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3-Screening del Cáncer Cervical
Servicio de Ginecología – Ambulatorios OSECAC
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MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS GLANDULARES
NO ESPECIFICADO (AGC-NOS)
PAP (Ayre + Citobrush)
Y COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: AGC-NOS
COLPOSCOPIA :NEGATIVA
Reevaluación
Colposcópica
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
POSITIVA
PAPANICOLAOU: AGC-NOS
COLPOSCOPIA: POSITIVA
Biopsia Bajo Control Colposcópico
+
Legrado Endocervical
NEGATIVA
NEGATIVOS
Legrado
Endocervical
1O
ÁMBOS
POSITIVOS
NEGATIVO
SEGUIMIENTO CADA 6
MESES POR 2 AÑOS
POSITIVA
Manejo Según
Resultados
Manejo Según
Resultados
1ra. Cátedra de Ginecología UBA
Sección Patología Cervical
Dr. Silvio A.Tatti
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MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS ESCAMOSAS: NO
EXCLUYE LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (ASCH)
PAP (Ayre + Citobrush)
Y COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: ASC-H
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluación Colposcópica
PAPANICOLAOU: ASC-H
COLPOSCOPIA: POSITIVA
Biopsia Bajo Control
Colposcópico
POSITIVA
NEGATIVA
O LSIL
NEGATIVA
Legrado
Endocervical
HSIL O
CANCER
HSIL O
CANCER
Manejo Según
Resultados
NEGATIVA
O LSIL
SEGUIMIENTO CADA 6
MESES POR 2 AÑOS
LSIL PERSISTENCIA
MAYOR DE 2 AÑOS
Tratamiento
LSIL PROGRESIÓN DURANTE EL
SEGUIMIENTO
Manejo según resultados
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Sección Patología Cervical
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MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO (H-SIL) DURANTE EL EMBARAZO
PAPANICOLAOU Y
COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: POSITIVA
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluación
Colposcópica
POSITIVA
Biopsia Bajo Control
Colposcópico
CANCER
NEGATIVA
Controles cada 3
meses hasta el
término del embarazo
Reevaluación 6-8
semanas postparto
NEGATIVA
O LSIL
HSIL
Controles cada 2
meses hasta el
término del
Embarazo
Reevaluación 6-8
semanas postparto para decisión
terapéutica
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Sección Patología Cervical
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Manejo Según
Trimestre del
Embarazo
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MANEJO TERAPEUTICO DE PACIENTES CON LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (H-SIL)
BIOPSIA BAJO CONTROL
COLPOSCOPICO: HSIL
Citobrush
+
Legrado Endocervical
NEGATIVO
PARA HSIL
POSITIVO
PARA HSIL
LEEP (LLETZ)
+
Conización
Cervical
Legrado endocervical post-LEEP
AP VERTICE
COMPROMETIDO
CON HSIL
AP LEEP BORDES LIBRES
O BORDES LATERALES
POR LESION
Control a los 2 meses
con Citobrush
+
Legrado endocervical
ESTUDIOS (+)
PARA HSIL
ESTUDIOS
NEGATIVOS
Conización Cervical
VERTICE
LIBRE
1º control al 4º mes
post-tratamiento
Seguimiento cada 6
meses por 2 años
AP VERTICE
COMPROMETIDO
CON HSIL
Manejo según
resultados
Control a los 2 meses
con Citobrush
+
Legrado endocervical
ESTUDIOS (+)
PARA HSIL
ESTUDIOS
NEGATIVOS
Seguimiento
cada 6 meses
por 2 años
CONO
INSUFICIENTE
POR MAYOR
PATOLOGIA
Reconización Cervical
o ¿Histerectomía?
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MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO (H-SIL)
PAP (Ayre + Citobrush)
Y COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: POSITIVA
Reevaluación
Colposcópica
Biopsia Bajo Control
Colpopscópico
POSITIVA
HSIL O
CANCER
NEGATIVO
O LSIL
Manejo Según
Resultados
Legrado Endocervical
NEGATIVO
O LSIL
POSITIVO
Discordancia Cito-colpohistológica
POSTMENOSPAUSIA
Algoritmo en
pacientes postmenopáusicas
CON DESEO DE
FERTILIDAD
SIN DESEO DE
FERTILIDAD
Procedimiento
escisional
diagnóstico (Cono
o LEEP)
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Seguimiento cada
4 meses por 2
años
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MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS GLANDULARES
FAVORECE NEOPLASIA ENDOCERVICAL O ADENOCARCINOMA
IN SITU (AGC-ACIS)
PAP (Ayre + Citobrush)
Y COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: AGC-ACIS
COLPOSCOPIA :NEGATIVA
Reevaluación
Colposcópica
POSITIVA
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
Biopsia Bajo Control Colposcópico
+ Legrado Endocervical
NEGATIVA
1 O AMBOS
CANCER
NEGATIVO
HSIL ó ACIS
Legrado
Endocervical
CANCER
Manejo Según
Resultados
PAPANICOLAOU: AGC-ACIS
COLPOSCOPIA: POSITIVA
NEGATIVO
HSIL ó ACIS
Manejo Según
Resultados
Conización Cervical a bisturí
frío
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MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO (H-SIL) EN PACIENTES
POSTMENOPAUSICAS
PAP (Ayre + Citobrush)
Y COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluación
Colposcópica
PAPANICOLAOU: H-SIL
COLPOSCOPIA: POSITIVA
POSITIVA
Biopsia Bajo Control
Colpopscópico
NEGATIVA O
LSIL
NEGATIVA
Legrado Endocervical
HSIL O
CANCER
POSITIVO
Manejo Según
Resultados
NEGATIVA O LSIL
Discordancia Cito-colpohistológica
ESTROGENOTERAPIA
INTRAVAGINAL
Repetir Papanicolaou
NEGATIVO
Seguimiento cada 6 meses por 2 años
POSITIVO
Procedimiento escisional
diagnóstico (Cono o LEEP)
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MANEJO TERAPEUTICO DE PACIENTES CON MICROCARCINOMA DE
CUELLO UTERINO
Biopsia Bajo Control
Colposcópico
+
Legrado Endocervical
CANCER
Manejo Según
Resultados
HSIL - No se descarta mayor patología ó Microinvasión
CONIZACION
CERVICAL
DIAGNOSTICA
ESTADIO Ia1
< 3mm
OTROS
ESTADIOS
ESTADIO Ia2
3 a 5mm
Manejo Según
Resultados
2 Alternativas
Terapeúticas
2 Alternativas
Terapeúticas
Histerectomía total
+
linfadenectomía pelviana bilateral
Histerectomía
Total
CONIZACION CERVICAL TERAPEUTICA
CONIZACION CERVICAL TERPEUTICA +
LINFADENECTOMIA PELVIANA BILATERAL
EXTRAPERITONEAL O
TRANSLAPAROSCOPICA
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Deseo de fertilidad
Estirpe pavimentosa
Márgenes libres en la pieza de conización cervical
Sin embolias del espacio capilar vásculo-linático
Unifocal
Posibilidad de seguimiento estricto
Paciente menor de 45 años
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MANEJO DE PACIENTES CON LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO (L-SIL)
PAP (Ayre + Citobrush)
Y COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: L-SIL
COLPOSCOPIA: Negativa
POSITIVA
Reevaluación
Colposcópica
NEGATIVA
Biopsia Bajo Control
Colposcópico
LSIL *
NEGATIVA
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 2 AÑOS
HSIL O CANCER
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 2 AÑOS
Citología reiterada positiva para
LSIL y Colposcopía (-)
Valorar canal
endocervical
y
Vaginoscopía
PAPANICOLAOU: L-SIL
COLPOSCOPIA: Positiva
PERSISTENCIA
MAYOR DE
2 AÑOS
Manejo Según
Resultados
PROGRESIÓN
DURANTE EL
SEGUIMIENTO
Procedimiento de
electrofulguración
o ¿Criocirugía?
Manejo Según
Resultados
Manejo Según
Resultados
* PACIENTES DE ALTO RIESGO ONCOLOGICO O INMUNOSUPRIMIDAS
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TRATAMIENTO (LLETZ)
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MANEJO DE PACIENTES CON ATIPIA DE CELULAS ESCAMOSAS DE
SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US)
PAP (Ayre + Citobrush)
Y COLPOSCOPIA
PAPANICOLAOU: ASC-US
COLPOSCOPIA: NEGATIVA
Reevaluación
Colposcópica
NEGATIVO
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 1 AÑO
PAPANICOLAOU: ASC-US
COLPOSCOPIA: POSITIVA
POSITIVA
NEGATIVO
Biopsia Bajo Control
Colposcópico
HSIL O
CANCER
LSIL
Manejo Según
Resultados
SEGUIMIENTO
CADA 6 MESES
POR 2 AÑOS
PERSISTENCIA
MAYOR 2 AÑOS
PROGRESIÓN
DURANTE EL
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
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Manejo Según
Resultados
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Bibliografía
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Sección Patología Cervical
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