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Ferropenia en Donantes de Sangre
Miguel A. Escobar M.D.,FACP
Internista – Hematólogo
Director Científico
Hemocentro
Cruz Roja del Valle
Ferropenia en Donantes de Sangre
• En los bancos de sangre se tamiza anemia y no
deficiencia de hierro
• El código de ética de la donación exige la protección al
donante de riesgos relacionados con el procedimiento y
de prestar especial atención a su salud y seguridad
METABOLISMO DEL HIERRO
– Una dieta diaria promedio en Colombia contiene entre 10 y 20
mg de hierro de los cuales se absorbe sólo el 10%
– Normalmente un varón adulto debe absorber diariamente 1
mg. de hierro elemental para satisfacer sus necesidades y las
mujeres en edad fértil 2.5 mg.
METABOLISMO DEL HIERRO
Cantidad promedio de hierro en la dieta/día
1.000 calorías = 6 mg Fe
2.500 calorías = 15 mg Fe
3.500 calorías = 21 mg Fe
Vida sedentaria < ingesta de calorías
Vegetarianos < ingesta de hierro
1.5. Anemia por deficiencia de hierro
Según la OMS, aproximadamente 41% de las gestantes y 27%
de los preescolares a nivel mundial presenta anemia a causa de la
deficiencia de hierro
METABOLISMO DEL HIERRO
El hierro de los alimentos se encuentra en forma férrica, siendo
reducido en el estómago por el HCl (y la vitamina C) a ferroso que
es la forma en que es absorbido en intestino delgado
La absorción de hierro depende de:
• los depósitos (ferritina) en el organismo
• alimentos que contienen ácido tánico y fitatos que inhiben la
absorción
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
Hombre sano
Depósitos de Fe
Absorbe
Pérdidas insensibles
Balance
1.000 – 1.500 mg.
1 – 1.5 mg. de Fe al día
1 mg./día (sudoracion, piel, orina)
0 - 0.5 mg. Fe
Mujer en edad fértil
Depósitos de Fe
1.000 mg (adolescente)
Absorbe
1 mg. de Fe al día
Pérdidas insensibles
1 mg/día
Menstruación “normal” 60 ml/mes 30 mg de Fe
Balance
-30 mg de Fe/mes
Pérdida al año = 360 mg x 3 años = 1.080 mg.
METABOLISMO DEL HIERRO
Requerimientos Especiales
•Embarazo
4 mg/día x 270 días = 1.080 mg
(feto(300 mg) + placenta (100 mg) =
(basal)
(1 mg x 271 días) =
(aumento VGT (1mg Fe/ml GR) =
•Lactancia
3 mg/día
400 mg
271 mg
400 mg
METABOLISMO DEL HIERRO
El hierro para la eritropoyesis proviene
de 2 fuentes:
1. reciclaje del hierro de los eritrocitos viejos
2. absorción intestinal del hierro de la dieta
Cada ml. de sangre contiene 1 mg. de hierro elemental
Se requieren 16 a 20 mg/día de hierro para reponer los eritrocitos
reciclados por envejecimiento
En el adulto alrededor de un 95% del hierro proviene de la
destrucción de eritrocitos y un 5% del hierro en la dieta
CAUSAS DE FERROPENIA
FERROPENIA
AUMENTO
DE LA DEMANDA DE HIERRO
y/o ERITROPOYESIS
PERDIDA DE HIERRO
AUMENTADA
CRECIMIENTO
EMBARAZO - ABORTOS
TRATAMIENTO CON
ERITROPOYETINA
MENSTRUACIÓN
HEMORRAGIAS GI - URI
DONACIÓN DE SANGRE
FLEBOTOMIA TERAPÉUTICA
(PV)
DISMINUCIÓN DE LA
INGESTA O ABSORCIÓN
DE HIERRO
DIETAS DE REDUCCIÓN
VEGETARIANOS
MALABSORCIÓN
POSTGASTRECTOMÍA
GASTRITIS CRONICA
Evolución de la Ferropenia
Hemoglobina Normal
Ferritina Normal
12.5
Hemoglobina Normal
Anemia Ferropriva
Ferritina < 12 ug
Hemoglobina
Ferropenia
Sin Anemia
>100
ug/L
Eritropoyesis
Inefectiva
Ferritina
Pérdida de sangre
10.0
Síntomas de Ferropenia
• Irritabilidad, déficit de atención, somnolencia, cansancio
• Caída del cabello
• Uñas quebradizas
• Estomatitis angular (queilosis)
• Alteraciones inmunológicas (¨bajas defensas¨)
• Sindrome de piernas inquietas
PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN DONANTES DE SANGRE
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PERÍODO 2001-2011
Carmen Yulieth Mantilla-Gutiérrez (1) y Jaiberth Antonio Cardona-Arias (2).
