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PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS (PLP) 2015 FICHA DE PRE INSCRIPCIÓN La presente pre inscripción manifiesta interés en la convocatoria a Proyectos Locales Participativos (PLP) para el abordaje de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) determinantes. Puede ser presentada por: Miembros de los equipos de salud de los Centros de Salud (CAPS) Organizaciones sociales Miembros de la comunidad DATOS DEL CENTRO DE SALUD Nombre del CAPS: Domicilio: Teléfono del CAPS: COMPLETAR AL MENOS UNO DE LOS DOS CUADROS Localidad: CP: Provincia : Correo electrónico: DATOS DE LA ORGANIZACION SOCIAL Nombre: Domicilio: Teléfono: Localidad: CP: Provincia : Correo electrónico: DATOS DE CONTACTO DEL REFERENTE DEL CENTRO DE SALUD o la ORGANIZACIÓN SOCIAL Nombre y Apellido DATOS OBLIGATORIOS DNI: Domicilio Código Postal Teléfono particular Teléfono celular Correo electrónico: 1 La prevención, la promoción y los cuidados de las personas con ECNT pueden encararse desde distintos ejes temáticos. Si ya tienen elegido un eje temático para el PLP, indique cual: (Marcar con una cruz) Actividad Física Recreación Alimentación Saludable Medioambiente Tabaquismo y Adicciones Redes sociales y de apoyo en ECNT Perspectiva de Género en el abordaje de ECNT Prevención temprana de ECNT en adolescencia e infancia Adultos mayores Diversidad cultural en el abordaje de ECNT Adherencia al tratamiento Embarazo de riesgo y ECNT Otros (justificar) SOLICITUD DE CAPACITACION Los equipos de salud, organizaciones sociales o miembros de la comunidad pre inscriptos que lo soliciten, podrán acceder a Talleres o Jornadas de Capacitación en Planificación Local Participativa, o instancias de asesoramiento para la elaboración y presentación del Proyecto brindados por el programa REDES. Las instancias de capacitación podrán ser de modalidad presencial o a distancia, de acuerdo a la planificación de actividades del área de capacitación de REDES. REDES certificará la participación en las distintas instancias de capacitación que se brinden en el marco de las convocatorias a PLP. La modalidad, duración y cronograma de las instancias de capacitación se coordinarán con los representantes del CAP, las organizaciones sociales y miembros de la comunidad participantes. ¿Requiere capacitación para la formulación del Proyecto Local Participativo? (Marcar con un cruz) SI Serán contactados para coordinar las instancias de capacitación NO Deberán presentar el Proyecto Local Participativo de acuerdo a los requisitos fijados en las BASES y CONDICIONES de la CONVOCATORIA 2
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