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ANEXO
MODELO PARA SOLICITAR LA CERTIFICACIÓN COMO UNIDAD
DOCENTE EN EL ACE DE RADIOLOGÍA VASCULAR
INTERVENCIONISTA
HOSPITAL DONDE SE UBICA LA UNIDAD.
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Nombre
Ciudad
País
Domicilio a efectos de notificación.
RESPONSABLE O TUTOR DE LA UNIDAD DOCENTE
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Nombre
Cargo que ocupa en el Servicio de Diagnóstico por Imagen
Domicilio a efectos de notificación.
Teléfono
Mail
NUMERO DE PLAZAS OFERTADAS
MEMORIA DE LA UNIDAD
A.- Nombre del Hospital docente donde se encuentra
integrada la Unidad: ______________________________
B.- La Unidad está integrada en un Servicio de Radiología
con acreditación para la docencia.
SI
NO
C.- La Unidad está integrada en un Hospital dotado con
Servicio de Cirugía y de Cirugía Vascular y/o
Cardiovascular.
SI
NO
Tipo Servicio de Cirugía: ___________________________
D.- Recurso Humanos disponibles:
E.- Recursos Materiales disponibles:
F.- Requisitos asistenciales. Actividad de la Unidad.
G.- Requisitos Científicos y Docentes
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Sesiones Clínicas.
Archivo Docente.
Archivo de enseñanza.
Participación y asistencia a cursos y congresos relacionados con la
Radiología Vascular e Intervencionista de los miembros de la Unidad.
Publicaciones e investigación.
H.- Organización de la unidad
I.- Tutor Principal. Declaración jurada del Tutor principal
donde se compromete al apoyo, gestión, seguimiento y
evaluación del Radiólogo Especialista en formación.
J.- Otros méritos y recursos: