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Asociación Venezolana Suiza Case postale 4 CH- 1010 Lausanne 10 Teléfono & Fax:+41(0)21 653 78 31 http://www.venezuela.ch e-mail : [email protected] AVES Asociación Venezolana Suiza Case Postale 4 1010 Lausanne 10 FORMULARIO DE INSCRIPCION APELLIDO___________________________________________________ Nom NOMBRE____________________________________________________ Prénom DIRECCION__________________________________________________ Adresse Código Postal__________________CIUDAD_________________________ Code Postal Ville Tel.Privado.________________Tel.Prof.___________Celular___________ E-MAIL_____________________________________________________ SE INSCRIBE COMO Tarifa/Año FAMILIA Sfr. 100.- INDIVIDUO Sfr. 50.- Sugerencias y observaciones (Suggestions et Remarques) : ___________________________________________________________ ____________________________________________________________ __________________________________________________________ DESEO INSCRIBIRME EN LA ASOCIACION AVES DESEO RECIBIR EL BOLETIN DE INFORMACION POR CORREO DESEO RECIBIR EL BOLETIN DE INFORMACION POR E-MAIL Fecha _______________________Firma___________________________ *Formulario de inscripción tambien disponible en la página www.venezuela.ch
