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D O SI S Y AD MIN IS T R A C IÓ N
El régimen recomendado para el tratamiento
de la hemorragia postparto es una sola dosis
de 800 mcg de misoprostol sublingual
(debajo de la lengua).
Nota:
Se ha establecido que el uso coadyuvante
de misoprostol para el tratamiento de la HPP
(administración simultánea de misoprostol
y un uterotónico estándar) no ofrece ningún
efecto beneficioso y se asocia con mayores
efectos secundarios.
C I TA S U GE R ID A
Instrucciones para Emplear: Misoprostol
para el tratamiento de la hemorragia
postparto. Gynuity Health Projects.
Febrero 2011.
Para mayor información, consultar
www.gynuity.org
Este documento será revisado y actualizado
periódicamente de acuerdo con la información
disponible y las nuevas investigaciones.
© 2011 Gynuity Health Projects.
Febrero de 2011
I nstru c c iones
para Emplear
M I S O P R O S T O L PA R A
E L T R ATA M I E N T O D E
LA HEMORRAGIA
P O S T PA R T O
A NT E CE DE NT E S
El misoprostol es un análogo de la
prostaglandina E1 aprobado para la
prevención de las úlceras gástricas asociadas
a la administración crónica de medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Como el misoprostol también estimula
contracciones
uterinas,
se
emplea
usualmente para indicaciones obstétricas. La
hemorragia postparto (HPP) es el sangrado
excesivo que se presenta después del
parto con una frecuencia aproximada de
~5-10% de los partos. Cerca del 70% de
los casos de HPP se debe a contracciones
uterinas inadecuadas. El tratamiento
recomendado para la HPP es la ocitocina
que requiere administración parenteral,
proveedores entrenados y almacenamiento
bajo refrigeración, por lo cual no es viable
en algunos contextos. El misoprostol es un
comprimido que se administra fácilmente
y es estable a temperatura ambiente. La
siguiente información pretende servir de guía
al personal de salud en los lugares en que el
acceso a la ocitocina es limitado.
INDICACIONES Y USO
El misoprostol está indicado para el
tratamiento de la hemorragia postparto que
se sospeche sea ocasionada por atonía
uterina después del parto vaginal.
El uso de misoprostol para el tratamiento
de la HPP es efectivo en reducir la pérdida
de sangre después del parto vaginal. Se ha
comprobado que una sola dosis de misoprostol
controla el sangrado activo dentro de los 20
minutos siguientes a su administración en
aproximadamente el 90% de las mujeres
atendidas hospitalariamente.
EFECTOS Y EFECTOS
SECUNDARIOS
Son raros los efectos prolongados o los
efectos secundarios.
ESCALOFRÍOS
Historia de alergia al misoprostol u otra
prostaglandina.
Los escalofríos son el efecto secundario
más común del misoprostol después de su
administración postparto. Los escalofríos,
usualmente se presentan en la primera hora
de haber tomado el misoprostol. Este efecto
secundario es transitorio.
P R E C A U C IONES
F I E B RE
Los proveedores deben procurar establecer
que la HPP no sea ocasionada por factores
diferentes a la atonía uterina, como desgarros,
trastornos de la coagulación o retención de
tejidos.
La fiebre es menos frecuente que los
escalofríos y no indica necesariamente que
exista una infección. La elevación de la
temperatura del cuerpo suele estar precedida
de escalofríos, se presenta en picos 1-2 horas
después de tomar el misoprostol y desaparece
gradualmente al cabo de 2-6 horas. Se puede
emplear un antipirético y compresas frías para
aliviar la fiebre, en caso de ser necesario. Si
la fiebre o los escalofríos persisten por más
de 24 horas, es indispensable descartar una
infección.
C O N T R AI N D IC A C ION E S
Los proveedores deben estar preparados
para manejar escalofríos moderados/severos
y fiebre.
Si el misoprostol se utiliza para la prevención
de la HPP durante la tercera etapa del trabajo
de parto, se recomienda administrar ocitocina
o ergometrina a las mujeres con sangrado
persistente. Si no están disponibles otros
uterotónicos, se puede emplear misoprostol,
pero es posible que los efectos secundarios
sean mayores.
Pueden aparecer pequeñas cantidades
de misoprostol o su metabolito activo en la
leche materna. No se han reportado efectos
adversos en los lactantes.
DI A RRE A , NA US E A Y V Ó MI TO
También se puede presentar diarrea, pero
debe desaparecer el mismo día. Es posible
que se presente nausea y vómito, los cuales
desaparecen dentro de las 2-6 horas después
de haberse tomado el misoprostol. Se puede
emplear un antiemético, si es necesario.
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M I S O P R O S T O L PA R A E L
T R ATA M I E N T O D E L A
H E M O R R A G I A P O S T PA R T O
Se ha comprobado que el misoprostol es un tratamiento
efectivo para la hemorragia postparto (HPP) si se administra
por vía sublingual.
Adaptado de la imagen provista por cortesía de Ipas
5 cosas que usted debe saber
acerca de la vía sublingual
1. BASADA EN EVIDENCIA
En dos amplios ensayos aleatorios controlados (EACs)
se comprobó la eficacia de 800 mcg de misoprostol
administrados por vía sublingual para tratar la hemorragia
posparto. No existen ensayos clínicos aleatorios extensos
comprobando cualquier otra vía.
2. FÁCIL DE ADMINISTRAR
Cuando el misoprostol se administra por vía sublingual,
la mujer se coloca las tabletas bajo la lengua durante
20 - 30 minutos. Cualquier fragmento residual de las tabletas
se puede ingerir. Esta vía es fácil para los proveedores y
viable en mujeres inconscientes.
3. ACTÚA RÁPIDAMENTE
En el tratamiento de la hemorragia postparto, se espera una
inducción rápida de las contracciones uterinas, lo cual se
logra empleando la vía sublingual por presentar la absorción
más rápida, las más altas concentraciones séricas y la más
elevada biodisponibilidad. En los dos EACs mencionados,
el misoprostol administrado por vía sublingual controló la
hemorragia postparto dentro de los 20 minutos siguientes
a su aplicación en 9 de cada 10 mujeres.
4. EFECTOS SECUNDARIOS MANEJABLES
Los escalofríos y fiebre son comunes después de la
administración de misoprostol. De acuerdo con estudios
realizados, estos efectos secundarios son transitorios y
de fácil de manejo. El vómito después de administrar las
tabletas por vía sublingual es poco frecuente y no interfiere
con el tratamiento.
5. ACEPTABLE POR LAS MUJERES
Los estudios han confirmado que las mujeres están
satisfechas con la administración sublingual de misoprostol
y tienen pocas dificultades para mantener las tabletas bajo
la lengua.