Download Inscripcion Fuente de san luis

Avellanas, 14-2º L
Tel. 96 392 48 17
46003 VALENCIA
[email protected]
www.fkaratecv.es
Bankia 2038
Oficina 6000
D.C. 81
Nº 60 0002 9116
Nombre y Apellidos:
Fecha nacimiento:
Dirección:
CP:
DNI:
Teléfonos:
Nº Sip:
E-mail:
Mes o meses elegidos:
PABELLÓN MUNICIPAL FUENTE SAN LUIS
Avd de los Hermanos Maristas, 16, 46013. Valencia. 963 73 76 61
Profesor: Daniel Alcaide (C.Negro , 2º Dan, Entr. Karate nivel 2) Tel.
677507629
Grupo I: Martes y Jueves de 17:30 a 19:00 h (20 plazas)
Grupo II: Martes y Jueves de 19:00 a 20:30 h (20 plazas)
Duración del curso del 4 de Octubre de 2016 al 31 de Mayo de 2017 (cuota
anual 130€)
Forma de pago: 15-30 de septiembre 80€, 1-15 de enero 50€
Bankia 2038
Oficina 6000
D.C. 81
Nº 60 0002 9116
Para hacer la inscripción:
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(La inscripción se entregará en la conserjería Pabellón)
En el concepto: “Nombre Polideportivo + Nombre del alumno/a”. Ej. : Fuensanta + José
Pérez…..
Entregar en conserjería de Pabellón los datos personales junto con el resguardo del
ingreso y fotocopia del DNI/NIE y la tarjeta SIP del alumno/a.
Firma del interesado/a, padres o tutores si es menor de edad, autorizando la inscripción del alumno/a en la Escuela
Municipal de Karate y autorizo a la Fed. Karate C.V. a utilizar la imagen de mi hijo/a o interesado/a a los efectos de
difusión y promoción de las actividades deportivas desarrolladas por la FKCV en cualquier soporte y formato sin
manipulación, ni alteración de su imagen.
Nombre, apellidos, DNI
Fdo. _____________________________________________________
Valencia,
de
de 201____