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¿Qué se dijo en San Francisco?
56th ASH Annual Meeting & Exposition
San Francisco, CA. 6‐9 Diciembre 2014
Supervivencia en Malignidades Hematológicas
Carlos Mendoza Gaviria
[email protected]
Caracas, 28 – 02 – 2.015 http://asheducationbook.hematologylibrary.org
SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGÍA
EDUCACIÓN MÉDICA CONTÍNUA
DECLARACIÓN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES
Conferencia:
Hematológicas
Fecha:
Nombre del Conferencista: Supervivencia en Malignidades
28 – 02 – 2015 Carlos Mendoza Gaviria
ITEMS
CASA COMERCIAL
Acciones
NO
Sueldo/Honorarios profesionales
NO
Consultorías o asesorías
NO
Fondos para investigación
NO
Becas
NO
Testimonios
NO
Comité de Ética
NO
Invitación a eventos nacionales/internacionales
NO
Con el objeto de asegurar un adecuado balance, independencia, objetividad y rigor científico en todas las actividades de educación contínua de la SVH, los conferencistas deberán declarar a la audiencia si han sido beneficiarios de recursos financieros de empresas fabricantes o proveedoras de medicamentos, reactivos o material relacionado con su conferencia durante los últimos 12 meses. La intención de esta declaración es permitir a la audiencia determinar bajo su propio criterio si la información presentada pudiera estar influenciada por las relaciones o compromisos del expositor.
Supervivencia en
Malignidades Hematológicas
Estrategias de vigilancia óptimas en Linfomas No Hodgkin
(LNH).
Jonathon Cohen y Christopher Flowers (Instituto de Cáncer Winship de la Universidad Emory, Atlanta, GA).
Hematology 2014 2014:481‐487. Recomendaciones actuales para sobrevivientes de Linfoma de Hodgkin: Enfoque en efectos tardíos.
Andrea Ng (Departamento de Radioterapia Oncológica del Hospital de Mujeres Brigham, Boston, MA).
Hematology 2014 2014:488‐494. El cuidado a largo plazo de los sobrevivientes después de un trasplante alogénico de células hematopoyéticas (TCH‐alo).
Smita Bhatia (Departamento de Ciencias de la Población. Centro Médico Nacional Ciudad de la Esperanza, Duarte, CA) (Departamento de Pediatría de la Escuela de Medicina, Universidad de Alabama, Birmingham, AL).
Hematology 2014 2014:495‐503.
Supervivencia en
Malignidades Hematológicas
Objetivos:
1.Revisar el uso rutinario de los estudios por imágenes para la vigilancia de pacientes con LNH al lograr la RC.
2.Organizar las recomendaciones actuales de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de LH.
3.Describir la carga de morbilidad experimentada por sobrevivientes de TCH‐alo y hacer las recomendaciones actuales para su seguimiento a largo plazo.
Estrategias de Vigilancia en LNH
LDCGB
LF Bcl2+
L. de Burkitt
http://tulane.edu/som/departments/pathology/training/hematopathology_images_36.cfm
http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/B/BurkittLymphoma.html
JCO September 1, 2008 vol. 26 no. 25 4124‐4130 Linf. de células T
Estrategias de Vigilancia en LNH
Consideraciones generales:
•La mayoría de los pacientes con linfoma en recaída presentan signos o síntomas clínicos que un Hematólogo debe ser capaz de detectar.
•Sólo una pequeña proporción de pacientes asintomáticos que sufren recaídas, es percibida en una exploración imagenológica de rutina.
•El seguimiento a través de métodos imagenológicos es costoso y puede exponer a los pacientes a riesgos (mínimos) de mortalidad por tumores malignos secundarios a la irradiación.
•Ningún estudio prospectivo ha demostrado una mejora significativa en la supervivencia general para los pacientes cuya enfermedad se descubre en una exploración imagenológica rutinaria, frente a los que se presentan con síntomas clínicos.
Estrategias de Vigilancia en LNH
Recomendaciones:
•Los pacientes deben ser aconsejados sobre los riesgos y beneficios de la vigilancia rutinaria realizada a través de métodos por imágenes.
•Las decisiones relativas a la vigilancia deben hacerse de forma individual tomando en cuenta:
– Los factores de riesgo específicos para cada paciente.
– La respuesta al tratamiento de inducción.
– Las preferencias del paciente.
•¿Cuáles son aquellos pacientes con LNH que se benefician del seguimiento a través de imágenes, durante los 2 años siguientes al logro de la RC?
Curvas de supervivencia relacionadas con el sub‐tipo de Linfoma
HL
DLBCL
Cohen y Flowers. Hematology 2014;2014:481‐487
©2014 by American Society of Hematology
Estrategias de Vigilancia en LNH
†
* Si la recaída se sospecha desde el punto de vista clínico, debe considerarse apropiado la realización de CT y/o PET.
† La modalidad de la técnica de imagen que se utilizará durante el seguimiento para el L Burkitt y el LCTP no está especificada por el Colegio Americano de Radiología o en las Guías de la NCCN, para el año 2014.
35. Leuk Lymphoma 2003;44(1):123‐125, 56. Curr Probl Cancer 2010;34(3):211‐227
LH: Enfoque en Efectos Tardíos
http://morningreporttgh.blogspot.com/2013/08/the‐terrible‐lymphoma‐today‐in‐morning.html
Incidencia acumulada de causas específicas de muerte en sobrevivientes de LH
Ng AK Hematology 2014;2014:488‐494
©2014 by American Society of Hematology
LH: Enfoque en Efectos Tardíos
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#nhl
http://www.childrensoncologygroup.org
LH: Enfoque en Efectos Tardíos
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#nhl
http://www.childrensoncologygroup.org
LH: Enfoque en Efectos Tardíos
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#nhl
http://www.childrensoncologygroup.org
LH: Enfoque en Efectos Tardíos
http://www.childrensoncologygroup.org
LH: Enfoque en Efectos Tardíos
http://www.childrensoncologygroup.org
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
• Los sobrevivientes de trasplante alogénico de células hematopoyéticas (TCH) están en riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo, tales como tumores malignos y compromiso cardiopulmonar.
• La prevalencia de problemas de salud crónicos se acerca al 75% entre los sobrevivientes de TCH alogénicos.
• Condiciones severas o que amenazan la vida ≈ 20%.
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
• Se espera que el 80% de los pacientes que superen los primeros 2
años, se conviertan en sobrevivientes de TCH.
• Complicaciones:
‒
‒
‒
‒
Compromiso cardiopulmonar
Trastornos músculo‐esqueléticos
Endocrinopatías
Malignidades posteriores
• La incidencia acumulada de una condición patológica crónica es de 64% a los 10 años y se acerca a 71% a los 15 años después de un TCH.
• Para las alteraciones de salud crónicas, graves y/o mortales, la incidencia acumulada se acerca al 40% a los 10 años.
Blood. 2007;110(10):3784‐3792
Blood. 2012;120(23):4505‐4512
Biol Blood Marrow Transplant. 2011;17(7):1072‐1078
Endocrinol Metab Clin N Am. 2007;36(4):983‐998
Blood. 2009;113(5):1175‐1183
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
Terapia Pre‐Trasplante
Riesgo de
complicaciones
Acondicionamiento
EICH
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
TCH‐alo: Cuidados a largo plazo
Centro Internacional para la Investigación de Trasplante de Sangre y Médula Ósea
http://www.cibmtr.org/pages/index.aspx
Grupo Europeo de Trasplante de Sangre y Médula Ósea
https://www.ebmt.org/Contents/Pages/Default.aspx
Sociedad Americana de Trasplante de Médula Ósea
http://www.asbmt.org
ASH Education Book
December 5, 2014
vol. 2014 no. 1 495‐503
http://asheducationbook.hematologylibrary.org/content/2014/1/495/T1/graphic‐2.large.jpg
¿Qué se dijo en San Francisco?
Carlos Mendoza Gaviria
[email protected]
Caracas, 28 – 02 – 2015 Maslak, P. ASH Image Bank 2008;2008:8‐00067
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