Download enfermedades del colágeno y embarazo

ENFERMEDADES DEL
COLÁGENO Y EMBARAZO
H.D.L. 2.007
ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Definición
Grupo de enfermedades caracterizadas por
alteración inmunopatológica del tejido conectivo
de diversos órganos y sistemas.
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
•Lupus eritematoso sistémico
•Artritis reumatoidea
•Esclerodermia
•Miastenia grave
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Criterios diagnósticos
•Rash eritematoso malar
•Lupus discoide
•Fotosensibilidad
•Úlceras orales
•Artritis
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Criterios diagnósticos
•Serositis
•Alteraciones renales
•Hemólisis, leucopenia, trombocitopenia
•Alteraciones neurológicas
•Alteraciones ínmunológicas de laboratorio
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Manifestaciones clínicas
•Lesiones cutáneas (80%)
•Fotosensibilidad
•Artralgias – artritis (90%)
•Nefritis (50%)
•Alteraciones neurológicas (50%)
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Lupus eritematoso sistémico
Diagnóstico de laboratorio
•Anticuerpos antinucleares (90%)
•Antic. contra la doble cadena de ADN
•Antic. contra proteínas ribonucleares
•Antic. anti SSA
•Antic. anti SSB
•VDRL falso positiva
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Efectos del embarazo sobre el LES
No se ha observado un incremento de las
alteraciones lúpicas sistémicas, a menos que se
suspendan las drogas inmunosupresoras
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Efectos del LES sobre el embarazo
• Aborto ( 36% )
• RCIU ( 19% )
• Parto pretérmino ( 39% )
• HTA y embarazo ( 18% )
• FM in útero
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Manifestaciones neonatales
• Bloqueo cardíaco completo
• Manifestaciones cutáneas
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sitémico
Tratamiento
Permitidos
Contraindicados
Corticoides
AINES
Aspirina
Clorambucil
Hidroxicloroquina
Metotrexate
Azatioprina
Ciclosporina
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Cuidados especiales
•Embarazo
•Parto
•Puerperio
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico
Anticoncepción
• ACO: contraindicados
• DIU: contraindicados
• Progesterona
• Métodos de barrera
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Enfermedad inflamatoria que afecta la
membrana sinovial de las articulaciones
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Frecuencia
• 1% – 2%
• 2 veces más frecuente en las mujeres
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Criterios diagnósticos
• Rigidez matinal
• Dolor y sensibilidad en por lo menos una articulación
• Tumefacción durante 6 semanas como mínimo
• Tumefacción articular simétrica
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Criterios diagnósticos
•Nódulos subcutáneos
•Osteoporosis periarticular
•Prueba de factor reumatoideo positiva
•Escasa precipitación de mucina en el L. sinovial
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Laboratorio
• Prueba de látex positiva
• Anemia
• VSG acelerada
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Efectos del embarazo sobre la AR
• El embarazo generalmente mejora la enfermedad
• Están descriptos casos de empeorameitno post parto
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Efectos de la AR sobre el embarazo
• En general parece no tener efectos adversos
• RCIU
• Insuficiencia útero placentaria
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Artritis reumatoidea
Tratamiento
Permitidos
Contraindicados
Corticoides
AINES
Salicilatos
Fenilbutazona
Sales de oro
Metotrexate
Indometacina
Antipalúdicos
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis progresiva Sistémica
Trastorno del tejido conectivo que se caracteriza
por alteraciones inflamatorias, fibróticas y
degenerativas a nivel vascular, sinovial, piel,
tracto digestivo, corazón, pulmones y riñones
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica
Sintomatología
• Fenómeno de Reynaud
• Tumefacción de la piel de los dedos
• Dolor y rigidez articular
• Miositis
• Disfagia, esofagitis péptica
• Fibrosis pulmonar y miocárdica
• Enfermedad renal
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica
Laboratorio
• Hipergamaglobulinemia
• Factor reumatoideo positivo (30%)
• Anticuerpos antinucleares positivos (25%)
• VSG elevada
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica
Efectos sobre el embarazo
• Prematurez
• RCIU
• Mortinatos
• Abortos
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Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica
Efectos del embarazo sobre la enfermedad
• Empeoramiento de la función renal
• Sin cambios
• Mejoría después del parto
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
• Prevalencia : 1 cada 25.000 personas
• 2 veces más frecuente en la mujer
• 32 % no experimentan cambios
• 40 % se exacerba con el embarazo
• 28 % remite con el embarazo
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
• La anticolinesterasa tiene acción ocitócica, lo que
determina parto prematuro
• El Sulfato de magnesio está contraindicado
• Los corticoides aumentan la debilidad muscular
• La hipokalemia por Ritodrine la empeora
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
• La medicación más usada es la Piridostigmina
• El músculo liso uterino no está afectado (parto)
• Durante el parto se debe administrar inhibidores
de la colinesterasa IV
• Existe sensibilidad aumentada a los relajantes
musculares (anestesia general)
• Plasmaféresis
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
Miastenia Grave
• 10 al 25 % de RN de madres con miastenia grave
• Persiste hasta las 15 semanas de vida
• se da por el pasaje de anticuerpos IgG contra los
receptores de acetilcolina
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ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO
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