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Sollicitud d de licenccia depo ortiva Temp porada 20____ Inserta o pega aquíí una foto de tamaño carné Asociación Cattalana Vovvinam Vie et Vo dao Dato os Personale es Datos Reside D encia DNI / NIF o pasaporte bre y Apellidoss Nomb a nacimiento ((dd/mm/aaaa a) Fecha ono particularr Teléfo Móvill E‐maiil Professor Diirección Ciiudad Prrovincia ódigo Postal Có Datos del pra D acticante n Nueva afiliación Reenovación Grrado alumno 5º Dang Gimnasio Pun nt Centre Fitnness Ma arbre Gym LKLL Club Firmaa del solicitaante (Si es meenor, firma deel padre, madrre o tutor legaal) ______________________________ a a ________________________ ____ de 20___ Solicito o la inscripción en n la Associació Ca atalana de Vovinnam Viet vo dao yy asimismo acom mpaño a la presennte solicitud el resguardo de ingrreso de la cuota aanual aprobada para el año en cuurso por importe e de 60€ realizados en la cuenta ccorriente de Ope en Bank con díggitos 0073 – 010 00 – 54 ‐ 0472756141. A efectos de contabilidad se ruega que en cualquier ingresso que se realice se haga constarr la persona que lo efectúa señala ando concepto, n ombre y apellido os. Por ejemplo: "LIC + SEG David López Sánchez". Si lo prrefieres puedes e enviar la solicitud d rellenada a [email protected] con el asunto ““licencia”. ATENCIÓN!!! Recueda rrellenar este documento en letraa MAYÚSCULA. Enviar por correo electrónico Imprimir formulario
