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DETECCION DE AISLAMIENTOS DE ENTEROBACTERIAS PORTADORAS DE
METALO- BETA- LACTAMASA. EE UU, 2010
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) June 25, 2010 / 59(24);750
Durante los meses de enero a junio de 2010 se identificaron en el laboratorio de
antimicrobianos del Centro de Prevención y Control de Enfermedades de EE UU(CDC)
tres aislamientos de enterobacterias portadoras de un nuevo mecanismo de
resistencia, Nueva Delhi metalo-beta-lactamasa (NDM-1) 1, correspondientes a tres
estados de EE UU. Este es el primer reporte de NDM-1 en EE UU, y el primer reporte
de portación de metalo-beta lactamasa entre enterobacterias en EE UU. Estos
aislamientos, que incluyen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter
cloacae, portan el gen blaNDM-1, que confiere resistencia a todos los agentes
betalactámicos excepto aztreonam (un antimicrobiano monobactam) 1; los tres
aislamientos fueron resistentes al aztreonam, presumiblemente por un mecanismo
diferente. En el Reino Unido, donde estos microorganismos se están incrementando, la
portación de enterobacterias conteniendo el gen blaNDM-1, se ha relacionado
íntimamente con la recepción de cuidados médicos en la India y Pakistán 2. Los tres
aislamientos de EE UU correspondieron a pacientes que recibieron cuidados de salud
en la India.
La resistencia a carbapanem y la producción de carbapenemasa conferida por el gen
blaNDM-1 se detecta realmente a traves del testeo del fenotipo que actualmente
recomienda el Instituto de Estándares de Laboratorio y Clínica 3, incluyendo la prueba
de discos de difusión y la prueba modificada de Hodge 4. La resistencia a carbapenem
detectada en los tres aislamientos se detecto durante el testeo rutinario. Actualmente
las guías de control de infecciones del CDC para enterobacterias resistentes a
carbapenem también son apropiadas para los aislamientos productores de NDM-1 5.
Esto incluye reconocer la resistencia de las enterobacterias a carbapenem cuando se
realiza el cultivo de una muestra clínica, ubicando a los pacientes colonizados o
infectados en aislamiento de contacto, y en algunas circunstancias , realizar un estudio
de prevalencia o cultivos de vigilancia activa entre los pacientes de alto riesgo. La
identificación del mecanismo de resistencia a carbapenem no es necesaria para guiar el
tratamiento o las practicas de control de infecciones pero debería utilizarse para
propósitos de vigilancia y epidemiológicos
Los médicos deben estar alerta por posibles enterobacterias productoras de NDM-1 en
pacientes que recibieron tratamiento médico en la India y Pakistán, y deberían
preguntar específicamente sobre factores de riesgo cuando se identifican
enterobacterias resistente a carbapenem. El CDC recomienda preguntar a los
pacientes con aislamientos resistentes si recibieron tratamiento médico en los últimos 6
meses en la India y Pakistán. Las muestras deben ser re enviadas a los laboratorios
del CDC para la caracterización específica. Las intervenciones de control de infecciones
tienen el objetivo de prevenir la transmisión, como se menciona en la guas 5, y
deberían implementarse cuando se identifican aislamientos productores de NDM-1, aun
en áreas donde son comunes otros mecanismos de resistencia a carbapenem entre
enterobacterias.
IMPORTANTE: PARA COMPLEMENTAR LA LECTURA DE ESTE MATERIAL SE SUGIERE
VER EL ARTICULO: Guía para el control de infecciones frente a enterobacterias
resistentes a carbapenem o productoras de carbapenemasa en instituciones de
cuidados de agudos
DISPONIBLE EN LA PAGINA WEB DE CODEINEP, SECCION ARTICULOS
TRADUCIDOS, OMR.
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REFERENCIAS
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2.
3.
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5.
Yong D, Toleman MA, Giske CG, et al. Characterization of a new metallo-β-lactamase gene, blaNDM-1, and a
novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence
type 14 from India. Antimicrob Agents Chemother 2009;53:5046--54.
Health Protection Agency. Multi-resistant hospital bacteria linked to India and Pakistan. Health Protection
. Accessed
Report 2009;3(26):3--4. Available at http://www.hpa.org.uk/hpr/archives/2009/hpr2609.pdf
June 18, 2010.
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;
twentieth informational supplement. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2010.
Deshpande P, Rodrigues C, Shetty A, Kapadia F, Hedge A, Soman R. New Delhi metallo-β lactamase (NDM-1)
in Enterobacteriaceae: treatment options with carbapenems compromised. J Acad Physicians India
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CDC. Guidance for control of infections with carbapenem-resistant or carbapenemase-producing
Enterobacteriaceae in acute care facilities. MMWR 2009;58:256--60.