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MODELO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE
D. ___________________________________________, con domicilio en__________________________,
Provincia de _________, c/ ______________ n.º ____. en nombre (propio o de la peña que representa)
_____________________, con [CIF/NIF] ________________, y domicilio fiscal en ___________________,
c/____________________________________________________________________________________,
DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD:
1.- Que se encuentra al corriente de las obligaciones tributarias y con la Seguridad Social impuesta por las
disposiciones vigentes, y que no tiene deudas en periodo ejecutivo de pago en el Ayuntamiento de la Leal
Villa El Escorial (o si las tiene están garantizadas).
2.- Que el importe de la ayuda solicitada en las presentes bases, no es en ningún caso, de tal cuantía que,
aisladamente o en concurrencia con subvenciones o ayudas de otras Administraciones Públicas, o de otros
entes públicos o privados, nacionales o internaciones, supere el coste de la actividad a desarrollar por el
beneficiario.
Para que así conste, a los efectos de concesión de ayudas a peñas romeras 2010, firmo la presente en la
Leal Villa de El Escorial, a _____de ______________de 2.010.
Firma del solicitante o representante.
Plaza de España, 1 | 28280 El Escorial – Madrid | Tel. 91 890 10 80 | Fax 91 890 37 55 | www.aytoescorial.org