Download Optmizacion horas medicas por la comunidad.

INTERVENCIÓN SOCIAL DE GRUPOS
COLABORATIVOS DE SALUD PARA
PROPENDER A OPTIMIZAR EL USO DE HORAS
MÉDICAS POR LA COMUNIDAD
SALUD FAMILIAR
PROGRAMA
DE
DIPLOMADO
EN
SALUD PÚBLICA
Y
PROYECTO DE
INTERVENCIÓN SOCIAL :
Autores:
Sandra Corvalán C.
Solange Osorio G.
Luisa Pizarro M.
Brenda Rojas O.
Marcelo Tejedor
Modulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad
y Organización Sanitaria . La Serena, septiembre – octubre del 2005
INTRODUCCION
A través de los años que los Centros de Salud han trabajado con la comunidad
organizada, se ha podido evidenciar que la población no tiene conocimientos claros
respecto a su acción, como parte de mantener su salud y se ha hablado de auto cuidado
sin que los usuarios conozcan acciones que deben realizar ellos, guiados por salud.
Por otro lado podemos observar que la demanda de atención por morbilidad aguda,
se ve incrementada con números de consultas banales y patologías de poca relevancia,
que básicamente requieren de un manejo por parte de los integrantes de la familia y que no
reviste riesgo para el individuo. Los grupos directivos y de gestión de los Centros de Salud
han elaborado diferentes estrategias para reforzar y aumentar la oferta de atención médica
diariamente y asegurar la efectividad de estas horas, estas no satisfacen las expectativas
de la población y se acrecienta cada año más las necesidades de atención. El Ministerio de
Salud por otro lado ha asignado recursos a través del Plan de Mejoramiento de Atención
Primaria de atención, para asegurar una continuidad en la atención primaria de salud, para
satisfacer las necesidades básicas de salud de la población favorecer el acceso y mejorar la
credibilidad del usuario a la atención de salud que brinda el nivel primario, mejorar la
pesquisa y tratamiento de enfermedades crónicas.
Todo lo cual requiere dar un óptimo uso a la oferta de estas horas de atención
médica.
En el contexto de la reforma de Salud que propicia el Modelo de Salud Familiar se
transforma en un gran problema de distribución de horas de atención médicas, para los
programas y acciones de prevención y promoción considerando además que este nuevo
modelo propende a la pesquisa y prevención de enfermedades no transmisibles lo que
significa un incremento en los programas. Por otra parte el modelo de atención integral con
enfoque familiar, determina que la prevención del daño de salud y los estilos de vida
saludable, son un elemento central, por lo que al hablar de demanda, no solo estamos
hablando de las necesidades de atención médica, sino que de todas las estrategias
asociadas tanto a la prevención como a la promoción.
Encontramos las instancias propicias para poder proyectar una forma de trabajo con
la comunidad donde se hace necesario que se internalice el concepto de salud como
responsabilidad propia y no como el trabajo del equipo de salud que debe intervenir en la
enfermedad como lo ha fomentado a través a través del tiempo con la actitud paternalista
en los Servicios de Salud de Chile.
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La Serena, septiembre -–octubre del 2005
PROBLEMA
Uso inadecuado de las horas médicas de morbilidad.
Desde esta perspectiva el propósito de este trabajo va dirigido a la intervención
social de la comunidad a través de los grupos organizados y de interacción con salud y la
comunidad que son los grupos colaborativos de salud que han sido el capital humano, con
que cuentan los equipos de salud y la comunidad misma.
