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COMUNICACIÓN AMBIENTAL PREVIA
Área de Urbanismo - Departamento de actividades - Plaza del Carmen nº 4, 03300 Orihuela (Alicante) - Tlfno.: 96.673.73.30 Fax.: 96.530.52.98
DATOS DEL TITULAR O PRESTADOR
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
DNI/CIF/NIE:
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN: (calle o plaza y número):
CP:
MUNICIPIO:
FAX:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
E-MAIL:
REPRESENTANTE:
DNI/NIE:
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN: (Municipio, calle o plaza y número):
DATOS DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD:
EMPLAZAMIENTO (calle o plaza y número):
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
CP:
E-MAIL:
FAX:
DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL TITULAR O PRESTADOR
El titular que suscribe formula la siguiente DECLARACIÓN RESPONSABLE de conformidad
con lo establecido en la Ley 2/2006 de 5 de mayo, de la Generalitat Valenciana, de Prevención de la
Contaminación y Calidad Ambiental, modificada por la Disposición Final Tercera, Punto 4º de la Ley
2/2012 de 14 de junio, de la Generalitat, de Medidas Urgentes de Apoyo a la iniciativa Empresarial y
los Emprendedores, Microempresas y Pequeñas y Medianas Empresas de la Comunitat Valenciana.
Declaro que la documentación presentada y que abajo se indica, para acreditar el
cumplimiento de las condiciones técnicas y administrativas son las correctas, en especial en lo
referente a la compatibilidad urbanística, manifestando bajo mi exclusiva responsabilidad que
cumplo con todos los requisitos técnicos y administrativos previstos en la normativa vigente para
proceder a la apertura del local asumiendo las responsabilidades penales, civiles o administrativas a
que hubiere lugar en caso de falsedad en cualquier dato, manifestación o documento de carácter
esencial presentado.
Declaro bajo mi responsabilidad que SI-NO cumplo con los requisitos indicados en el Art. 2 del referido
Decreto Ley 2/2012, de 13 de enero, del Consell, y por lo tanto SI-NO tengo la condición de Emprendedor
y SI-NO poseo la documentación indicada en el referida Ley.
Que no introducirá ninguna modificación en la instalación, sin legalizarla por el procedimiento
que corresponda.
DOCUMENTACIÓN QUE SE DECLARA RESPONSABLEMENTE POSEER Y QUE SE
ACOMPAÑA Y COMUNICACIÓN PREVIA AL INICIO DE ACTIVIDAD
Fotocopia de la escritura de constitución de la Sociedad, de los estatutos, del C.I.F., del poder
del representante o gerente y fotocopia de su D.N.I.
Documentación acreditativa de la representación.
Fotocopia del Alta Censal o Impuesto de Actividades Económicas.
Fotocopia del justificante del pago de las tasas correspondientes.
Fotocopia del recibo de la contribución urbana - (I.B.I.)
COMAMPRE 1.1
Plano de situación sobre plano de P.G.O.U. municipal vigente.
Plano catastral.
Plano de emplazamiento referido al P.P. Aprobado, si estuviera incluido en Planeamiento de
desarrollo.
Fotocopia de la Declaración Responsable o de la solicitud de Licencia de Obras, según
corresponda (si procede).
Memoria técnica en la que se describen las instalaciones y la actividad, suscrita por Técnico
competente y visada por el Colegio Oficial correspondiente, si procede.
Presto mi consentimiento al Departamento de Actividades, para que pueda consultar y transmitir cuantos
datos resulten precisos para comprobar la veracidad de los datos expuestos o comunicados, sin perjuicio de las
restricciones que se prevean en las normas de aplicación.
Área de Urbanismo - Departamento de actividades - Plaza del Carmen nº 4, 03300 Orihuela (Alicante) - Tlfno.: 96.673.73.30 Fax.: 96.530.52.98
De conformidad con lo dispuesto en la Ley 17/2009, de 23 de noviembre, sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio y art. 71 bis) de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Régimen Jurídico
de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, se comunica con carácter previo
el inicio de la actividad de conformidad con lo indicado en el art. 65 de la Ley 2/2006 de 5 de mayo, de la
Generalitat Valenciana, de Prevención de la Contaminación y Calidad Ambiental, modificada por Ley 2/2012 de
14 de junio, de la Generalitat, de Medidas Urgentes de Apoyo a la iniciativa Empresarial y los Emprendedores,
Microempresas y Pequeñas y Medianas Empresas de la Comunitat Valenciana y declara responsablemente que
son ciertos cuantos datos y documentos han sido expuestos en la presente comunicación y declaración
responsable.
Y para que conste y surta los efectos oportunos, expido y firmo la presente declaración responsable
sobre la veracidad de los datos e información manifestados y documentación aportada.
Orihuela, a
de
EL SOLICITANTE
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Fdo.:
EXCMO. SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE LA
CIUDAD DE ORIHUELA
*(Los datos personales que se le solicitan en la Declaración se incorporarán a una base de datos con la finalidad de poder tramitar la
misma. Puede ejercer su derecho a acceder, rectificar y cancelar sus datos dirigiéndose por escrito al Ayuntamiento de Orihuela).
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