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CLARIN
JUEVES 23 DE ABRIL DE 2015
TEMA DEL DIA
*Salud *** Altas expectativas por un avance científico
Clásica. La técnica comienza con una extracción tradicional de sangre y demora tres días en ofrecer resultados. A diferencia de una biopsia, es un procedimiento no invasivo.
/AP
Un test de sangre, la nueva
clave para pelearle al cáncer
Lo llaman “biopsia líquida” y ya lo prueban en la Argentina. Permite hallar fragmentos de
ADN tumoral en el plasma del paciente. Servirá para hacer más eficaces los tratamientos.
Mariana Iglesias
[email protected]
Se descubrió que las células del
cáncer pueden estar sueltas en la
sangre, y no sólo en los tejidos. Eso
dio pie a que los especialistas investiguen la sangre en profundidad,
para buscar en ella alteraciones o
mutaciones genéticas y así analizar
cuál es el tratamiento más indicado
para cada paciente. En la práctica
significa que la habitual biopsia
de tejidos podría ser reemplazada
con un simple análisis de sangre,
que es poco invasivo y sus resultados llegan mucho más rápidos. Se
llama biopsia líquida y ya es una
realidad, aunque está aún en etapa
experimental. Para los especialis tas es “el futuro”, “lo que se viene”,
“un gran avance”, para combatir la
enfermedad más temida por todos
en todo el mundo.
No sólo sirve para un diagnós tico temprano sino también para
comprobar si el tratamiento está
haciendo efectoen ese paciente o
no, lo que hace ganar tiempo para
cambiar de estrategia. “Esto podría
cambiar para siempre la forma en
que hacemos el seguimiento no
sólo de la reacción a los tratamientos sino también de la aparición de
resistencias, y a partir de allí hasta
podría usarse para un diagnóstico
bien precoz”, explicó José Baselga,
jefe y director médico ejecutivo del
Memorial Sloan Kettering Cancer
Center de los Estados Unidos.
Un estudio del National Cancer
Institute publicado este mes en
el semanario especializado The
Lancet Oncology, en el que participaron 126 pacientes con la forma
más común de linfoma, encontró
que el análisis permitía predecir
las reapariciones más de tres me -
La técnica en cuatro pasos
1
2
3
4
Extracción
El procedi miento co mienza como
cualquier análisis de sangre.
Separación
del plasma.
Se separan los
glóbulos rojos
del plasma
mediante una
técnica de
centrifugación.
Extracción de
ADN. Consiste
en la extracción
del AD N tumoral
que existe en
el plasma del
paciente,
mediante un
procedimiento
específico en el
que se utilizan
columnas
selectivas de
separación.
Se busca el
biomarcador.
Es decir, se
estudian las
mutaciones
del ADN
tumoral del
paciente,
mediante
una técnica
llamada PCR.
Se cortan las
zonas de ADN
que se quieren
estudiar y se
amplifican
para leer la
secuencia.
ses antes de que fueran detectables
mediante tomografías computadas. Las biopsias líquidas también
identificaron a pacientes que probablemente no respondieran al
tratamiento terapéutico.
“Todos los cánceres tienen una
mutación que se puede seguir con
este método –aseguró David Hyman, oncólogo y director de un o
de los estudios experimentales–. Es
como ponerle un código de barras
al cáncer en la sangre.”
E n A r genti n a tam bi én h ay u n
puñado de centros especializados
que comenzaron a realizar estos
análisis de sangre. Los pacientes
son de programas experimentales.
“El análisis sirve para hacer diag nósticos tempranos, mucho antes
que cualquier otra metodología. Es
poco invasivo, es rápido, y permite
que luego la terapéutica sea espeSigue al dorso
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CLARIN
JUEVES 23 DE ABRIL DE 2015
* Salud *** Altas expectativas por un avance científico
Viene de la página xxx
cializada, ya que en función a las
alteraciones genéticas que tenga
cada paciente se elegirá el tratamiento adecuado”, explica aClarín
Michele Bianchini, biólogo de Ar genomics. El especialista dice que
aquí se está haciendo en pacientes
con cáncer de colon, pulmón, piel
y leucemia mieloide crónica.
