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Unidades de patología mamaria
Dr. Juan Carlos Acevedo B.
Centro Integral de la Mama
Clínica Las Condes
Septiembre, 2007
Introducción
El Cáncer de mama es la segunda causa de
muerte por cáncer en la mujer chilena.
En Chile la mortalidad se ha mantenido
estable en los últimos 10 años con un leve
aumento en la incidencia.
Tasa mortalidad por cáncer de mama
Chile 1990 - 2003
16
12
Tasa por 100.000 Mujeres
13
13
12
12
14
13
13
13
12
13
12
13
10
12
12
13
8
6
4
2
0
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
AÑOS
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
¿ Como disminuir la mortalidad ?
Quimioprevención.
- Identificación de las mujeres de alto
riesgo.
Mastectomía de reducción de riesgo
Diagnóstico precoz.
- Programas de screening poblacional
La formación de centros multidisciplinarios
nace como una necesidad de coordinar a
los diferentes especialistas que surgen con
motivo de los cambios ocurridos en la
detección, diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama.
CHILE: 1997
Unidades de patología mamaria
Guías de tratamiento
Notificación obligatoria
Acreditación
Incorporación de la QT del cáncer de mama
al PANDA
Florencia 1998
Sociedad Europea de Mastología
(EUSOMA)
Poner a disposición de toda mujer europea
servicios de alta calidad, especializados en
Cáncer de Mama.
Definen los estándares para tales servicios.
Establecen la necesidad de acreditación y
auditoría de las unidades de mama.
Recomendaciones Generales
Acreditación Voluntaria.
Base de Datos. (diagnóstico, patología,
tratamiento, resultados)
Protocolos y Guías de Tratamiento.
Recomendaciones Generales
Proveer tratamiento desde las
lesiones no palpables hasta la
enfermedad metastásica.
Contar con equipo necesario para el
diagnóstico y tratamiento.
Comunicación de Diagnóstico.
Comité Multidisciplinario.
Recomendaciones Generales
Cirugía Reconstructiva.
Educación a la comunidad
Genetista.
Docencia.
Investigación.
Interdisciplinary Breast Centers
Liderazgo Médico.
Unidad de imágenes con radiólogos
especializados, que cuente con la tecnología
necesaria para la realización de Diagnóstico
Precoz.
Desarrollo de Guías de Tratamiento.
Educación continua del Staff.
Manejo adecuado de datos.
Link. Surgical Oncology. Clinics of North America. 2000
Metas
Carcinoma in Situ y T1 como % de los
nuevos casos diagnosticados.( 60% )
% de Cáncer de Mama diagnosticado con
Biopsia Core. (90%)
% de pacientes tratadas con Cirugía
Conservadora. ( 60% )
Disminución de mortalidad en EE.UU. y UK
1.- Programas de Screening.
2.- Mejores tratamientos como resultados
de estudios clínicos.
3.- La participación de equipos de especialistas
multidisciplinarios en el tratamiento de la mujer
con cáncer de mama.
British Association of Surgical
Oncology
Lo ideal es una UPM con una población asignada
de 300.000 habitantes, ubicada en un Hospital
General y asociada a una unidad de screening
mamográfico.
Debería atender entre 180 y 250 nuevos
cánceres de mama al año.
Parlamento Europeo
Taller de expertos:
“ Necesidad de guías europeas para
centros multidisciplinarios de mama”
Mayo, 2003
¿ Da lo mismo donde se trate ?
UPM
Tratamiento deficiente 24 %
(p<0.001 )
Evaluación Axilar
(p<0.001 )
8%
No UPM
47%
40%
Recidiva Local
13 %
23 %
Sobrevida
86 %
79 %
(p<0.001 )
(p<0.001)
British Journal of Cancer(2004)90,1920-1925 Annals of Surgical Oncology,10(6) 2003
La UPM lejos de constituir un servicio
aislado, requiere la integración
funcional en la estructura hospitalaria
y precisa la cooperación a tiempo
parcial de determinados especialistas
de otros servicios del hospital.
Integrantes de la UPM
Cirujano coordinador.
Cirujanos especializados.
Radiólogos expertos.
Patólogo acreditado.
Oncólogo médico.
Enfermera-Matrona.
Radioterapeuta, médico nuclear, tecnólogos
médicos y data manager.
Funciones del cirujano
Consulta externa:
- Casos nuevos .
- Seguimiento clínico.
- Examen clínico del screening.
Cirugía oncológica (50/casos año)
- Reunión multidisciplinaria semanal.
- Docencia.
- Investigación.
CIRUJANO MASTÓLOGO
RADIOTERAPEUTA
ONCÓLOGO MEDICO
TECNÓLOGO MEDICO
GINECÓLOGO
PSICÓLOGO
RADIÓLOGO
PSIQUIATRA
INTERNISTA
DATA MANAGER
ENFERMERA
ASISTENTE SOCIAL
MÉDICO NUCLEAR
KINESIÓLOGO
ANATOMOPATÓLOGO
GRUPOS DE APOYO
CONSEJERÍA GENÉTICA
CIRUJANO ONCOPLÁSTICO
Centro Integral de la Mama
Clínica Las Condes
Resultados
1996-2006
Centro Integral de la Mama
Creado desde sus inicios en 1996 como un centro
multidisciplinario de referencia nacional e internacional
en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama.
