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La Ribera
NUESTROS PROFESIONALES
Julia
Camps
Herrero
Pionera en el estudio
del cáncer de mama
Nieta del médico alcireño Salvador Camps España,
Julia Camps es la coordinadora del Servicio de Radiología del Hospital Universitario de La Ribera, donde
trabaja desde el año 1999. Desde su cargo lleva a
cabo una importante labor en el campo de la oncología. Es la responsable de un estudio publicado
recientemente en el que se demuestra la importancia
de utilizar la Resonancia Magnética para luchar
contra el cáncer de mama.
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El Hospital Universitario de La Ribera es uno de los pocos de
España que ha decidido realizar una Resonancia Magnética (RM)
a todas las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama. ¿A qué
se debe esto?
Julia Camps Herrero (JCH): Además del Hospital Universitario
de La Ribera, en la Comunidad Valenciana se está realizando la
RM sistemáticamente en todas las mujeres diagnosticadas de
cáncer de mama en el Hospital de Torrevieja. En el resto del país,
la UDIAT del Hospital Parc Taulí de Sabadell (la Unidad de Mama
de la UDIAT es pionera en esta técnica, con el Dr Melchor Sentís
al frente) y el Hospital Reina Sofía de Córdoba, también emplean
la técnica en este grupo de pacientes. Ello se debe a la creciente
evidencia científica de la superioridad de la RM respecto a la
mamografía y la ecografía para detectar focos adicionales de
cáncer de mama y el impacto que la detección de estos focos
adicionales tienen en el tratamiento de la paciente.
La RM cambia el tamaño inicial de tumor, la distribución del
tumor en el mismo cuadrante o distintos cuadrantes de la misma
mama e incluso detecta tumores no vistos inicialmente en la
mama opuesta. Está demostrado que la RM detecta un 3% de
cánceres ocultos en la mama opuesta; esto significa que, si
tenemos en cuenta que en España se diagnostican anualmente
16.000 casos de cánceres de mama, si no usamos la RM, estamos
dejando de ver los cánceres en la mama contralateral u opuesta
de 480 pacientes. Estos cánceres darán la cara más tarde, pero
serán de mayor tamaño y, por consiguiente, la supervivencia de
estas pacientes se verá afectada. Esto demuestra la relevancia de
la técnica en la evolución de las pacientes. También puede hacerse
el mismo razonamiento en cuanto a los focos adicionales vistos
en otros cuadrantes de la mama afecta o en cuanto al tamaño
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del tumor, ya que la medida del tamaño es crucial para decidir si
la paciente se trata con quimioterapia antes de la cirugía o no.
¿El uso de la Resonancia Magnética en el diagnóstico del cáncer
de mama supone prescindir de otro tipo de pruebas, como la
mamografía o la biopsia?
JCH: En absoluto. La técnica radiológica de elección para el
diagnóstico del cáncer de mama es la mamografía. La ecografía
es una técnica de apoyo para caracterizar mejor lo que se ve en
la mamografía y, en la mayoría de los casos, para guiar la biopsia
de la lesión. La ecografía también se emplea como técnica de
elección para caracterizar los hallazgos de la palpación clínica,
sobre todo en mujeres jóvenes. La RM, por su parte, se utiliza
una vez se ha diagnosticado el cáncer por mamografía y ecografía
y sirve para evaluar la extensión del mismo.
Esta prueba también está indicada en pacientes con alto riesgo
genético (más del 20%, calculado por diferentes escalas en las
Unidades de Consejo Genético), pues se ha demostrado recientemente que detecta el cáncer precozmente en este grupo de
pacientes. La RM no debe realizarse, de entrada, en el resto de
la población para detectar cáncer de mama.
¿La introducción de una prueba más en el estudio del cáncer de
mama conlleva, para la paciente, algún tipo de demora a la hora
de iniciar el tratamiento?
JCH: En nuestra Unidad de Mama trabajamos en acto único,
es decir, cuando vemos a una paciente con una lesión altamente
sospechosa de cáncer, realizamos la mamografía, la ecografía, la
biopsia de la lesión y el estudio de los ganglios axilares el mismo
día en que la paciente acude al Servicio de Radiología. En este
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momento citamos también a la paciente para la realización de la
RM, intentando que la prueba se realice en un periodo no superior a los 15-20 días.
