Download Revisión de programas y técnicas de tratamiento eficaces

Aplicaciones Clínicas de la
Terapia Cognitivo-Conductual
Curso 2008-2009
REVISIÓN DE PROGRAMAS Y
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
EFICACES
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EFICACES
1. Exposición en vivo
2. Exposición simulada
3. Reestructuración cognitiva (terapia Cognitiva-conductual)
4. Entrenamiento en Habilidades Sociales.
5. Entrenamiento en Relajación.
6. Entrenamiento autoinstruccional.
7. Tratamiento farmacológico.
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EFICACES
Estudios que revisan la eficacia de la TCC para la fobia social:
Barlow, Raffa y Cohen, 2002;
Beidel y Turner, 1998;
Botella, Baños y Perpiñá, 2003;
Echeburúa, 1993;
Heimberg y Juster, 1995;
Hope, Holt y Heimberg, 1993;
Ponniah y Hollon, 2008;
Rodebaugh, Holaway y Heimberg, 2004;
Salaberría y Echeburúa, 2003;
Turk, Heimberg y Hope, 2001.
Metaanálisis:
Fedoroff y Taylor, 2001;
Feske y Chambless, 1995;
Gould et al., 1997;
Méndez, Sánchez y Moreno, 2001;
Taylor, 1996.
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EFICACES
Terapia Cognitiva-conductual (TCC) → Heimberg et al.
1990; Heimberg y Becker, 2002; Hope y Heimberg, 1993; Turk,
Heimberg y Hope, 2001).
Aplicación:
- individual (16 sesiones de 1 hora) o
- grupal (12 sesiones de 2,5 horas)
Componentes:
• Proveer a los pacientes con una explicación cognitivo-conductual de la
fobia social y con una justificación del tratamiento y de su eficacia.
• Identificar y cuestionar cogniciones problemáticas a través de
ejercicios estructurados.
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EFICACES
… componentes:
• Exposición dentro del grupo a situaciones ansiógenas simuladas o
artificiales e individualizadas para cada cliente.
• Ejercicios de reestructuración cognitiva para controlar los
pensamientos desadaptativos antes y después de las exposiciones dentro del
grupo. Cada cliente cuenta con la ayuda de los terapeutas y de los demás
miembros del grupo.
• Tareas entre sesiones de autoexposición en vivo (AEV) a las situaciones
ansiógenas.
• Aplicar la reestructuración cognitiva antes y después de llevar a cabo las
tareas de autoexposición.
• Prevención de recaídas.
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EFICACES
Terapia Cognitiva-conductual (TCC) → Clark y Wells en el 2006
proponen una nueva intervención que incluía:
a) derivación de un modelo explicativo idiosincrásico con el paciente,
b) demostración experimental de los efectos adversos de la atención
centrada en uno mismo y de las conductas defensivas,
c) entrenamiento en centrar la atención en las situaciones
sociales,
d) retroalimentación mediante vídeo,
e) experimentos conductuales, y
f) reestructuración cognitiva.
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EFICACES
EFICACIA:
- Clark et al. (2006) mostraron que este tratamiento
era superior, estadística y clínicamente, que la exposición en
vivo más relajación aplicada; la superioridad persistió en el
seguimiento al año.
LIMITACIONES:
- La exposición no incuyó simulaciones ni asistencia
por parte del terapeuta o de otras personas ni un foco externo
de atención.
- La larga duración de las sesiones puede impedir la
viabilidad del tratamiento en la clínica habitual.
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EFICACES
Programa grupal de Intervención con Adolescentes con Fobia
Social (IAFS) Olivares, Rosa y Olivares (2006)
Aplicación:
- 12 sesiones grupales de 90 minutos
- más 12 sesiones individuales opcionales
Componentes:
- reestructuración cognitiva
- habilidades sociales y
- se practicó exposición a iniciar y mantener
conversaciones y hablar en público.
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EFICACES
EFICACIA:
- Funciona igual de bien a corto y medio plazo tanto si
incluye o no tutorías individuales. Esto mejora la relación
coste/beneficio del programa, aunque se tiene que tener en
cuenta que la ausencia de diferencias podría ser explicada por
el pequeño tamaño de la muestra.
- Los efectos de este programa se mantienen a los 5
años, el seguimiento más largo realizado hasta ahora con
adolescentes (García-López et al., 2006).
UTILIDAD
CLÍNICA DE LA TCC
a) Generalizabilidad de los resultados a los contextos
clínicos reales, lo que incluye las características de los
pacientes y terapeutas, y la forma de trabajar en dichos
contextos.
b) Viabilidad de la intervención: aceptabilidad de la misma
por parte de los clientes (coste, dolor, duración, efectos
secundarios, etc.), probabilidad de cumplimiento, facilidad
de diseminación entre los profesionales.
c) Eficiencia: relación costes/beneficios tanto para el
cliente como para la sociedad.
c1
Diapositiva 11
c1
csaldanya; 24/07/2008
UTILIDAD
CLÍNICA DE LA TCC
Estudios sobre la utilidad clínica de la TCC para la fobia social:
Botella, Guillén y García-Palacios, 2007;
Carlbring et al., 2006 y 2007;
Gaston et al., 2006;
Hunt y Andrews, 1998;
Leveni, Piacentini y Campana, 2002;
Lincoln et al., 2003 y 2005;
McEvoy, 2007.
Mörtberg, Berglund y Sundin, 2005;
Mörtberg et al., 2006;
Rapee et al. 2007;
van Dam-Baggen y Kraaimaat, 2000;
Sánchez, Rosa y Olivares, 2004;
UTILIDAD
CLÍNICA DE LA TCC
• Varios estudios muestran que la TCC aplicada en la práctica clínica
habitual (pública o privada), ya sea de forma individual o grupal, da
lugar a resultados similares a los obtenidos en investigaciones
controladas (Gaston et al., 2006; Leveni, Piacentini y Campana, 2002;
Lincoln et al., 2003; McEvoy, 2007).
• El tamaño del efecto de la TCC intensiva (2 bloques de 3-5 días separados
por una semana) en un contexto clínico real puede ser algo menor que el de
las investigaciones controladas (Hunt y Andrews, 1998; Mörtberg, Berglund
y Sundin, 2005; Mörtberg et al., 2006), aunque dicha TCC intensiva ha sido
más eficaz que la lista de espera y puede requerir más tiempo para que se
vean sus efectos; de hecho, los tamaños del efecto son mayores en el
seguimiento.
• Gaston et al. (2006) compararon directamente el mismo programa de TCC
aplicado por terapeutas experimentados durante 10 sesiones en una unidad
universitaria de investigación y en la práctica privada. Ambos grupos
mejoraron significativamente y mantuvieron los resultados a los 3
meses, sin que se encontraran diferencias entre ellos.
ACTIVIDADES DE
TRABAJO PROPIO
Sesión 22 de Octubre de 2008
ACTIVIDADES T.P. PARA EL 22/10
Sesión 22/10:
• Plantear los objetivos del tratamiento.
• Desarrollar un plan de tratamiento emparejando los
objetivos a las técnicas de intervención.