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Universidad Nacional de Cuyo Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Segundo Año BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA RACIONAL 2009 COORDINADOR DEL AÑO: DR. RAFAEL FERNÁNDEZ DIRECTORA DEL CURSO: DR. ROBERTO YUNES CO-DIRECTOR DEL CURSO: DR. FEDERICO NANFARO Secretaría del Curso o Rotación: Sra. Alicia M. Agüera, Área Farmacología -Subsuelo - Ala Sur-este - Edificio Facultad, teléfono: 4135006, Int.: 2640 de lunes a viernes, de 8 a 14. DESCRIPCIÓN DEL CURSO El Curso Bases Farmacológicas de la Terapéutica Racional 2009 de Segundo Año de la Carrera de Medicina, comienza el día lunes 06 de julio y finaliza el viernes 21 agosto, totalizando 05 semanas de duración y comprende las siguientes actividades: 1. Clases Teóricas 2. Trabajos Prácticos 3. Discusiones Dirigidas 4. Tutoriales 5. Talleres de Terapéutica Racional Breve descripción de las actividades: 1- Clases Teóricas: Están a cargo de los docentes del curso, dándose prioridad a todos aquellos aspectos que brindan al alumno una adecuada preparación y comprensión de la temática del programa. En muchos casos, resultan en la ampliación de temas desarrollados en libros de texto (particularmente, salvo indicación en sentido contrario, de capítulos del texto de “Farmacología Médica en Esquemas” de Neal (ver bibliografía recomendada), siendo su duración de 45 minutos aproximadamente. Existe una clase teórica especial, en forma de conferencia magistral, que se organiza con el patrocinio de la Asociación Mendocina de Anestesia, y la organización del Área de Farmacología e IMBECUCONICET. Este año dicha clase estará a cargo del Prof. Dr. Diego Golombek. 2- Trabajos Prácticos: En los trabajos prácticos se espera del estudiante el dominio previo de la actividad a desarrollar, particularmente en cuanto hace a los contenidos teóricos del tema. El conocimiento y posesión de la guía de TP es imprescindible (de no contar con la misma el estudiante deberá abandonar la sala de TP). Los docentes a cargo evaluarán a los estudiantes durante el desarrollo de la actividad, de modo tal de precisar el grado de estudio y aprovechamiento realizado por el estudiante. Las comisiones son cuatro, dos en horas de la mañana y dos en horas de la tarde. 3- Discusiones Dirigidas Comprende grupos de discusión (las comisiones son las mismas de los tutoriales) que se ocupan de interpretar y resolver problemas de farmacología relativos a algunos de los temas introductorios de las clases teóricas. También comprende actividades integratorias de temas en sentido longitudinal, de forma tal vincular temas introductorios con temas avanzados. Puede consultarse bibliografía durante el desarrollo de la actividad, y resulta conveniente que el estudiante conozca los temas teóricos de la primera semana de clase como mínimo. 1 4- Tutoriales: Se dictan en grupos de aproximadamente 10 estudiantes, a cargo de un docente (el número final lo determina la cantidad de tutores a disposición del curso, no siendo este parámetro de responsabilidad del área sino de la facultad). El trabajo se desarrolla sobre minicasos clínicos (como motivación y no porque el aprendizaje clínico sea el objetivo de la tarea) que ocupan 90-120 minutos de duración cada uno. La modalidad implica el trabajo activo del grupo y cada uno de sus integrantes, e idealmente están diseñados para que el estudiante adquiera competencias y habilidades (entre otros pensamiento crítico) y no contenidos. 5- Talleres de Terapéutica Racional: Tienen por objetivo que el estudiante se aproxime al conocimiento del vasto tema de la terapéutica racional (y por lo mismo su contrapartida, la irracionalidad terapéutica) de modo tal que tempranamente trabaje críticamente sobre sus juicios, reflexiones y decisiones, al tiempo que examina conceptos que raramente se dictan en facultades de medicina y que son de importancia cada vez más destacada por la Organización Mundial de la Salud, (uso racional del medicamento, farmacovigilancia, farmacoeconomía, farmacoepidemiología, entre otros). Las comisiones son las mismas que las de los trabajos prácticos. OBJETIVOS EDUCACIONALES A partir del estudio del estudio de las “Bases Farmacológicas de la Terapéutica Racional” el alumno deberá ser capaz de: - Tener criterios para una Terapéutica Racional. - Conocer las bases de la farmacología general - Reconocer los grandes grupos de medicamentos utilizados en la Farmacología Especial - Ubicar un medicamento tipo dentro de cada grupo de la farmacología Especial - Conocer los fundamentos del mecanismo de acción para cada uno de estos medicamentos tipo. - Conocer los principales efectos colaterales de estos medicamentos y ubicar las principales interacciones posibles. - Desarrollar destrezas en la elección de los medicamentos a utilizar en cada caso clínico. CONTENIDOS SECCIÓN 1: FARMACOLOGÍA GENERAL - Unidad N° 1: Farmacología General: Definiciones y conceptos elementales: qué es la farmacología, en qué ramas se divide, cuáles son sus campos de aplicación. Interacciones de drogas con el organismo. Definición de droga, fármaco, forma farmacéutica, medicamento. Naturaleza de las drogas: tipos moleculares, tamaño, formas, naturaleza química. Precinética: formas farmacéuticas, vías de administración, generalidades de prescripción. Distinciòn entre efectos tóxicos y terapéuticos. Distinción entre efectos primarios terapéuticos y colaterales, y entre estos y efectos secundarios, reacciones de hipersensibilidad, tolerancia, taquifilaxia, como parte de los efectos no deseados, adversos o no buscados. Distinción entre quimioterapia y farmacoterapia. - Unidad N° 2: Farmacocinética: Absorción de drogas, distribución, metabolismo y excreción. Vías de administración de drogas: tipos, ventajas y desventajas. Dosificación de drogas: dosis de carga, dosis de mantenimiento, estado estable. Importancia del pH y pKa en la absorción y eliminación de drogas. Biodisponibilidad. Volumen de distribución y clearence: definición y ejemplos. Efectos de enfermedades y otras variables (edad, sexo, grupo racial) en los conceptos farmacológicos: grupos especiales (enfermos hepáticos, renales). Biotransformación: procesos de fase I y II en el hígado. Metabolismo de primer paso. Eliminación de drogas del organismo y terminación del efecto de una droga: diferencias entre ambos conceptos. Inducción e inhibición enzimática: concepto y ejemplos. Diferencias individuales en la respuesta a drogas: respuesta paradojal, respuesta idiosincrática. Interacciones farmacocinéticas e interacciones farmacodinámicas. - Unidad N° 3: Farmacodinamia: Receptores. Cómo determinan los receptores las relaciones cuantitativas entre dosis (concentración) de una droga y sus efectos. Receptores como responsables de la selectividad de acción de una droga. Especificidad. Receptores como mediadores de la acción de antagonistas farmacológicos. Naturaleza macromolecular de 2 receptores. Relación entre concentración de una droga y respuesta (curvas dosis respuesta). Conceptos de agonistas, antagonistas (antagonismo fisiológico, químico y farmacológico: competitivo, irreversible), agonistas parciales, agonistas inversos. Conceptos de efecto, efecto máximo (Emax), concentración efectiva 50 (CE50), su relación con la ocupación de receptores (concentración total de receptores -Bmax-, constante de disociación en equilibrio -Kd-). Conceptos de potencia y eficacia. Conceptos de afinidad y actividad intrínseca, su relación con la unión a receptores. Concepto de receptores en exceso. Transducción de señales y acción de drogas. Tipos de receptores. Segundos mensajeros. Amplificación de la señal (proteínas G). Fenómenos Farmacodinámicos Especiales. Conceptos de desensibilización de receptores, tolerancia, efecto-rebote, hiper e hiporesponsividad (diferencia con hipersensibilidad), taquifilaxia. Relaciones entre dosis y respuesta clínica: conceptos de ventana terapéutica, efecto terapéutico, concentración tóxica y letal, dosis efectiva 50 (DE50), dosis tóxica 50 (DT50), dosis letal 50 (DL50), índice terapéutico (IT) e índice de seguridad (IS). Droga tipo para el capítulo: imatinib. - Unidad N° 4: Farmacología clínica: Factores que condicionan la prescripción: eficacia, seguridad, adecuación y costo. Balance riesgo-beneficio. Definición de farmacología clínica. Investigación clínica y preclínica: etapas, descripción, objetivos. Tipos de estudios: abiertos, ciegos (simple, doble, inverso), secuenciales, en tablero latino. Estudios paralelos y cruzados. Farmacocinética Clínica. Volumen de distribución, biodisponibilidad y depuración en farmacología clínica. Factores que condicionan las concentraciones plasmáticas de fármacos. Administración por infusión endovenosa y por otras vías. Volumen de distribución real y aparente. Depuración. Vida media. Estado estable. Biodisponibilidad: área bajo la curva. Extracción. Dosificación: concepto, régimen de carga y de mantenimiento. Ventana terapéutica. SECCIÓN 2: USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO - Unidad N° 5: Elementos de Uso Racional de Medicamento: Definiciones. Causas y consecuencias del mal uso de los medicamentos. Responsables del mal uso del medicamento: Productor, Distribuidor, Sistema Sanitario, Médico, Farmacéutico, Paciente. Ejemplos frecuentes de uso inadecuado. Automedicación: riesgos y beneficios. Mercado de medicamentos y sus características. Medicamentos esenciales, genéricos y marcas comerciales. Criterios para establecer formularios terapéuticos nacionales de medicamentos esenciales y listados de medicamentos. Estrategias de comercialización de los medicamentos. Influencia de la industria farmacéutica sobre la prescripción. Análisis crítico de la literatura de promoción de los medicamentos. Fuentes de información sobre eficacia y/o seguridad de los fármacos. Boletines de información independiente. Nociones generales de tipos de estudios: meta-análisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados con asignación al azar. Educación para un Uso Racional del Medicamento. - Unidad N° 6: Terapéutica racional: Guía de la buena prescripción. Condiciones de Salud de la población argentina Situación en nuestra provincia. Criterios de selección de fármacos y tratamientos no farmacológicos. Enfoque racional de la terapéutica como modelo de abordaje y razonamiento para una prescripción racional. Selección de estrategias terapéuticas. Relaciones riesgo/beneficio/costo del tratamiento. Elaboración de un formulario terapéutico personal. Prescripción e información al paciente. Cuestiones