1
Download presentación
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Kinderklinik Dritter Orden Passau CPAP nasal Dr. S. Navarro-Psihas Hospital Pediátrico de la Tercer Orden Passau, Alemania 1 S. Navarro-Psihas 2 Características de la vía respiratoria en el prematuro S. Navarro-Psihas 3 Desventajas para el prematuro • Menor distensibilidad • ↓ surfactante • ↑ contenido de agua • Imposibilidad para mantener el volumen pulmonar • Volumen pulmonar depende del tiempo espiratorio • Distensibilidad torácica elevada • ↓ tono laríngeo para el cierre de la vía aérea S. Navarro-Psihas 4 S. Navarro-Psihas 5 S. Navarro-Psihas 6 S. Navarro-Psihas 7 Función del CPAP nasal S. Navarro-Psihas 8 Flujo Resistencia S. Navarro-Psihas 9 Flujo Presión Resistencia S. Navarro-Psihas 10 Fisiología S. Navarro-Psihas 11 P P S. Navarro-Psihas 12 Efectos sobre la vía aérea • Distensión de la vía aérea por presión • ↓ Resistencia de la vía aérea • ↑ el volumen corriente • ↓ trabajo respiratorio • Evita la apnea obstructiva y ↓ severidad de la apnea central • Mejora laringo-/traqueomalacia S. Navarro-Psihas 13 Efecto del CPAP burbuja nasal en la resistencia supragótica Disminución de la resistencia supraglótica con el aumento del CPAP Miller MJ, DiFiore JM, Strohl KP, Martin RJ. Effects of nasal CPAP on supraglottic and total pulmonary resistance in preterm infants. J Appl Physiol. 1990 Jan;68(1):141-6 S. Navarro-Psihas 14 Difusión de oxígeno P1 P1 P2 P2 Gradiente de presión, área total de difusión y distancia S. Navarro-Psihas 15 ↑ distensibilidad por distensión alveolar 3 -25 6 -20 ↑ compliancia por distensión! S. Navarro-Psihas 16 Apertura y estabilización alveolar ↑ Diámetro alveolar ↑ Compliancia ↑ metabolismo del surfactante ↑ Superficie alveolar total ↓ ↑ Vol. corriente ↓ Difusión de O2 Trabajo respiratorio ↑ Oxigenación ↑ eliminación de CO2 S. Navarro-Psihas 17 S. Navarro-Psihas 18 ¿Puede el CPAP producir hipercapnia? CPAP CPAP ¡Sobredistensión! S. Navarro-Psihas 19 Aplicación práctica del CPAP nasal S. Navarro-Psihas 20 Infant Flow S. Navarro-Psihas 21 Infant flow drive S. Navarro-Psihas 22 S. Navarro-Psihas 23 S. Navarro-Psihas 24 S. Navarro-Psihas 25 S. Navarro-Psihas 26 Indicaciones para el CPAP nasal S. Navarro-Psihas 27 Otras indicaciones • RDS • Hemorragia pulmonar • Apnea del prematuro (obstructiva y mixta) • Post-extubación (↓ reint.) • Traqueomalacia y enf. • PDA • Edema pulmonar obstructivas • Pareisa del nervo frénico S. Navarro-Psihas 28 Uso práctico del CPAP nasal S. Navarro-Psihas 29 ¿Cuándo iniciar? • Dificultad respiratoria con: • Requerimiento de oxígeno > 30% • Signos clínicos de ↓ compliancia • Prematuros con dificultad respiratoria • Prematuros < 34 SEG S. Navarro-Psihas 30 ¿Cuanta presión? S. Navarro-Psihas 31 S. Navarro-Psihas 32 Leone: Pediatrics 2006 • Prácticas en los Estados Unidos • 4 cmH2O 14% • 5 cmH2O 56% • 6 cmH2O 14% • 7 cmH2O 0.5% S. Navarro-Psihas 33 ¿Cuánta presión? • Iniciar con 5 cmH2O • Incrementar en 1-2 cmH2O • En casos de RDS, una presión de 8 cmH2O se asocia a aumento máximo de volumen funcional residual y a la menor frecuencia respiratoria (Elgellab Int Care Med 2001) • Máximo: 10 cmH2O • Falla de CPAP: • Presión de 8 cmH2O y FIO2 > 0.3 • Signos clínicos de agotamiento S. Navarro-Psihas 34 Mulrooney: 2005 Preterm lambs on CPAP 5, 8 and MV S. Navarro-Psihas 35 Elgellab: Int Care Med 2001 • Influencia de diferentes presiones de CPAP sobre el patrón respiratorio • 10 prematuros 27-32 SEG con CPAP (IFD) y RDS • Variables: Patrón respiratorio y volumen pulmonar S. Navarro-Psihas 36 Elgellab: Int Care Med 2001 10 prematuros 27-32 semanas con RDS y CPAP (IFD) S. Navarro-Psihas 37 Elgellab: Int Care Med 2001 S. Navarro-Psihas 38 ¿Cómo destetar? • ↓ presión progresivamente hasta 4 cmH20 • Iniciar con pausas, incrementando su duración • No esperar mucho tiempo si el bebé presenta signos de dificultad respiratoria S. Navarro-Psihas 39 Efectos secundarios y complicaciones S. Navarro-Psihas 40 Efectos secundarios • ↓ retorno venoso • Especialmente en pacientes con hipovolemia • Solamente si ocurre sobredistensión pulmonar • ↑ riesgo en pacientes con pulmón sano • Distensión abdominal • “CPAP belly syndrome” • Utilizar siempre una sonda naso-/orogástrica! • Neumotórax S. Navarro-Psihas 41 Efecto del volumen pulmonar en la resistencia vascular pulmonar (RVP) Resistencia vascular pulmonar La RVP aumenta con una CFR alta o baja Volumen Residual Capacidad funcional residual Volumen Pulmonar Capacidad pulmonar total El CPAP puede ayudar a disminuir la RVP normalizando la CFR, riesgo de sobre distensión West IB. Respiratory physiology the essentials. 2nd Ed. Baltimore. Williams & Wilkins. 1979, p- 39 S. Navarro-Psihas Efecto del CPAP en la presión venosa central, PaO2, PaCO2 Niveles altos de CPAP aumentan •PVC •PaCO2 Disminuyen •PaO2 CPAP cm H2O Gregory GA. Continuous positive airway pressure. In Thibeault DW, Gregory GA. (eds). Neonatal Pulmonary S. Navarro-Psihas Care. 2nd ed. Norwialk, CT, Appleton & Lange, 1986, p 355. CPAP CPAP S. Navarro-Psihas 44 Otras complicaciones y problemas • Pérdida de presión • Al abrir la boca • Tubo o prongs demasiado pequeños • Posición o tamaño inadecuado del gorro (IFD) • Complicaciones locales • Necrosis de las narinas o del septo nasal • Obstrucción del tubo por secreciones • Perforación gástrica S. Navarro-Psihas 45 ¡Gracias! S. Navarro-Psihas 46
