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TERAPIA EMDR Y
PSICO-ONCOLOGÍA
Por Ignacio Jarero
Revista Iberoamericana de
Psicotraumatología y Disociación (2016).
8(1). ISSN:2007-8544
1
Cáncer es el término empleado
para describir el proceso físico, en
el cuál células anormales en el
cuerpo crecen incontrolable y
desreguladamente, al grado de
que la masa de células se
convierten en un tumor.
Jarero, et al., (2015). Pilot Research Study on the Provision of the EMDR Integrative Group Treatment Protocol
With Female Cancer Patients. Journal of EMDR
PracticeIberoamericana
and Research, 9(2).de
Revista
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El Cáncer es dañino al cuerpo,
pues tiende a hacer metástasis a
través de todo el cuerpo, a invadir
y dañar los tejidos cercanos y a
interferir con el funcionamiento
normal
de
esas
regiones
específicas de tejidos.
Jarero, et al., (2015). Pilot Research Study on the Provision of the EMDR Integrative Group Treatment Protocol
With Female Cancer Patients. Journal of EMDR
PracticeIberoamericana
and Research, 9(2).de
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El Cáncer es la principal causa de
muerte alrededor del mundo.
Las predicciones para el año 2015 en
Latinoamérica y el Caribe son de
1, 197, 562 nuevos casos de cáncer, y
de 661,611 muertes por cáncer
(WHO, 2016).
JWHO (2016) . GLOBOCAN estimated Cancer Incidence.
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La disciplina de la PSICO-ONCOLOGÍA
inició hace más de 30 años, en
respuesta a la necesidad de
cooperación internacional, a través de
disciplinas científicas y médicas, para
mejorar la atención psico-social y la
calidad de vida de las y los pacientes
con cáncer.
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Jarero, I., Artigas., Uribe ., & García. (in press) EMDR Group Therapy for Cancer Patients Journal of EMDR Practice and Research
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La PSICO-ONCOLOGÍA es
un campo de estudio y
práctica interdisciplinaria,
en la intersección de la
oncología, la psicología y la
conducta social.
Revista
Iberoamericana
de Journal of EMDR Practice and Research.
Jarero, I., Artigas., Uribe ., & García. (in press) EMDR Group
Therapy
for Cancer Patients
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La PSICO-ONCOLOGÍA aborda las
dos
mayores
dimensiones
psicológicas
del
cáncer:
Las
respuestas psicológicas al cáncer de
las y los pacientes, sus familiares y
sus cuidadores en todas las etapas
de la enfermedad…
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… y los factores sociales,
conductuales y psicológicos que
pueden tener influencia en el
proceso de la enfermedad.
A esto se le llama OncologíaPsicosocial.
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La experiencia de cáncer significa
tener un estresor muy peculiar
dentro de la infraestructura del
Trastorno por Estrés Postraumático
(TEPT), pues involucra a una
enfermedad debilitante aguda y
potencialmente crónica.
Jarero, I., Artigas, L., Uribe, S., García, L.E., Cavazos, M.A., Givaudan, M. (2015). Pilot research study on the provision of the eye movement desensitization
and reprocessing integrative group treatment protocol with female cancer patients. Journal of EMDR Practice and Research, 9(2), 98-105.
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Esta
experiencia
puede
ser
acompañada de un amplio rango de
eventos adversos asociados, tales
como: detección del tumor,
diagnóstico, severidad de la
enfermedad
y
pronóstico;
tratamientos agresivos…
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and reprocessing integrative group treatment protocol with female cancer patients. Journal of EMDR Practice and Research, 9(2), 98-105.
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…desfiguramiento y disfunciones
corporales; efectos secundarios del
tratamiento;
funcionamiento
ocupacional, social y físico dañado;
y algunas veces recurrencia de la
enfermedad y diagnóstico terminal.
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and reprocessing integrative group treatment protocol with female cancer patients. Journal of EMDR Practice and Research, 9(2), 98-105.
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El diagnóstico y tratamiento del cáncer es
un estresor complejo que puede convertirse
en estresor traumático y dar pie a
trastornos mentales relacionados al trauma
psicológico, tales como: Trastornos de la
Adaptación (TA), Trastorno por Estrés
Agudo (TEA) y Trastorno por Estrés
Postraumático (TEPT). Todos ellos pueden
presentar comorbilidad con Depresión y
Ansiedad.
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Group Therapy
for Cancer de
Patients Journal of EMDR Practice and Research
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Por ejemplo, de acuerdo a Muszbek
(2010), aproximadamente el 21% de las
y los pacientes con cáncer desarrollan
Trastornos de la Adaptación (TA).
Los TA son estados psicológicos
intermedios entre la respuesta normal
y los signos de un trastorno mental
mayor.
Muszbek, K. (2010). Anxiety and Adjustment Disorders in Cancer Patients. IPOS online curriculum
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En pacientes con cáncer, las causas para
desarrollar Trastornos de la Adaptación,
pueden ser: el diagnóstico, el
tratamiento, los efectos secundarios del
tratamiento y la recurrencia de la
enfermedad.
Algunos pacientes pueden presentar TA
crónicos, pues viven muchas causas de
perturbación, una tras otra.
National Cancer Institute, at the United States Nationals Institutes of Health. (2015). Adjustment to Cancer: Anxiety and Distress (PDQ ®).
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En referencia al Trastorno por Estrés
Agudo (TEA), Kangas, Henry y Bryant
(2007) investigaron la correlación del
TEA después del diagnóstico de
diferentes tipos de cáncer (cabeza,
cuello o pulmón). El diagnóstico de TEA
lo recibieron 28% de las y los
participantes en el estudio.
Kangas, M., Henry, J.L., Bryant, R.A. (2007). Correlates of Acute Stress Disorder in Cancer Patients. Journal of Traumatic Stress, 20(3), 325-334.
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El Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)
en pacientes con cáncer es el más estudiado
de los tres mencionados.
Un estudio conducido en el Instituto Duke de
Cáncer, que tuvo un promedio de 12.9 años de
seguimiento, mostró que el TEPT se intensifica
al paso del tiempo en lugar de disminuir.
Su conclusión fue que el tiempo no sana el
TEPT.
Smith, S. K., Zimmerman, S., Williams, C. S., Benecha, H., Abernethy, A. P., Mayer, D. K., . . . Ganz, P. A.(2011). Posttraumatic stress
de of Clinical Oncology, 29, 4526–4533.
symptoms in long-term non-Hodgkin’s lymphomaRevista
survivors:Iberoamericana
Does time heal? Journal
.
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PARA OBTENER MAYOR INFORMACIÓN
SOBRE
LOS
TRASTORNO
ANTES
MENCIONADOS , LES INVITAMOS A LEER
EL VOLÚMEN 5, NÚMERO 1 DE LA
Revista
Iberoamericana
de
Psicotraumatología y Disociación.
http://revibapst.com
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En referencia a las bases neurobiológicas
del TEPT relacionado al diagnóstico y
tratamiento del cáncer, Hakamata et al.
(2007)
observaron
una
alteración
estructural del cerebro, en la forma de una
disminución significativa del volumen de la
materia gris del córtex orbitofrontal
derecho en pacientes con cáncer de mama y
TEPT, comparados con pacientes con cáncer
sin TEPT y con personas sanas.
Hakamata, et al (2007). Structure of orbitofrontal cortex and its longitudinal course in cancer-related PTSD. Neuroscience Research, 59, 383-389
.
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Los autores concluyeron que el córtex
orbitofrontal derecho, que está
involucrado en la extinción del
condicionamiento al miedo y en la
recuperación
de
memorias
emocionales,
puede
jugar
un
importante papel en la pato-fisiología
del TEPT.
Hakamata, et al (2007). Structure of orbitofrontal cortex and its longitudinal course in cancer-related PTSD. Neuroscience Research, 59, 383-389
.
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Asimismo, Nakano et al (2002)
observaron
una
reducción
significativa en el volumen del
hipocampo izquierdo en mujeres
con cirugía por cáncer de mama e
historia
de
recuerdos
perturbadores relacionados a la
enfermedad.
Nakano et al (2002) Relationship between distressing cancer-related recollection and hippocampal volume in cancer survivors. Am J Psychiatry , 159, 2087-2093.
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Pero no solo los pacientes con cáncer
son afectados con estos trastornos
mentales, sino también los familiares
que cuidan de los pacientes con
enfermedades avanzadas, llamados
“Pacientes Ocultos.” Ellos y ellas son
propensos a secuelas negativas
financieras,
sociales,
físicas
y
psicológicas.
Ferrario, S., Cardillo, V., Vicario, F., Balzarini, E., Zotti, AM. (2004). Advanced cancer at home: caregiving and bereavement.
Palliative Medicine, 18(2), 129–136.
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.
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En
estos
“Pacientes
Ocultos”, se han reportado
tasas de Depresión que van
del 12% al 59% y tasas de
Ansiedad que van del 30%
al 50%
Hudson P, Thomas K, Trauer T, Remedios C, Clarke D. Psychological and social profile of family caregivers on commencement of palliative care. (2011).
