Download autorización para partic ación para participar

AUTORIZACIÓN PARA PARTICIPAR
(A CUMPLIMENTAR POR EL PADRE, LA MADRE O EL TUTOR/A DE LOS MENORES DE 18 AÑOS)
D./Dª _____________________________________________,
________________________________, con DNI/pasaporte
DNI/pas
en
vigor número _________________, en mi condición de padre/madre/tutor/tutora
padre/madre/tutor/tuto
AUTORIZO a _____________________________________ de____ años de edad,
edad de
forma voluntaria y con carácter gratuito a participar en el Concurso de Coreos Batidos
PULEVA 2013, así como, a la grabación y el uso de su imagen dentro de la actividad:
Concurso de Coreos Batidos PULEVA
PULEVA, pudiendo ser difundida su imagen en cualquier
medio de comunicación, en los que se haga referencia a este concurso,
concurso todo ello de
conformidad con las bases de dicho concurso publicadas en la página web
(www.batidospuleva.es),
), que conocemos y aceptamos en su integridad.
Y para que conste y surta los oportunos efectos, firmo la presente autorización.
En ________________________, a __ de ____________ de _____.
Fdo:
Adjunto copia de mi DNI/pasapo
DNI/pasaporte