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Ciudad de México, D.F. a 12 de Agosto de 2008.
Más de 800 familias al año cubren gastos superiores
a un millón de pesos por accidente o enfermedad:
AMIS
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Evitan la banca rota gracias a que contaban con una póliza de gastos médicos.
La póliza: una forma de proteger el patrimonio de las familias.
Enfermedades que llegan a costar hasta 10.5 millones de pesos.
La falta de seguro de gastos médicos en las familias mexicanas ha originado que se registre
cada año una crisis económica en 2 millones de familias a consecuencia de los gastos
generados por algún problema médico, de acuerdo con estudios realizados por la Secretaría de
Salud. La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros reitera la importancia de contar con
un seguro de gastos médicos, que permitan evitar el quebranto económico.
Los recursos financieros para los servicios de atención médica en el país son cubiertos en un
46% con importes públicos, provenientes de la aportaciones de los mexicanos vía impuestos; el
restante 54% es cubierto con recursos de origen privado. A su vez, el gasto privado se realiza
en un 95% de los casos mediante el desembolso directo de las familias (ingresos cotidianos,
ahorros o bienes), y tan sólo el 5% del gasto privado es cubierto por las compañías
aseguradoras.
Durante el 2007 las 31 compañías de seguros que operan el ramo de Gastos Médicos Mayores
y Salud en nuestro país, pagaron más de Quince Mil Millones de pesos por concepto de
siniestros ocurridos, financiando así a más de 450 Mil familias mexicanas que padecieron alguna
enfermedad o accidente de un miembro de la familia y que tuvieron que hacer frente al gasto
provocado por un imprevisto de esta naturaleza.
De acuerdo a las cifras del 2007 reportadas por el Sector Asegurador, 756 familias aseguradas
tuvieron gastos médicos provocados por un accidente o enfermedad, cuyo pago superó EL
MILLÓN DE PESOS. Dentro de estos gastos podemos destacar:
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El Cáncer y Los Tumores, son la causa número uno de los Siniestros Catastróficos,
representan el 39% del total de casos, siendo el padecimiento más frecuente en todos los
rangos de edad, excepto en el de 0 a 1 años.
El 75% de los Siniestros Catastróficos provocados por Accidentes se presentan en
hombres entre los 18 y los 65 años.
El 56% de los Accidentes y Enfermedades con gastos mayores a 1 millón, se encuentran
en personas de más de 51 años, de las cuales 41% son Mujeres y 59% son Hombres.
Distribución de Padecimientos por Rango de Edad
cuyo gasto fue mayor a 1 Millón de Pesos
HOMBRES
MUJERES
32.9%
PORCENTAJES DE NÚMERO DE CASOS
RESPECTO AL TOTAL DE SINIESTROS OCURRIDOS
21.2%
137
76
6.3%
26
22.8%
111
7.3%
5.2%
20
4.4%
22
19
23
10
De 0 a 1 años
De 2 a 10 años
De 11 a 17 años
112
34
21
De 18 a 30 años
84
61
De 31 a 50 años
De 51 a 65 años
De 66 o más años
DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE PADECIMIENTOS POR RANGO DE EDAD
RANGO DE EDAD
0a1
DESCRIPCIÓN GLOBAL DEL PADECIMIENTO
Complicaciones Recién Nacido
Desnutrición Fetal
Malformaciones Congénitas
Enfermedad Sistema Digestivo
Otros Padecimientos
Total de 0 a 1 años
2 a 10
Cáncer y Tumores
Malformaciones Congénitas
Enfermedad Sistema Digestivo
Complicaciones Recién Nacido
Otros Padecimientos
Total de 2 a 10 años
11 a 17
Cáncer y Tumores
Enfermedad Sistema Digestivo
Accidente
Enfermedad Sistema Respiratorio
Otros Padecimientos
Total de 11 a 17 años
18 a 30
Cáncer y Tumores
Accidente
Enfermedad Sistema Circulatorio
Enfermedad Sistema Nervioso
Otros Padecimientos
Total de 18 a 30 años
31 a 50
Cáncer y Tumores
Accidente
Enfermedad Sistema Digestivo
Enfermedad Sistema Nervioso
Otros Padecimientos
Total de 31 a 50 años
51 a 65
Cáncer y Tumores
Enfermedad Sistema Digestivo
Enfermedad Sistema Circulatorio
Enfermedad Cardiovascular
Otros Padecimientos
Total de 51 a 65 años
66 o más
Total de 66 o más años
Cáncer y Tumores
Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad Sistema Circulatorio
Enfermedad Sistema Respiratorio
Otros Padecimientos
CASOS
% respecto al Rango Edad
31%
13%
13%
10%
33%
100%
38%
8%
10%
10%
33%
100%
33%
9%
9%
6%
42%
100%
27%
22%
15%
7%
29%
100%
31%
13%
9%
8%
39%
100%
54%
7%
6%
6%
27%
100%
39%
16%
7%
6%
32%
100%
PADECIMIENTOS CON MAYOR NÚMERO DE CASOS Y DE MAYOR MONTO PAGADO
RESPECTO AL TOTAL DE
SINIESTROS CATASTRÓFICOS
45%
40.5%
40%
CASOS
MONTO
38.9%
35%
30%
25%
20%
15%
7.6%
10%
8.1%
5%
6.5%
7.1%
6.5%
7.1%
6.4%
6.1%
0%
4.7%
4.5%
Total Cáncer y
Tumores
Total Enf. Sist.
Digestivo
Total Enf.
Cardiovascular
Total Enf. Sist.