Journal of Pain Symptom Manage, 41(3), 522–534.
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Es por ello que el apoyo a
estos “Pacientes Ocultos”, es
un aspecto central de los
cuidados paliativos que se
deben de dar a esta población
de acuerdo a la Organización
Mundial de la Salud.
World Health Organization. (2002). National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. Geneva, WHO.
.
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En apoyo a la práctica de la psicooncología, el primer principio de la
Organización Mundial de la Salud
(OMS, 2005) da prioridad al bienestar
total de las personas, declarando que:
“La salud es un estado de completo
bienestar social, mental y físico, y no
solamente la ausencia de enfermedad o
dolencias”.
World Health Organization. (2005). Constitution of the World Health Organization. Geneva, WHO.
.
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De ahí que “no
pueda haber salud
sin salud mental”.
Prince, M., Patel, V., & Saxena S. (2007). No health without mental health. The Lancet. 370, 859–877.
.
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Construida sobre las bases del Plan de
Acción Global para la Prevención y Control
de las Enfermedades no Trasmisibles 20132020 de la OMS (2013), la Declaración
Mundial del Cáncer (2013) incluyó en el
Objetivo Número 8 lo siguiente: “Los
servicios para el control efectivo del dolor y
para el manejo del malestar emocional
(distress) deberán ser universalmente
accesibles”
World Health Organization. (2013). Comprehensive mental health action plan 2013-2020. Geneva, WHO
Union for International Cancer Control. Revista
(2013). World
Cancer Declaration.
Iberoamericana
de
.
.
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Asimismo, La Comisión del Cáncer del
Colegio Americano de Cirujanos, ha
establecido la evaluación del malestar
psicosocial como un nuevo estándar de
cuidados a partir del año 2015. Este
estándar requiere de programas que
implementen protocolos de evaluación
sistemática para los y las pacientes con
cáncer en su totalidad…
Kendall, J. (2015). Distress screening from paper/pencil to EHR integration. Psycho-Oncology, 24 (Suppl.2), 6.
Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/pon.3873
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… Además, requiere que se
contemple también, cuando así
sea indicado, referir a las y los
pacientes
con
profesionales
apropiados para brindar dichos
cuidados psicosociales.
Kendall, J. (2015). Distress screening from paper/pencil to EHR integration. Psycho-Oncology, 24 (Suppl.2), 6.
Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/pon.3873
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De ahí que, para cumplir con los
lineamientos
internacionales
antes
mencionados, las y los profesionales de la
salud mental necesitemos de un abordaje
terapéutico basado en la evidencia y
recomendado tanto por la Organización
Mundial de la Salud como por muchas
otras organizaciones internacionales.
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TERAPIA EMDR
EYE MOVEMENT DESENSITIZATION
AND REPROCESSING
REPROCESAMIENTO Y
DESENSIBILIZACIÓN A TRAVÉS DEL
MOVIMIENTO OCULAR
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La Terapia EMDR (También llamada
Terapia de Reprocesamiento del
Trauma), desarrollada por la Dra.
Francine Shapiro, es un abordaje
psicoterapéutico amplio, para
tratar
trauma,
experiencias
adversas de la vida o estresores
psicológicos.
Jarero, I., Artigas., Uribe ., & García. (in press) EMDR Group Therapy for Cancer Patients Journal of EMDR Practice and Research
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De acuerdo con las Directrices para el
Manejo
de
Condiciones
Específicamente Relacionadas al Estrés
de la OMS (2013), la Terapia EMDR y la
Terapia Cognitivo Conductual focalizada
en trauma, son las únicas psicoterapias
recomendadas
para
niños,
adolescentes y adultos con TEPT.
World Health Organization. (2013). Guidelines for the managements of conditions specifically related to stress. Geneva, WHO.
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OMS
“A diferencia de la Terapia Cognitivo
Conductual focalizada en el trauma TCCFT), la Terapia EMDR no involucra (a) una
descripción detallada del evento, (b)
cuestionamiento directo de creencias, (c)
exposición prolongada, o (d) tarea en
casa.” (p.1).
World Health Organization (2013). Guidelines for the managements of conditions
specifically related to stress. Geneva, WHO.
.
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OMS
“El tratamiento psicológico basado en la
terapia EMDR no requiere que la persona
verbalice los detalles del evento traumático.
Comparado con TCC-FT, esto hace más fácil el
tratamiento cuando el evento traumático
(e.g., violencia sexual) conlleva estigma
social y cuando el/la terapeuta están en
riesgo de burn-out” (p.190).
World Health Organization (2013). Guidelines for the managements of conditions
specifically related to stress. Geneva, WHO.
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.
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Como lo indican esas
directrices, la Terapia EMDR
ha sido validada por más de
dos docenas de estudios
aleatorios controlados y
numerosos meta-análisis.
World Health Organization. (2013a). Guidelines for
the managements
of conditions
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de specifically related to stress. Geneva, WHO.
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20 estudios aleatorios
adicionales y un metaanálisis
(2013)
han
demostrado los efectos
positivos
de
los
movimientos oculares.
Lee, C. W., & Cuijpers, P. (2013). A meta-analysis of the contribution of eye movements in processing emotional memories.
Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 44, 231–239.
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MODELO TEÓRICO DEL SISTEMA DE
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN A ESTADOS
ADAPTATIVOS.
SPIA
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Este modelo teórico guía la práctica
clínica, explica los efectos de la terapia
EMDR, y proporciona una plataforma
común para la discusión teórica.
El modelo del SPIA proporciona el marco
teórico a través del cual, las 8 fases y las
tres vertientes (pasado, presente y
futuro),
son
entendidas
e
implementadas.
EMDRIA WEBSITE. FEBRERO, 2012
Revista Iberoamericana de
www.emdria.org
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Este modelo conceptualiza los
problemas de salud mental,
excluyendo aquellos causados por
déficit orgánicos (ej.., genética,
heridas, intoxicaciones), como el
resultado
de
memorias
de
experiencias adversas de vida,
procesadas inadecuadamente
Shapiro & Laliotis (2015). EMDR Therapy for Trauma related Disorders. In M. Cloitre & U. Schnyder (Eds.) . Evidence based
treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. NY: Springer.
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De acuerdo a este visión, los síntomas
presentes son el resultado de
memorias
de
experiencias
perturbadoras que fueron almacenadas
en el cerebro disfuncionalmente y por
lo
tanto,
codificadas
con
las
sensaciones físicas, las creencias y las
emociones originales.
Shapiro & Laliotis (2015). EMDR Therapy for Trauma related Disorders. In M. Cloitre & U. Schnyder (Eds.) . Evidence based
treatments for trauma-related psychological disorders. A practical guide for clinicians. NY: Springer.
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En concordancia con la Psicología
Positiva, la Terapia EMDR es una
terapia humanística, que cree en
los recursos innatos del paciente
y su habilidad para emplearlos
en su desarrollo personal.
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La teoría de trabajo de la
Terapia EMDR es que el/la
paciente se sana a si misma a
través de la ayuda terapéutica
para estimular su sistema de
procesamiento de información
innato.
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Los terapeutas EMDR provienen de
diferentes aproximaciones teóricas
y formaciones. Practicantes de
todas las orientaciones pueden
integrar
exitosamente
los
principios,
procedimientos
y
protocolos del EMDR en su práctica
clínica.
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La Dra. Shapiro dice: “Yo pienso que el
EMDR permite a los clínicos de
cualquier orientación utilizar-de una
forma muy focalizada y eficiente- la
sabiduría de la educación que han
adquirido en sus campos. Esta es la
fortaleza del EMDR como un abordaje
psicoterapéutico integrativo.” (p. 225)
Luber, M., & Shapiro, F. (2009). Interview with Francine Shapiro.
Journal of EMDR Practice and Research,3(4), 217-231
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Para Ecker, Ticic, & Hulley, las
psicoterapias pueden ser divididas
entre las que Contrarrestan y las que
Transforman.
Las terapias que contrarrestan
intentan controlar y contrarrestar los
síntomas mediante un amplio rango
de estrategias…
Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Unlocking the Emotional Brain: Eliminating symptoms at their roots using memory reconsolidation.
Routledge Chapman & Hall.
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Éstas
dependen
del
neocortex
intentando controlar los centros
emocionales subcorticales del cerebro
como el sistema límbico y el área gris
periacueductal.
El clásico ejemplo de este tipo de
terapias es la Terapia Cognitivo
Conductual (TCC).
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Estas psicoterapias pueden proporcionar
a la persona un nuevo aprendizaje
emocional que competirá con los caminos
neuronales existentes de la perturbación
emocional.
Sin embargo, no hay garantía de que el
nuevo aprendizaje emocional tendrá
éxito en contrarrestar la perturbación
emocional.
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Las Terapias Transformativas
(como la Terapia EMDR),
producen cambios en los centros
emocionales profundos del
cerebro , mismos que fluyen
hacia los altos centros del
pensamiento del neocortex.
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De ahí que no exista la necesidad
de contrarrestar el material
perturbador, dado que este ha
sido borrado vía cambios en los
caminos neuronales y a nivel
sináptico (unión intercelular
especializada entre neuronas).