éticas, legales y de negligencia con relación a la prescripción. Seguimiento y evaluación del tratamiento. - Unidad N° 7: Farmacoepidemiología. Farmacovigilancia. Farmacoeconomía: Fármacoepidemiología: Conceptos Farmacoepidemiológicos. Bases de la investigación farmacoepidemiológica. Áreas de investigación farmacoepidemiológica. Su importancia para optimizar hábitos prescriptivos. Aspectos éticos y legales de las investigaciones farmacoclínicas. Estudios de casos y controles y de cohortes; estudios prospectivos y retrospectivos. Farmacovigilancia: Conceptos. Métodos de investigación en farmacovigilancia. Farmacovigilancia en Argentina y Latinoamérica. Sistema Provincial de Farmacovigilancia. La OMS y el Centro Internacional de Monitoreo de Fármacos. Importancia y características de la notificación voluntaria en Argentina. El papel del médico en la evaluación y clínica de las reacciones adversas a medicamentos: la ficha amarilla de farmacovigilancia. Estudios de utilización del medicamento. Eventos adversos y clasificación. Diferencias entre eventos y efectos adversos. El excipiente como causa de efecto adverso. Farmacoeconomía: Objetivos. Análisis de la relación costo/eficacia y costo/beneficio de un medicamento o un tratamiento. 3 - Unidad N° 8: Factores fisiológicos que alteran la respuesta a los fármacos: Factores que modifican la acción de las drogas: individuales y ambientales. Administración de fármacos en el embarazo. Influencia del embarazo sobre la respuesta de la madre a los fármacos. Efectos teratógenos. Mecanismos de la acción teratógena. Normas básicas y recomendaciones para la elección de fármacos durante el embarazo. Administración de fármacos en el lactante. Medicamentos contraindicados o de utilización con precaución durante la lactancia. Cuándo es peligroso amamantar. Administración de fármacos en el niño. Elección de fármacos en el niño. Administración de fármacos en el anciano. Cómo favorecer la correcta prescripción en los ancianos. Como reconocer la existencia de reacciones adversas medicamentosas (RAM) en los ancianos y prescribir con menor riesgo. SECCIÓN 3: NEUROTRANSMISIÓN CENTRAL Y PERIFÉRICA - Unidad N° 9: Introducción al estudio de la neurotransmisión central y periférica: Sinapsis, transmisores y moduladores. Concepto de neurotransmisores. Neuromoduladores. Elementos de Neurotransmisión Central. Transmisión rápida (punto a punto). Ésteres de la Colina. Acetilcolina (Efectos nicotínicos). Aminoácidos. Glutamato. Ácido Gamma-Amino-Butírico (GABA). Transmisión Regulatoria Lenta. Monoaminas. Dopamina. Norepinefrina. Serotonina. Acetilcolina (efectos muscarínicos). Gas. Óxido nítrico. Neuropéptidos. Ejemplos. Sistemas colinérgicos Centrales. Principales vías colinérgicas centrales. Vías. Funciones. Principales receptores colinérgicos centrales y periféricos. Anticolinesterásicos centrales. Trihexifenidilo. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Sistemas monoaminérgicos centrales. Distribución de las neuronas noradrenérgicas centrales. Histamina periférica y central. Receptores. Acciones. Sistemas histaminérgicos centrales. Distribución de las neuronas histaminérgicas centrales. Antihistamínicos tipo H1: Antialérgicos: clorfeniramina. Anticinetósicos: difenhidramina. Sedantes: prometazina. Inhibidores de la liberación de HI: ketotifeno Profilácticos del broncoespasmo: cromoglicato disódico. Antihistamínicos tipo H2: ranitidina. - Unidad N° 10: Unión neuromuscular: Histología y biología celular de la placa neuromuscular. Receptores nicotínicos: estructura y función. Proceso de la contracción muscular. Bloqueantes neuromusculares: Paquicurares: pancuronio. Leptocurares: succinilcolina. Toxina botulínica: estructura y mecanismo de acción. Usos terapéuticos. Relajantes musculares: centrales (diazepam, carisoprodol, baclofen, tizanidina) y periféricos (dantroleno). Mecanismos de acción y principales características farmacocinéticas. SECCIÓN 4: SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO - Unidad N° 11: Sistema Nervioso Autónomo: Consideraciones anatómicas. Consideraciones Fisiológicas. Sistema Simpático. Sistema Parasimpático. Agonismos y antagonismos entre los dos sistemas. Complementariedad. Consideraciones farmacológicas. Implicancias terapéuticas. - Unidad N° 12: Farmacología de los Sistemas Colinérgicos Periféricos: Fármacos Autonómicos que actúan en las sinapsis colinérgicas. Receptores Colinérgicos Periféricos. Drogas agonistas colinérgicas (Colinomiméticas). Agonistas Muscarínicos. Pilocarpina. Anticolinesterásicos. Compuestos Oganofosforados. Piridostigmina. Agonistas Nicotínicos. Estimulantes Ganglionares. Nicotina. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables.Drogas antagonistas colinérgicas (Anticolinérgicas). Antagonistas Muscarínicos. Atropina. Hioscina. Ipratropio. Tropicamida. Benzotropina. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Fármacos utilizados en el aparato respiratorio: antimuscarínicos broncodilatadores. Bromuro de Ipratropio. Fármacos utilizados en el aparato Gastrointestinal: antimuscarínicos antiespasmódicos: Atropina. Colinérgicos indirectos alteradores de la motilidad: Metoclopramida. Antimuscarínicos midriáticos: Tropicamida. Agonistas muscarínicos mióticos: Pilocarpina. Anticolinesterásicos, antimiasténicos: Piridostigmina. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 13: Farmacología de los Sistemas Monoaminérgicos Periféricos: Fármacos Autonómicos que actúan en las sinapsis Adrenérgicas. Simpáticomiméticos. De Acción Indirecta. Efedrina. De Acción Directa. Agonistas Alfa. α1/α2. Norepinefrina. α2. Clonidina. α1. Fenilefrina. Agonistas β. β1/β2. Epinefrina. β2. Salbutamol. β1. Norepinefrina. Mecanismos de 4 Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Simpaticolíticos. Bloqueadores Neuronales Adrenérgicos. Reserpina. Antagonistas de los Adrenorreceptores, Antagonistas α. α1/α2. Fenoxibenzamina. α1. Prazosin. Antagonistas β. β1/β2. Propranolol. β2 (Cardioselectivos). Metoprolol. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Medicamentos que actúan sobre los Sistemas catecolaminérgicos periféricos y centrales: Sistema respiratorio: Broncodilatadores agonistas selectivos beta-dos. Salbutamol. Sistema C.V.: Simpaticomiméticos inotrópicos: Dobutamina. Antihipertensivos beta adrenérgicos: Propranolol. Sistema gastrointestinal. Modificadores de la motilidad dopaminérgicos: Domperidona. Sistema Nervioso Central: Antidepresivos, Inhibidores de la recaptación de NA: Imipramina. Antidepresivos IMAO: Tranilcipromina. Descongestivos locales: orofaríngeos: Pseudoefedrina. Beta bloqueantes oculares. Antiglaucomatosos: Timolol. Midriáticos agonistas alfa: Fenilefrina. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. SECCIÓN 5: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL - Unidad N° 14: Introducción general a la psicopatología: Clasificación de Kurt Schneider. Breve noción de las entidades nosológicas en psiquiatría. Ámbito de lo motivado y ámbito de lo causado. Disposiciones anormales del modo de ser psíquico. Consecuencias de enfermedades y malformaciones. Aproximaciones terapéuticas. Psicofármacos. Clasificación de Delay y Deniker. - Unidad N° 15: Medicamentos Ansiolíticos e Hipnóticos: Breve consideración sobre la ansiedad y el insomnio. Medicamentos Ansiolíticos. Benzodiazepinas. Diazepam. Antidepresivos. Amitriptilina. Antagonistas β Adrenérgicos. Propranolol. Medicamentos Hipnóticos. Benzodiazepinas. Diazepam. Barbitúricos. Fenobarbital. Otros Fármacos. Zopiclona. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 16: Medicamentos Neurolépticos: Breve noción del concepto de Psicosis. Butirofenonas. Medicamento Tipo: Haloperidol. Mecanismo de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 17: Medicamentos Antiepilépticos: Breve noción de epilepsia. Fármacos utilizados en las Crisis Generalizadas (tónico-clónicas) y parciales. Fenobarbital. Fármacos utilizados en las Ausencias. Etosuximida. Fármacos utilizados en el Estado de Gran Mal Epiléptico por Vía Intravenosa. Diazepam. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 18: Medicamentos Antiparkinsonianos: Breve noción de enfermedad de Parkinson y síndrome de Parkinson. Fármacos Anticolinérgicos. Antagonistas Muscarínicos. Trihexifenidilo. Fármacos Dopaminérgicos. Precursor de la Dopamina. Levodopa. Mención breve de otras estrategias terapéuticas. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 19: Medicamentos Antidepresivos: Breve noción del concepto de Depresiones Reactivas y Psicosis Afectivas o Fasotímicas. Medicamentos Inhibidores de la Mono-AminoOxidasa (IMAO). Reversible (MAOA). Moclobemida. Irreversibles. Tranilcipromina. Medicamentos Inhibidores de la Recaptación de Noradrenalina y Serotonina. Antidepresivos Tricíclicos. Amitriptilina. Imipramina. Medicamentos Inhibidores Específicos de la Recaptación Serotonina. Fluoxetina. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 20: Abuso y Dependencia de Drogas: Depresores Centrales. Alcohol. Barbitúricos. Benzodiazepinas. Opiáceos. Heroína. Morfina. Estimulantes. Cocaína. Anfetamina. Metilendioxianfetamina (“éxtasis”). Alucinógenos. LSD. Tabaco. Nicotina. Cáñamo. Cannabis. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Breve mención de algunas drogas de adicción con usos clínicos. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Tolerancia. Dependencia. 5 - Unidad N° 21: Anestésicos: Anestésicos Generales. Premedicación de la Anestesia General. Benzodiazepinas. Antagonistas muscarínicos. Anestésicos Inhalatorios. Óxido nitroso. Halotano. Anestésicos Intravenosos. Barbitúricos. Tiopental. No Barbitúricos. Propofol. Ketamina. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Anestésicos Locales. Amidas. Lidocaína. Ésteres. Cocaína. Procaína. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables locales y sistémicos. - Unidad N° 22: Medicamentos Hipnoanalgésicos. Breve consideración sobre el dolor. Opiáceos y Opioides. Péptidos Opioides. Endorfinas y compuesto relacionados. Opiáceos o Analgésicos Opioides. Potentes. Morfina. Moderados o Débiles. Codeína. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. SECCIÓN 6: FARMACOLOGÍA DEL APARATO GASTROINTESTINAL - Unidad N° 23: Farmacología gástrica y duodenal: Consideraciones fisiológicas. Úlcera péptica. Concepto. Localización. Fármacos utilizados. Fármacos que actúan reduciendo la secreción ácida gástrica. Inhibidores de la bomba de protones. Omeprazol. Antagonistas H 2. Cimetidina. Protectores o reforzadores de la mucosa. Sucralfato. Bismuto. Medicamentos antiácidos. Bicarbonato de Sodio. Hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio. Tratamiento de la Infección por Helicobacter pylori. Combinaciones de inhibidores de la bomba de protones con antibióticos. - Unidad N° 24: Farmacología Intestinal: Estimulantes de la motilidad o agentes prokinéticos. Estimulantes de los receptores 5-HT3. Cisaprida. Antagonistas dopaminérgicos. Metoclopramida. Purgantes o laxantes estimulantes. Mecanismo irritativo. Aceite de ricino. Laxantes de masa o laxantes de volumen. Polisacáridos no digeribles. Celulosa (salvado). Laxantes osmóticos. Sulfato de magnesio (sal de Epsom). Suavizantes fecales. Ablandadores de las heces. Vaselina. Fármacos antidiarreicos. Fármacos inhibidores de la motilidad. Loperamida. Rehidratación oral o parenteral. Soluciones salinas o glucosadas. Importancia del Tratamiento etiológico de las diarreas. Antibióticos. Agentes adsorbentes (carbón vegetal). Asociaciones: antibióticos con carbón vegetal y ftalilsulfatiazol. Subsalicilato de bismuto (hidróxido de bismuto). Pectina. Fármacos espasmolíticos. Acción sobre musculatura lisa. Efecto antimuscarínico. Atropina. Agentes adsorbentes. Carbón vegetal. Mecanismos de Acción. Acciones farmacológicas. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Fármacos utilizados en la enfermedad inflamatoria intestinal. Corticoesteroide. Budesonida. Prednsilonona. Aminosalicilatos. Anticuerpos monoclonales. Ácido ursodesoxicólico. SECCIÓN 7: FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR Y RENAL - Unidad N° 25: Fármacos Antihipertensivos:. Antihipertensivos de acción central. Clonidina. α– Metildopa. Bloqueantes β. β 1 y β2. Propranolol. β1 selectivos. Atenolol. Metoprolol. Vasodilatadores. Inhibidores de la Enzima Convertidora. Enalapril. Antagonistas de la Angiotensina. Losartán. Antagonistas del Calcio. Nifedipina. Bloqueantes α–1. Prazosin. Activación de los canales de Potasio. Minoxidilo. Formadores de Óxido Nítrico. Nitroprusiato de sodio. Hidralazina. Diuréticos en la hipertensión. - Unidad N° 26: Fármacos Antianginosos: Bloqueadores de los Canales de Calcio. Nifedipina. Nitratos. Trinitrato de Glicerilo. Mononitrato y Dinitrato de Isosorbida. Antiagregantes Plaquetarios. Aspirina. Bloqueantes β. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 27: Fármacos Antiarrítmicos: Drogas para arritmias supraventriculares y ventriculares: diferencias en sus mecanismos de acción. Drogas tipo: lidocaína, propranolol, amiodarona. Mecanismos de Acción. Principales efectos colaterales. - Unidad N° 28: Fármacos Utilizados en la Insuficiencia Cardiaca: Agentes Inotrópicos. Digoxina (Glucósido Cardiotónico). Antagonistas β. Carvedilol. Metoprolol. Inhibidores de la ECA. Reducción de Precarga y Postcarga: Enalapril. Diuréticos. Tiazidas. Bendroflumetazida. Diuréticos del Asa. Furosemida. Antagonistas de la Aldosterona. Espironolactona. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. 6 - Unidad N° 29: Diuréticos: Diuréticos Tiazídicos: Hidroclorotiazida. Diuréticos del Asa: Furosemida. Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Acetazolamida. Diuréticos Ahorradores de Potasio: Amilorida y triamtireno. Antagonistas de la Aldosterona: Espironolactona. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos indeseables. - Unidad N° 30: Hipolipemiantes: Introducción. Metas del tratamiento. Inhibidores de la HMGCoA-reductasa: Simvastatina. Fibratos: Fenofibrato. Derivados del ácido nicotínico: Niacina. Secuestrantes de ácidos biliares: Colestiramina. Inhibidores de la absorción de colesterol: Ezetimibe. Mecanismos de acción. Farmacocinética. Efectos indeseables. Combinación de principios activos. SECCIÓN 8: FARMACOLOGÍA HEMATOLÓGICA - Unidad N° 31: Farmacología Hematológica: Fármacos Anticoagulantes, Antiplaquetarios y Fibrinolíticos. Fármacos Anticoagulantes. Antagonistas de la Vitamina K. Warfarina. Heparinas: completa y fragmentos de heparina (enoxaparina). Fármacos Antiplaquetarios. Aspirina. Fármacos Pro-Coagulantes. Vitamina K. Fármacos Antianémicos. Preparados de Hierro. Orales. Sulfato Ferroso. Parenterales. Hierro Sorbitol. Vitamina B-12. Ácido Fólico. Eritropoyetina. Mecanismos de Acción. Acciones. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. SECCIÓN 9: FARMACOLOGÍA ENDOCRINOLÓGICA - Unidad N° 32: Hormonas Sexuales y Fármacos Relacionados: Progestágenos. Progesterona. Estrógenos. Estradiol. Andrógenos. Testosterona. Esteroides Anabólicos. Nandrolona. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Medicamentos Utilizados en la Infertilidad. Antiestrógenos. Clomifeno. Tamoxifeno. Gonadotrofinas. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. - Unidad N° 33: Medicamentos Utilizados en la Diabetes: Hipoglucemiantes orales. Efectos. Clasificación. Sulfonilureas: Tolbutamida. Biguanidas: Metformina. Inhibidores de la AlfaGlucosidasa: Acarbosa. Ánálogos de la meglitidina: Repaglinida. Glitazonas: Rosiglitazona. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Preparados de Insulina. Preparados por el Tiempo de Acción. Ejemplos. De acción Corta. Insulina Soluble. De Acción Intermedia. Insulina Zinc Suspensión (Semilenta y Lenta). De Acción Prolongada. Insulina Zinc Suspensión (Ultra-Lenta). Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. SECCIÓN 10: FARMACOLOGÍA DE LA INFLAMACIÓN Y LA RESPUESTA INMUNE - Unidad N° 34: Mediadores de la inflamación. Autacoides derivados de lípidos. Eicosanoides: Tromboxanos y Prostaglandinas. Leucotrienos. Drogas inhibidoras de la síntesis. Histamina. Acción de los medicamentos antihistamínicos sobre la inflamación. - Unidad N° 35: Antiinflamatorios. Antiinflamatorios no esteroides (AINE). Derivados del ácido salicílico. Aspirina. No derivados del ácido salicílico. Ibuprofeno. Inhibidores selectivos de la COX-2. Celecoxib. Analgésicos Exclusivos. Paracetamol. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables.Corticosteroides. Glucocorticoides. Hormonas. Cortisol (Hidrocortisona). Sintéticos. Prednisolona. Mineralocorticoides. Aldosterona. Efectos terapéuticos. Efectos colaterales. Mecanismos de Acción. Acciones sobre receptores. Principales efectos colaterales. Efectos indeseables. Potencias relativas. - Unidad N° 36: Inmunosupresores: Introducción y conceptos generales. Inhibidores selectivos de la producción y función de citoquinas: Ciclosporina (comparación con tracolimus). Antimetabolitos inmunosupresores: azatioprime (comparación con micofenolato). Anticuerpos: Muromonab y daclizumab (comparación de anticuerpos de origen murino y “humanizados”). Glucocorticoides: se examinan en la unidad 35. Mecanismo de acción, farmacocinético, efectos indeseables. 7 SECCIÓN 11: ELEMENTOS DE QUIMIOTERAPIA - Unidad N° 37: Quimioterapia: Quimioterapia antimicrobiana: Selección de Agentes Antimicrobianos. Terapéutica empírica (enfermedad aguda y selección del fármaco). Identificación y sensibilidad del microorganismo. Métodos de Identificación en el laboratorio. Efecto del sitio de infección (barrera hematoencefálica, próstata). Condiciones del paciente (sistema inmune, disfunción renal, disfunción hepática, riego sanguíneo deficiente, embarazo, lactancia, edad). Seguridad del agente antimicrobiano. Costo del medicamento. Conceptos de Fármacos Bacteriostáticos y Bactericidas. Ejemplos. Espectro Quimioterápico. Espectro reducido. Espectro extendido. Espectro Amplio. Combinación de Fármacos Antimicrobianos. Ventajas y desventajas de la combinación. Resistencia a Fármacos. Antibióticos profilácticos. Complicaciones de la terapéutica con antibióticos. Ejemplos de agentes antimicrobianos. Quimioterápicos antivirales, antiparasitarios y antifúngicos: Conceptos introductorios. Ejemplos seleccionados: Zidovudina como antiretroviral, benznidazol como antichagásico, y fluconazol para el tratamiento de micosis locales y sistémicas. Quimioterapia antieoplásica: Estrategias terapéuticas. Regímenes de tratamiento combinados. Interrupción del ciclo de división celular. Otros blancos de la acción de antineoplásicos. Ejemplos seleccionados: metotrexato y trastuzumab. SECCIÓN 12: INTOXICACIONES - Unidad N° 38: Introducción a las intoxicaciones: Concepto de intoxicación. Evaluación del intoxicado. Preventivos de la absorción (tóxicos por vía oral): Carbón activado. Lavado gástrico. Antídotos específicos y ejemplos: Oxígeno a presión normal e hiperbárico (intoxicación por monóxido de carbono). N-acetilcisteína ((intoxicación por paracetamol). Naloxona (intoxicación por opioides). Flumazenil (intoxicación por benzodiacepinas). Etanol (intoxicación por metanol). Atropina y pralidoxima (intoxicación por organofosforados). Agentes quelantes (intoxicación por plomo/mercurio). Aumento de la eliminación: diuresis alcalina (intoxicación por aspirina o fenobarbital). Hemodiálisis y hemoperfusión. ACTIVIDADES Clases Teóricas Trabajos Prácticos Talleres Sesiones Tutoriales Discusiones Dirigidas EVALUACIÓN El régimen de evaluación está enmarcado absolutamente en el concepto de evaluación continua. El sentido de este tipo de evaluación es apoyar permanentemente el progreso del estudiante, dándole retroalimentación suficiente como para poder apreciar, por parte del mismo, el progreso en el proceso de aprendizaje y, de existir algún tipo de dificultad en dicho proceso, proceder tempranamente a la corrección de las causas involucradas. En un sentido estricto, la evaluación comprende los siguientes elementos: 1- Asistencia a las diferentes actividades del curso: el regimen de asistencia se ajusta en un todo a las diferentes actividades diseñadas al efecto. Se espera que el alumno concurra puntualmente a sus actividades, no admitiéndose más de cinco minutos de demora en relación a las mismas. De llegar tarde se considerará ausente de la actividad correspondiente. 2- La evaluación es conjunta: esto significa que el curso se considera una totalidad, y deberá aprovecharse como una totalidad. Para ello debe aprobarse todas y cada una de las actividades previstas durante el cursado. 3- Talleres, discusión dirigida y trabajos prácticos: la evaluación es dinámica, y comprende diversos elementos, como ser la puntualidad, participación, interés, trabajo en equipo, etc. Adicionalmente, en algunas actividades los últimos 15 minutos se dedicarán a una evaluación por escrito. 4- Examen parcial: el curso comprende una evaluación parcial por escrito (ver cronograma adjunto), que comprenden una serie de preguntas de tipo elección simple o múltiple según se indique. Su contenido se refiere a todas las actividades desarrolladas hasta el viernes previo al parcial. 5- Examen final: se ajusta en un todo al Reglamento de la Facultad de Ciencias Médicas, al que se remite al estudiante en caso de ser necesario. Consistirá en un examen por escrito, consistente en 50 preguntas de elección simple, y cuyo contenido tiene que ver con la totalidad 8 de los contenidos vistos durante el cursado. En particular, resulta inexcusable en esta instancia el no conocer los temas desarrollados durante el cursado a partir del texto de “Farmacología Médica en Esquemas” de M. Neal. Del mismo modo, resulta exigible para el parcial y el final el acabado conocimiento de los contenidos desarrollados en los talleres de terapéutica racional, y cuyos temas figuran en el programa analítico de la materia, como también la extensión temática operada durante las clases teóricas. LUGARES DE ENSEÑANZA Aulas Tutoriales facultad de Ciencias Médicas. Laboratorios del Area de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas Laboratorio General de Enseñanza- Sala de Computación- Facultad de Ciencias Médicas Aulas para Trabajos Prácticos y Talleres- Facultad de Ciencias Médicas Aula B- para Clases Teóricas - Facultad de Ciencias Médicas DOCENTES: PROFESORES DR. EDGARDO O. ALVAREZ DRA. GRACIELA NORA ARENAS DR. PEDRO CARLOS ELÍAS DR. PASCUAL A. GARGIULO DR. FERNANDO DANIEL SARAVÍ DR. ROBERTO M. F. YUNES JEFES DE TRABAJOS PRÁCTICOS LUCÍA D. KAISER DE FADER W ALTER MANUCHA FABIÁN MONTIVEROS FEDERICO NANFARO SILVIA RATTI ESTELA C. RIESTRA AYUDANTES DE 1RA DANIEL BERTELLO SEBASTIÁN GARCÍA CECILIA INÉS RODRÍGUEZ DOCENTE INVITADO Dr. José Galeano BIBLIOGRAFÍA “Farmacología Médica en Esquemas”, de M. Neal, última edición. “Farmacología Básica y Clínica”, de Velázquez, 18ª edición, 2008. Editorial Panamericana. Consulta adicional: "Bases Farmacológicas de la Terapéutica Médica", de Goodman y Gillman. Cualquiera de sus ediciones recientes. Texto de referencia, tiene la ventaja de sus frecuentes actualizaciones. “Farmacología Básica y Clínica” de Katzung. Cualquiera de sus ediciones recientes. Menos extenso que el anterior, facilita la consulta rápida de temas puntuales. “Farmacología Clínica” de Florez. Cualquiera de sus ediciones recientes. Con respecto al texto anterior introduce la ventaja de haber sido escrito, originalmente, en español. “Farmacología Integrada”, de Curtis, Page y otros, 1ª edición, Editorial Harcourt Brace “Lo Esencial en Farmacología”, Cursos Crash de Mosby, 1ª edición, editorial HarcourtBrace. “Farmacología Clínica”, Meirovich, Montrull y Levin, 5ª edición actualizada, de Ediciones EUDECOR, 2003. Guía del curso: Comprende, entre otras cosas, el módulo de Terapéutica Racional de la OMS. Se puede obtener tanto en su versión escrita como en su versión informática, para ser empleado con cualquier navegador de internet. 9 “ BASES FARMACOLÓGICAS DE TERAPÉUTICA RACIONAL 2009” 1ra. SEMANA HORA LUNES 6/7 8:30 Reunión Nº 1: Discusión de conceptos comunes a la disciplina a MARTES 7/7 C. 1: Trabajo Práctico Nº 1 Dra. Estela Riestra Dr. Sebastián García Formas Farmacéuticas MIERCOLES 8/7 JUEVES 9/7 Tutorial Nº 2 Minicaso FC Dr. R. Yunes FERIADO VIERNES 10/7 C. 4: Trabajo Práctico Nº 1 Dra. Estela Riestra Dr. Sebastián García Formas Farmacéuticas En Aulas Tutoriales 10:30 C. 2: Taller Nº 1 Uso Racional del Medicamento Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez C. 3: Taller Nº 1 Uso Racional del Medicamento Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez 11.00 CLASE INAUGURAL TEÓRICOS TEÓRICOS a “Descripción del Curso. Introducción y definiciones.” Dr. Roberto Yunes “Farmacocinética I” Dr. Roberto Yunes “Farmacodinamia I” Dr. Roberto Yunes “Farmacología Clínica I” Dr. Roberto Yunes “Farmacocinética II” Dr. Roberto Yunes “Farmacodinamia II” Dr. Roberto Yunes “Farmacología Clínica II” Dr. Roberto Yunes Proyección Película Educación URM 14:30 – 17 hs. C. 2: Trabajo Práctico Nº 1 Dra. Estela Riestra Dr. Sebastián García Formas Farmacéuticas 13:00 14:30 a NACIONAL TEÓRICOS “Uso Racional del Medicamento.” Lic. Lucía Kaiser C. 3: Trabajo Práctico Nº 1 Dra. Estela. Riestra Dr. Sebastián García Formas Farmacéuticas 16:30 C. 4: Taller Nº 1 Uso Racional del Medicamento Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez 10 C. 1: Taller Nº 1 Uso Racional del Medicamento Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez CURSO. “ BASES FARMACOLÓGICAS DE TERAPÉUTICA RACIONAL 2009” 2da. SEMANA HORA LUNES 27/7 MARTES 28/7 MIERCOLES 29/7 JUEVES 30/7 VIERNES 31/7 Tutorial Nº 3: Pasos de la Terapéutica Racional C. 1: Trabajo Práctico Nº 2 Dra. Silvia Ratti Simulación FC Tutorial Nº 4 Minicaso Trastornos del sueño Dr. Pascual Gargiulo C. 4: Trabajo Práctico Nº 2 Dr. Fabián Montiveros Simulación FC Tutorial Nº 5 Minicaso Depresión Dr. Fabián. Montiveros 8:30 a Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez 10:30 C. 2: Taller Nº 2 Respuesta a fármacos Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez C. 3: Taller Nº 2 Respuesta a fármacos Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez 11:00 TEÓRICOS TEÓRICOS TEÓRICOS TEÓRICOS TEÓRICOS a “SNA I: Simpático” Dr. Pascual Ángel Gargiulo “Enfermedad de Parkinson” Dr. Pascual Ángel Gargiulo “Neurotransmisores Centrales. Ansiolíticos.” Dr. Pascual Ángel Gargiulo “Anestésicos Locales” Dr. Fabián Montiveros “Neurolépticos” Dr. Pascual Ángel Gargiulo 13:00 “SNA II: Parasimpático” Dr. Pascual Ángel Gargiulo “Anestesia General: Desarrollo” Dr. Fabián Montiveros “Antidepresivos” Dr. Pascual Ángel Gargiulo 14:30 “Epilepsia” “Unión Neuromuscular” Dr. Pascual Ángel Gargiulo Dr. Pascual Ángel Gargiulo C. 3: Trabajo Práctico Nº 2 Dr. Federico Nanfaro Simulación FC C. 1: Taller Nº 2 Respuesta a fármacos Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez a 16:30 C. 4: Taller Nº 2 Respuesta a fármacos Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez C. 2: Trabajo Práctico Nº 2 Dr. W. Manucha Simulación FC 11 CURSO. “ BASES FARMACOLÓGICAS DE TERAPÉUTICA RACIONAL 2009” 3a. SEMANA HORA LUNES 3/8 MARTES 4/8 MIERCOLES 5/8 JUEVES 6/8 VIERNES 7/8 EXÁMEN C. 1: Trabajo Práctico Nº 3 Dra. Silvia Ratti Sist. Histam. Centrales Tutorial Nº 6 Minicaso Hipolipemiantes Dr. Walter Manucha C. 4: Trabajo Práctico Nº 3 Dr. Fabián Montiveros Sist. Histam. Centrales Tutorial Nº 7 Minicaso Hipoglucemiantes Dra. Silvia Ratti 8:30 PARCIAL a C. 2: Taller Nº 3 Farmacovigilancia Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez 10:30 C. 3: Taller Nº 3 Farmacovigilancia Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez 11:00 TEÓRICOS TEÓRICOS TEÓRICOS CLASE ESPECIAL TEÓRICOS a “Cardiovascular I: Antihipertensivos” Dra. Silvia Ratti “Cardiovascular III: Antiarrítmicos” Dra. Silvia Ratti “Cardiovascular V: Diuréticos” Dr. Walter Manucha “Diabetes.” Dr. Ricardo Cabrera “Cardiovascular II: Antianginosos” Dra. Silvia Ratti “Cardiovascular IV: Insuficiencia Cardíaca” Dra. Silvia Ratti “Cardiovascular VI: Hipolipemiantes” Dr. Walter Manucha Primera Conferencia Anual Asociación Mendocina de Anestesia – Farmacología Disertante: Prof. Dr. Diego Golombek 13:00 14:30 C. 3: Trabajo Práctico Nº 3 Dr. Federico Nanfaro Sist. Histam. Centrales C. 2: Trabajo Práctico Nº 3 Dr. W.alter Manucha Sist. Histam. Centrales C. 4: Taller Nº 3 Farmacovigilancia Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez C. 1: Taller Nº 3 Farmacovigilancia Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez a 16:30 12 “Hormonas Sexuales” Dr. Ricardo Cabrera CURSO. “ BASES FARMACOLÓGICAS DE TERAPÉUTICA RACIONAL 2009” 4a. SEMANA HORA LUNES 10/8 MARTES 11/8 MIERCOLES 12/8 JUEVES 13/8 VIERNES 14/8 8:30 Tutorial Nº 8 Minicaso Artritis Dr. Federico Nanfaro C. 1: Trabajo Práctico Nº 4 Dr. Federico Nanfaro Farmacología ocular Tutorial Nº 9 Minicaso EPOC Dr. Carlos Elías C. 4: Trabajo Práctico Nº 4 Dr. Fabián Montiveros Farmacología ocular DISCUSIÓN DIRIGIDA DE INTEGRACIÓN GRUPOS TUTORIALES a C. 2: Taller Nº 4 Educación para el URM Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez 10:30 C. 3: Taller Nº 4 Educación para el URM Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez Dr. Roberto Yunes 11:00 TEÓRICOS TEÓRICOS TEÓRICOS TEÓRICOS TEÓRICOS a “AINE” Dr. Carlos Elías “Inmunosupresores I” Dr. Carlos Elías “Enfermedades pulmonares obstructivas” Dr. Carlos Elías” “Principios Generales de Quimioterapia Antibacteriana” Dr. Carlos Elías “Úlcera Péptica” Dr. Federico Nanfaro 13:00 14:30 “Opiáceos” Dr. Carlos Elías “Inmunosupresores II” Dr. Carlos Elías “Antihistamínicos, autacoides y antitusivos” Dr. Carlos Elías “Principios Generales de Quimioterapia Antineoplásica” Dr. José Galeano C. 3: Trabajo Práctico Nº 4 Dra. Silvia Ratti Farmacología ocular C. 2: Trabajo Práctico Nº 4 Dr. W.alter Manucha Farmacología ocular C. 4: Taller Nº 4 Educación para el URM Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez C. 1: Taller Nº 4 Educación para el URM Lic. Lucía Kaiser Lic. Cecilia Rodríguez a 16:30 13 “Farmacología Intestinal” Dr. Federico Nanfaro CURSO. “ BASES FARMACOLÓGICAS DE TERAPÉUTICA RACIONAL 2009” 5a. SEMANA HORA LUNES 17/8 MARTES 18/8 MIERCOLES 19/8 JUEVES 20/8 VIERNES 21/8 FERIADO ESTUDIO Y CONSULTAS ESTUDIO Y CONSULTAS ESTUDIO Y CONSULTAS EXAMEN 8:30 FINAL a (Horario a confirmar) 10:30 11:00 NACIONAL a 13:00 14:30 a 16:30 14 TRABAJOS PRÁCTICOS: 1) Formas Farmacéuticas. Vías de administración. Estabilidad de drogas y medicamentos. Conservación de fármacos. Redacción de recetas. 2) Uso del Simulador Informático. Vías de administración. Distribución. Metabolización. 3) Sistemas Histaminérgicos Centrales. Vías. Receptores. Funciones. 4) Farmacología Ocular. Utilización de medicamentos y reacción Pupilar. Efectos autonómicos. TALLERES: 1) Uso Racional del Medicamento. A) Factores Psicosociales. B) Medicamentos genéricos, esenciales y comerciales. C) Fuentes de información. D) Promoción de Medicamentos. Lic. Lucía Kaiser. Lic. Cecilia Rodríguez. 2) Factores que alteran la respuesta a Fármacos. Embrazada. Lactante. Niño. Anciano. Lic. Lucía Kaiser. Lic. Cecilia Rodríguez. 3) Farmacovigilancia. Farmacoepidemiología. Farmacoeconomía. Conceptos. Extensión de los términos. Lic. Lucía Kaiser. Lic. Cecilia Rodríguez. 4) Educación para el uso racional del medicamento. Exploración de caso clínico de acuerdo a los pasos de la terapéutica racional. Representación dramática del caso clínico. Discusión película. TUTORIALES: 1) Discusión de conceptos farmacológicos comunes, definiciones y términos, en el ámbito de las aulas de tutoriales. 2) Minicaso 1 3) Minicaso 2 4) Minicaso 3 5) Minicaso 4 6) Minicaso 5 7) Minicaso 6 8) Minicaso 7 9) Pasos de la Terapéutica Racional. Redacción de recetas. 15