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AYUNTAMIENTO DE V ALLADOLID
COMUNICACION DE ACTIVIDAD
Excmo. Sr. Alcalde Presidente del Ayuntamiento de Valladolid
DNI:
Expediente:
Nombre:
1er Apellido:
2º Apellido:
Medio o lugar a efectos de notificaciones:
Vía:
Número:
Municipio:
FAX:
C.P:
Provincia:
Escal/Letra:
Planta:
Puerta:
Tfno:
Correo Electrónico:
Otro Medio:
En su propio nombre o en representación de:
DNI/NIF:
Empresa/Nombre y Apellidos:
COMUNICACIÓN DE ACTIVIDAD DEL ART. 58 Y DEL ANEXO V DE LA LEY 11/2003, DE 8 DE ABRIL, DE
PREVENCIÓN AMBIENTAL DE CASTILLA Y LEON , SOMETIDA AL CUMPLIMIENTO DE LA LEGISLACI ÓN
SECTORIAL VIGENTE.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD :
EMPLAZAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
Vía:
Número:
REF. CATASTRAL :
POTENCIA MECANICA (en Kw) :
SUPERFICIE (M2) :
DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑA
Justificante de la Autoliquidación de tasas
Lugar, fecha y firma del solicitante o representante
Escal/Letra:
Planta:
Puerta: