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Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
Artículo Original
Intervención terapéutica grupal
en colegios con adolescentes en situación
de discapacidad: serie de 6 casos
ANDREA VEJAR V1, MARCELA MARÍN R1.
Unidad laboral. Instituto
Teletón Santiago.
1
ABSTRACT
Therapeutic group intervention in schools with adolescents
with disability: a study of six cases
Introduction: In adolescence, concepts such as identity, body image, self
esteem, are put to the test in social interactions, and the sense of group belonging is of utmost relevance. Objective: To describe changes in mood, school
performance, social interactions, communication with teachers and family, in six
adolescents with disability, at risk for school desertion, as a result of a therapeutic
group intervention in the school environment. Methodology: A therapeutic group
intervention in the school environment was performed, with a one year follow-up,
with six adolescents whom attended the Work Unit at the Teletón Rehabilitation
Institute, in Santiago, during the year 2010. Patients went through a previous brief
psychological intervention, based on past and present biographic introspective
analysis, signifying their identity and life story. Results: Improvements in school
performance, depressive and anxious mood, communication to peers and teachers
were observed. While responding directly to the patient’s initial consultation motive, the intervention had a positive impact on psychosocial well- being, and thus
enhanced inclusion. Conclusion: Therapeutic group intervention in the school
environment for adolescents with disability results in improvements in several
psychosocial well-being indicators.
Key words: Adolescence, identity, group intervention, natural development
environment.
Recibido: 20 de enero de
2012
Aceptado: 1 de noviembre
de 2012
Correspondencia a:
Andrea Vejar V
E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción: En la adolescencia, conceptos como identidad, imagen corporal,
autoestima, se ponen a prueba socialmente y el sentido de pertenencia al grupo
cobra relevancia significativa. Objetivo: Describir cambios en el estado anímico,
desempeño escolar, interacción con pares, comunicación con profesores y familias
de seis adolescentes en condición de discapacidad y en riesgo de deserción escolar
como resultado de intervención terapéutica grupal en ambiente escolar. Metodología: Intervención terapéutica grupal en el contexto escolar con seguimiento de un
año, en seis adolescentes que asistieron a la unidad laboral del Instituto Teletón
de Santiago, durante el año 2010. Previamente se realiza intervención psicológica
individual breve, con base en el análisis introspectivo sobre el pasado y presente
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A. VEJAR V. et al.
biográfico, significando la identidad y la historia vital. Resultados: Se observa
mejoría en el rendimiento escolar, en el estado de ánimo depresivo y ansioso, en
la comunicación con pares y profesores, impactando positivamente en el bienestar
psicosocial, favoreciendo directamente los procesos inclusivos, respondiendo así
a las necesidades del motivo de consulta inicial. Conclusiones: La intervención
terapéutica grupal del entorno educativo de adolescentes en condición de discapacidad, resulta en mejoras del desempeño de éste en diversas áreas.
Palabras clave: Adolescencia, identidad, intervención grupal, contexto natural
de desarrollo.
Introducción
La dinámica central en la adolescencia es la
autodefinición de identidad. Las motivaciones
giran en torno a elaborar un ideal de sí mismo,
buscar la autoestima y estima de los demás1.
Para Sepúlveda2, identidad personal es un
proceso de integración y organización del concepto de sí mismo y del mundo, reconoce rasgos
propios y diferenciados de los otros, implica
autoevaluarse y autoestimarse. Para Kegan3,
identidad personal e integración social son metas evolutivas del adolescente. Significa definir
y ajustar el concepto de sí mismo a la realidad,
tener claro quién es y qué sentido tiene la vida,
alcanzar autonomía personal en cooperación y
responsabilidad con otros. El equilibrio interpersonal, se define por lo compartido en las relaciones, como intercambio de ideas, conductas
y sentimientos entre personas. Las necesidades
se satisfacen en pertenecer, reconocer y ser
reconocido, existiendo obligaciones reciprocas
como la empatía que significa compartir sentimientos experimentados por otros y, la toma de
perspectiva social: coordinar el propio punto de
vista con el de otros4.
Siegel5, menciona el impacto que esta
transformación física y psicológica tiene sobre
los adolescentes, describiendo un aumento de
conciencia e interés por el propio cuerpo, relacionando el atractivo físico con la aceptación
social.
Factores de riesgo, como la discapacidad,
favorecen la aparición de problemas no deseados durante esta etapa: dependencia en resolver
conflictos, escaso sentido de pertenencia grupal,
inhibición social, experiencia de exclusión social, sobreprotección familiar etc, que no pueden
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ser reducidos a un atributo intraindividual, fuera
del contexto social y cultural. Para García6, es
importante crear lazos, establecer vínculos entre
personas, y aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes. Cuando este equilibrio se rompe
surge una alteración del bienestar psicosocial,
que se observa reflejado en los adolescentes
atendidos en la unidad laboral, impactando la
permanencia escolar, la motivación, autonomía
y participación social.
Casas7, refiere la necesidad de prevenir,
como acción de evitar la aparición o intensificación de problemas no deseados, que afectan
dinámicas y procesos psicosociales e interfieren
finalmente en la socialización y desarrollo de
potencialidades que se espera sean desarrollados por el adolescente en una situación de
discapacidad.
Por otra parte, Almonte et al8, describe una
falta de intervenciones en ambientes naturales y
habituales de interacción. La atención tiende a
focalizarse principalmente en los pacientes que
presentan psicopatología sin considerar su contexto familiar, factores protectores y de riesgo.
Speier9, destaca la psicoterapia de grupo
como procedimiento ideado para solucionar
problemas socioemocionales mediante recursos
psicoterapéuticos. Es una oportunidad para explorar, aprender, descubrir, reconocer y expresar
necesidades similares, comunicar temores y
sueños futuros en un ambiente seguro para desarrollar habilidades interpersonales necesarias
para resolver conflictos: manifestar deseos sin
mediar presión sobre el otro respetando sus
derechos personales2.
Bruner et al10, plantea que en la intervención
grupal, el terapeuta es una guía que media el
encuentro con la experiencia personal, preRehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS
sentando vivencias significativas, a partir de
diversas técnicas que se organizan según las
distintas formas de representar la realidad:
acción, imagen o verbal.
Según Riester11, utilizar herramientas de
intervención grupal oportunamente en período
de adolescencia, ha demostrado ser eficaz en
la resolución de problemas a esa edad, especialmente si se aplica en ambientes naturales
de desarrollo.
Se plantea como objetivo de este trabajo,
describir cambios generados en seis adolescentes en condición de discapacidad esencialmente
motora, en desventaja en comparación con sus
pares y en riesgo de deserción escolar, luego
de una experiencia de intervención grupal en
el ambiente natural del colegio.
Método
Intervención terapéutica
1. Preparación:
a) Sesiones individuales de psicóloga con cada
adolescente, totalizando 180 minutos para
cada uno, con el objetivo de reflexionar y
analizar biografía personal, significado de su
identidad e historia vital. Con educadora durante 60 minutos, confecciona presentación
reflejando inquietudes y aspectos centrales
analizados.
b) Visita a escuela por 90 minutos, para coordinar, aclarar y definir estrategias de trabajo
con docentes para la intervención grupal.
2. Intervención terapéutica grupal (180 minutos): Tres momentos son cruciales dentro del
proceso terapéutico:
a) Establecer confianza y validar atributos
psicológicos sobre los físicos.
b) Exposición autobiográfica del adolescente
en situación de discapacidad frente al curso
y docentes: “Esta es mi vida”.
c) Plenario: psicóloga facilita y contiene la
experiencia emocional del proceso vivido
por los compañeros de curso y docentes.
3. Evaluación:
Entrevista clínica al adolescente en situación
de discapacidad, para explorar sintomatología,
informe de notas, entrevista a la familia para
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conocer percepción de problema y malestar
emocional del joven, entrevista a docentes para
identificar dificultades adaptativas.
Se llevó a cabo antes y después de la intervención, al mes, cada tres meses y al año,
con los tres actores del proceso: adolescente en
situación de discapacidad, familia y colegio.
Este último, comprende al docente directo, que
reporta información de los otros docentes y del
grupo curso.
Los elementos usados para cuantificar o
describir los resultados:
- Rendimiento escolar.
- Entrevista a docentes.
- Entrevista con el adolescente.
- Entrevista con padres.
- Indicadores clínicos para trastorno adaptativo12.
Resultados
Descripción de casos
Se registraron seis experiencias de intervención grupal en distintos establecimientos
educativos durante el año 2010. Cinco varones y
una mujer, entre 16 y 17 años de edad, cursando
educación media.
Problemas psicosociales detectados:
- Bajo rendimiento escolar basado en promedio de notas.
- Interacción con pares y comunicación con
profesores es insatisfactoria.
- Aislamiento social y dependencia ambiental
para resolver conflictos.
- Clínicamente indicadores depresivos y
ansiosos, compatibles con un trastorno
adaptativo12, según clasificación del DSM
IV13 y CIE-1014. Las características de los
adolescentes intervenidos, se muestran en
Tabla 1.
a) Modificaciones psicosociales luego
de la intervención
Los distintos actores en las entrevistas, luego
de la actividad, dan cuenta de cambios cualitativos en la dinámica grupal del curso, y en la
actitud del adolescente en situación de discapacidad, desde el momento de la intervención.
Se listan los logros observados en los 6
adolescentes:
65
A. VEJAR V. et al.
Tabla 1. Características demográficas, diagnóstico clínico y rendimiento escolar de adolescentes intervenidos
Género Edad
Diagnóstico
Rendimiento escolar
Educación Notas pre- Notas post- Cantidad de Cantidad de
media intervención intervención docentes compañeros
M
16
Síndrome atáxico, deficiencia
intelectual moderada
1º
5,3
5,6
6
43
F
16
Mielomeningocele, déficit atencional, inteligencia normal lento
2º
4,5
5,2
2
40
M
16
Síndrome atáxico secundario.
Traumatismo encéfalo craneano,
hemiparesia izquierda
1º
< 4,0
5,7
2
45
M
17
Distrofia fascioescapulohumeral.
Hipoacusia moderada bilateral
2º
4,0
5,5
3
42
M
17
Diplejía espástica
3º
4,1
5,4
2
45
M
16 Hemiparesia izquierda, inteligencia limítrofe
2º
4,4
4,9
3
45
• Rendimiento escolar aumenta y se evita
riesgo de repitencia escolar.
• La interacción con pares y comunicación con
profesores es fluida, mejorando autonomía
y resolución de conflictos sociales.
• Clínicamente los síntomas depresivos y
ansiosos reactivos a la situación remiten.
Se evidencia sensación de mayor bienestar.
• La inclusión escolar y social mejora.
En los subgrupos intervenidos directamente
(adolescentes, curso, docentes y familia) se
detectaron una serie de cambios que se sostuvieron en el seguimiento al año, y se resumen
en Tabla 2.
b) Descripción del proceso terapéutico grupal
Durante el proceso terapéutico grupal se vivencian las siguientes etapas secuencialmente:
1. Establecer confianza. Vínculo y cohesión
grupal. Inicialmente se observan resistencias a
la actividad. Confrontan la identidad grupal.
2. Descubrir. Reconocer y validar atributos
psicológicos sobre los físicos mediante el juego
“Mirémonos”, con el objetivo de “Identificar
característica que me diferencia de los otros y
me hacen único frente a los demás”. Destacan
el respeto, apoyo mutuo, colaboración y amistad. Manifiestan sorpresa: descubren aspectos
positivos del otro. Incredulidad: dudan de los
conocimientos que creían tener del otro.
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3. Reconocer y reafirmar. Flexibilizar postura centrada en necesidades individuales. Reconocen que existe un otro en una perspectiva
social distinta a la que se tenía hasta ese momento. El grupo está preparado para escuchar
presentación del adolescente en situación de
discapacidad.
4. Validar. Atribuir valor positivo a la presentación. Escuchan y respetan el espacio del
compañero que expone. Expresan admiración
y se emocionan, incluso lloran.
5. Asombro. De la forma en que enfrenta
la vida el compañero en situación de discapacidad, cómo ve el mundo y como se expresa
a los demás. Se inquietan por la convivencia
actual, proponiendo reparar aspectos grupales
identificados como negativos, abriendo una
oportunidad para mejorar la relación.
6. Reencuentro. Termina la presentación.
Espontáneamente los compañeros entregan
palabras de estimación y reconciliación. Transmiten afecto, abrazando y pidiendo disculpa por
lo que no han hecho por él y por no dimensionar
el significado de su persona.
Discusión
En este trabajo se describe la experiencia de
intervención clínica aplicada a la comunidad,
desarrollado por profesionales de psicología y
educación pertenecientes a la unidad laboral de
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INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS
Tabla 2. Descripción de modificaciones observadas en adolescentes, docentes,
grupo de curso y familia al año de seguimiento
Adolescente
Grupo curso
Docentes
Padres (familia)
Está acompañado de sus
compañeros en los recreos
La percepción de sí mismo
cobra valor positivo y realista
El sentido de competencia y
logro mejora frente a tareas
novedosas y desafiantes
La autonomía social aumenta. Los conflictos escolares
se resuelven con escasa
ayuda de los otros
Aumenta la motivación por
los estudios y por asistir al
colegio
Experimenta regulación y
control de su conducta
Refuerza la conducta de
búsqueda y adquisición de
metas
Aumenta el sentido de
dominio y control frente a
situaciones sociales
La percepción del compañero en situación de discapacidad cambia, identificando
en él atributos positivos
La percepción de discapacidad cambia, validando la
persona
Se sensibilizan frente a la
diversidad y proponen
cambios para superar los
conflictos
Conversan y reflexionan
con sus padres sobre la
diversidad
El grupo se percibe más unido, aumentando el sentido
de empatía
Se instala el acto de compartir y de solidaridad
Surgen alternativas optimistas para interactuar con
el otro
Se preocupan de que los
compañeros no estén solos
Se organizan para prestar
ayuda al compañero que
necesite
Intercambian materiales y
cuadernos
Conocen al alumno desde
otra perspectiva: “son
capaces de aquello que no
dimensionamos”
Cambia la percepción del
grupo curso: “no pensamos
que el curso tendría esa
recepción y respeto, los
adolescentes son difíciles
de tratar, especialmente en
grupo”
Adquieren herramientas
para acercarse al alumno en
