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TOXICIDAD AGUDA Y TARDÍA MÁS FRECUENTE EN RADIOTERAPIA José Clemente Quiles Servicio Oncología Radioterápica Fundación IVO - Alcoi Alcoi, 3 de Mayo de 2012 ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA: es una especialidad médica que utiliza las radiaciones ionizantes en el tratamiento de las neoplasias malignas y ocasionalmente en la benignas. OBJETIVO: administrar una dosis precisa de radiación a un volumen tumoral definido produciendo el mínimo daño posible a los tejidos sanos adyacentes con el fin de erradicar el tumor, aumentar la calidad de vida y aumentar la supervivencia, Paliación o prevención de síntomas: dolor, hemorragia tumoral, reestablecer la luz de las vías, conservar la integridad ósea Radiación ionizante: posee la energía suficiente para arrancar electrones de los átomos. El efecto biológico de las radiaciones ionizantes es producido por un daño en el ADN Efecto directo: rotura de la cadena del ADN Efecto indirecto: formación de radicales libres en el agua Efectos en los tejidos normales Depende de la dosis total fraccionamiento: dosis diaria y duración total volumen tratado Agudos: aparecen en los primeros 3 meses Tardíos: aparecen después de 3 meses del fin de la RT Efectos en los tejidos normales Los tejidos normales tienen una gran capacidad para recuperarse de las lesiones subletales o potencialmente letales con dosis tolerables. El daño puede estar causado por el efecto de la radiación sobre la circulación microvascular o el tejido de soporte estromal. No hay relación entre la incidencia y severidad de los efectos agudos y la aparición de efectos tardíos. y tampoco con el control tumoral. La combinación de la RT con la cirugía o la QT modifica la tolerancia de los tejidos normales. Efectos en los tejidos normales Los efectos agudos se producen en los tejidos con alta tasa de proliferación: mucosa gastrointestinal, médula ósea, piel y mucosa faríngea y de cavidad oral. La severidad del daño producido aumenta con la dosis administrada, pero es pasajero y la recuperación es completa casi siempre. Los efectos tardíos pueden ser severos y las recuperación a menudo es limitada. Se producen en los tejidos con baja tasa de proliferación: oligodendroglía, células de Schwann, epitelio del túbulo renal, endotelio, fibroblastos, osteoblastos y condroblastos. Irradiación cerebral Irradiación cerebral Tumores cerebrales primarios, metástasis cerebrales TOXICIDAD AGUDA hipertensión intracraneal por edema cerebral cefalea, nauseas y vómitos alopecia otitis externa reagudización de la clínica producida por el tumor Irradiación cerebral TOXICIDAD TARDÍA necrosis cerebral leucoencefalopatía difusa deterioro cognitivo hipoacusia retinopatía y cataratas pérdida de visión hipopituitarismo Irradiación de cabeza y cuello Irradiación de cabeza y cuello Irradiación de cabeza y cuello Tumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides TOXICIDAD AGUDA dermitis mucositis xerostomía disgeusia alopecia Irradiación de cabeza y cuello Tumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides TOXICIDAD AGUDA dermitis mucositis xerostomía disgeusia alopecia Irradiación de cabeza y cuello Tumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides TOXICIDAD AGUDA dermitis mucositis xerostomía disgeusia alopecia Irradiación de cabeza y cuello TOXICIDAD TARDÍA -1 xerostomía disfagia disfonía linfedema hipotiroidismo alopecia trismus Irradiación de cabeza y cuello TOXICIDAD TARDÍA -2 fibrosis cervical síndrome de Lhermitte osteorradionecrosis de la mandíbula necrosis del lóbulo temporal Irradiación de mama Irradiación de mama TOXICIDAD AGUDA dermitis mastitis condritis costal Irradiación de mama TOXICIDAD TARDÍA linfedema de la mama y del brazo fibrosis mamaria mastitis neumonitis fractura costal plexopatía braquial toxicidad cardiaca Irradiación de mama TOXICIDAD TARDÍA linfedema de la mama y del brazo fibrosis mamaria mastitis neumonitis fractura costal plexopatía braquial toxicidad cardiaca Irradiación de tórax Irradiación de tórax Tumores de pulmón, esófago, linfomas TOXICIDAD AGUDA esofagitis tos dermitis Irradiación de tórax TOXICIDAD TARDÍA neumonitis fibrosis pulmonar estenosis esofágica pericarditis enfermedad coronaria síndrome de Lhermitte plexopatía braquial Irradiación de tórax TOXICIDAD TARDÍA neumonitis fibrosis pulmonar estenosis esofágica pericarditis enfermedad coronaria síndrome de Lhermitte plexopatía braquial Irradiación de abdomen Irradiación de abdomen Tumores de estómago, páncreas, linfomas TOXICIDAD AGUDA nauseas y vómitos diarrea úlceras gástricas Irradiación de abdomen TOXICIDAD TARDÍA sobre todo en el sistema gastrointestinal úlceras estenosis obstrucción perforación insuficiencia pancreática la toxicidad hepática, renal o medular no debe aparecer si se respetan las dosis de tolerancia Irradiación de pelvis Irradiación de pelvis Irradiación de pelvis Tumores ginecológicos, urológicos, de recto TOXICIDAD AGUDA síntomas irritativos urinarios: disuria, urgencia, polaquiuria, nicturia infección urinaria diarrea irritación rectal con dolor y sangrado vaginitis dermitis Irradiación de pelvis TOXICIDAD TARDÍA - 1 rectorragia hematuria estenosis uretral impotencia disminución del volumen del eyaculado incontinencia urinaria o rectal Irradiación de pelvis TOXICIDAD TARDÍA - 2 estenosis vaginal estenosis ureteral fístula vésicovaginal, o rectovaginal menopausia obstrucción intestinal perforación intestinal Take Home Messages La radioterapia es un tratamiento NO exento de toxicidad Pero, es un TRATAMIENTO LOCAL, la toxicidad sólo se presenta en los órganos o tejidos incluidos en la zona irradiada Caso clínico 1 Mujer con ADC de recto Resección anterior baja + colostomía provisional Indicación de tratamiento adyuvante: RT + QT Inicia RT y después de la tercera sesión de RT presenta cuadro compatible con oclusión intestinal que precisó intervención Diagnóstico quirúrgico: obstrucción intestinal por RT Caso clínico 2 Mujer con Ca de mama CIR + QT + RT En el seguimiento presenta clínica compatible con SVCS por lo que se realiza TC torácico donde se objetiva estenosis de la vena cava superior Diagnóstico radiológico: estenosis de vena cava superior por RT Gracias
