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Influencia de la comorbilidad en el tratamiento del
cáncer colorrectal, mama y pulmón. Resultados de
una cohorte de pacientes de un registro hospitalario
de cáncer de 2000 a 2014
1,2
Banqué ,
1
Parés ,
AUTORES: Marta
Oleguer
Maria
1
1
1,2
Hernández , Montse Bonilla , Francesc Macià
1,2
Sala ,
Xavier
1,2
Castells ,
Imma
1
Collet ,
Xavier
1
Villanueva ,
Cristina
1. Servicio de Epidemiología y Evaluación. Instituto de Investigación del Hospital del Mar (IMIM), Barcelo
2. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)
CONTENIDO
ANTECEDENTES
Cada vez son más los pacientes con enfermedades crónicas en el momento del diagnóstico de
cáncer ya que la prevalencia de ambos aumenta con la edad. La presencia de comorbilidad podría
influir en el proceso diagnóstico del tumor, adelantándolo o bien retrasándolo por minimización de
los efectos. Además, poco se sabe cómo la comorbilidad influye en la elección del tratamiento.
OBJETIVOS
! Objetivo 1: Describir la prevalencia de la comorbilidad en el momento del diagnóstico de
cáncer de tres localizaciones tumorales (mama, pulmón y colorrectal).
! Objetivo 2: Evaluar la influencia de la comorbilidad en la elección del tratamiento del cáncer de
mama, pulmón y colorrectal (CCR).
MÉTODOS
! Se identificaron un total de 8.273 pacientes del Registro de Tumores del Hospital del Mar con
cáncer primario de mama (3.193), pulmón (2.410) y CCR (2.670), diagnosticados en el periodo
2000-2014.
! Se utilizó el Conjunto Mínimo de Bases de Datos (CMBD) para la obtención de la comorbilidad y
cálculo del Índice de Charlson (IC) de 0, 1, 2 y ≥3 (el diagnóstico de cáncer a estudio no se
contempló en el cálculo del IC, tampoco las metástasis al considerarlas como complicación del
cáncer).
! Para el estudio de la influencia de la comorbilidad en el tratamiento se utilizó un modelo de
regresión logística ajustado por edad, sexo, estadio de la enfermedad y tipo de primera consulta
por el cáncer a estudio en el momento del diagnóstico, tomando como referencia el grupo de
pacientes con IC=0.
Declaración de conflicto de intereses: el autor declara que asume total responsabilidad por la veracidad de las informaciones prestadas, en
nombre de todos os coautores y de las instituciones envueltas.
Influencia de la comorbilidad en el tratamiento del
cáncer colorrectal, mama y pulmón. Resultados de
una cohorte de pacientes de un registro hospitalario
de cáncer de 2000 a 2014
CONTENIDO
RESULTADOS (I)
Objetivo 1:
La prevalencia de comorbilidad en el momento del diagnóstico fue de 65,5% en el cáncer de
pulmón, 48,2% en el CCR y 34,4% en el cáncer de mama, con una edad media de 61 años
(DE=14) en el cáncer de mama, de 68 años (DE=11) en el cáncer de pulmón, y de 71 años
(DE=12) en el CCR, siendo estas diferencias estadísticamente significativas según IC (p<0.01).
Características de los pacientes del Registro de Tumores del Hospital del Mar según localización del cáncer
Variable
Estadio
Tratamiento
Índice Charlson
CCR (n=2.670)
In situ
I
II
III
IV
Desconocido
Intención radical (cirugía)
Intención radical (cirugía±QT±RT)
Oncológico sin intención radical
Paliativo/Sintomático
Desconocido
IC = 0
IC = 1
IC = 2
IC ≥ 3
n
59
392
702
828
540
149
1.319
526
534
275
16
1382
575
419
294
Prevalencia de comorbilidades según localización del cáncer
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
%
2,2
14,7
26,3
31,0
20,2
5,6
49,4%
19,7%
20,0%
10,3%
0,6%
51,8
21,5
15,7
11,0
Cáncer de mama
(n=3.193)
n
%
329
10,3%
1.122
35,1%
1.013
31,7%
406
12,7%
121
3,8%
202
6,3%
349
10,9%
2.551
79,9%
171
5,4%
66
2,1%
56
1,8%
2.094
65,6%
498
15,6%
438
13,7%
163
5,1%
Cáncer de pulmón
(n=2.410)
n
%
12
0,5%
384
15,9%
136
5,6%
567
23,5%
1.146
47,6%
165
6,8%
303
12,6%
490
20,3%
914
37,9%
660
27,4%
43
1,8%
831
34,5%
674
28,0%
456
18,9%
449
18,6%
Las enfermedades más
prevalentes fueron las
mismas para las tres
localizaciones: DM sin
lesión órganos diana la
más frecuente en CCR
Colorectal cancer
(33,5%), presencia de
Breast cancer
otro tumor maligno
Lung cancer
para cáncer de mama
(40,9%) y enfermedad
pulmonar crónica para
cáncer pulmón (56,7%)
IAM: Infarto Agudo de Miocardio; ECC: Enfermedad Cardíaca
Congestiva; ECP: Enfermedad Crónica Pulmonar
Declaración de conflicto de intereses: el autor declara que asume total responsabilidad por la veracidad de las informaciones prestadas, en
nombre de todos os coautores y de las instituciones envueltas.
Influencia de la comorbilidad en el tratamiento del
cáncer colorrectal, mama y pulmón. Resultados de
una cohorte de pacientes de un registro hospitalario
de cáncer de 2000 a 2014
CONTENIDO
RESULTADOS (II)
Objetivo 2:
! Los pacientes con CCR e IC=1 tenían una mayor probabilidad de recibir tratamiento paliativo
(OR 2,65; IC 95% 1,74-4,04) y menor probabilidad de tratamiento radical (OR 0,40; IC 95%
0,28-0,59).
! En el cáncer de mama, existía una menor probabilidad de recibir tratamiento radical en
presencia de comorbilidad (OR 0,57; IC 95% 0,38-0,84), al contrario que tratamiento
oncológico no radical (OR 1,81; IC 95% 1,00-3,28).
! En el cáncer de pulmón, aquellos con al menos una comorbilidad tenían menor probabilidad de
tratamiento radical (OR 0,69; IC 95% 0,50-0,94) y mayor probabilidad de tratamiento
sintomático (OR 1,67; 95% CI 1,26-2,21).
Modelo de regresión logística ajustado por edad, sexo, estadio y tipo de primera consulta por cáncer
Tratamiento inicial
Cáncer colorrectal
IC = 0
N = 1382
n
(%)
OR
n
IC = 1
N = 575
(%)
OR
(CI 95%)
n
IC = 2
N = 419
(%)
OR
(CI 95%)
n
IC ≥ 3
N = 294
(%)
OR
(CI 95%)
Intención radical (cirugía)
611
(44,2)
REF
313
(54,4)
2,29
(1,74-3,01)
220
(52,5)
1,39
(1,03-1,88)
175
(59,5)
1,48
(1,08-2,03)
Intención radical (cirugía±QT±RT)
330
(23,9)
REF
100
(17,4)
0,4
(0,28-0,59)
62
(14,8)
0,62
(0,41-0,95)
34
(11,6)
0,75
(0,48-1,18)
Oncológico sin intención radical
323
(23,4)
REF
106
(18,4)
0,36
(0,24-0,53)
74
(17,7)
0,62
(0,34-0,79)
31
(10,5)
0,54
(0,34-0,84)
Paliativo/Sintomático
108
(7,8)
REF
54
(9,4)
2,65
(1,74-4,04)
62
(14,8)
2,11
(1,32-3,39)
51
(17,3)
1,15
(0,72-1,83)
10
(0,7)
REF
2
(0,3)
1,42
(0,35-5,78)
1
(0,2)
2,36
(0,36-15,2)
3
(1,0)
4,1
(0,40-42,03)
Desconocido
Cáncer de mama
N = 2094
N = 498
N = 438
N = 163
n
(%)
OR
n
(%)
OR
(CI 95%)
n
(%)
OR
(CI 95%)
n
(%)
OR
(CI 95%)
196
(9,4)
REF
64
(12,9)
1,65
(1,05-2,60)
64
(14,6)
1,21
(0,73-2,01)
25
(15,3)
1,04
(0,63-1,73)
1732
(82,7)
REF
381
(76,5)
0,57
(0,38-0,84)
323
(73,7)
0,79
(0,51-1,23)
115
(70,6)
0,9
(0,58-1,40)
Oncológico sin intención radical
93
(4,4)
REF
32
(6,4)
1,81
(1,00-3,28)
30
(6,8)
1,37
(0,70-2,70)
16
(9,8)
1,41
(0,72-2,78)
Paliativo/Sintomático
34
(1,6)
REF
10
(2,0)
1,7
(0,66-4,37)
16
(3,7)
1,74
(0,58-5,23)
6
(3,7)
0,93
(0,33-2,59)
Desconocido
39
(1,9)
REF
11
(2,2)
0,19
(0,02-1,56)
5
(1,1)
0,2
(0,02-1,83)
1
(0,6)
0,39
(0,04-3,82)
Intención radical (cirugía)
Intención radical (cirugía±QT±RT)
Cáncer de pulmón
N = 831
N = 674
N = 456
N = 449
n
(%)
OR
n
(%)
OR
(CI 95%)
n
(%)
OR
(CI 95%)
n
(%)
OR
(CI 95%)
75
(9,0)
REF
68
(10,1)
2,51
(1,75-3,59)
76
(16,7)
2,08
(1,45-2,99)
84
(18,7)
1,28
(0,89-1,84)
Intención radical (cirugía±QT±RT)
172
(20,7)
REF
165
(24,5)
0,69
(0,50-0,94)
77
(16,9)
0,57
(0,42-0,77)
76
(16,9)
1,02
(0,72-1,45)
Oncológico sin intención radical
366
(44,0)
REF
246
(36,5)
0,58
(0,45-0,75)
167
(36,6)
0,77
(0,60-1,00)
135
(30,1)
0,74
(0,56-0,98)
Paliativo/Sintomático
196
(23,6)
REF
189
(28,0)
1,67
(1,26-2,21)
129
(28,3)
1,34
(1,01-1,78)
146
(32,5)
1,18
(0,87-1,61)
22
(2,6)
REF
6
(0,9)
0,73
(0,31-1,71)
7
(1,5)
2,1
(0,72-6,18)
8
(1,8)
1,15
(0,41-3,24)
Intención radical (cirugía)
Desconocido
CONCLUSIONES
Los resultados indican que la comorbilidad influye en las decisiones del tratamiento. Aunque la
cirugía radical se ofreció a todos los pacientes de cáncer en presencia de comorbilidad, aquellos
con comorbilidad grave tenían una menor probabilidad de tratamiento radical y mayor probabilidad
de tratamiento sintomático o paliativo.
Declaración de conflicto de intereses: el autor declara que asume total responsabilidad por la veracidad de las informaciones prestadas, en
nombre de todos os coautores y de las instituciones envueltas.