Download Algoritmo diagnóstico y tratamiento de lesiones del T.G.I.

PROGRAMA PROVINCIAL DE DETECCIÓN
PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.
Centro E. Coni. Provincia. de Mendoza.
Algoritmo diagnóstico y
tratamiento de lesiones del
T.G.I.
Yolanda Cisella.
Introducción.
• En 1993 se completa en Mendoza la ley de
Prevención de cáncer de Cérvix y Mama y
comienzan actividades, desarticuladas. Solo en
1999 se iniciaron actividades sostenidas del
Programa de Prevención y Detección precoz de
cáncer de Cervix y Mama, y en el 2000 se realizó
una reorganización para alcanzar mayor eficiencia
y productividad, aún en proceso.
.
Principales Actividades del
Programa Provincial.
• Prevención Primaria: Campañas de
difusión,educación de población blanco y
concientización poblacional.
• Prevención Secundaria: Deteción precoz de
lesiones preinvasoras, y detección temprana de
lesiones invasoras. Tratamientos eficaces y
efectivos
• Prevención Terciaria: Reducción de estadíos de
ca invaores.
CONCIENTIZACIÓN
• El comienzo ideal es luego del inicio
de las relaciones sexuales.
• Lograr el tamizaje de base poblacional
(80% de 35 a 65 años)
• TODA MUJER DE 40 a 45 AÑOS,
DEBE TENER PAP.
• TODA MUJER, AL MENOS UN
PAP , EN LA VIDA.
CURVAS POR QUINQUENIOS
Tasa de mortalidad específica por tumor de cuello del útero y
tumor
del útero parte no especificada - Mendoza, quinquenios 19932001 a 2000-2004
12,00
Tasa por cien mil
10,00
9,7
9,3
8,7
8,7
8,2
8,00
7,7
7,4
7,5
19982002
19992003
20002004
6,00
4,00
2,00
0,00
19931997
19941998
19951999
19962000
19972001
Quinquenio
RESULTADOS
LAS TASAS DE MORTALIDAD POR
CÁNCER DE CÉRVIX Y ÚTERO SIN
ESPECIFICAR :
CONTINÚAN EN DESCENSO
11,00
tasa x 100.000
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
1993
Tasas
1994
1995
1996
Media móvil (3 per.)
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
año
Período
Promedio
Desv Est Pobl
IC*
entre
y
1993 - 1996
9,75
0,7
0,65
9,10
10,40
1997 - 2000
7,83
0,7
0,64
7,19
8,47
2001-2004
7,04
0,3
0,32
6,73
7,36
Ref: IC calculado para un nivel de confianza del 95%
CONCIENTIZACIÓN
• El comienzo ideal es luego del inicio
de las relaciones sexuales.
• Lograr el tamizaje de base poblacional
(80% de 35 a 65 años)
• TODA MUJER DE 40 a 45 AÑOS,
DEBE TENER PAP.
• TODA MUJER, AL MENOS UN
PAP , EN LA VIDA.
CONCIENTIZACIÓN
Intervalos de
tomas de pap:
1-1-3-5
Con resultados negativos y satisfactorios
Programa provincial de prevención del cáncer
de cuello uterino. Prov. Mza.
Citología
Programa provincial de prevención del cáncer
de cuello uterino. Prov. de Mza.
CITOLOGÍA
SIL DE ALTO O BAJO
GRADO, ASCUS,
AGUS
COLPOSCOPÍA
SIN LESIÓN
EVIDENTE
REPETIR PAP Y
ESTUDIO DEL
CANAL
DESCARTAR PATOLOGÍA
CONCOMITANTE:
CERVICITIS, ATROFIA,
LESIONES EN VAGINA O
VULVA
Programa provincial de prevención del cáncer
de cuello uterino. Prov. de Mza.
CITOLOGÍA
SIL DE ALTOBAJO GRADO
COLPOSCOPÍA
CON LESIÓN
EVIDENTE
BIOPSIA DIRIGIDA Y ESTUDIO
DEL CANAL SI LA UEC NO ES
VISIBLE
Lesión intraepitelial de bajo grado.
•
•
•
•
•
44 % regresarán en 2 años.
74 - 88 % regresarán en 5 a 10 años.
