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Colegio Bilingüe “El Principito”
Jardín de niños – Maternal – Guardería
CLAVE: 30PJN0838K
CICLO ESCOLAR 20___ - 20___
HISTORIA CLÍNICA
NOMBRE DEL ALUMNO(A)
PADRE O TUTOR:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
GRADO:
TELEFONO:
SEXO:
TIPO DE SANGRE:
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
TIPO DE GESTACIÓN:
PARTO:
LACTACIÓN:
ABLACTACIÓN:
DENTICIÓN:
CONTROL DE ESFÍNTER:
DEAMBULACIÓN:
VACUNAS:
LENGUAJE:
TALLA:
PESO:
OIDOS:
CABEZA:
OJOS:
NARIZ:
EXTREMIDADES:
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
POZA RICA VERACRUZ A _______ DE __________________ DEL 20_____.
_________________________________
FIRMA PADRE DE FAMILIA
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FIRMA EDUCADORA