absorbidos y pasan a la sangre Los MCT no implican la formación de quilomicrones Los MCT proporcionan 8.3 Kcal/ gramo Existen leches desnatadas con adición de MCT aunque tienen mal sabor y no proporcionan los ácidos grasos esenciales. F) DIETAS MODIFICADAS EN Na, HIPOSÓDICAS: Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposódicas. Son bastante difíciles de seguir en muchas culturas. En la alimentación normal se aportan entre 10 y 15 g de sal al día que corresponden a 3900 -5900 mg de sodio al día (sabiendo que la equivalencia es de 390 mg de sodio por cada gramo de sal). El sodio alimentario proviene de dos fuentes: Salde adición (NaCl) Sodio (Na) de constitución No existe, por lo tanto, una dieta asódica. Bases fisiopatologías de las dietas hiposódicas: La restricción de sodio (Na) tiende a negativizar el balance sódico. Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no, por ejemplo, en los edemas por desnutrición) Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua. La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión arterial. Pero en la hipertensión arterial no hay hipervolemia. EPO-NUDI.V002 129 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Indicaciones de la dieta hiposódica: Cardiopatías – Insuficiencia cardíaca – Infarto de miocardio (fase aguda) – Angina de pecho – – – – – – Afecciones renales Glomerulonefritis edematógena Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal crónica (IRC). No en nefropatía intersticial Insuficiencia renal aguda. Durante la fase oligúrica Hemodiálisis. Requerirá una restricción más leve Trasplantes, si existe Corticoterapia Afecciones hepáticas. Ascitis (retención de líquidos en la zona abdominal) y edemas Corticoterapia prolongada Cirugía cardíaca (postoperatorio) Hipertensión arterial Contraindicaciones de las dietas hiposódicas: Embarazo: solo si había una patología que requería una dieta hiposódica anteriormente •Ileostomías (con vertido al exterior) pues la reabsorción de líquidos se lleva a cabo en el colon. Terapia con litio Nefropatías con pérdida de sodio Situaciones con pérdidas de sodio La dieta hiposódica no se justifica en la obesidad Clasificación de las dietas hiposódicas: •Dieta hiposódica estándar: EPO-NUDI.V002 130 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco • 1500 -200 mgNa / día • Excluimos la sal de adición • Excluimos los alimentos que vienen con sal añadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de adición) y un poco de jamón • Si la dieta calculada es insuficiente en sodio (por ejemplo 500 mg), completaremos la ingesta con comprimidos farmacológicos. Dieta hiposódica estricta: • 600 -1000 mgNa / día • Exclusión de la sal de adición • Exclusión de los alimentos con sal de adición Dieta hiposódica severa: 200 -400 mgNa / día No se utiliza habitualmente Utilizada solamente cuando el grado de restricción es muy alto. Hay peligro de desequilibrios. Dieta de Kempner: • Arroz, fruta y zumos • Proporciona 200 mgde Na al día y 20 g de proteínas Recomendaciones generales en las dietas hiposódicas: • Buena presentación: colores, texturas. • Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor concentran el sabor • Utilización de condimentos • Utilización de aceite de sabor potente, vinagres. • En caso de utilizarse productos dietéticos, debe cuantificarse el contenido • Nose aconseja la utilización de "sal de régimen" pues el potasio (K) propicia la excreción de Na pero es muy peligroso en caso de enfermos renales • Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz •Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia. EPO-NUDI.V002 131 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Objetivos de las dietas ricas en potasio: Prevenir la depleción de potasio del organismo mediante una dieta que proporcione de 5 a 6.5 g de potasio / día • La aportación habitual de potasio (K) en una dieta adecuada es de 1.5 a 3.5 g K / día • Requerimientos mínimos diarios: 1600 -2000 mgK / día. Si 1 mEq= 39 mgK, entonces 40 -50 mEqK / día • Concentración de Potasio en plasma: 3.8 -5 mEq/ l o Si la concentración de potasio en plasma es <3.8 mEqK / l entonces se habla de hipopotasemia. o Si la concentración de potasio en plasma es >5 mEqK / l entonces se habla de hiperpotasemia. Indicaciones de la dieta rica en potasio: Personas con hipopotasemia o con riesgo de sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a: Dieta muy pobre en potasio Abuso prolongado de diuréticos Abuso de laxantes tratamiento con glucocorticoides Pérdidas digestivas: diarreas...en ancianos y en bebés La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensión arterial Contraindicaciones de la dieta rica en potasio • Hiperpotasemia: normalmente por falta de excreción de K+, insuficiencia renal (con oliguria) • Insuficiencia renal aguda • Insuficiencia renal crónica con oliguria • Utilización de algunos diuréticos que vienen suplementados con potasio, también existen otros diuréticos que retienen potasio • Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darán suplementos de potasio • Interferencia con algún medicamento • Cirugía mayor, quemada. Si se da un exceso de potasio se eliminará por la orina con la consiguiente pérdida excesiva de agua. EPO-NUDI.V002 132 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Nota: Las dietas terapéuticas deben ser personales y dependen de su situación médica y de su cultura alimentaría concretas. La especificación de alimentos (menús concretos) útil para usted no sirve al próximo visitante y por ello, la información que ofrecemos es genérica. REQUERIMIENTO DIETÉTICO Y NUTRICIONAL EN LA GESTANTE CON PATOLOGÍAS OBSTETRICAS MÁS FRECUENTES I.