Diagnóstico precoz mediante el seguimiento
mamográfico. (3.3 cánceres nuevos/1.000
mamografías/año/40 años). Se esperan 5.000 nuevos
casos por año en Chile.
Cumplir con los estándares establecidos
internacionalmente.
Cáncer de Mama
Distribución por edad
n: 581
28 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
> de 60 años
< de 50 años
Mediana de edad
11,7 %
30 %
29,8 %
28,5 %
41,7 %
52 años ( 28 a 96 )
Tamaño Tumoral
40,8%
31,4%
17,2%
Tis
T1
T2
5,9%
4,7%
T3
T4
Distribución por Estadío
Estadío 0
Estadío I
Estadío II
Estadío III
Estadío IV
16,8 %
29,8 %
40,3 %
11,2 %
1,9 %
46,6%
46,6% 46,6% 46,6%
46,6%
Distribución de pacientes tratadas por
cáncer de mama según estadío clínico
Estadío
HCSBA
n=1036
5,1%
CLC
n = 581
HGF
n = 600
CHILE
n = 2160
16,8%
6%
7,4
Estadío 0
Estadío I
12,3%
29,8%
24,7%
16,9%
Estadío II
48,3%
40,3%
39%
46,5%
Estadío III
29%
11,2%
25,5%
23,3%
Estadío IV
5,3%
1,9%
4,8%
5,2%
Evolución del CDIS en el tiempo
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Tratamiento Quirúrgico realizado en CIM, Clínica Las
Condes (1996-2006)
26%
Conserv
Radical
74%
Reconstrucción mamaria
25
20
15
10
5
0
1998 1999 2002 2003 2004 2005 2006 2007
RM Inmediata y diferida
70%
60%
62%
50%
40%
38%
30%
20%
10%
0%
Inmediata
Diferida
Recidiva
Local
14 / 571 ( 2,5 % )
(Todas con cirugía conservadora)
Regional
4 / 571 ( 0,7 % )
Distancia
37 / 571 ( 6,5% )
Mediana de seguimiento
64 meses.
Sobrevida global a 5 años 95%.
Sobrevida libre de enfermedad
a 5 años
89%.
Mortalidad específica a 5 años
según estadío
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
45,4%
1,0%
1,7%
E-0
E-I
5,9%
4,6%
E - II
E - III
E - IV
Supervivencia global por estadíos
E – 0 = 99 %
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
E – I = 98,3%
E – II = 94,1%
E – III = 95,4%
E – IV = 54,6%
0
1
2
3
4
5
6
seguimiento ( años )
E-0
E-I
E - II
E - III
E - IV
7
Sobrevida libre de enfermedad
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
2
3
4
5
años de seguimiento
6
7
Actividades de Extensión
Simposio Internacional de Cáncer de Mama.
Cursos en provincia. Dos anuales.
Docencia: Becados de Cirugía de la U. de
Chile y Becado de la Escuela de Post Grado
de la U. de Chile.
Campaña mes de la Mama. Octubre.
Charlas a la Comunidad.
Comité de Mama.
Comité de Imágenes-Patología
Relaciones Internacionales
Trabajo de Investigación:
Ganglio Centinela.
Publicaciones en revistas
especializadas.
Revista Médica de Clínica Las Condes.
Conclusiones
Se demuestra el beneficio del manejo
multidisciplinario en el cáncer de mama.
58% de los tumores miden < 2cm., al
momento del diagnóstico.
74% de nuestras pacientes tienen cirugía
conservadora.
Sobrevida global a 5 años 95%
GRACIAS
Agradecimientos
Sra. Marta Prieto.
Dra. Bernardita Aguirre
Dra. Paulina Neira
Dra. Teresa Taub
Dra. Lorena Gutiérrez
Dr. Hernán Passalacqua
Dr. Alvaro Ibarra
Dr. David Oddo
Dra. Carmen Franco
Dr. Luis Contreras
Dra. Sonia Neubauer
E.U Ximena Vargas
E.U. Bettina Sepúlveda
E.U. Edith Salazar
TM. Magdalena Suárez
TM. Ana María Castro
Ps. Verónica Robert
Dra. Soledad Torres
Dr. Hernando Paredes
Dr. Octavio Peralta
Dr. Ricardo Schwartz
Dra. María Eugenia Bravo
Dra. Nubia Aliaga
Dr. Augusto León
Dr. Cristián Rossat
Dra. Claudia Parra G.
Dr. José Miguel Reyes
Dr. Jorge Gutiérrez
Dr. Carlos Regonesi
Dr. Jorge Madrid
Dr. Antonio Solá
Dr. Ramón Baeza
Dr. Rodrigo Arriagada
Ps. Dr. Gonzalo Rojas-May