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EVALUACIÓN POBLACIONAL DE LA CONFORMIDAD A LA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN CÁNCER DE MAMA
P. Manchon-Walsh1,2, G. Osca-Gelis1,2, R. Font1-2, J. Galceran3, A. Izquierdo1,4, R Marcos-Gragera1,4 , R. Comas1,4, L. Castello3, JM. Borràs1,2.
1. Pla Director d'Oncologia, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya 2. Institut d'Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), Universitat de Barcelona (UB) 3. Registre
de càncer de Tarragona, Fundació Lliga per a la Investigació i prevenció del Càncer, Institut d'Investigacions sanitàries Pere Virgili 4. Institut d'Investigació Biomèdica de Girona
(IdIBGi)
INTRODUCCIÓN: Se han observado diferencias entre la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama (CM) en Cataluña y la de otras regiones
europeas. La variabilidad en la conformidad de la práctica clínica a la Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia podría contribuir a
explicar dichas diferencias y a proporcionar objetivos de mejora de la calidad de la atención a este cáncer.
OBJETIVO: Evaluar la conformidad de la práctica clínica a la GPC en pacientes con CM y su impacto en la recurrencia del tumor y la supervivencia
de las pacientes.
METODOLOGÍA: Estudio de cohortes retrospectivo de base poblacional. Se han incluido todos los casos incidentes de CM de los registros
poblacionales de cáncer de Cataluña (Girona y Tarragona) entre 2007 y 2011. La información se ha obtenido a través de auditoría clínica de la
historia clínica. Los indicadores de calidad utilizados han sido:
Indicador 1: evaluación preterapéutica por comité multidisciplinar.
Indicador 2: estudio histológico mediante biopsia por aguja gruesa (BAG).
Indicador 3: informe completo de anatomía patológica (información sobre el tamaño del tumor, el grado histológico, la multifocalidad, la
afectación de márgenes quirúrgicos, la invasión vascular venosa, la invasión vascular linfática y el número de ganglios examinados).
Indicador 4: cirugía conservadora.
Indicador 5: biopsia selectiva del ganglio centinela.
Indicador 6: tratamiento sistémico hormonal en pacientes con receptores estrogénicos y/o progestágenos positivos.
Análisis estadístico: descriptivo, supervivencia mediante Kaplan-Meier y modelo proporcional de Cox.
RESULTADOS PRELIMINARES:
Se han incluido 4.152 pacientes con una edad media
de 60,6 años (± 14,9). El tiempo medio de
seguimiento ha sido de 4,6 ± 2 años (mediana: 4,7
a.). El 68,0% de las pacientes eran postmenopáusicas.
El estadio más frecuente fue el estadio II (31,8%),
seguido del estadio I (29,3%).
La conformidad global a la GPC expresado como % de
los años 2007 a 2011 está representado en los
gráficos de los indicadores 1 a 6. En el momento
actual se está evaluando el impacto de la
conformidad a GPC sobre la supervivencia y la
recurrencia en pacientes de CM.
Indicador 1
Indicador 2
Tabla 1. Características de las pacientes i de los tumores
Edad media en años (DE)
1
Categorías de edad (años)
Estado de la menopausia
Estadio TNM
2
Tamaño del tumor
Figura 1. Selección de los casos
Grado histológico
Receptores de estrógeno
Indicador 3
Receptores de progesterona
<50
50-69
>69
Desconegut
Pre-menopáusica
Post-menopáusica
Desconocido
0 / In situ
I
II
III
IV
Desconocido
<2cm
2-5 cm
>5cm
Desconocido
I
II
III
Desconocido
Positivo
Positivo débil
Negativo
Desconocido
Positivo
Positivo débil
Negativo
Desconocido
TOTAL n=4152
n (%)
60,6 (14,9)
1148 (27,6)
1751 (42,2)
1239 (29,8)
14 (0,3)
1247 (30,0)
2825 (68,0)
80 (2,0)
339 (8,2)
1216 (29,3)
1321 (31,8)
597 (14,4)
246 (5,9)
433 (10,4)
1971 (47,5)
1565 (37,7)
325 (7,8)
291 (7,0)
551 (13,3)
1479 (35,6)
848 (20,4)
1274 (30,7)
3264 (78,6)
641 (15,4)
28 (0,7)
219 (5,3)
2793 (67,3)
988 (23,8)
127 (3,1)
244 (5,9)
1. DE= Desviación estándar
2. Estadificación según TNM 6ª edición en los casos diagnosticados en los años 2007-09 /
7ª edición en diagnosticados en los años 2010-11
Indicador 4
Los autores declaran no tener conflictos de interés en relación al estudio presentado
Indicador 5
Indicador 6
CONCLUSIÓN: Los resultados presentes
muestran una buena calidad global de la
atención a las pacientes con CM con una
tendencia a la mejora a lo largo del periodo
estudiado aunque se identifican claras áreas
de mejora. La monitorización de proceso y
resultados de la atención al CM a través de
la evaluación de la conformidad a las
recomendaciones de GPC es necesaria para
la mejora de los resultados.