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Los caminos neuronales asociados
al
aprendizaje
emocional
perturbador , son alterados en
términos de desconexión sináptica,
de ahí que la perturbación
desaparezca, y por lo tanto no
necesita
ser
controlada
o
contrarrestada.
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Por lo que las personas
recordarán el incidente
con su memoria autobiográfica, pero ya no les
producirá
ninguna
perturbación.
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PARA OBTENER MAYOR INFORMACIÓN
SOBRE
LAS
CORRELACIONES
NEUROBIOLÓGICAS DE LA TERAPIA
EMDR, LES INVITAMOS A LEER EL
VOLÚMEN 2, NÚMERO 2 DE LA
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La Terapia EMDR puede ser
empleada para abordar una de las
mayores dimensiones psicológicas
del cáncer: Las respuestas de estrés
traumático
continuado
con
trastornos relacionados al trauma,
como pueden ser los Trastornos de
la Adaptación…
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Jarero, I., Artigas., Uribe ., & García. (in press) EMDR Group Therapy for Cancer Patients Journal of EMDR Practice and Research
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… el Trastorno por Estrés Agudo y el
Trastorno por Estrés Postraumático, de
las y los pacientes, sus familiares y sus
cuidadores, en todas las etapas de la
enfermedad: desde el diagnóstico y
todo el tratamiento, durante el
seguimiento, y posiblemente, en la
recurrencia y el diagnóstico de
enfermedad terminal.
Jarero, I., Artigas., Uribe ., & García. (in press) EMDR
GroupIberoamericana
Therapy for Cancerde
Patients Journal of EMDR Practice and Research
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En un estudio conducido por
Capezzani (2013) en pacientes con
cáncer y TEPT, los resultados
mostraron que la Terapia EMDR
fue
significativamente
más
efectiva que la terapia Cognitivo
Conductual.
Capezzani, L., Ostacoli, L., Cavallo, M., Carletto, S., Fernandez, I., Solomon, R., . . . Cantelmi, T. (2013). EMDR and CBT for cancer patients: Comparative
study of effects on PTSD, anxiety, and depression. Journal of EMDR Practice and Research, 7(3), 134–143.
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El resultado más significativo del
estudio, es que la mayoría de las y los
pacientes, tanto en la fase activa
como en la fase de seguimiento del
tratamiento
contra
el
cáncer,
pudieron superar su diagnóstico de
TEPT tras 8 sesiones de Terapia
EMDR.
Capezzani, L., Ostacoli, L., Cavallo, M., Carletto, S., Fernandez, I., Solomon, R., . . . Cantelmi, T. (2013). EMDR and CBT for cancer patients: Comparative
study of effects on PTSD, anxiety, and depression. Journal of EMDR Practice and Research, 7(3), 134–143.
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Por el contrario, la mayoría de
los pacientes tratados con
terapia Cognitivo Conductual
mantuvieron su diagnóstico de
TEPT un mes después de haber
finalizado la terapia.
Capezzani, L., Ostacoli, L., Cavallo, M., Carletto, S., Fernandez, I., Solomon, R., . . . Cantelmi, T. (2013). EMDR and CBT for cancer patients: Comparative
study of effects on PTSD, anxiety, and depression. Journal of EMDR Practice and Research, 7(3), 134–143.
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En un estudio conducido por
Jarero (2015) en 24 mujeres
adultas
diagnosticadas
con
diferentes tipos de cáncer y con
síntomas de TEPT relacionados con
el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad…
Jarero, et al., (2015). Pilot Research Study on the Provision of the EMDR Integrative Group Treatment Protocol With Female Cancer Patients. Journal of
EMDR Practice and Research, 9(2).
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Female cancer patients
during the
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de IGTP. 2014
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…Se aplicó Terapia EMDR en
formato grupal durante 3 días
seguidos y dos veces al día.
Los resultados mostraron un
efecto
significativo
en
la
disminución de los síntomas del
TEPT en todas las participantes
Jarero, et al., (2015). Pilot Research Study on the Provision of the EMDR Integrative Group Treatment Protocol With Female Cancer Patients. Journal of
EMDR Practice and Research, 9(2).
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Actualmente en México e
Italia se están llevando a
cabo más investigaciones
sobre el efecto de la
Terapia EMDR en pacientes
con cáncer.
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PARA OBTENER MAYOR INFORMACIÓN
SOBRE LA TERAPIA EMDR, LES
INVITAMOS A LEER EL VOLÚMEN 2,
NÚMERO 2 DE LA
Revista
Iberoamericana
de
Psicotraumatología y Disociación.
http://revibapst.com
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