Download Diapositiva 1 - Sociedad de Neurología del Uruguay

JORNADA EDUCACION
NEUROLOGICA CONTINUA
“NEURO-ONCOLOGIA”
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE
LA RADIOTERAPIA
Dra Cristina Mara
INTRODUCCION


El uso terapéutico de la RT se inicia
pocos años después del
descubrimiento de los rayos X por
W. Roentgen (1895) y del radium
por los esposos Pierre y Marie Curie
(1898)
En la actualidad continua siendo un
pilar fundamental en el tratamiento
del CANCER.
INTRODUCCION
RADIOTERAPIA (RT):
 es uno de los pilares del tratamiento
oncológico
 Indicada en 60% pacientes
oncológicos
 Intención curativa o paliativa
 Exclusiva o asociada a otras
modalidades terapéuticas
RADIOTERAPIA
GENERALIDADES






Es un procedimiento terapéutico
oncológico específico:
de tipo físico
utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente
terapéutico
produce cambios específicos y predecibles desde el
punto de vista biológico y físico
efecto acumulativo
Efecto biológico principal: daño al DNA que
conduce a la muerte reproductiva de la población celular
RADIOTERAPIA
GENERALIDADES






Es un procedimiento terapéutico
oncológico específico:
de tipo físico
utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente
terapéutico
produce cambios específicos y predecibles desde el
punto de vista biológico y físico
efecto acumulativo
Efecto biológico principal: daño al DNA que
conduce a la muerte reproductiva de la población celular
CRITERIO DEL TRATAMIENTO
INTENCION:
 Curativa
 Paliativa
MODALIDAD:
 RT exclusiva
 RT asociada c/ cirugía
c/ QT
c/ ambas
ASOCIACION DE LOS
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS




Concurrencia
Tratamientos secuenciales
Adyuvancia
Neoadyuvancia
PROPÓSITO DEL TRATAMIENTO
RADIANTE
Objetivos:



aumentar la tasa de curación
prolongar la supervivencia libre de
enfermedad del paciente
mejorar de la calidad de vida.
JUSTIFICACION DEL
TRATAMIENTO

INDICE TERAPEUTICO:

Relación costo/beneficio:
Para que un tratamiento sea aceptable el
beneficio que se obtiene debe superar
ampliamente a los efectos adversos
producidos por el mismo

máximo efecto al tumor
mínimo efecto tejido sano

TRATAMIENTO RADIANTE
Dos formas básicas para la
administración terapéutica de la
dosis de radiación requerida:
3.
4.
RADIOTERAPIA EXTERNA O
TELETERAPIA
BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTO RADIANTE
RT externa
•Equipo de tratamiento
•Energía del haz de radiación
•Dosis apropiada y homogénea
•Fraccionamiento de dosis
•Definición exacta del volumen tumoral
•Máxima precisión posible
•Mínimo de efectos a los tejidos sanos
TECNICAS DE TRATAMIENTO
RADIANTE
PROCEDIMIENTO USUAL:
1.Localización
2.Planificación
3.Simulación
4.Verificación
TECNICAS DE TRATAMIENTO
RADIANTE





Determinación de los volúmenes de
tratamiento con imágenes
TAC
RNM
Planificación 3 D. DVH (histograma dosisvolumen) rangos de tolerancia de órganos
de riesgo
Inmovilización con máscaras y moldes.
TECNICA DE RADIOTERAPIA
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS DE LOS
TRATAMIENTOS RADIANTES
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS

Efectos adversos:

Agudos, subagudos y crónicos

De la irradiación encefálica
Efectos sobre la médula espinal
Plexitis


COMPLICACIONES NEUROLOGICAS









Efectos agudos (nausea, astenia, cefalea)
durante el tratamiento
desaparecen rápidamente al finalizar el mismo.
Mas frecuentes en tejidos de rápida división
Efectos subagudos (síntomas focales o
difusos transitorios)
aparecen entre los 2-6 meses de finalizado el tratamiento
más frecuente con dosis superiores a los 60 Gy
se deben a cambios en la permeabilidad capilar
ocasionan una desmielinización temporal
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS

Efectos crónicos:

aparecen meses o años después de
haber finalizado el tratamiento
suelen ser permanentes
Tratamiento exclusivamente
sintomático


COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS




efectos subagudos y crónicos se
pueden confundir con un cuadro de
progresión o recaída tumoral
Muy dificil diagnóstico diferencial
tanto clínico como imagenológico
El PET scan ha mostrado cierta
utilidad
Frecuentemente solo la biopsia
permite el diagnostico
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
Las lesiones cerebrales pueden ser:
 focales
 Difusas
 asintomáticas
 o cursar con diferente grado de
deterioro neurológico
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
Lesiones tardías
• complicaciones más severas sobre el SNC
Radionecrosis focal
Leucoencefalopatía
• alteraciones difusas en la sustancia blanca que pueden
llegar hasta la necrosis potencialmente letal
• daño directo: alteraciones de las células gliales
• daño indirecto: alteraciones secundarias al daño
vascular en las arterias de pequeño y mediano calibre
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS

Estos cambios son más importantes,
cuando se asocian a tratamiento
quimioterápicos del tipo de
metrotexate tanto intratecal como
intravenoso.
Gran importancia en el
tratamiento de los tumores
pediátricos.
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS



En tratamientos localizados con dosis de
hasta 60Gy con un fraccionamiento
standard (5 sesiones a la semana de
180-200cGy)
efectos secundarios raros o leves
Con radiocirugía los rangos de dosis y
fraccionamiento son mayores porque los
volúmenes son muy pequeños
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS


Con dosis totales entre 50-60 Gy en
volúmenes amplios (tratamiento
holoencefálico) la incidencia de
necrosis cerebral es de un 49%
aumentando hasta un 20% en la
autopsia
Volúmenes reducidos incidencia
mucho menor
COMPLICACIONESNEUROLOGICAS
MEDULA ESPINAL





Las mielitis rádicas son muy infrecuentes
La dosis de tolerancia medular se ha establecido
en:
45 Gy con un fraccionamiento clásico,
cuando la longitud irradiada es igual o menor a
10 cm
La incidencia se estima en <0.2% a 0.5% con 50
Gy and 1% to 5% con 60 Gy

Tolererancia menor en médula espinal cervical


El diagnóstico de Mielopatía Rádica
requiere que la anormalidad
neurológica dominante se localice en
el segmento irradiado y se hallan
descartado otras causas.
La RNM puede ser de ayuda
COMPLICACIONESNEUROLOGICAS
PLEXITIS RADICAS









Complicación cada vez más rara que se caracteriza por
dolor severo y debilidad muscular pérdida de fuerzas
progresiva e irreversible del miembro afectado.
Tratamiento RT que involucra:
plexo braquial (mama, linfomas, CBP)
plexo lumbosacro (cáncer pélvico)
Puede ocurrir daño sobre los nervios
Mecanismo exacto desconocido
Ocurre meses o años post tratamiento.
Test de tipo eléctrico pueden ser de ayuda en el diagnóstico
Para trat, de cancer recurrente en esa region deben ser
excluidos por CT planning.
CONCLUSION

Aunque las complicaciones de la
radioterapia son un efecto indeseable,
y deben ser minimizados
la más grave de las
complicaciones sería la
ausencia de control de
la enfermedad
¡MUCHAS GRACIAS!