- GESTANTES CON ANEMIA Es bastante frecuente durante la gestación sufrir anemia, es decir, que un nivel bajo de hemoglobina en la sangre debido al aumento del volumen sanguíneo hasta en un 50% para llegar con mayor rapidez a la placenta y satisfacer la demanda extraordinaria de oxígeno y nutrientes que necesita el feto. Sin embargo, cuando la disminución en la concentración de hemoglobina en la sangre se sitúa por debajo de los 11 g/dl, el equilibrio se pierde y surge la anemia. Durante el embarazo se recomiendo ingerir el doble de hierro que ingerimos normalmente. Es decir si en un día normal consumíamos 18 miligramos de hierro, en la gestación esta cifra aumentará a 27 miligramos por día. La anemia ferropénica. (Falta de hierro) Sin duda, es la más común. Surge normalmente durante el segundo o tercer trimestre de la gestación, pues las necesidades de hierro del feto aumentan hacia el final del embarazo. Entre las necesidades del bebé y las suyas propias, deberás retener 1000 mg de hierro y pocas mujeres disponen de tantas reservas. CAUSAS * Ingesta baja de hierro en la dieta. * Deficiencia de acido fólico. * Pérdida de sangre por hemorragia por hemorroides o gastrointestinal. ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR Comer alimentos ricos en hierro: Como hígado, ternera, lentejas, cereales, huevos y frutos secos. EPO-NUDI.V002 133 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Comer alimentos ricos en acido fólico: Como judías, harina, mantequilla de cacahuete, champiñones, brócoli ó espárragos. Comer alimentos ricos en vitamina C: Como los cítricos y vegetales; la vitamina C hace que la absorción de hierro sea más eficiente. Tomar suplementos vitamínicos y minerales: Especialmente ácido fólico (ya que este es necesario para la madre) para formar los glóbulos, y para el feto, ya que su carencia se relaciona con déficits en el desarrollo de su sistema nervioso. También es bueno saber que los alimentos con vitamina C pueden aumentar la cantidad de hierro que absorbe el cuerpo. Podemos encontrar vitamina C por ejemplo en las naranjas, tomates y fresas. En tanto, el café, el te, la yema del huevo y la leche evitan la absorción de hierro, limitar en lo posible su uso. II.- GESTANTE CON PREECLAMPSIA: La preeclampsia es uno de los trastornos de la gestación que afecta al 15% de las embarazadas, caracterizado por un aumento de la presión sanguínea que, si no es controlada debidamente, supone un grave riesgo para el bebé que puede ir desde el parto prematuro a la muerte fetal. Como con cualquier embarazo, una buena alimentación prenatal debe incluir vitaminas, antioxidantes, minerales y los grupos básicos de alimentos. Igualmente, es esencial disminuir los alimentos procesados, los azúcares refinados y suspender la cafeína, el alcohol y cualquier medicamento no recetado por un médico. Si durante la atención prenatal se detecta preeclampsia, se debe realizar una mejor vigilancia a la gestante, poniendo énfasis sobre su evaluación nutricional, lo cual nos EPO-NUDI.V002 134 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco dará un diagnóstico para clasificar a la gestante dentro del grupo de: Normal, bajo peso, sobrepeso y obesidad, así mismo deberá tener un control adicional sobre su alimentación, en especial beber mucha agua y reducir al mínimo la cantidad de sal de las comidas, ya que la sal aumenta la tensión. Pero no debe quitarle por completo de su alimentación, ya que las embarazadas necesitan el aporte de sodio (sal) para mantener el fluido de los líquidos de su cuerpo. ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR: Según un estudio reciente publicado por la revista American Journal of Hipertensión, la fibra también ayuda a controlar la tensión. Por lo tanto se debe aumentar la cantidad de fibra en la alimentación durante los primeros meses de embarazo, con lo que se reduce el riesgo de desarrollar pre eclampsia en los siguientes meses. Otro estudio del Centro Médico Sueco de Seattle, en Estados Unidos, revela que incrementar la ingesta de fibra unos 5 gramos por día, el equivalente por ejemplo a dos rodajas de pan integral, antes y durante los primeros meses de la gestación podría disminuir cerca del 14 por ciento la posibilidad de padecer esta enfermedad. Entre los alimentos ricos en fibra podemos encontrar principalmente a los cereales, las legumbres y frutas y verduras como espinacas, acelga, zanahoria, kiwi, pera, manzana y albaricoque. También los ácidos grasos omega-3, especialmente DHA y EPA, ayudan a llevar una dieta sana y a controlar la tensión arterial. III.