De este modo pretendemos disminuir el número de poli consultantes y consultas
banales para mejorar la disponibilidad de horas médicas y optimizar los recursos que se
están entregando, para mejorar la atención de salud primaria. Por el valor que se le da a
estos grupos de organizaciones voluntarias como nexo entre salud y comunidad y por el
impacto que tiene en su grupo familiar y entre la comunidad con que trabaja en los distintos
grupos sociales a los que pertenecen, adultos, adultos mayores, adultos con riesgo
cardiovascular etc. Ante estas características se les considera los entes ideales para
trabajar una estrategia de intervención que nos permita mejorar la gestión y la optimización
de horas médicas de morbilidad, como es la demanda diaria espontánea, que no permite
mejorar la planificación del recurso médico indispensable para establecer el cambio del
modelo de atención.
El objetivo de la unidad y del programa de morbilidad es la atención de patologías
agudas de demanda espontánea destinados a formular diagnóstico, pronóstico y
tratamiento del estado de salud de una persona. Se le agrega a las actividades de este
programa la evaluación del usuario con exámenes para confirmar diagnóstico, y controles
para seguir evolución post tratamiento, sumado a esto se encuentra las horas perdidas por
falta de presentación a la citación por parte del usuario.
El contexto social que caracteriza a estos usuarios recurrentes a solicitar atención
por morbilidad, corresponde mayoritariamente a:
? Familias disfuncional
? Preferentemente con trabajo mal remunerado y esporádico
? Portadores de patologías crónicas en espera de horas médicas de especialidad.
El perfil de los poli consultantes que se ha podido identificar se caracteriza por:
? Solicitar cambios de profesional tratante
? Incumplimiento de tratamiento médico
? Esperar mejoría con el uso de medicamentos a corto plazo
? Rotación de los usuarios por los diversos CES de la Provincia
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Otro factor importante de mencionar es la idiosincrasia de la población usuaria de
servicios públicos frente al aumento de la oferta de atención médica colapsan cualquier
sistema implementado, ya que sus expectativas nunca están satisfechas.
El equipo de salud de la morbilidad de un Centro de Salud consta de cinco médicos
y cuatro técnicos paramédicos y cuatro administrativos destinando todos ellos un 70% de
las horas contratadas para esta actividad.
Las otras formas de atención utilizadas continuaran siendo un aporte a esta nueva
intervención estas son:
? Policlínico de alto rendimiento
? Policlínico de selección de demanda
? Acciones de intervención frente a usuarios inasistentes reiteradamente
? Extensión horaria en horas vespertinas y días sábados.
CARACTERISTICAS DEL EQUIPO DE MORBILIDAD .
De la evaluación que se hace al equipo de morbilidad podemos identificar.
Programa de morbilidad:
Fortalezas
? Respuesta inmediata a la demanda de salud.
? Contar con arsenal farmacológico para dar respuesta a las indicaciones médicas
? Contar con exámenes para confirmar hipótesis diagnóstica del médico.
Debilidades
?
?
Mal uso de las horas destinadas a morbilidad.
Falta de disponibilidad de horas médicas para realizar acciones de prevención y
promoción.
Unidad operativa de Morbilidad.
Fortalezas
? Equipo con competencias y compromiso adecuado.
?
Resolutividad por el profesional médico en algunas patologías.
Debilidades.
? Desgaste del equipo por la presión asistencial.
? Desmotivación del equipo frente al usuario poli consultante.
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Uno de los mecanismos propuestos para mejorar las debilidades identificadas del
programa será sensibilizar a la comunidad a través de diferentes medios de difusión,
programas educativos con efectiva participación social que favorezcan el compromiso, para
abordar el problema mancomunadamente.
PROPUESTA
Capacitar a los grupos colaborativos de salud en técnicas de auto cuidado y
metodologías para intervenir en la comunidad, con el propósito de lograr una mejor
participación en la gestión del uso de las horas médicas de morbilidad en el Centro de
Salud.
OBJE TIVO I
Reconocer el capital social existente dentro de la comuna e integrarlo al trabajo
intersectorial.
ESTRATEGIA
Reafirmar la construcción de confianza y cooperación de la comunidad y salud a través de
los grupos colaborativos.
ACTIVIDAD
Reconocer en las actividades publicas del CES, el trabajo de los grupos colaborativos.