Hay que tener en cuenta que, durante este periodo de tiempo,
la paciente tiene que ser vista por el cirujano de la Unidad, remitida a la consulta de preanestesia e incluida en el parte quirúrgico, por lo que el retraso que la realización de la RM supone es
mínimo o inexistente.
En ocasiones la RM muestra nuevos hallazgos que obligan a
reevaluar a la paciente con ecografía y biopsia, pero existe un
buen flujo de información entre los distintos servicios implicados
en la Unidad de Mama y siempre nos ponemos en contacto con
la enfermera de la Unidad para consultar la fecha prevista de la
intervención y citar a la paciente en Radiología lo antes posible.
En cualquier caso, hay que tener en cuenta que 20-30 días es
el periodo de tiempo estipulado por las directrices de la Comunidad
Europea para intervenir a la paciente con cáncer de mama y
siempre nos mantenernos dentro de los límites establecidos.
La mayor parte de los hospitales públicos de España solamente
utilizan la mamografía, la ecografía y la biopsia en el diagnóstico y estadificación del cáncer de mama, dejando la realización
de resonancia magnética para determinados casos. Realmente,
¿hace falta introducir la RM de manera sistemática para todas
las mujeres que padecen un cáncer de mama?
JCH: Nosotros pensamos que sí y para justificar esta afirmación, llevamos a cabo un proyecto de investigación para ver hasta
qué punto nos servía la RM en este grupo de pacientes. Los resultados de este proyecto (donde han participado todos los componentes de la Unidad de Mama de nuestro Hospital: radiólogos,
patólogos, oncólogos, cirujanos, médicos nucleares y cirujanos
plásticos), se han publicado en la Revista Española de Senología
y Patología Mamaria en el número correspondiente al mes de
julio de 2007. El estudio evaluó a 338 pacientes con cáncer de
mama vistas en el Hospital desde julio de 2002 hasta julio de
2005 y los resultados demostraron que la RM permitió cambiar
correctamente el tratamiento inicialmente previsto en una de cada
5 pacientes, ya que detectó tumor adicional no visto inicialmente
por mamografía o ecografía. Este trabajo de investigación se
presentó en varios foros científicos antes de ser publicado y recibió
tres premios a la mejor comunicación científica.
Los resultados de este estudio son parecidos a los que han
encontrado otros autores científicos y esta serie es la serie más
larga de pacientes publicada en la literatura científica mundial.
Después de semejante acogida por la comunidad científica y
semejantes resultados, es obvio que hay que hacer RM en todas
las pacientes con cáncer de mama.
¿Qué va a suponer, a medio y largo plazo, la introducción de
la RM como medio diagnóstico en la lucha contra el cáncer
de mama?
JCH: En el año 2004 el Dr Uwe Fischer demostró que las
pacientes con cáncer de mama estudiadas con RM presentaban,
al cabo de los cinco años, un menor porcentaje de recidivas tumorales (nueva aparición de cáncer) que aquéllas que no habían sido
estudiadas con RM (un 1,2% contra un 6,8%).
El momento de aparición de la recidiva tumoral es un factor
pronóstico para la supervivencia de las pacientes con cáncer de
mama. Es decir: si la recidiva tumoral aparece antes de los cinco
años, las mujeres presentan una menor supervivencia que si la
recidiva aparece después de los cinco años. Consecuentemente,
si disminuimos el número de recidivas al estudiar a las pacientes
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con RM nada más se diagnostica el cáncer, estas pacientes
tendrán mucho mejor pronóstico de vida que si dejamos que el
cáncer aparezca más tarde, durante los cinco años siguientes.
Visto de otro modo: con la RM detectamos aquellos focos
tumorales que aparecerían más tarde, nos adelantamos y los diagnosticamos para que sean tratados y no den la cara en los años
o meses siguientes al diagnóstico inicial. Por este motivo, aunque
no está comprobado científicamente, porque no han pasado los
años necesarios desde que se instauró el uso de la RM para
evaluar su impacto en la supervivencia, si detectamos el cáncer
antes de que dé la cara más tarde, probablemente estamos mejorando la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama.