(1) Escuela de Microbiología, Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia.
(2) Grupo de investigación Salud y Sostenibilidad. Escuela de Microbiología. Universidad
de Antioquia. Medellín. Colombia.
653 trabajos cínicos
El total de sujetos en estudio fue de 16.979 distribuidos en 10.044 (59,2%)
hombres y 6.935 (40,8%) mujeres
La edad osciló entre 18 y 67 años y el rango de donaciones promedio de 3 por
año
PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN DONANTES DE SANGRE
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PERÍODO 2001-2011
Se observó que la prevalencia de deficiencia de hierro fue mayor en donantes de
repetición con 1.038 individuos afectados de 19,2% a 21,5% siendo la diferencia
estadísticamente significativa frente a los donantes de primera vez y los esporádicos
quienes presentaron prevalencias de 6,3% y 11,9% respectivamente
Las mujeres presentaron una prevalencia entre 9,7% y 12,0% mayor frente a los hombres
La deficiencia de hierro en donantes repetidoras fue de 12,7% y 15,0% mayor frente a
las donantes de primera vez
PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN DONANTES DE SANGRE
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PERÍODO 2001-2011
Celso Bianco estima que el 41% de todos los rechazos se deben a esta causa y afecta a
más de 700.000 posibles donantes por año en los Estados Unidos principalmente mujeres
quienes evidencian efectos más graves después de 4 o 5 donaciones
Conclusión: Se obtuvo una prevalencia de deficiencia de hierro en donantes de sangre
por encima de grupos de mayor riesgo como los niños, siendo mayor en donantes del
sexo femenino y de repetición
Predicting Iron Deficiency in Blood Donors
• REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE)
•
Ritchard G. Cable*, Simone A. Glynn, Joseph E. Kiss, Alan E. Mast, Whitney R. Steele, Edward L. Murphy,
David J. Wright, Ronald A. Sacher, Jerry L. Gottschall, Vibha Vij, Toby L. Simon
•
*American Red Cross Blood Services, Northeast Division
• for the National Heart, Lung, and Blood Institute
Retrovirus Epidemiology Donor Study-II (REDS-II)
REDS-II and RISE
– REDS-II Participating U.S. Blood Centers
 Blood Center of Wisconsin
 ARC New England Region
 Emory University/ARC Southeast Region
 University Cincinnati/Hoxworth BC
 Institute For Transfusion Medicine
 UCSF/Blood Centers of the Pacific/Blood Systems Research Institute
(BSRI)
•
(RISE) Evaluación del Estado del Hierro en Donantes es un estudio longitudinal en
6 centros (REDS-II) que fueron designados para evaluar los efectos de la
frecuencia de la donación de sangre en la hemoglobina y las reservas de hierro
RISE Inclusiones
Cohortes
Primera vez/
Reactivados
Hombres
420
Mujeres
420
(no donaciones en los
últimos 2 años)
Total
840
Repetitivos
Hombres
750
Mujeres
750
Total
1500
Total
2340
RISE - Datos Básicos de Inclusión
•
Marcadores hematológicos y de ferropenia
– Hemoglobina o hematocrito por punción digital
– HemoCue
– Ferritina plasmática
– sTfR (receptor soluble de transferrina)
•
Datos del cuestionario del donante
– Historia de la donación: en toda la vida, en los últimos 1- 2 años
– Tabaquismo: por cuanto tiempo
– Consumo dietario de hierro (clase de alimentos)
– Uso de multivitaminas y suplementos de Fe, ASA
– Para mujeres: menstruaciones /cantidad-duración; historia de embarazos,
partos y abortos
Depósitos de Fe Ausentes(AIS) y Eritropoyesis Deficiente de Fe (IDE)
• Depósitos deficientes de Fe (AIS) se define como ferritina < 12 ug/mL
- Este hallazgo correlaciona en otros estudios con depósitos de FE
ausentes en médula ósea
• Eritropoyesis deficiente de Fe (IDE) se define como el log(sTfR/ferritina)
por encima del percentil 97.5th para donantes hombres de primera vez
 Esta medición ha demostrado la mejor correlación con otras medidas de
IDE
 Para los datos de AIS esta correlaciona con log(sTfR/ferritina) ≥ 2.07
Resultados
Género
Mujeres
Hombres
Estado
Donante
AIS
IDE
% ferritina
<12 µg/L
% Log (sTfR/F)
≥ 2.07
PV
6.5
24.6
Fcnte
27.0
66.1
PV
0
2.5
Fcnte
16.4
48.7
Las mujeres tienen mayor prevalencia de AIS y de IDE que los hombres
La donación frecuente aumenta considerablemente la prevalencia de AIS y de IDE
particularmente en hombres
Efecto de donación previa RBC en 12 meses en la ferritina al comienzo del
estudio
Efecto de donación RBC en la hemoglobina en últimos12 meses
Conclusiones Preliminares
• Los predictores más significativos de diferimiento por
hemoglobina insuficiente fueron:
–
–
–
–
Tiempo corto desde la última donación de RBC
Género femenino
Raza negra
Mujeres jóvenes
Plan de acción de los Analisis RISE en relación con los examenes
de laboratorio para predecir depósitos de Fe
•
Identificación de los examenes de laboratorio óptimos para predecir
el desarrollo de depleción de Fe y diferimiento por hemoglobina en
posteriores visitas
– Desarrollo de modelos para validar la utilidad de la ferritina, del
receptor soluble de transferrina (sTfR), hemoglobina y algunos
indices de glóbulos rojos y reticulocitos ,como el contenido de
hemoglobina de los reticulocitos (CHr) para predecir depleción
de Fe y diferimiento por hemoglobina insuficiente
Pruebas de Laboratorio
• Contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr): es una
medida directa de la hemoglobina (Hb) presente en los reticulocitos
nuevos en sangre periférica
• Identificación temprana de una deficiencia de hierro
• Valores de CHr menores a 26 pg indican una inadecuada
disponibilidad de hierro (Fe) para una óptima eritropoyesis
• Estos valores son más relevantes que la medición de ferritina,
cuyos valores pueden estar falsamente aumentados por procesos
inflamatorios
Conclusiones
• Donantes de sangre total repetitivos y de glóbulos rojos (aféresis)
tienen una alta prevalencia de deficiencia de hierro
• Los niveles de Ferritina disminuyen a mayor número de donaciones
Esta disminución es mayor en hombres
• Frecuencia de donación, género, peso, y edad son predictores
independendientes importantes de AIS/IDE
Conclusiones
Recomendaciones del INVIMA:
• Hombres tres (3) donaciones de sangre total al año
• Mujeres dos(2) donaciones de sangre total al año
• Doble rojos por aféresis 2 (dos) veces al año hombres y 1
(una) vez mujeres
Conclusiones
Para donantes repetitivos es muy difícil de reemplazar la cantidad de hierro
perdido con solo dieta o multivitaminas que contienen una cantidad de hierro
subterapéutica
•
•
•
•
Tratamiento con hierro en dosis terapéutica ?
Quien lo prescribe, el Banco de Sangre o el médico del donante ?
El donante se convierte en paciente ?
Se debe poner en conocimiento del donante el peligro de ferropenia
con las donaciones ?
• Debe aparecer esta condición en el Consentimiento Informado?
• Establecer una prueba de tamizaje que determine los depósitos de hierro del
donante y no solo los valores de hemoglobina
• Incluir en la encuesta preguntas relacionadas con síntomas de ferropenia
Gracias