ACCIONES
? Invitar formalmente a eventos públicos de gran relevancia.
? Incorporarlas en las presentaciones formales del equipo como parte de la dotación
del personal del Centro de Salud.
? Incorporar nuevas grupos colaborativos, fortaleciendo la cooperación y confianza en
ellos.
ACTORES
Grupos colaborativos y comunidad.
RESPONSABLES
Coordinadores de los diferentes grupos colaborativos con los que trabaja el CES.
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OBJETIVO II
Reforzar la participación social de la comunidad en la gestión del Centro de Salud.
ESTRATEGIA
Fortalecer el empoderamiento a los grupos colaborativos, en un rol activo y pro activo de
educación y participación social en la comunidad.
ACTIVIDAD
Relevar el rol de los grupos colaborativos de salud al interior de los equipos de trabajo del
Centro de Salud.
ACCIONES
? Incorporación de los coordinadores de los grupos colaborativos a las reuniones del
equipo.
? Integración de los grupos colaborativos en actividades programáticas y extra
programáticas del establecimiento.
?
?
Beneficio gratificante dentro del establecimiento.
Actualización permanente de capacitaciones.
ACTORES
Grupos Colaborativos con que cuenta el CES
RESPONSABLES
Coordinadores de los Grupos Colaborativos con que cuenta el CES
OBJETIVO III
Fortalecer las redes sociales con el CES.
ESTRATEGIA
Difundir y fomentar la sinergia de las redes sociales en el ámbito familiar, comunitario y
CES.
ACTIVIDAD
Establecer formas de retroalimentación de la comunidad hacia el Centro de Salud a través
de los grupos colaborativos.
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ACCIONES
? Elaboración de un plan de trabajo en forma periódica.
? Informe escrito de las actividades realizadas con la comunidad en forma sistemática
y periódica.
? Evaluar el plan de trabajo cada tres meses.
ACTORES
Comunidad y Equipo Salud.
RESPONSABLES
Grupos Colaborativos
OBJETIVOS IV
Optimizar las horas médicas de morbilidad del CES, a través de los grupos colaborativos
con la comunidad.
ESTRATEGIA
Entregar herramientas a la población, para que esta reconozca cuando es pertinente la
consulta de morbilidad.
ACTIVIDADES
Planificar reuniones de los grupos colaborativos a desarrollar con organizaciones sociales,
territoriales y funcionales.
ACCIONES
? Charlas educativas.
? Refuerzo cartilla informativa según problema de salud.
? Intervención en programa radial.
? Creación de murales educativos.
? Grupos Focales
? Visitas Domiciliarias.
ACTORES
Comunidad a educar.
RESPONSABLES
Grupos Colaborativos con que cuenta el CES
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CALENDARIO DE ACTIVIDADES Y ACCIONES DE LA
PRESENTE INTERVENCIÓN SOCIAL.