- GESTANTE CON DIABETES: Se ajusta a las mismas características que la dieta a la mujer no embarazada que padece de diabetes y se le asocian las necesidades especiales de energía y proteínas propias del embarazo. El nivel energético de la dieta se basa en la cantidad de kilocalorías para mantener el peso de la mujer previo al embarazo, y se les adiciona desde el inicio y durante toda la gestación a las embarazadas con actividad normal, 285 kcal, y con actividad reducida, 200 kcal. Se debe controlar el ritmo de aumento de peso durante el embarazo que debe ser semejante al de las embarazadas sin diabetes. EPO-NUDI.V002 135 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco El cálculo de la energía se realiza de la forma siguiente: 30 kcal/kg de peso real si es de peso normal. 25 kcal/kg de peso real si es sobrepeso. 15 a 20 kcal/kg de peso real si padece de obesidad. 35 a 45 kcal del peso deseable si es de bajo peso. El consumo de alimentos entre las comidas reduce al mínimo la fluctuación de la glicemia y contribuye a prevenir la cetosis. El aporte energético se distribuye en 3 comidas y 3 meriendas: a media mañana, a media tarde y al acostarse. Generalmente, se deben evitar o consumir de forma limitada los alimentos ricos en azúcares simples. Indicación médica de la dieta Se debe especificar cantidad de energía y su distribución diaria. IV.- GESTANTE OBESA Durante el embarazo el sobrepeso y la obesidad se asocian con un riesgo mayor de padecer diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia, mortalidad perinatal y necesidad de parto inducido o cesárea. En las embarazadas obesas o con sobrepeso se pueden aceptar incrementos de peso inferiores a la norma, puesto que el feto puede recibir parte de la energía que necesita de las reservas energéticas materna. No se debe recomendar la disminución de la ingesta energética por debajo de las necesidades propias del embarazo, aún en los casos de obesidad, ya que esto puede producir un déficit de nutrientes que son necesarios para mantener un embarazo normal y que se empleen las proteínas como fuente de energía en lugar de dirigirla a la síntesis de tejidos y llevar a la producción de cetonas, que pueden alterar el desarrollo neurológico fetal. El control de peso en la embarazada obesa debe ser individualizado. EPO-NUDI.V002 136 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN Después de haber revisado los contenidos de la II Unidad de Aprendizaje, responde las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál es la definición de Dietotérapia? 2. ¿Qué características tiene la Dieta según su consistencia? 3. ¿Elabore una dieta para una gestante de 30 semanas, con resultados de hemoglobina de 9.5gr%? 4. ¿Elabore una dieta para una gestante de 34 semanas, con problemas de preeclamsia(140/90mmhg).? 5. ¿Elabore una dieta para una gestante cuyo diagnóstico en su primera atención prenatal según IMCPG fue de obesidad? EPO-NUDI.V002 137 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. Ninia Velásquez Carrasco Referencias Bibliográficas: 1) Gonzales MG, Plasencia DC, Troadio Gp. Dietoterapia. 2ed. La Habana, Cuba; 2002 2) Ministerio de Salud. Guía para la Valoración Nutricional Antropométrica de la Gestante. Lima; 2008. pp. 5-8. 3) MINSA Cenan. Tablas peruanas de composición química de alimentos. 2011 4) Mongrut A. Tratado de Obstetricia. 4a ed. Lima; 2011 Web (Google académico) : http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LI LACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=337965&indexSearch=ID http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/meno8202-contribuc2.htm http://www.lume.ufrgs.br/handle/10183/16388. http://hdl.handle.net/10893/6202 http://www.elgotero.com/Arcrivos%20PDF/Lactancia%20Materna%20Ventajas%20Generales%20 y%20Nutricionales%20Para%20el%20Ni%C3%B1o%20Menor%20de%201%20A%C3%B1o.pdf. http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LI LACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=200505&indexSearch=ID. Hipertexto (colocar direcciones de bibliografía): http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_pregnant/es/ http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44723/1/9789243501789_spa.pdf?ua=1 Biblioteca virtual de ULADECH Católica. . BIBLIOTECA FISICA: http://erp.uladech.edu.pe/catalogobiblioteca/?ejemplar=00000002119 http://erp.uladech.edu.pe/catalogobiblioteca/?ejemplar=00000002118. TESIS DIGITALES BIBLIOTECA CIENCIAS DE LA SALUD. http://erp.uladech.edu.pe/catalogobiblioteca/?ejemplar=00000023115 . BIBLIOTECA VIRTUAL: http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10560241&ppg=552&p00=n utrici%C3%B3n%20menopausia. http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/docDetail.action?docID=10294008&p00=nutrici%C3% B3n%20en%20la%20gestante. EPO-NUDI.V002 138 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Obsta. 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