situación de discapacidad,
entenderlo y evaluarlo
La herramienta adquirida
por el docente puede ser
transferida a otros adolescentes con necesidades
educativas especiales
Se sensibilizan frente al
tema de la diversidad. Refieren interés de replicar la
actividad en otros cursos
Los docentes que están
presentes en la actividad
comparten la experiencia
con sus pares del establecimiento
Disminuye la tensión por el
hecho de observar a su hijo
desmotivado por asistir al
colegio
Observan al joven con más
herramientas para enfrentar
las situaciones sociales
Disminuye su participación
en la resolución de conflictos escolares
Observan al joven más
independiente
Aumenta la confianza en las
capacidades de su hijo
Evidencia una mayor diferenciación entre los intereses
y sentimientos de la familia
y los del adolescente
Instituto Teletón Santiago. Esta intervención se
lleva a cabo en el contexto natural del colegio,
logrando facilitar las interacciones sociales
escolares de adolescentes en situación de discapacidad. La intervención grupal en esta serie
de casos fue efectiva en cuanto a resolver el
problema de origen, favoreciendo el sentido de
pertenencia grupal, la autonomía en resolución
de conflictos sociales-escolares, creando y estableciendo vínculos entre compañeros de curso
y profesores, permitiendo aunar esfuerzos para
alcanzar objetivos comunes. Con esta acción
se fortalece el equilibrio entre el individuo, sus
necesidades y exigencias sociales, impactando
positivamente en el bienestar psicosocial, específicamente en la permanencia escolar, en el
grado de motivación, en el estado de ánimo, en
la autonomía y la participación social.
Para Irribarne1, la adolescencia constituye
una etapa de cambios en todos los aspectos de
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la personalidad, generando tensiones y preocupaciones que llevan a manifestar conductas
desadaptativas. El grado en que estos cambios
afectan la vida personal y social, dependen
de las habilidades y experiencias adquiridas,
así como de las actitudes de quienes rodean,
pudiendo estas interacciones marcar positiva o
negativamente el desarrollo emocional y social
de cualquier adolescente.
Para Almonte15, son múltiples las tareas
evolutivas adolescentes, no obstante para lograrlas, las instituciones y agentes de apoyo
social son insuficientes. A menudo las primeras
manifestaciones de síntomas psicológicos son:
problemas de adaptación escolar, dificultades de
aprendizaje, rechazo escolar, aislamiento etc. La
discapacidad es un factor de riesgo adicional.
La intervención grupal en el ambiente natural
planteada en este trabajo, constituyó una estrategia de acción utilizada para evitar la aparición
67
A. VEJAR V. et al.
o intensificación de problemas que afectan las
dinámicas y procesos psicosociales que interfieren en la socialización y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por los
adolescentes en situación de discapacidad. La
metodología empleada considera la experiencia
personal facilitando la integración de nuevos
descubrimientos de manera significativa.
Es necesario intervenir oportunamente, para
prevenir el desarrollo o intensificación de la
sintomatología psicológica evitando su cronicidad y la deserción escolar entre muchas otras
situaciones. Fue una sugerencia de todos los
establecimientos educativos visitados el realizar
esta intervención a más temprana edad escolar.
En la literatura actual no se reportan intervenciones similares, pudiendo ser esta experiencia de utilidad para futuras intervenciones grupales, para atender la diversidad, con la ventaja
de requerir relativamente pocos recursos, pero si
una planificación estratégica de la intervención
caso a caso. Surge como importante considerar
los ambientes sociales naturales de desarrollo
como un foco de intervención para favorecer
la sensibilización social frente a la diversidad
en forma transversal, más allá de la discapacidad. Además, es una estrategia de intervención
que puede ayudar a responder oportunamente
a las necesidades propias del adolescente con
discapacidad y puede prevenir problemáticas
emocionales y sociales futuras.
Limitaciones del estudio
Los instrumentos utilizados son cualitativos,
lo que sólo nos permite una descripción de los
casos, pero no cuantifica el problema y los resultados. Contar con instrumentos para evaluar
objetivamente la intervención es una necesidad.
El número limitado de casos, por lo que es un
desafío aumentar la cantidad de intervenciones
grupales en contextos naturales.
Conclusiones
La intervención grupal en esta serie de casos
en el ambiente natural planteada en este trabajo,
fue efectiva en cuanto a resolver el problema de
origen, para evitar la intensificación de proble68
mas que afectan las dinámicas y procesos psicosociales que interfieren en la socialización y
desarrollo de potencialidades que se espera sean
desarrollados por los adolescente en situación
de discapacidad.
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