Etapa de Planificación
ACTIVIDADES
MARZO ABRIL
MAYO
Planificar reuniones de grupos colaborativos a
X
X
X
nivel comunal
Relevar el rol de los grupos colaborativos dentro
X
del CES
Retroalimentación Salud Comunidad
X
Reconocimiento oficial de los grupos colaborativos
X
Etapa de Ejecución
ACCION
Charlas educativas
Distribución cartilla informativa
Programa radial
Murales educativo
Integración al equipo
Reuniones con el equipo
Atención Preferencial
Capacitación
Plan de actividades de los grupos
colaborativos
Informe escrito
Invitación eventos públicos
Incorporación de nuevos grupos
colaborativos
Evaluación Plan de trabajo
Costos
Acciones
ABR
X
X
X
X
X
X
X
X
X
MAY
X
X
X
JUN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
AGO
X
X
X
SEP
X
X
X
OCT
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NOV
X
X
X
X
X
X
X
Aporte CES
Recursos Humanos
Infraestructura
Movilización y Traslado
Insumos y material de oficina
Marketing
Imprevistos
SUB TOTAL
JUL
X
X
X
X
Aporte Grupos
Colaborativos
$ 56.000
$ 30.000
$ 25.760
$ 50.000
$ 20.000
$ 30.000
$ 211.760
Aportes de la
Comuna ( comité
Vida Chile)
$ 189.000
$ 7.000
$105.000
$11.760
$ 50.000
$ 113.400
$ 20.000
$ 30.000
$ 425.920
$ 212.000
TOTAL
$ 849.660
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METODOLOGÍA
Se procede a individualizar el capital social conformado por un total de 21 monitor del
CES con dos o más años de trabajo con el Establecimiento y a la población poli consultante
en morbilidad de este Centro de Salud definiendo como tal aquellos que tengan tres o más
consultas en un mes, obteniendo dicha información del resumen mensual del registro de
pacientes con las siguientes variables a utilizar:
? Número de Historia Clínica
? Nombre completo del usuario
?
?
?
?
?
?
?
?
Cedula de identidad
Edad
Sexo
Número de atenciones
Diagnostico
Dirección
Teléfono
Previsión
Esta información se obtuvo con la base de dato del Establecimiento y de los
Servicios de Urgencia del Hospital a través del sistema SQL.
El universo obtenido de la información recolectada de poli consultantes corresponde
a un total de doscientos pacientes. Se hará una intervención en el 50% del universo de
estos usuarios y sus familias, siendo ellos los casos índices que permitirán evaluar la
intervención de los grupos colaborativos.
Se elaborará un instrumento que permita obtener la información de retroalimentación
que generará información para gestionar una intervención con el equipo de salud.
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CONCLUSIONES
A través del fortalecimiento de las redes de salud en la comunidad con los grupos
colaborativos, estamos recuperando un recurso social importante, con el cual
históricamente se ha contado, pero que no se había rescatado e integrado para la
colaboración en redes con los centros de salud y que respalden las estrategias de
intervención social que éstos realizan.
Hoy con la Reforma de Salud y sus Orientaciones Programáticas se fomenta el
trabajo participativo hacia la comunidad y con la comunidad; por lo tanto se pretende con
este proyecto incorporar el capital social como lo estipula la Reforma de Salud,
institucionalizándolo para que forme parte de los programas del Centro de Salud,
mejorando la intersectorialidad en forma permanente, integrando a la comunidad en forma
responsable en acciones de su propia salud, su familia y de su entorno social.
Es relevante destacar, que los grupos colaborativos se encuentran inmersos en la
comunidad y los cambios que en ellos se generen implicaran un impacto en sus grupos
familiares y sus pares sociales, que deberían transmitirse generacionalmente.
La institucionalización a largo plazo significará mejorar el uso de las horas médicas
de morbilidad en beneficio de actividades de promoción y prevención en salud de los
equipos de los Centros de Salud.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Ramón Florentino, Claudio Fullerton, Julio Acuña, Rodrigo Escalona”somatizaciònaspectos teóricos, epidemiológicos y clínicos Revista Chilena Neuro - Psiquiatría vol.
40 Nº 1, Santiago Enero 2002.
2. Ilse López, Haydee Sepúlveda, Juan Guerra, Rodolfo Nazar, Patricio Valle “Perfil de
Morbilidad anual de menores de 6 años consultantes” Revista Chilena Pediatría vol. 71
Nº 4, Santiago Julio 2000
3. Orientaciones para la Programación en Red 2006, MINSAL 2005.
4. Ricardo Oyarzún “Calidad de Vida y Capital Social”, Diplomado en Salud Pública Salud
Familiar y Comunitaria, U .Austral de Chile 2005.
5. Ricardo Oyarzún “Intervención Social en Salud”, Diplomado en Salud Pública Salud
Familiar y Comunitaria, U. Austral de Chile 2005.
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