La introducción de la mamografía bianual de screening o
cribado en todas las pacientes de edades comprendidas entre los
45 y los 70 años ha demostrado mejorar la supervivencia en el
25% de las pacientes, por tanto, es de esperar que suceda lo
mismo con la RM en las pacientes con cáncer de mama. En
nuestro Departamento trabajamos estrechamente con la Unidad
de Detección Precoz del Cáncer de Mama situada en Alzira y
dependiente del Departamento de Salud Pública de la Conselleria
de Sanitat. En esta Unidad se diagnostica un porcentaje importante de las pacientes de cáncer de mama que posteriormente se
remiten a nuestro Hospital para estudios complementarios, biopsias y tratamiento.
lizar la extensión del tumor tratado con quimioterapia antes de
la cirugía. Es decir, la RM proporciona un mapa tumoral exacto
que permitirá al cirujano decidir si realiza una mastectomía (extirpación de la mama) o cirugía más conservadora. Además de la
curación del cáncer, a los médicos nos importa mucho la mayor
o menor mutilación que el tratamiento del cáncer produzca en la
paciente y, en este sentido, puedo afirmar que, hoy en día, el
servicio de Cirugía General del Hospital está realizando cirugía
conservadora en casi el 80% de las pacientes, lo cual es un
porcentaje altísimo. Para llegar a este porcentaje entiéndase que
antes es importante conocer con las necesarias garantías hasta
dónde se extiende el tumor y así evitar segundas intervenciones.
Además de la valoración de respuesta a la quimioterapia preoperatoria en pacientes tratadas con quimioterapia, también se
realizan RM de seguimiento en pacientes tratadas con cirugía
conservadora y así detectar precozmente la aparición de nuevos
focos tumorales.
En pacientes tratadas con mastectomía y reconstrucción
mamaria con prótesis o tejido mamario antólogo (tejido proveniente del abdomen o la espalda de la paciente para reconstruir
la mama), la RM evalúa a las pacientes con sospecha de recidiva
mejor que la mamografía o la ecografía. Por último, y como he
apuntado anteriormente, la RM está indicada anualmente en
pacientes con riesgo genético alto.
La Resonancia Magnética no solo se está utilizando para estadificar el cáncer de mama. ¿Qué otros usos se está dando a esta
prueba en el tratamiento de este tipo de cáncer?
JCH: En aquellas pacientes con cánceres de tamaño más grande
(cáncer localmente avanzado) está indicado el tratamiento con
quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor
y permitir cirugías más conservadoras y también para de alguna
manera “limpiar” cuanto antes el cuerpo de células malignas
circulantes que puedan producir metástasis a distancia.
Está demostrado que la RM es la técnica que mejor evalúa la
respuesta del tumor a la quimioterapia y permite de nuevo visua-
El uso de la RM, ¿va a permitir seguir manteniendo las altas
tasas de cirugía conservadora de la mama con que cuenta actualmente el Hospital de La Ribera?
JCH: No hemos encontrado cambios significativos en el porcentaje de cirugía conservadora que se realizaba antes o después de
la instauración de la técnica de RM. En cualquier caso hemos
demostrado que la RM proporciona un mapa tumoral mucho más
exacto que la mamografía o la ecografía y la cuestión no es
mantener altas tasas de cirugía conservadora por que sí, sino realizarle a la paciente el tratamiento más adecuado según los hallazgos
radiológicos e histopatológicos.
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SERVICIO DE RADIOLOGÍA
El Servicio de Radiología del Hospital Universitario de La Ribera cuenta actualmente con:
• Dos equipos de Resonancia Magnética, de 1 y 1,5 Teslas.
• Dos equipos de TAC: un equipo multicorte y un equipo helicoidal.
• Cinco ecógrafos Doppler.
• Un equipo de radiología vascular.
• Un mamógrafo.
• Un sistema de esterotaxia vertical digital.
• Un ortopantomógrafo.
• Un desintómetro.
• Dos salas de radiología convencional en el Hospital y una sala en cada uno de los cuatro CSI de Sueca,
Carlet, Benifaió y Alzira 2.
• Una sala de radiología destinada específicamente a radiología de tórax.
• Dos salas de telemandos para radiología contrastada.
• Un PACS o sistema de archivo y distribución de imágenes donde se evalúan todas las imágenes radiológicas generadas en el Departamento de Salud 11 (Hospital y CSI).
El equipo profesional adscrito al Servicio está compuesto por:
• 16 radiólogos.
• 4 médicos internos residentes en Radiología.
• 1 adjunto a la dirección de Enfermería.
• 1 supervisor de Enfermería.
• 8 enfermeros.
• 21 técnicos especialistas en Radiodiagnóstico.
• 5 auxiliares de Enfermería.
• 3 personas en el servicio de Admisión de Radiología.
• 4 celadores.