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FARMACIA CLÍNICA
MEDICAMENTOS EN
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Carlos Raposo
MEDICAMENTOS Y SU EXCRECIÓN
EN LECHE MATERNA
Variables que condicionan la excreción
MEDICAMENTO
Peso molecular (Pm)
Grado de ionización
Solubilidad
Conjugación con proteínas plasmáticas
Liposolubilidad
Difusión pasiva
Transporte activo
Flujo sanguíneo mamario
Control hormonal: PRL
TRH
DOPAMINA
Variables que condicionan la excreción
MADRE
a) Necesidades terapéuticas maternas
- Dosis
- Vía de administración
- Periodicidad de la administración
b) Estado fisiopatológico
- Flujo sanguíneo mamario
- Control hormonal
Dopaminérgicos:  PRL  Secreción
Dopamina, Levodopa, Ergocriptina, Bromocriptina
Piridoxina, IMAO
Antidopaminérgicos: PRL  Secreción
Fenotiazinas, Cimetidina, Metoclopramida,
Metisergida, antihipertensivos (clonidina)
-Funcionalismo hepático
-Funcionalismo renal
c) Características de la leche materna
Composición cualitativa, Cantidad total producida, pH lácteo y
sanguíneo (atrapamiento iónico)
Variables que condicionan la excreción
NIÑO
Factores dependientes del niño
Existencia de reflejo succionador
Cantidad de leche ingerida, por toma.
Periodicidad de las tomas
Grado de agotamiento mamario en cada
toma
Factores farmacocinéticos en el niño
Dopamina
TRH
EJE HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
PROLACTINA
(-)
PRL
 GH
Galactorrea
 FSH/LH
+ cefaleas y
alteraciones visuales
Amenorrea
esterilidad, impotencia
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPROLACTINEMIA
Causas:
A) Causas fisiológicas: Estimulación del pezón, Embarazo,
Puerperio, Estrés, Sueño, Hipoglucemia, Lactancia.
B) Causas farmacológicas: Fármacos psicotropos, Fármacos
antihipertensivos, Hormonas
C) Causas patológicas: Trastornos hipofisarios e hipotalámicos
(prolactinomas), Insuficiencia renal crónica, Secreción ectópica
de prolactina, Lesiones de la pared torácica.
Consecuencias: Amenorrea, Infertilidad, Galactorrea, Impotencia
Tratamiento: Agentes dopaminérgicos
Bromocriptina, Pergolida...
ATRAPAMIENTOIÓNICO
IÓNICO
ATRAPAMIENTO
ÁCIDOS
BÁSICOS
pH ácido
no ionizado
ionizado
pH alcalino
ionizado
no ionizado
Análisis
por
Grupos Terapéuticos
Análisis por Grupos Terapéuticos
Antiulcerosos
Cimetidina: evitar. Posible inhibición de la secreción gástrica en el lactante y
riesgo de efectos adversos sobre el SNC.
Antiespasmódicos
Atropina: posibles efectos anticolinérgicos.
Los anticolinérgicos pueden inhibir la lactancia.
Laxantes
antraquinonas (Cáscara sagrada, dantrona), fenolftaleína: evitar. Con dosis
elevadas, existe el riesgo de diarrea y aumento de la motilidad gástrica en el
lactante, además de posibles erupciones cutáneas con fenolftaleína.
Antidiarreicos
Difenoxilato/atropina: riesgo de manifestaciones tóxicas en el lactante.
Análisis por Grupos Terapéuticos
Anfetaminas
evitar. Riesgo de irritabilidad e insomnio en el lactante.
Antidiabéticos
Sulfonilureas: precaución. Riesgo de hipoglucemia en el lactante.
Vitaminas
Vitaminas D: precaución. Dosis elevadas pueden originar hipercalcemia
en el lactante.
Anabolizantes hormonales
riesgo potencial de excreción láctea, con posible desarrollo sexual
precoz en niños o virilización en niñas.
Análisis por Grupos Terapéuticos
Anticoagulantes orales
riesgo de hemorragia. Puede requerir la administración de vitamina K.
Antiarrítmicos
Amiodarona: evitar. Se excreta en cantidades importantes (25% de la
dosis materna). Riesgo de liberación de yodo (hipotiroidismo).
