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Quimioterapia :
Nuevos y viejos conocidos : ¿qué debemos
saber y prever los cardiólogos?
Dr Sunil Daryanani
Hospital de Clínicas
Caracas
www.oncologia.com.ve
Marzo 2011, Caracas
Lenihan DJ, Cardinale D, Cipolla CM. The compelling need for a cardiology and oncology partnership and the birth
of the International CardiOncology Society. Prog Cardiovasc Dis 2010; 53: 88-93.
Cardiología - Oncología
• Primeros 5’
–
–
–
–
–
Oncología y Cardiología
Status actual de la Oncología
Incidencia de cáncer y epidemiología
Puntos de interés / coincidencia
Requerimientos de la Oncología
Mann CDL, Krone RJ. Cardiac disease in cancer patients: An overview. Prog Cardiovasc Dis 2010; 53:80-87
WORLD-WIDE BURDEN OF BREAST CANCER:
AROUND 2015 and 2030 AD
2015
2030
Cases
1 531 000
2 004 000
Deaths
549 000
737 500
GLOBOCAN 2002
Breast cancer 5 year survival rates
(UK, 1975) by stage at diagnosis
Cáncer de mama Avanzado:
Supervivencia en función del año de diagnóstico
1.0
Giordano et al. Proc ASCO 2002
Sobrevida acumulada
0.8
0.6
1995–2000
1990–1994
0.4
1985–1989
0.2
1980–1984
1974–1979
0.0
0
12
24
36
Meses
48
60
Cardiología - Oncología
• Puntos de interés / coincidencia
– Necesidad de evaluación cardiológica de pacientes en
estudios clínicos
• Ecocardiografía
• MUGA
– Reconocimiento de la toxicidad de ciertas drogas
quimioterapéuticas
– Efecto de la radioterapia
– Eventos cardíacos comunes en pacientes oncológicos
– Nuevos procedimientos
Cardiología - Oncología
– Requerimientos de la Oncología
• Menos nihilismo
• Necesidad de control ecocardiográfico: pre, trans y posttratamiento. Comparación de estudios ecocardiográficos
• Reportes concisos y análisis pertinentes
• Manejo convencional de pacientes oncológicos que lo
ameriten
• Reconocimiento de nuevas drogas y nuevos
mecanismos de acción
Mann DL. Targeted cancer therapeutics: The heartbreak of success. Nat Med 2006; 12:881-882
Lenihan DJ, Krone RJ. Management of cardiac disease in cancer patients: Foreword. Prog Cardiovasc Dis 2010; 53:79
Signal Transduction via the
ErbB Receptor Family
HRGs
TGF-
Receptor
EGF
BTC
Gene Transcription
Proliferation/Maturation
Survival
Angiogenesis
Metastasis
Cardiología - Oncología
• Segundos 5’
–
–
–
–
–
Toxicidad cardíaca de quimioterápicos
Tipos de toxicidad
Desraxozano
Toxicidad de radioterapia
Eventos cardíacos secundarios a neoplasia
Antraciclinas
Antraciclinas
Taxanos
Taxanos
Anticuerpos Monoclonales
Lectures in Early Breast Cancer
HER2NEU oncogene in breast carcinoma
Lectures
Breast
Cancer
VEGFin Early
y otras
señales
promueven
el cambio angiogenico en los tumores
Tumor
pequeño
(1–2mm)
• Avascular
• LatenteCambio
angiogenico:
Tumor grande
• Vascular
• Potencial MT
Es el resultado de la
sobre-expresión de
señales pro-angiogenicas
como el VEGF
Adapted from Bergers G, et al. Nature 2002;3:401–10
Lectures in Early Breast Cancer
ascularización
élula tumoral
The ErbB Receptor Family
and Their Ligands
EGF
TGF-
Amphiregulin
Betacellulin
HB-EGF
Heregulins
NRG2
NRG3
Heregulins
Betacellulin
Extracellular Ligandbinding Domain
Tyrosine
Kinase
Domain
ErbB-1 (EGFR)
ErbB-2 (HER2/neu)
Fernandes et al, 1999. Moghal et al, 1999.
ErbB-3 (HER3)
ErbB-4 (HER4)
Cardiología - Oncología
• Ultimos 3’
–
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Definición de roles
Trabajo multidisciplinario
Nuevos problemas
El futuro…
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO