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El cáncer gástrico
Daniel Lewi, M.D.* y Oscar de Cristófaro, M.D.*
Stomach Cancer:
A Review
El cáncer de estómago representa un problema interesante en oncología. Su
ABSTRACT: Stomach cancer repr
eincidencia disminuyó de 35 por 100.000 en 1930 a 3 por100.000 en 1970 en EE
sents an interesting problem in onco
logy. Its incidence rate of 35 per UU (1,2), sin que haya una adecuada explicación sobre este cambio. Esta disminución se observó en la forma endémica o intestinal de la enfermedad, ge100,000 in 1930 fell to 3 per
100,000 in the 1970’s in the US. neralmente asociada con la preexistencia de metaplasia intestinal (3) y resulWithout an adequate explanation for ta de la combinación de ésta con aclorhidria e infección por Helicobacter pythis change, it occur
red in the endemic lori(4) (adenocarcinoma anatomopatológicamente).
or intestinal form of the disease.
Cancers associated with Barr
etts’
epithelium have increased in inciden
ce. Surgical resection is the primar
y
curative treatment of gastric carcino
ma and distal esophageal cancer
with a poor effectiveness; overall sur
Por el contrario, el cáncer asociado con la co es pobre; en pacientes con ganglios povival is, at best, 30%. The develop
ment of symptomatic metastatic- di esofagitis de Barrett’s ha incrementado su sitivos la sobrevida global es del 30%
sease makes these patients excellentincidencia. Es difícil determinar si este (13,14) en el mejor de los casos. La causa
candidates for post-gastric resection cáncer es un tumor de estómago de la de muerte principal es el desarrollo de
adjuvant therapy. Although a variety unión gastroesofágica o una neoplasia metástasis, por lo que estos pacientes son
of combination chemotherapies have esofágica distal (5,6). En muchos ensayos candidatos a tratamiento adyuvante postbeen used, a neoadjuvant approach clínicos, ambos son tratados de la misma resección.
Se han empleado una serie de combinawill be one of the strategies probably manera.
El tratamiento curativo primario del car- ciones de quimioterapia como tratamienuseful to control this disease.
cinoma gástrico y del cáncer del esófago to paliativo del cáncer gástrico (15-21),
distal es la resección quirúrgica(7-9). En ninguna de las cuales tiene efectos curael cáncer de estómago potencialmente tivos cuando la enfermedad está disemiresecable con criterio curativo (estadio I a nada.
IV M0), la discusión se centra en si la re- El tratamiento adyuvante ha sido evaluasección linfática extensa mejora la sobre- do en una revisión de Hermans en 1993
vida, lo cual se debate desde hace 20 (14) de diez estudios randomizados, sin
años. Los estudios que compararon la di- obtenerse resultados concluyentes a fasección D2 (resección en bloque del tu- vor de este tratamiento.
* Servicio de Oncología del
mor + ganglios N2) con D1 no mostraron Debido al beneficio observado con el uso
Hospital Fernández,
mejoría en la sobrevida, pero la resección de radiación combinada con pirimidina
Buenos Aires, Argentina
más extensa se asoció con mayor morbili- fluorinaza (FU) en pacientes con cáncer
dad. En cambio, la resección D2 permitió gástrico residual y carcinoma esofágico, el
** Docente Adscripto de Meuna mejor estadificación de los pacientes, United States Intergroup estudió 603 padicina Interna (UBA)
lo que es importante, especialmente para cientes (1993-2000) (22) con carcinoma
Servicio de Oncología Clínica
evaluar los efectos del tratamiento sisté- gástrico resecado: 301 recibieron FU, leudel Instituto Angel H. Roffo
covorina y radiación y 302 pacientes fuemico postoperatorio (10 ,11,12).
(UBA)
Independientemente del procedimiento ron observados. En ambos brazos, un
Buenos Aires, Argentina
quirúrgico empleado, la eficacia de la ci- 85% de los pacientes tenían ganglios porugía como tratamiento del cáncer gástri- sitivos (estadios IIIA, IIIB o IV). La so1/MEDICO INTERAMERICANO 2004
brevida media fue de 30 meses para el
brazo con tratamiento vs. 19 meses para
el control (P< .0001); la sobrevida global
tuvo una media de 42 meses para los pacientes con tratamiento y 27 meses para
el grupo control (P = .003).
El próximo campo de investigación en el
tratamiento sistémico en el cáncer gástrico será estudiar la quimioterapia neoadyuvante o preoperatoria. La quimioterapia intraperitoneal postquirúrgica tiene
una base racional debido a que la cavidad
peritoneal es un lugar de recurrencia frecuente después de la resección gástrica(25).
Un ejemplo de tratamiento neoadyuvante agresivo es el empleado por Cookes et
al. comunicado en 1997 (21), en la University of Southern California. En este
estudio, 59 pacientes recibieron FU en
infusión continua con leucovorina semanal y cisplatino, seguido de resección quirúrgica del tumor primitivo de estómago.
Luego de la cirugía, se administraron 2 ciclos de 5-fluro2-deoxiuridina intraperitoneal y cisplatino. El 23% de los 40 pacientes resecados con criterio curativo tuvieron recurrencia del carcinoma. El
tiempo medio del seguimiento excedió
los 45 meses, resultados impactantes del
estudio fase II. Pero es necesario realizar
estudios prospectivos randomizados en
el futuro para evaluar este tipo de tratamiento neoadyuvante.
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