Diuréticos
dosis elevadas pueden reducir la producción de leche, especialmente
los más potentes. Utilizar dosis moderadas.
Antihipertensivos
Labetalol: riesgo de diarrea e hipotensión en el lactante.
Análisis por Grupos Terapéuticos
TERAPIA DERMATOLÓGICA
Antipsoriásicos
Etretinato y acitretina: evitar. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el
lactante.
TERAPIA GENITOURINARIA
Hormonas sexuales
- Estrógenos: hay que evitar los anticonceptivos combinados hasta el
destete o 6 meses desde el nacimiento.
- Progestágenos: dosis elevadas pueden inhibir la lactancia.
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TERAPIA HORMONAL (NO SEXUAL)
Corticosteroides
admitidos en dosis moderadas. Dosis elevadas pueden afectar la
función adrenal del lactante.
Antitiroideos
Carbimazol: puede interferir la función tiroidea del lactante.
Se consideran seguros a dosis bajas.
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ANTIBIÓTICOS
- Tetraciclinas: evitar. Riesgo de diarrea e hipersensibilidad.
- Cloranfenicol: riesgo de mielotoxicidad y diarrea en el lactante.
- Lincomicina: evitar. Riesgo de manifestaciones tóxicas en el lactante.
- Sulfamidas: evitar. Riesgo de ictericia nuclear en los lactantes.
ANTIFÚNGICOS
Ketoconazol: evitar. Riesgo de kernicterus en el lactante.
Antituberculosos. Isoniazida: monitorizar al lactante ante el riesgo de posible
neuropatía y convulsiones.
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TERAPIA ANTINEOPLÁSICA
Evitar la lactancia materna durante el tratamiento antineoplásico.
APARATO LOCOMOTOR
Antiinflamatorios no esteroideos
Fenilbutazona: riesgo de hemorragia gástrica y discrasias sanguíneas
en el lactante.
Antirreumáticos
Sales de oro: evitar. Riesgo de erupciones cutáneas y nefrotoxicidad.
Relajantes musculares
Carisoprodol: evitar. Riesgo de somnolencia y diarrea en el lactante.
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Analgésicos narcóticos
Metadona: uso aceptado a dosis moderadas.
En programas de deshabituación puede producir dependencia física en
el lactante.
Antimigrañosos
Ergotamina: evitar. Riesgo de diarrea, vómitos y ergotismo en el
lactante. Puede inhibir la lactancia.
Sumatriptán, Eletriptán se excretan por leche materna
Antiepilépticos
Fenobarbital: con dosis elevadas hay riesgo de somnolencia y ataxia en
el lactante.
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Antiparkinsonianos
- Levodopa: evitar. Puede inhibir la lactancia.
- Bromocriptina, lisurida: llegan a suprimir la lactancia.
Antipsicóticos
aceptados en dosis moderadas. Riesgo de somnolencia en el lactante con
clorpromacina.
Sedantes/hipnóticos
- Benzodiazepinas: evitar dosis repetidas debido al riesgo de letargo en el
lactante.
- Bromuros: evitar. Riesgo de erupciones y somnolencia en el lactante.
- Meprobamato: evitar. Riesgo de somnolencia.
Análisis por Grupos Terapéuticos
Psicoestimulantes
Cafeína: evitar más de 3 tazas/día. Riesgo de irritabilidad e insomnio en el
lactante.
Alcohol: concentraciones maternas >1 mg/ml pueden reducir el reflejo de
eyección de la leche.
APARATO RESPIRATORIO
Antiasmáticos
Teofilina: riesgo de irritabilidad e insomnio en el lactante. Las preparaciones
retard son más seguras.
Antihistamínicos
aquéllos que tienen efectos anticolinérgicos pueden inhibir la lactancia. La
clemastina puede producir somnolencia en el lactante.
Análisis por Grupos Terapéuticos
ANTIPARASITARIOS
Amebicidas
Metronidazol: dosis elevadas pueden dar sabor amargo a la
leche.
OTROS PRODUCTOS
Contrastes radiológicos
evitar la lactancia las 24 horas siguientes a la administración
del contraste.
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MEDICAMENTOS EN
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Carlos Raposo