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Escuela de Medicina Screening cáncer cérvico uterino Co test Pap HPV Dra. Mª Isabel Barriga C. "XI Jornadas de la Sociedad Austral de Obstetricia y Ginecología” 8 Octubre 2016 medicina.uc.cl Cáncer Cervicouterino • Amenaza a la salud de mujeres jóvenes. • Se puede prevenir con adecuado screening. • Screening Primario. 1.- Citología Papanicolau 2.- Cotest 3.- Test VPH primario medicina.uc.cl Cáncer cervicouterino Incidencia Cáncer cuello uterino Sin tamizaje > 5 años Con tamizaje medicina.uc.cl Impacto del tamizaje en la incidencia Cáncer cervicouterino medicina.uc.cl Citología • • • • F(+) 2-5% F (-) 24-83% Sensibilidad 58% Especificidad 69% Meta-analisis 1995 Am J Epidemiol Mayo Clinic 1998 ATHENA 10% Test VPH 16/18 (+) LIEAG con PAP (-) • Citologia tradicional vs liquida Metaanalisis + 1 estudio ramdomizado NO demuestran diferencias medicina.uc.cl Daños Potenciales del Screening • • • • • • Sobre tratamiento Aumentos costos Ansiedad por un test screnning (+) Estigmatización por dg de una ETS Complicaciones por el tratamiento Aumento de los riesgos en embarazos futuros: P.Prematuro ????? medicina.uc.cl Virus Papiloma Humano Otros factores VPH Alto riesgo Persistencia VPH 16 VPH 18 Neoplasia medicina.uc.cl Virus Papiloma Humano Infección Adolescencia Infección 30-65 años nueva 8-24 meses > 30 años Se resuelve resuelve igual LIE se resuelven espontaneamente Refleja persistencia LIEAG medicina.uc.cl Virus Papiloma Humano VPH BR Infección aguda VPH AR Otros NIE I NIE II NIE III VPH AR Persistencia Cáncer medicina.uc.cl Test de VPH • Muchos test han sido aprobados por la FDA • Presencia de DNA o RNA VPH en células cervicales exfoliadas . • La mayoría detecta los 13-14 genotipos VPH AR. Captura Hibrida 2 Cervista HPV HR test Cobas HPV test Aptima mRNA test • Solo detección de VPH AR. medicina.uc.cl Test de VPH • Con mayor sensibilidad pero menor especificidad. 200% 180% 160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Especificidad Sensibilidad PAP Test VPH medicina.uc.cl Test de VPH • La guias del 2012 autoriza su uso para : 1.- triage de PAP ASCUS 2.- Cotesteo 30-65 años • Abril 2014 se acepta Screening primario (Guía Clínica interina) ACS ASCCP ASCP SGO ASCCP ACOG ASCP • Se recomienda la genotipificación de VPH 16 y 18, como triage . medicina.uc.cl 1.- Triage PAP ASCUS VPH BR NIE III+ 5 a 0.43% Cancer a 5 a 0,05% NIE III+ 5 a 0.08% Cancer a 5 a 0,011% 50% no VPH VPH AR LIEBG LIEAG ASCUS Test VPH (-) medicina.uc.cl PAP ASCUS y test VPH negativo KPNC database COTEST (-) • NIE 3+ 0.08% • Ca 0.08% RECOMENDACIÓN NIVEL B PAP ASCUS VPH (-) • NIE 3+ 0.43% • Ca 0.05% Screening en 3 años CPX medicina.uc.cl 2.- Cotesteo PAP c/ 3 años Sens 62% Espec 97% CoTest c/ 5 años Sens 70% VPP 98% Espec 83% VPN 43% VPP 97% VPN 64% NIE III+ 5 a 0.97% Cáncer a 5 a 0,018% NIE III+ 5 a 0.28% Adenoca Cancer a 5 a 0,016% medicina.uc.cl 3.- Test VPH Screening Primario ( ATHENA) PAP 3 años Test HPV Primario NIE III+ 0.8% 3 años NIE III+ 0.3% Sensib 47.8% Sensib 76% Especif 97% Especif 90% Adenoca medicina.uc.cl Escuela de Medicina Consideraciones clínicas y Recomendaciones 2012 2014 ACS ASCCP ASCP SGO ASCCP ACOG ASCP medicina.uc.cl ¿ Cuándo comenzar el tamizaje? RECOMENDACIÓN NIVEL A medicina.uc.cl ¿ Cual test aplicar para el Tamizaje ? RECOMENDACIÓN NIVEL A medicina.uc.cl ¿ con que frecuencia? medicina.uc.cl ¿ con que frecuencia? medicina.uc.cl ¿ Cual test aplicar para el Tamizaje y con que frecuencia? Aumenta la deteccion NIE 3+ RECOMENDACIÓN NIVEL A medicina.uc.cl ¿ con que frecuencia? NIE 3+ 0.16 Aumento Cpx –bp y sobre tto 0.08 RECOMENDACIÓN NIVEL A medicina.uc.cl ¿ A que edad es adecuado descontinuar el screening ? RECOMENDACIÓN NIVEL A Hasta 90 años Previene 1.6 ca 0.5 muertes 19% ca nuevos VPP muy bajo medicina.uc.cl Test VPH como screening primario • Sabiendo que es mas sensible que la citologia y equivalente al Co test es una opción recomendable. • No debe usarse en menores de 25 años , por que es menos especifico. • Si el test VPH es negativo no tamizar antes de 3 años. • El test VPH (+) requiere triage en su manejo. medicina.uc.cl Triage VPH como screening primario 3.7% NIE II+ 16.3% 10% NIE II+ 8 % medicina.uc.cl Manejo Co test VPH (+) PAP (-) (3.7% >30 a) NIEIII+ 4.5% Cotesteo 1 año VPH(+) o PAP(+) CA 0.34 a 5 años NIE III+ 21% a 30 meses Colposcopia Genotipificación VPH 16/18 (+) NIEIII + > 10% 2 años RECOMENDACIÓN NIVEL B medicina.uc.cl Casos especiales HIV Inmunodefic Traspl/ DESB • 2 veces 1er año • anual RECOMENDACIÓN NIVEL A • anual HT causa benigna • Descontinuar sin antec NIE 1.8 PAP alterado 0.12 VAIN bp No cancer medicina.uc.cl Screening con historia de NIE – Ca con o sin HT < o > 65 años Riesgo aumentado 2.8 veces 20 años RECOMENDACIÓN NIVEL B medicina.uc.cl ¿ Debe cambiar el Screening por la vacuna VPH? Tasa vacunación 30% RECOMENDACIÓN NIVEL C Vacunación post infección medicina.uc.cl CHILE • Citologia cada 3 años ( menor costo) • Uso Triage Test de VPH AR para citologia ASCUS Si el test VPH (+) hacer genotipificacion. • Futuro: En pro de aumento cobertura Test VPH AR primario con triage . medicina.uc.cl ESTRATEGIAS FUTURAS medicina.uc.cl ESTRATEGIAS FUTURAS medicina.uc.cl Escuela de Medicina GRACIAS medicina.uc.cl
