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Señores
LEWIS ENERGY COLOMBIA INC.
Ciudad
Yo _____________________________, mayor de edad, domiciliado en
__________, identificado con la cédula de ciudadanía/extranjería número
___________ expedida en ___________, por medio del presente documento y
en los términos del artículo 329 del Estatuto Tributario, el parágrafo 3° del
artículo 384 del Estatuto Tributario, del parágrafo 2° del artículo 387 del
Estatuto Tributario y del parágrafo 4° del artículo 2° del Decreto 0099 de
2013, manifiesto bajo la gravedad de juramento que:
1.
En relación con el período gravable de (año en curso o
inmediatamente anterior) 20___, NO___ SÍ___ soy contribuyente
declarante del impuesto sobre la renta y complementarios.
2.
Para efectos tributarios, NO___ SÍ___ pertenezco a la categoría de
empleado ya que mis ingresos NO___ SÍ___ provienen, en una
proporción igual o superior a un 80%, de la prestación de servicios de
manera personal para LEWIS ENERGY COLOMBIA INC, mediante una
vinculación laboral legal y reglamentaria.
Me comprometo a informarle a LEWIS ENERGY COLOMBIA cualquier
cambio en la información atrás suministrada, dentro del mes siguiente a la
fecha en que ocurran los hechos que modifiquen mi situación tributaria
como declarante.
Atentamente,
____________________
Nombre:
Identificación No.
Cargo:
Fecha: