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Nuevas evidencias sobre los
efectos crónicos de la
exposición a arsénico en agua
potable en Chile.
Catterina Ferreccio Readi
Departamento de Salud Pública
www.saludpublicauc.cl
Pontificia Universidad Católica de Chile
Antofagasta 2013
Plan de la presentación
1. Historia de la exposición a As en el Norte
de Chile.
2. Efectos en salud atribuibles al As en el
agua potable.
1. Efectos inmediatos
2. Efectos a largo plazo
Antes de 1958: Rio Siloli fuente de Antofagasta
As 90ug/L
1958 Fuente: rios Toconce As 800 –1,000 ug/L
y Holajar 1.300 ug/L.
Arsénico en agua potable 1950-04 (µg/L)
Años
1930-57
1958-70
1971-77
1978-79
1980-87
1988-94
1995-03
2004-05
Antof.
90
860
110
110
70
40
40
10
Tocopilla
250
250
636
110
110
40
40
10
Calama
150
150
287
110
110
40
40
10
Prom ajustado de As (µg/L) agua Reg II, 50-94
Normas de Arsénico en Agua potable ug/L
Guía/país
Año
Guia
OMS
1958
OMS
1963
OMS
1971
200 As:tóxico para salud humana.
50 Idem
50 As: ¿carcinogénico humano? sin
OMS
1984
OMS
1993
NCh 409 /70
1970
NCh 409 / 84
1984
NCh 409/ 05
2006
50
Fundamentos
pruebas establecidas
As: componentes inorgánicos
significativos para la salud.
As: cáncer a la piel en Taiwán.
10
120 ??
50 Recomendación OMS.
10 Recomendaciones OMS.
Problemas de salud corto plazo
(aparecen cercanos al inicio de la exposición y desaparecen
pronto después de suspendida ésta)
18% - 24% aumento de muertes infantiles
del 1958-1965 (Hopenhayn et als 1999).
Daño cardiovascular, respiratorio y lesiones
arsenicales de piel en niños de Antofagasta
entre 1960-1978 vistos en hospitales de
Santiago (Bruning 1968).
Short term effects: Neonatal mortality rates for
Antofagasta and Valparaiso, 1950 to 1996.
Chronic Arsenic Exposure and Risk of Infant Mortality in Two Areas of Chile.
Environmental Health Perspectives 2000. 108 (1) 7
Late fetal mortality rates for Antofagasta and
Valparaiso, 1950 to 1996. Environmental Health Perspectives
EFECTOS REPRODUCTIVOS
BAJAS DOSIS 1998-2000
Cohorte prospectiva de embarazadas
• 454 Antofagasta y 468 Valparaíso
• As inorgánico en orina,
– Antofagasta: 54.3 μg/L (S.D.= 33.8)
– Valparaíso : 5.3 μg/L (S.D.= 3.3)
• Disminución peso al nacer de 50 gramos
en Antofagasta.
Efectos subagudos disminuyen
rápidamente al controlar la
exposición en Antofagasta (Borgoño
1971,1972, 1976, Zaldivar)
Post-instalación planta de tratamiento
• En 1 año disminuyó arsenicosis piel
• En 3 años cayeron la disnea y la tos de
38% a 7%.
Acute Myocardial Infarction Mortality
Region II of Chile from 1950 to 2000
2
Rate Ratios
1.5
1
High As Exposure
Period
0.5
1950
1960
1970
1980
Year
Yuan Y. et al. Am J Epidemiol. 2007.
Male
Female
1990
2000
Efectos Crónicos del As en
Antofagasta:
empiezan después de 20 años de la
exposición y persisten mientras
persistan los expuestos
Exposición
niñez
Expuesto sólo
como adultos
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
A g e at D eat h ( 19 8 9 - 2 0 0 0 )
80+
Expuestos in-utero o en la niñez
Smith AH, S. Environ Health Perspect 114:1293-96, 2006.
Evidence From Chile That Arsenic in
Drinking Water May Increase Mortality From
Pulmonary Tuberculosis
American Journal of Epidemiology
Mortality in young adults following in utero and
early childhood exposure to arsenic in drinking
water
CANCER PULMONAR INTERACCION
ARSENICO/TABACO. Chile. 1994-1996
Bladder and Lung Cancer, Arsenic &
Smoking, Northern Chile, 2007-2010
Smoking
category
Never-smoker
Heavier
smoker
Arsenic
(µg/L)a
Bladder cancer
Lung cancer
OR
OR
<11
1.00
1.00
11-91
2.66
0.68
92-335
7.01
0.93
>335
8.86
2.04
<11
4.12
3.75
11-91
4.72
4.39
92-335
7.08
12.4
>335
23.21
16.26
Kidney Cancer OR by As Intake and
Histologic Subtype, Chile, 2007-10
Controles: 640; Casos:99
As
Renal pelvis & ureter
Casos: 18
Renal cell
Casos: 81
intake
lifetime
OR
<48
1.00
48-167
4.68
0.3, 67.3
1.29
0.7. 2.3
>167
19.3
2.4, 154.4
1.01
0.5, 1.9
95% CI
OR
95% CI
1.00
p-trend=0.0006
p-trend=0.98
Early-life As and lung function residuals
(observed minus predicted) and %of age, sex-, and height-predicted values
Peak arsenic before age 10
(mean ± SD)
<50 μg/l
(n = 45)
Percent
98.2 ± 14.6
predicted FEV1
Percent
103.6 ± 16.7
predicted FVC
FEV1 residual
−63 ± 443
(ml)
FVC residual
103 ± 584
(ml)
50–250 μg/l
(n = 20)
>800 μg/l
(n = 32)
91.2 ± 11.0
88.1 ± 18.3
98.2 ± 10.0
94.7 ± 15.3
−270 ± 314
−375 ± 611
−54 ± 380
−226 ± 614
CONCLUSIONES (1)
Estudios de 1994-2005 demostramos que:
1. Los que residíeron en Antofagasta entre
1950-1980 tiene mayor riesgo de cáncer
de piel, pulmón y vejiga.
2. Mayor riesgo de Bronquiectasia,
especialmente en los menores de 50
años.
3. Mayor riesgo de EPOC
4. Mayor riesgo de cáncer hepático infantil
CONCLUSIONES (2)
Estudios 2007-2011
5. Confirman riesgos previos, incluida
interacción de tabaco
6. Identifican disminución de la función
pulmonar en población presuntamente sana
7. Riesgo de cáncer de riñón y via urinaria.
Estudios en desarrollo
1. Duración del riesgo luego de detenida la
exposición: ampliación studio de mortalidad
2. Exposición temprana a As en la función
immune
3. Riesgo de otros cánceres como mama y
próstata: extension estudios de caso y control
4. Propuesta programa de tamizaje en grupos de
alto riesgo (CT scan de baja dosis + biomarcadores + espirometría) (en evaluación
factibilidad)
DISCUSION: LO PARTICULAR DEL ARSÉNICO
1. Mucha gente expuesta
2. Causa cancer y varios otros problemas de
salud (reproductiva, cognitiva, cardiopulmonar)
3. Evidencia única: la exposición en la niñez
aumenta el riesgo de enfermedades muy
comunes del adulto (cancer pulmón e
infarto cardíaco y EPOC).
4. Carcinógeno casi exclusivo del humano.
Protección a la población expuesta
Prevención primaria:
1. As: mantener en el agua <10 ug/L
(Norma Regional menor?)
2. Normar PM 2.5? (Calama)
3. Reducir exposición al tabaco
4. Promover: frutas-verduras, actividad
física.
Prevención Secundaria
1. Alertar al cuerpo médico
2. Tamizaje?
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MUCHAS GRACIAS
Cancer pulmonar y exposición
ocupacional al As en la II Región.
Ferreccio 1996
Estudio caso-control:
• Casos: ex – mineros Chuqui muertos por ca
Pulmón 1987 -1991
• Controles: ex – mineros Chuqui pareados edadsexo y fecha ingreso a la compañía.
• As en 6 sitos de trabajo entre 1952 y 1991.
Resultado
OR: 6 (95% IC: 1,2-27,5) de morir por Ca
pulmón en trabajadores de la fundición,
comparado con los de otros sitios.
Lung Ca OR in Men by As an other
exposures, 2007-2010 (Epidem 2013)
Other
agent:
Arsenic:a
Exposed
Unexposed
Exposed
Low exposure
High exposure
High exposure
Synergy index
OR
(95% CI)
OR
(95% CI)
OR
(95% CI)
S
(95% CI)
1.8
(0.6- 5.4)
5.2
(1.8-15.3)
12.1
(3.8-38.4)
2.2
(0.9-5.5)
(0.1-17.8)
16.2
(2.8-95.1)
2.7
(0.5-14.4)
(2.6-14.8)
13.0
(3.9-42.8)
2.0
(0.8-5.2)
(0.8- 7.7)
6.0
6.2
7.6
(2.8-12.3)
Wood dust
1.6
1.8
2.5
(3.2-17.9)
26.5
(6.0-116.8)
3.1
(1.1-9.3)
Welding
fumes
1.0
(0.3- 3.2)
5.6
(2.4-12.8)
11.9
(3.7-38.1)
2.4
(0.8-7.1)
0.9
1.7
1.4
(0.2- 3.6)
6.0
6.3
6.1
(2.7-13.0)
6.5
(2.2-19.2)
1.1
(0.4-3.1)
(2.9-13.5)
16.1
(2.2-117.0)
2.5
(0.6-11.3)
(2.9-12.8)
14.4
(2.6-80.6)
2.5
(0.6-10.9)
Any
carcinogen
Asbestos
Silica
Coke oven
Soot
Fiberglass
(0.6- 5.6)
(0.4- 6.5)
(0.2- 7.4)