Download E.L.M. DE ESCARRILLA

E.L.M. DE ESCARRILLA
 Crta. de Francia, 16  22660 ESCARRILLA (Huesca)
 TLF. 974 487 449  C.I.F. P2213700D
 [email protected]  WWW.escarrilla.es 
INSTANCIA GENERAL
DATOS DEL SOLICITANTE:
NOMBRE Y APELLIDOS
DNI/CIF
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACION
MUNICIPIO
LOCALIDAD
CODIGO POSTAL
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO
EN REPRESENTACION DE (SI PROCEDE)
DNI/CIF
DOMICILIO EN ESCARRILLA:
SOLICITO:
DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN:
123-
En Escarrilla a
de
Firma del Solicitante
de
ILMO. SR. ALCALDE DE LA E.L.M DE ESCARRILLA
De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal se le informa que los
datos facilitados por Vd mediante este impreso van a ser objeto de tratamiento informatizado, pasando a formar parte de ficheros del Registro General de esta ELM
(publicado en el BOP nº 36 de fecha 12/02/2002), pudiendo ejercer ante el mismo los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.