El método también es bueno para
el seguimiento de la enfermedad.
Con frecuencia los pacientes se ha cen tomografías para determinar si
los tumores se reducen, pero pueden pasar semanas o meses hasta
que un tumor se vea más pequeño
en una tomografía, en parte porque las tomografías no muestran
únicamente el cáncer sino también
el tejido conjuntivo, células del sis tema inmunológico y cicatrices de
la zona. Y lo cierto es que tampoco
se puede abusar de las tomografías
y las biopsias. “Históricamente se
toman muestras de tejido tumoral, pero requiere una intervención
quirúrgica y a veces ni siquiera eso
se puede hacer, como en ciertos tumores metastásicos. Sacar sangre
es algo simple que se puede hacer
todo el tiempo. Así se puede hacer
“Este método sería
algo así como ponerle
un código de barras al
cáncer en la sangre”
David Hyman
ONCOLOGO, DIRECTOR DE UNO DE LOS
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Sirve para hacer
diagnóstico temprano.
Es poco invasivo, es
rápido y permite una
terapia especializada”
Michelle Bianchini
BIOLOGO DE ARGENOMICS
un seguimiento mucho más cer cano y preciso, mensual o hasta
semanal”, agrega Bianchini.
“A través del análisis de sangre
se buscan células cancerosas a las
que se pueden hacer determinaciones de alteraciones o mutaciones
genéticas, que luego podrán tratarse con drogas especí cas”, explica
Luis Fein, director de Investigación
del Instituto de Oncología de Rosa rio. “Si bien está claro que es mu cho mejor que hacer una biopsia,
porque no se invade al paciente y
no hace daño, todavía es una técnica que está en etapa temprana, ya
que todavía no está completamente
demostrado que tenga la misma
efectividad que una biopsia tradicional”, agrega el especialista. Falta
más casuística, más pacientes, más
especialistas, más tecnología. Es
decir, todavía falta mucho para que
sea una técnica masiva. Entonces
habrá que hablar del acceso y las
coberturas médicas. Pero el avance
es uno de los más importantes de
los últimos tiempos en el cáncer.
Es es el futuro, lo que viene. w
En el país, hay más de 100 mil
nuevos casos de cáncer por año
Sin embargo, en la
última década la tasa de
mortalidad bajó un 10%
porque mejoraron los
tratamientos.
Argentina está dentro del rango
de países con incidencia de cáncer media-alta, de acuerdo a las
estimaciones de la Agencia Inter nacional para la Investigación del
Cáncer (IARC). Esta estimación co rresponde a más de 100.000 casos
nuevos de cáncer en ambos sexos
por año. Sin embargo, eso no sig ca que la tasa de mortalidad por
cáncer haya crecido, al contrario:
en la última década, según cifras
del Instituto Nacional del Cáncer,
la tasa de mortalidad bajó, en promedio, un 10%.
Es cierto que seguimos enterán donos que personas queridas son
diagnosticadas con algún tipo de
cáncer. Pero también es cierto que
lo que antes era sinónimo de muer te, hoy ya no es una asociación in evitable. Hay menos muertes por que mejoraron los procedimientos
de diagnóstico y tratamiento, ésto
signi ca que son más caces y
que hay mayor acceso a ellos. Otro
elemento que ayudó fue que los
hombres fuman cada vez menos.
Se ve en las reuniones sociales y
en los recreos laborales: mientras
más hombres ven el acto de fumar
como algo demodé
, son pocas las
mujeres que tienen pensado abandonar el hábito.
Espe camente, hay cuatro tipos de cáncer a los que los pacientes les ganan más. Uno de ellos es
el cáncer de pulmón en hombres:
cada año, la mortalidad es 1,6%
menor que el año anterior. En las
mujeres, en cambio, creció y eso
tiene una razón. Los hombres
empezaron a fumar antes que las
mujeres y el pico de cáncer de pulmón en ellos ya pasó. Las mujeres
lo hicieron después de la década
del 60, cuando una tabacalera creó
cigarrillos exclusivos para mujeres
y las invitaba a dar “un paso más en
su liberación” apropiándose de un
hábito hasta entonces masculino.
Su slogan era “Has recorrido un
EL CANCER
EN EL MUNDO
EL CANCER
EN ARGENTINA
Casos cada 100.000 habitantes
Casos cada 100.000 habitantes
Muertes
Diagnósticos
Diagnósticos
Pulmón
Pulmón
19,7
23,1
19,9
Riñón
4,4
3,6
Estómago
4,2
5,6
4,1
7,1
8,4
13
6,7
Colorrectal
23,7
Mama*
Mama*
12,9
19,9
6,8
8,4
7,8
15,7
Cuello de útero*
71,2
Cuello de útero*
Próstata*
31,1
6,6
Páncreas
Colorrectal
17,2
8
Estómago
8,9
Páncreas
14
20,9
Riñón
1,8
12,1
43,3
Muertes
20,9
Próstata*
44,1
*Se toma en cuenta la población adulta
femenina o masculina, según corresponda.
*Se toma en cuenta la población adulta
femenina o masculina, según corresponda.
TOTAL DE CASOS 2012
TOTAL DE CASOS 2012
DIAGNÓSTICOS
MUERTES
DIAGNÓSTICOS
MUERTES
millones
millones
mil
mil
14
8,2
115
66
Fuente INFORME GLOBOCAN 2012. AGENCIA INTERNACIONAL PARA LA INVESTIGACIÓN SOBRE EL CANCER DE LA OMS. No incluye casos de cáncer de piel no-melanómico CLARIN
largo camino, muchacha ”. El otro
tipo de cáncer cuya mortalidad bajó es el de próstata: bajó un 14% y
sigue por ese camino.
Entre las mujeres argentinas las
noticias también son buenas. La
mortalidad por cáncer de mama
disminuyó aproximadamente un
20% en la última década, una di ferencia estadísticamente
cativa. Se logró, en gran medida,
gracias al screening mamogr co
(que permite un diagnóstico precoz) y al menor uso de la terapia
de reemplazo hormonal. Y la mor talidad por cáncer de cuello del
útero también muestra una ligera
tendencia a la baja aunque se mantiene elevada en las provincias del
norte del país (en esa zona afecta
a una población particularmen te vulnerable que debe enfrentar
grandes barreras para el acceso al
cuidado de su salud). w
Una técnica revolucionaria que puede cambiarlo todo
Opinión
Valeria Cáceres*
E
l tratamiento del cáncer
está en constante evolución. En los últimos 10
años los avances mas promiso rios se focalizaron en la terapia
blanco dirigida para poder atacar alteraciones o mutaciones
específicas de la célula tumoral
para aumentar la efectividad
y disminuir la toxicidad. Sin
embargo, la mayor parte de los
tumores adquiere resistencia a la
terapia sistémica.
Si bien lo que se busca es carac terizar las alteraciones genéticas
del tumor, a veces varían en el
tiempo y son difíciles de obtener,
porque se necesitan biopsias
múltiples, que pueden ser agresi -
vas y dolorosas. Para revertir esas
cultades se trabaja en distintos
métodos que permitan identi car
biomarcadores del tumor en las
distintas etapas de la enfermedad
de forma rápida y no invasiva.
Las células tumorales circu lantes y su material genético, el
ADN, es un potencial re ejo de
todo el genoma tumoral y su estudio a través de una extracción de
sangre podría ayudar en el segui-
miento cercano de la enfermedad
y ver de forma exacta el comportamiento y la evolución tumoral.
Esta técnica es revolucionaria y
puede representar un quiebre en
la forma de abordar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
los pacientes, pero está en etapa
experimental y se requiere su validación en ensayos futuros antes
de aplicarse e la practica clínica.
*Oncóloga. Instituto Ro o