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D._____________________________________________________________, en nombre propio o en representación de ______________________________ _______________________________________________________________, con D.N.I. nº _____________________________ y con domicilio a efectos de notificaciones o comunicaciones en C/_________________________________ _____________________________ nº _________________ de ____________ _________________________________, provincia de____________________ y con número de teléfono de contacto_________________________________. EXPONE/SOLICITA: La utilización del Pabellón Municipal Temporada ___________________ Los días _____________________ En horario de ____________ a __________ Marcar Con una X lo que corresponda □ Cancha Completa federados locales. □ Cancha Completa federados no locales. □ Cancha Completa no federados locales. □ Cancha Completa no federados no locales. En ______________________, a ______ de____________ de 20 . Firma: SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE SAN CRISTÓBAL DE SEGOVIA
