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12/07/2014 Lesiones de Isquiosurales Orientación Terapéutica Mecanismo lesivo Estiramiento durante contracción excéntrica En la fase de swing en la desaceleración Aumenta tensión hasta sobrepasar el límite mecánico muscular El músculo más solicitado es el bíceps femoral Es por ello que la mayoría de los protocolos de Rehabilitación buscan aumentar la fuerza excéntrica de isquios Otro momento delicado es el apoyo de talón donde cambia la contracción excéntrica a concéntrica Factores causales Deportes con sprint, chut, salto Poca flexibilidad general Debilidad excéntrica isquiotibiales Debilidad lumbar Calentamientos inapropiados Mala técnica de carrera Ritmo/intensidad entrenamientos Debilidad Core Rehabilitación inadecuada Fatiga Ratio Isquios/Cuadriceps Retorno prematuro a la actividad deportiva Antecedentes previos 1 12/07/2014 Factores pronósticos de gravedad y cols AJR 2002 VerrallSlavotinek i Connell cols , J OrthopS PhysTher, cols,,AJR, 2004 2006 Afectación proximal del tendón, baja más larga Extensión longitudinal, baja más larga Proximidad a la tuberosidad isquiática Porcentaje transversal de área muscular lesionada (>55%) mayor relesión Tiempo de baja se relaciona con porcentaje axial de área muscular lesionada La severidad clinica inicial no se corresponde con riesgo de recaída Lesiones Isquiosurales 0-48 h Reposo relativo Se recomiendan inmovilizaciones cortas Prohibidos los estiramientos En casos severos muletas sin mantener la rodilla flexionada mucho tiempo Hielo (10-15 min, 3-5/24h) Elevación Medicación Aines desaconsejados Paracetamol Otros Evacuación del hematoma mediante punción ecoguiada (PRP, Corticoides) Vendaje compresivo US, masaje tipo drenaje Concepto de molestia tolerable Lesiones Isquiosurales Fase I (48 h- 2semanas) Protección Se prohíben estiramientos en últimos arcos si persiste debilidad Hielo tras la Rehabilitación para disminuir posible inflamación Medicación Aines desaconsejados enmascaran dolor de protección y efectos adversos 2 12/07/2014 Lesiones Isquiosurales Fase II (48 h- 2semanas) Ejercicios Bici estática Planos frontal y transverso: Puente en prono, equilibrio monopodal, racimo Posteriormente plano sagital: Puente en supino Criterios de progresión a fase II Puede caminar normalmente sin dolor Carrera a muy baja velocidad sin dolor Contraccion isométrica a 90º con 70% de fuerza sin dolor Lesiones Isquiosurales Fase II (48 h- 2semanas) Estiramientos activos Ejercicios tonificación Musculatura de alrededor (estabilizadores tronco) Isométricos, pasando a isotónicos concéntricos progresivos Ejercicios en el plano sagital (Boxeador, equilibrios monopodales Carrera al 50% V max. Criterios de progresión Isométrico en prono a 90º f max indoloro Carrera al 50% hacia delante y detrás indolora Lesiones Isquiosurales Fase III (3ª a 6ª semana) Protección Se permite movimiento total Se prohibe sprint y aceleración explosiva Hielo tras la Rehabilitación Cinesiterapia Ejercicios de Core intensos Progresar en estiramientos Propioceptivos aumentando en dificultad Excéntricos para isquios en todo su recorrido progresivos Progresivo avance en fuerza, velocidad y coordinación Vuelta al deporte Recuperada toda la movilidad Recuperada toda la fuerza 4 repeticiones seguidas contra resistencia maxima sin dolor Actividades funcionales (correr, saltar, etc) indoloras 3 12/07/2014 Lesiones Isquiosurales Características según tipo de lesión Los diferentes tipos de lesión de isquios se tratan hasta la fecha de la misma manera independientemente de sus particularidades Hay que tener en cuenta sin embargo ciertas consideraciones basándonos en la localización de la lesión y en el tamaño de la misma Lesiones Isquiosurales proximales I Desinserción tendinosa proximal Las desinserciones tendinosas proximales en pacientes jóvenes deportistas de élite valorar cirugía Tiempo de baja mayor de 4 meses Puede quedar como secuela un muñón Lesiones Isquiosurales proximales II Rotura- desinserción musculotendinosa proximal Importante hematoma Posible síndrome de isquiotibiales por englobamiento del ciático Se recomienda punción de hematoma y controles ecográficos periódicos Son importantes en estos casos los ejercicios neurodinámicos Tiempo de baja de hasta 4 meses 4 12/07/2014 Lesiones Isquiosurales proximales III Desinserción aislada Semimembranoso Vuelta a la competición en 4-6 semanas Vigilar también la posibilidad de síndrome de isquiosurales Lesiones Isquiosurales proximales IV Lesión del tendón común Lesiones en tendón común de isquiotibiales (cremallera alta) son de peor pronóstico cuanto más larga, mayor área axial ocupe y mayor proximidad a la tuberosidad isquiática Existe la regla de tantas semanas de baja cuantos centímetros de largo tenga la lesión (edema) ST BF SM Centímetros Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Lesiones Isquiosurales distales laterales I Lesión cabeza larga del bíceps Peor si afecta al tendón distal Tiempo de baja mínimo 3 semanas y en ocasiones más BFL La lesión aislada de la cabeza corta es muy rara. Buen pronostico 5 12/07/2014 Lesiones Isquiosurales distales laterales II Lesión en cremallera distal Tiempo de baja superior a 5 semanas Estiramientos analíticos son fundamentales una vez estabilizada la cicatriz Estiramientos en rotación neutra o interna para cabeza corta Estiramientos en rotación externa máxima para la cabeza larga BFL Lesiones Isquiosurales distales mediales Lesión del semimembranoso y semitendinoso Lesion del semimembranoso Tiempo de baja entre 3 y 8 semanas Lesión del semitendinoso Lesión de buen pronóstico Tiempo de baja 3 semanas 6