6 % progresa a CIN III.
Progreso lento de la lesión.
En 15 % de los SIL de bajo grado en el PAP
se halla CIN III o Ca invasor en la biopsia.
Correlación cito-histológica del
LSIL
•
•
•
•
N = 75
44,33 % LSIL.
18,66 % HSIL.
36 % negativos.
.
Centro E. Coni 2001 FASGO
Conducta y seguimiento en lesión cervical
intraepitelial.
UEC VISIBLE
Y CANAL (-)
SIL BAJO
GRADO
SEGUIMIENTO
O Trat Destruct.
CONTROL
EN 6 MESES
Lesión
extensa, UEC
NO VISIBLE,
CANAL (+)
LLETZ
CONDUCTA Y SEGUIMIENTO EN LESIÓN
INTRAEPITELIAL CERVICAL: HSIL
UEC VISIBLE,
LÍMITE LESIÓN
VISIBLE
SIL DE ALTO
GRADO
CONO
LEEP
CONTROL
EN 3 MESES
UEC NO
VISIBLE, LESIÓN
PENETRA EN
CANAL
CONO
FRÍO
Citología previa del HSIL
confirmado por cono-leep.
•
•
•
•
•
•
N = 59
Edad promedio = 32,7 años. (Min=22, Max= 53).
LSIL = 23, 7 %.
HSIL = 62,7 %.
ASCUS = 8,5 %.
Negativo = 5,1 %.
Centro E. Coni FASGO 2001.
PROGRAMA PROVINCIAL DE PREVENCIÓN
DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO. PROV.
DE MZA.
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Programa provincial de detección precoz
del cáncer de cérvix. Conducta en la
mujer embarazada.
SIL de alto o
bajo grado
Citología
Normal
Sin lesión
evidente
Tto médico y
control citocolposcópico cada
6 semanas.
Colposcopía
Con lesión
evidente
Biopsia
dirigida
Invasión: derivación a Htal.
No invasión: control c/ 8 sem.
Programa Provincial de Detección
Precoz del Cáncer de Cérvix.
ASCUS: Diagnóstico diferencial.
•
•
•
•
•
•
Radioterapia.
Atrofia.
Reactivo- inflamatorio.
H P V.
SIL.
Carcinoma invasor.
Programa provincial de deteción precoz
del cáncer de cérvix.
Conducta en el ASCUS.
ASCUS
Inflamatorio
Atipía
Atrófico
Tratar y repetir
en 6 meses.
Biopsia dirigida y
estudio del canal.
Trat. Hormonal 1
mes y repetir.
13 - 25 % ............. SIL de bajo grado.
9 - 13 % ...............SIL de alto grado.
Correlación cito-histológica del
ASCUS
• N = 100
•
•
•
•
LSIL = 28 %
HSIL = 20 %
CIS = 2 %
Ca invasor = 1 %
Centro E. Coni Cong. Int. 2001
Programa provincial de detección precoz
del cáncer de cérvix.
AGUS
• Representa lesión en 17 a 52 % de los casos.
• (Veljovich DS et al Am J Obstet Gynecol 1998; 179:382).
: 32 % de
lesión preinvasora o invasora y 13 % de lesión benigna.
• (Zweizig et al Gynecol Oncol 1997;65:314) 110 AGUS: 44 %
biopsias negativas o cervicitis, 15 lesiones endometriales
(10 hiperplasias y 5 adenocarcinomas), 25 lesiones
cervicales (3 atipías endocervicales, 12 LGSIL, 6 HGSIL,
1 adenocarcinoma in situ y 3 adenoca invasores.
• Diagnóstico diferencial:
Mujer joven : infección por Chlamydia.
Mujer postmenopáusica: lesión endometrial.
Programa provincial de detección precoz del
cáncer de cérvix.
Conducta en AGUS
Tratamiento antiinflamatorio.
Repetir pap y estudio del canal.
Biopsia bajo control colposcópico.
Biopsia endometrial en mujer menopáusica.
CONCLUSIÓN
• El carcinoma de cérvix es aún una
importante causa de morbimortalidad de la
población.
• El screening citológico y colposcópico es
un método eficaz y de bajo costo para
disminuír su incidencia , prevalencia y
mortalidad.