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JÓVENES, ADOLESCENTES Y
¿CÓMO INTERVENIR?
72.268
DROGAS EN EL SIGLO XXI. ¿OCIO O PATOLOGÍA?
El «éxtasis líquido» (GHB): ¿una droga de uso
recreativo? Clínica biopsicosocial del consumidor
y algunas propuestas terapéuticas
J. Royo-Isaacha, M. Magranéb, R. Vilàb y M.E. Capdevilab
Consumidores de «éxtasis líquido»
algunas ideas para empezar
El Observatorio Europeo de la Droga y las Toxicomanías
de la Unión Europea informa de que España ocupa el tercer lugar, tras el Reino Unido y Dinamarca, con mayor
prevalencia de consumo de drogas de síntesis1. La frecuencia de emergencias médicas por intoxicaciones y sobredosis va en aumento2 y se amplía también el número de
consumidores, jóvenes y adolescentes, que se exponen a
riesgos biopsicosociales y a otras afecciones asociadas derivadas de su consumo3,4.
La descripción, preparación, dosis, forma de administración y los principales efectos psicoactivos de las drogas de
síntesis se pueden encontrar por Internet5, y su consumo
se ha popularizado en el contexto de macrodiscotecas y
fiestas «Rave», y se ha asociado a determinados estilos musicales.
El «éxtasis líquido» o ácido gammahidroxibutírico
(GHB) no se debe confundir con el «éxtasis» o 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA). El GHB, sintetizado
en 1960 y utilizado inicialmente como anestésico, fue retirado del mercado farmacéutico debido a su escaso poder
analgésico y a su elevada capacidad epileptógena6. En la
actualidad, su uso está prohibido7. Como droga de abuso
se consume por vía oral y se presenta en estado líquido en
ampollas de unos 10 ml. Se consume directamente o mezclado con zumos y refrescos, aunque también es muy fre-
aCoordinador
de Plan de Drogas. Ayuntamiento de Badalona. Área de
Gobierno. Diputación de Barcelona. Barcelona. España.
bAmalgama
7. Centro de Atención Biopsicosocial para Jóvenes y
Adolescentes. Barcelona. España.
Correspondencia:
Montserrat Magrané.
Amalgama 7. Centro de Atención Biopsicosocial para Jóvenes y Adolescentes.
Rosselló, 237, pral. 2.ª. 08008 Barcelona. España.
Correo electrónico: [email protected]
Manuscrito recibido el 25 de febrero de 2004.
Manuscrito aceptado para su publicación el 25 de febrero de 2004.
Palabras clave: Jóvenes. Adolescentes. «Éxtasis líquido» (GHB). Prevención.
Tratamiento.
516 | Aten Primaria 2004;33(9):516-20 |
Puntos clave
•
•
•
•
•
El «éxtasis líquido» (GHB) se usa como «droga
recreativa». Su consumo por parte de jóvenes y
adolescentes está muy relacionado con el de otras
drogas de síntesis.
La euforia, la desinhibición y la sedación son los
principales efectos deseados. Complementariamente,
la percepción de ser una droga «segura», no adictiva, su
fácil obtención y su bajo precio son variables relevantes
que contribuyen a la extensión de su consumo.
El patrón de consumo mayoritario de los
consumidores de «éxtasis líquido» (GHB) es el de
policonsumir otras drogas.
Complementariamente a los efectos inmediatos del
consumo (que pueden desencadenar coma), se deben
considerar otros riesgos y enfermedades asociadas.
Desde el ámbito de la atención primaria se recomienda
que, entre otras estrategias asistenciales, se adopten
programas de disminución de daños y de riesgos.
cuente la ingestión mezclada con combinados alcohólicos
(figs. 1 y 2).
Un consumidor medio ingiere 1 o 2 botellines durante la
noche, aunque son frecuentes los relatos de un consumo
superior a los 5 «botes» (o «potes») en el contexto del fin
de semana. Se debe tener en cuenta que el patrón de uso
más frecuente en los consumidores de GHB es el policonsumo de otras sustancias, como tabaco, alcohol, THC,
otras drogas de síntesis, alucinógenos y cocaína8. El GHB
es hidrosoluble y se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, atraviesa con facilidad la barrera hematoencefálica y placentaria9,10. El GHB endógeno se encuentra
en el sistema nervioso central (tálamo e hipotálamo) y se
cree que está implicado en los ciclos del sueño, en la regu102
Royo-Isach J, et al.
El «extásis líquido» (GHB): ¿una droga de uso recreativo? Clínica biopsicosocial del consumidor y algunas propuestas terapéuticas
FIGURA
1
Éxtasis líquido
(GHB). Fuente:
Royo et al19.
SERIES
¿Por qué crees que se consume «éxtasis líquido»?
75
60 Droga no
peligrosa
45
Porque es
un afrodisíaco
35
15
Curiosidad
(experimentar
Influencia nuevas sensaciones)
de amigos
Tranquilizante
Evitar el
(en el sentido de
cansancio
efecto sedativo)
Para divertirse
(en el sentido de
mas «colocón»)
Por
dependencia
0
FIGURA
3
FIGURA
2
Éxtasis líquido (GHB). Fuente: Royo et al19.
lación de la temperatura, en el metabolismo de la glucosa
cerebral, el flujo sanguíneo, la memoria y el control emocional11,12.
Efectos derivados del consumo de «éxtasis
líquido»
La manifestación clínica más frecuente en caso de intoxicación ha sido el coma de corta duración, y más raras veces la muerte. El GHB, que se utiliza genéricamente en
forma líquida, no se detecta en la sangre o la orina en los
análisis toxicológicos sistemáticos. El diagnóstico de laboratorio se realiza por cromatografía de gases y espectrometría de masas. Se considera la intoxicación aguda por esta
sustancia como una nueva entidad clínica a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial del coma de etiología no
aclarada2,13. La instauración del coma es relativamente súbita, se puede producir en el mismo lugar de consumo y
suele estar precedida de un estado de agitación, temblores,
mioclonías o convulsiones. El coma es hipotónico e hipo107
Consumo de éxtasis líquido (GHB) en jóvenes y adolescentes. Fuente: Royo et al19.
rrefléctico, las pupilas suelen estar midriáticas y la respiración reducida. Algunos pacientes vomitan, con riesgo de
broncoaspiración. Un patrón de consumo continuado puede producir dependencia y se ha descrito un síndrome de
abstinencia que se inicia entre 3 y 6 horas después de la última dosis (tabla 1). Para tratar la intoxicación o sobredosis aguda por GHB o similares (GHL, 1,4-GB) no se dispone de ningún antagonista. La naloxona y el flumazenilo
son ineficaces, y el lavado gástrico y la administración de
carbón activado tampoco están indicados, ya que estas sustancias se absorben con gran rapidez. El tratamiento se basa en medidas sintomáticas y de soporte respiratorio. En el
caso de síndrome de abstinencia, el tratamiento inicial recomendado es el diazepam en dosis altas2,14. Los efectos
depresores del GHB en el sistema nervioso central (SNC)
son característicos: a dosis de 10 mg/kg produce amnesia,
30 mg/kg promueven el sueño y a partir de 50 mg/kg facilitan la anestesia, que llega a episodios severos confusionales y coma.
Por tanto, estos efectos, y por tolerancia cruzada, se pueden potenciar con el uso asociado de otras sustancias depresoras del SNC: alcohol, cannabis, benzodiacepinas,
neurolépticos, opiáceos, etc., por lo que podrían observarse intoxicaciones agudas con cantidades inferiores de
GHB (1,5-2 g)15,16.
Después de haber ingerido, por vía oral, un botellín de «éxtasis líquido» y a partir de los 20-45 minutos, el GHB consumido alcanza su concentración máxima (t-máx), con una
vida media (t1/2) de 30 minutos. Se elimina por la orina sólo y aproximadamente un 1% de la dosis administrada y,
transcurridas 12 horas de su consumo es indetectable en dicho fluido. La capacidad del GHB para producir dependencia física no es bien conocida, pues su empleo como
droga de abuso es reciente; en todo caso, si se utiliza con un
patrón de consumo continuado presenta una clara capacidad adictiva, ya que se han descrito casos de síndrome de
abstinencia cuando se interrumpe su administración17,18.
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TABLA
1
Royo-Isach J, et al.
El «extásis líquido» (GHB): ¿una droga de uso recreativo? Clínica biopsicosocial del consumidor y algunas propuestas terapéuticas
Efectos del consumo de «éxtasis líquido» ácido gammahidroxibutírico (GHB)
sobre el comportamiento humano
Éxtasis líquido (GHB)
Nombres en argot
«Pote»
«Bote»
«Éxtasis líquido»
«Líquido X»
«Líquido E»
«Blue nitro»
«Scoop»
«Longevity»
«G-riflick»
Características
toxicológicas
Escala
de 1* (menor) a 6*
(mayor)
Efectos sobre el
sistema nervioso
central
Depresor/psicodisléptico
Efecto depresor
Disminuye o bloquea la actividad
del SNC
Palabra clave
Sedación
Efecto psicodisléptico
Distorsiona la actividad del SNC
Palabra clave:
Alteración de la percepción.
Tolerancia
*
En situación
de consumo
Dosis bajas
– Euforia
– Desinhibición
– Sudación
– Sensaciones sedativas y de
tranquilidad
Dosis altas
– Náuseas/vómitos
– Temblores
– Estados confusionales
– Alucinaciones de tipo
psicodélico
– Hipotermia
– Bradicardia
– Estados de
semiinconsciencia
– Depresión respiratoria
– Sobredosis
– Coma
Dependencia psicològica
****
Dependencia física
**
En situación
de abstinencia y/o
síndrome de abstinencia
En situación de
consumo continuado
(riesgos asociados)
– Ansiedad
– Insomnio
– Náuseas
– Cuadro delirante con
sintomatología
psicoticomimética
– Taquicardia
– Hipertensión
Principales trastornos físicos
– Cuadro de síndrome de abstinencia
– Alteraciones de la presión arterial
– Irritación gastrointestinal
– Cefaleas
– Náuseas
– Dolores musculares
– Aumento de riesgo de sobredosis
Principales trastornos psicológicos
– Dependencia
– Síndrome de abstinencia
(sintomatología psicológica asociada)
– Trastornos y/o comportamientos
sexuales de riesgo
– Alteraciones cognitivas y de memoria
– Irritabilidad y sintomatología
depresiva
– Inducción a sintomatología psicótica
Principales trastornos sociales
– Aproximaciones a ambientes
marginales y/o conflictivos
(mercado de tráfico ilegal)
– Actividades de compra-venta
– Conflictos y/o accidentes familiares,
escolares, laborales
– Comportamientos de riesgo en la
conducción de vehículos
Los asteriscos indican el grado de dependencia.
¿Por qué los jóvenes y adolescentes consumen
éxtasis líquido?
«Los botes sirven para animarte», «no enganchan», «son
afrodisíacos», «aumentan la potencia sexual», «son seguros,
la peña los toma y no pasa nada», «si vas muy espitao y te
tragas un par, te calman», etc.
Éstas son algunas de las respuestas que dieron 2.155 adolescentes y jóvenes que habían visitado la exposición itinerante «A tota pastilla»19, de los que 1.700 eran alumnos escolarizados entre 14 y 19 años y 455 eran jóvenes y
adolescentes entre 16 y 30 años. Como se puede observar,
los efectos deseados por los consumidores de GHB son los
euforizantes (que experimentan, mayoritariamente, a dosis
bajas) y los sedativos o tranquilizantes. El efecto desinhibidor que se obtiene al principio se describe como potenciador de la libido, de la sensualidad y, en general, como
desinhibidor sexual. El 12,6% de los alumnos escolarizados (14 a 19 años) manifestaron haber consumido en alguna ocasión drogas de síntesis, de los que un 21,4% manifestó a la vez haber consumido «éxtasis líquido» al menos
en una ocasión. Tomando como referencia a la población
de jóvenes y adolescentes de entre 16 y 30 años, el 53,8%
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manifestó haber consumido drogas de síntesis en alguna
ocasión y, de ellos, un 58,4% manifestó haber consumido
«éxtasis líquido» en al menos una ocasión y mayoritariamente en el contexto de la discoteca o macrodiscoteca y en
las fiestas «Rave». El consumo aislado de «éxtasis líquido»
es muy excepcional; la mayoría de los consumidores lo utiliza junto con otras sustancias que en sí mismas ya conllevan riesgo de desencadenar enfermedades asociadas y
enfermedades psiquiátricas, sobre todo en individuos genéticamente predispuestos20,21.
Los motivos de consumo se expresan de una forma categorizada en la figura 3. La percepción de «uso recreativo»,
de «droga no peligrosa» y de «control» que tienen los consumidores de GHB y del consumo de drogas en general
dificulta enormemente la intervención preventiva y asistencial.
La intervención terapéutica desde el ámbito
de la atención primaria (programas
de disminución de daños y de riesgos)
La mayoría de los jóvenes y adolescentes que realizan consumos de GHB están convencidos de la inocuidad de la
108
Royo-Isach J, et al.
El «extásis líquido» (GHB): ¿una droga de uso recreativo? Clínica biopsicosocial del consumidor y algunas propuestas terapéuticas
sustancia y de la ausencia de los riesgos que supone su consumo.
El hecho de que sean policonsumidores de otras drogas no
facilita en el contexto asistencial una intervención terapéutica que vaya dirigida a conseguir la abstinencia y su posterior mantenimiento. En esta situación es recomendable
plantear, desde la atención primaria, al igual que con otras
drogas popularizadas como de «uso recreativo», una intervención preventiva y asistencial que tenga como objetivo
fundamental reducir los daños y los riesgos del consumo22.
Recomendamos al médico que, con un tiempo adecuado y
utilizando un léxico comprensible, se dirija al potencial
consumidor con un enunciado como el siguiente: «Si has
decidido tomar éxtasis líquido o ya lo estás consumiendo,
estas reflexiones te pueden ayudar»:
1. El «éxtasis líquido» y todas las drogas en general están
asociadas a la diversión. En situaciones de fines de semana
y de «fiesta» se tiende al consumo. Decide previamente si
quieres consumir o no y en qué cantidad. Ponerte un límite previo te ayudará a ser consciente de lo que ingieres.
2. Los «potes» de «éxtasis líquido» se fabrican clandestinamente. En el momento de ingerir uno, nunca sabemos con
exactitud cuál es su composición ni la concentración de
principio activo. No ingieras nunca más de un «pote» simultáneamente. Es más seguro ingerir la mitad de uno y
esperar a ver cuáles son sus efectos (el «subidón» puede
aparecer a partir de los 5-10 minutos y tiene un efecto máximo entre los 20 y 30 minutos).
3. Si has ingerido «éxtasis líquido» se pueden presentar
síntomas como euforia, desinhibición, sudación, incluso
sensaciones sedativas y de tranquilidad, pero también náuseas, vómitos, temblores, confusión, semiinconsciencia y
coma. No consumas nunca «éxtasis líquido» si estás solo;
hay que tener compañía de otras personas que te puedan
ayudar si «las cosas no van bien».
4. Si estás en un local cerrado y/o en una fiesta «Rave»,
bailando y moviéndote, y has consumido «éxtasis líquido»,
experimentarás mucha sudación y estados de confusión.
No bebas alcohol ni tomes otras drogas. Insiste en descansar, beber agua y respirar en un lugar aireado.
5. No consumas «éxtasis líquido» cada fin de semana o en
cada «fiesta» que vayas; te ahorrarás evolucionar hacia un
consumo adictivo y disminuirás el riesgo de efectos indeseables (físicos, psicológicos y sociales).
6. Si un amigo/a ha tomado «éxtasis líquido» y está mareado, semiinconsciente y/o vomitando, asegúrate de que lo
haga en posición de pie o tumbado de lado (hay que evitar
el ahogo que se podría producir si se tragara el vómito). Si
no se recupera pide ayuda (quizá sea necesario avisar y/o
acompañarlo a un servicio de urgencias).
7. En ocasiones, con la intención de que un amigo/a se
«anime» y/o se «desinhiba», se ha extendido la práctica de
vaciar un «pote» de «éxtasis líquido» en su consumición sin
su conocimiento. No participes de tales prácticas ni per109
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mitas que se hagan en tu presencia. La opción de consumir drogas es una decisión individual. Complementariamente, evitarás la posible aparición de consecuencias y
efectos indeseados.
8. Si has bebido «éxtasis líquido» y/o has tomado otras
drogas, no conduzcas ni aceptes ir en un vehículo si el conductor las ha consumido.
9. Si tienes relaciones sexuales, consumir «éxtasis líquido»
y/o otras drogas puede potenciar comportamientos de
riesgo. Hay que prever la adopción de medidas preventivas.
10. Si tienes problemas de corazón, riñón, diabetes, trastornos emocionales y mentales, estás embarazada o tomando medicación, no consumas drogas.
11. Si estás con una persona que ha tomado la decisión de
no consumir, o que está luchando para no hacerlo, no le
ofrezcas «éxtasis líquido» ni otras drogas.
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