Circulatorio
Total Accidente
Total Enf. Sist.
Nervioso
4.5%
4.2%
Total Enf. Sist.
Respiratorio
LOS 30 CASOS MÁS CATASTRÓFICOS QUE PAGO EL SECTOR ASEGURADOR REPORTADOS EN 2007
DESCRIPCIÓN DE DIAGNOSTICO
GÉNERO
EDAD
MONTO
PAGADO
DURACIÓN
DEL CASO
ESTADO
AÑOS
1
NEOPLASIA MALIGNA DEL ENCEFALO
Hombre
3
10,491,657
1
Distrito Federal
1
2
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
Hombre
12
9,991,192
2
Distrito Federal
2
3
TUMOR MALIGNO DEL ENCEFALO
Hombre
1
8,828,514
0
México
3
4
LINFOMA NO HODGKIN, NO ESPECIFICADO
Mujer
8
7,920,532
4
Distrito Federal
4
5
NEOPLASIA MALIGNA DEL PANCREAS
Mujer
64
7,873,087
1
Distrito Federal
5
6
NEOPLASIA NATURALEZA NO ESPECIFICADA DE CEREBRO
Hombre
63
7,775,368
1
Extranjero
6
7
TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS
Hombre
47
7,641,738
0
Distrito Federal
7
8
LEUCEMIA AGUDA
Hombre
23
6,878,143
1
Extranjero
8
9
HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES
Hombre
60
6,565,364
0
Distrito Federal
9
10 TRASTORNOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
Hombre
63
6,295,383
6
México
10
11 NEOPLASIA NATURALEZA NO ESPECIFICADA DE CEREBRO
Mujer
63
6,107,542
1
Distrito Federal
11
12 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SIST. CIRCULATORIO
Mujer
73
5,957,213
1
Distrito Federal
12
13 LINFADENITIS AGUDA (Inflamación vasos linfáticos, en piernas)
Hombre
52
5,858,985
0
México
13
14 TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE ORGANOS DIGESTIVOS
Mujer
53
5,745,850
1
Distrito Federal
14
15 TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO Y DE LA CARA
Hombre
18
5,666,298
0
Distrito Federal
15
16 SINTOMAS ARTICULACION EN HOMBRO (Golpe o Lesión)
Hombre
16
5,615,780
0
Extranjero
16
17 OTRAS ANORMALIDADES CROMOSOMICAS (Ej. Síndrome de Down)
Hombre
36
5,597,055
8
Distrito Federal
17
18 NEUMONIA
Mujer
62
5,446,997
1
Distrito Federal
18
19 ILEO PARALITICO Y OBSTRUCCION INTESTINAL SIN HERNIA
Mujer
40
5,374,280
0
Distrito Federal
19
20 DORSALGIAS
Mujer
43
5,288,329
0
Extranjero
20
Hombre
10
5,171,905
1
Distrito Federal
21
22 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO
Hombre
17
5,152,308
1
Nuevo León
22
23 FALLA RESPIRATORIA
Hombre
73
5,150,253
1
Nuevo León
23
24 TUMOR MALIGNO DEL COLON
Hombre
52
5,046,903
2
Distrito Federal
24
25 LEUCEMIA
Mujer
22
5,022,559
1
Extranjero
25
26 TRASTORNOS DEL CEREBRO
Mujer
58
4,840,719
1
Distrito Federal
26
27 ENFERMEDAD DE HODGKIN
Mujer
40
4,502,444
2
Distrito Federal
27
28 ENFERMEDAD DE HODGKIN
Hombre
39
4,494,544
3
Distrito Federal
28
29 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL CEREBRO
Mujer
4
4,462,558
4
Nuevo León
29
30 MALFORMACIONES CONGENITAS DEL CORAZON
Hombre
10
4,306,680
1
Nuevo León
30
21
TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DE LOS HUESOS Y DE LA
MEDULA OSEA
El Monto Total Pagado por los 30 Siniestros Catastróficos es de $ 185,070,178.00,
lo cual representa el 14.51% del Monto Pagado por el Total de Siniestros Catastróficos,
y el 1.22% del Monto Pagado por el Total de Siniestros, en 2007.
La tabla muestra la estadística de los 30 casos más catastróficos reportados por el sector asegurador
que superaron de los 4 a los 10.5 MILLONES DE PESOS por padecimiento, estas familias sin duda
pudieron hacer frente a este tipo de contingencias con su póliza de seguro, de otra manera, hubiera
provocado un desequilibrio importante en la economía familiar, adquiriendo deudas, perdiendo bienes.
Tener un Seguro de Gastos Médicos en la actualidad puede evitarnos un desequilibrio económico grave,
que nos obligue a deshacernos de nuestro patrimonio y a endeudarnos.
Por ejemplo, los enfermos de cáncer pueden llegar a gastar más de 10 MILLONES DE PESOS,
padecimiento que presenta el mayor número de casos, sobre todo en mujeres de 51 a 65 años.
La recuperación después de haber sufrido un accidente automovilístico puede costar más de 7
MILLONES DE PESOS, accidentes que han aumentado tanto en frecuencia como en severidad, sobre
todo en hombres de 18 a 50 años.
Las Enfermedad del Sistema Óseo son las que en promedio cuestan más y que han incrementado con
los años, al igual que las Enfermedades del Sistema Circulatorio, las cuales son las que en promedio
duran más (hasta 11 años) lo cual es una fuga económica enorme.
Por todo lo anterior se concluye que es recomendable contar con un Seguro de Gastos Médicos y Saud.
Seguros de Gastos Médicos
Dirección de Seguro de Personas