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Página 1
115 Sur Calle 7
Delavan, WI 53115
Teléfono: 262-728-6211
Fax: 262-728-3683
www.standrews-delavan.org
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Childa € ™ S NOMBRE ______________________________________________________________________
(LAST)
(FIRST)
(MEDIO)
FECHA DE NACIMIENTO _______________LUGAR DE NACIMIENTO _____________________________
(Ciudad, estado)
FECHA DE BAUTISMO ________________PLACE DEL BAUTISMO____________________________
(PARROQUIA, DF, estado)
PRESENT _________________________________________________________________________ ACTUAL
(CALLE, APT #, DF, estado, código postal)
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA CASA (_____) ______ -_________ EMAIL__________________________
ESCUELA DE ÚLTIMO ATTENDED____________________________________________________________
(NOMBRE DE LA ESCUELA, CIUDAD, ESTADO)
FECHA DE LA ESCUELA A LA IZQUIERDA _______ entran al grado: _______ FECHA DE INICIO ________
INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
¿Su familia es un usuario registrado de Parroquia de San Andrés? SI / NO
INFORMACIÓN € ™ fatherâ S
NAME_________________________________________ LUGAR DE NACIMIENTO ____________________
(Apellido, nombre, segundo nombre)
(Ciudad, estado)
OCCUPATION______________________________________RELIGION_______________________________
MOTHER’S INFORMATION INFORMACIÓN € ™ motherâ S
NAME__________________________________________ LUGAR DE NACIMIENTO ___________________
(Apellido, nombre, segundo nombre)
(Ciudad, estado)
OCCUPATION___________________________________ RELIGION_________________________________
NIÑO VIVE CON ____________________________________ RELATIONSHIP_________________________
¿TIENE EL NIÑO VIVE DENTRO DELAVAN-DARIEN ESCUELA BUSSING DISTRITO?
NIÑOS EN FAMILIA:
NOMBRE _______________________________________________________ EDAD _______
NOMBRE _______________________________________________________ EDAD _______
NOMBRE _______________________________________________________ EDAD _______
NOMBRE _______________________________________________________ EDAD _______
SI / NO