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Sonoforesis con Traumeel en el tratamiento de las tendinitis del
supraespinoso del hombro.
Dr. Antoni López Pujol. Especialista en Medicina Física y
Rehabilitación. Jefe del Servicio de Rehabilitación.
Hospital de Igualada.Consorci Sanitari de l´ Anoia
Objetivo
Evaluar la efectividad de la aplicación de Traumeel en pomada mediante la
aplicación de ultrasonidos para facilitar la penetración del medicamento y a su
vez actuar sinérgicamente, aprovechando los mecanismos de acción de este
medio físico.
Metodología
Se incluyeron 11 pacientes en el estudio afectos de tendinitis del supraespinoso
del hombro confirmados tanto clínicamente, como mediante exploraciones
complementarias por diagnóstico de imagen. De ellos 6 eran mujeres y 5
hombres. Se distribuyeron en dos grupos al azar, uno de seis pacientes en los
que se les aplicó Traumeel y otro de cinco como grupo control.
El protocolo terapeutico consistía en la aplicación de ultrasonido en la
modalidad pulsada a dosis de 1.2 w/cm2 durante siete minutos, termoterapia
profunda con la aplicación de microondas a dosis II durante quince minutos, y
ejercicios decoaptantes y de recentraje de la cabeza humeral, durante 15
sesiones diarias. La diferencia en los dos grupos estriba en que a uno se le
aplica localmente Traumeel en pomada, previamente a la aplicación del
ultrasonido.
Para la valoración de los resultados se aplicó la Escala Analógica Visual ( EVA )
al inicio y al final del tratamiento, y la Escala de valoración de resultados de
Wolfgang que utiliza un sistema de puntuación numérico de estimación de
resultados.
Criterios de estimación de resultados de Wolfgang
Dolor
4
3
2
1
0
Ausente,independiente de la actividad
Escaso con una actividad pesada
Moderado,restringiendo ciertas actividades
Moderado,restringiendo la actividad general
Importante,constante,invalidante
Movimiento(abducción)
4
3
2
1
0
Más de 150º
120 a 119º
90 a 119º
10 a 89º
Menos 10º
Fuerza
4
3
2
1
0
Normal
Poca debilidad(frente a resistencia)
Moderada debilidad(contra gravedad)
Importante debilidad(sin gravedad)
Ausente
Función
4
3
2
1
0
Ausencia de afectación
Restricción de los trabajos extenuantes
Restricción de todo trabajo
Funciones más corrientes impedidas
Sin valores funcionales
Satisfacción
1
2
Satisfecho
Insatisfecho (restar un punto)
Puntuación total
14-17
11-13
8-10
9-7
Excelente
Bueno
Insuficiente
Malo
Resultados
El grupo control estaba formado por 3 varones y 2 mujeres, con una media de
edad de 55 años. En todos ellos la EVA final disminuyó, siendo la media de
disminución de su valor de 2,6. La Escala de Estimación de Resultados obtuvo
una media de 13,8, lo que significa un resultado bueno.
8
7
6
5
Eva I
Eva F
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
El grupo Heel estaba formado por dos hombres y cuatro mujeres, con una edad
media de 57 años. En todos ellos la EVA final disminuyó, siendo la media de
disminución de su valor de 3,3. La Escala de Estimación de Resultados obtuvo
una media de 14,6, lo que significa un resultado excelente.
8
7
6
5
4
Eva I
3
Eva F
2
1
0
1
2
3
4
5
6
El grupo Heel obtuvo mejores resultados que el grupo control tanto en los
valores de la EVA, como en la Escala de Estimación de resultados de
Wolfgang.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Heel
Control
1
2
3
4
5
6
Discusión
La sonoforesis consiste en la aplicación del haz ultrasónico para aumentar la
penetración de un medicamento a través de la piel, aprovechando la acción
terapeutica del medicamento junto a la del ultrasonido. Esto se debe a un
transporte activo del medicamento por un aumento de la permeabilidad de
las membranas celulares relacionada con su efecto térmico (modalidad
continua) como por su efecto atérmico (modalidad pulsada). Los efectos
fisiológicos del ultrasonido pulsátil son el aumento de la permeabilidad de la
piel y la membrana celular, hay cambios de la permeabilidad de los iones
sodio y calcio facilitando el intercambio de líquidos en el edema y la
inflamación. Produce un aumento de la síntesis de proteinas por los
fibroblastos, aumento de la degranulación de los mastocitos, liberación de
histamina y aumento de la respuesta de los macrófagos, éstos importantes
en la primera fase inflamatoria de la cicatrización.
Por su parte Traumeel es un medicamento regulador de la inflamación a
través de la modulación de mediadores de la inflamación. Traumeel estimula
la formación de células reguladoras Th-3 que mediante la secreción de TGFbeta inhibiran las células Th-1 y Th-2 (células proinflamatorias de defensa
celular y humoral) y estimularan la actividad de fibroblastos para una mejor
cicatrización de tejidos. También Traumeel modula las citocinas
proinflamatorias IL-1beta, TNF-alfa y IL-8 mediante un efecto inhibidor, que
intensifica el efecto del cortisol del propio organismo.
Al aplicar la sonoforesis lo que se busca es un efecto sinérgico de
potenciación de la acción terapéutica de ambos agentes.
En el estudio nos encontramos con el problema que Traumeel en pomada
no transmite directamente el ultrasonida, dificultad que probablemente no
exista con la aplicación del gel. Por lo tanto procedimos a aplicar
manualmente la pomada hasta su absorción, para posteriormente iniciar el
tratamiento con el ultrasonido con su gel transmisor.
Los resultados muestran que el grupo en los que se les aplicó Traumeel
mejoraron tanto en la Escala de Valoración Analógica (EVA) como en los
Criterios de Estimación de Resultados de Wolfgang, con respecto al grupo
control. Si bien el número de pacientes és escaso, los buenos resultados
obtenidos abren una puerta a continuar con el estudio, ampliando la
población para que nos permita realizar un estudio estadísticamente
significativo.
Conclusiones
La aplicación de Traumeel en pomada mediante sonoforesis potencia los
efectos del ultrasonido terapeutico actuando de forma sinérgica para
modular y regular los mecanismos de la inflamación en las tendinitis del
supraespinoso.
Bibliografía
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