Download Manual del Orientación para las Pacientes Afiliadas al

Manual del Orientación para
las Pacientes Afiliadas al
Seguro Popular con
Diagnóstico de Cáncer
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Manual del Orientación para las Pacientes Afiliadas al
Seguro Popular con Diagnóstico de Cáncer
3
Asociaciones.
4
5
Mensaje de la Coordinadora de COMESAMA
6
COMESAMA (Coalición Mexicana por la Salud Mamaria) en una coalición de más de
20 organizaciones de la sociedad civil dedicadas a la lucha contra el cáncer de mama
y en pro de la salud reproductiva; tiene por objetivo incidir en políticas públicas
orientadas a la prevención, diagnóstico y tratamiento oportunos del cáncer de
mama, con la finalidad de promover la atención integral de las mujeres a través del
conocimiento de sus derechos y fomentando el cumplimiento de sus obligaciones.
En México, el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) o Seguro Popular (SP) a
través del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPGC), financia el
diagnóstico y tratamiento integrales del cáncer de mama, cáncer cervicouterino y cáncer
de células germinales de ovario, entre otros, es decir, toda mujer afiliada al SPSS, con
póliza vigente, sin importar su situación socioeconómica o su ubicación geográfica, debe
ser atendida sin ningún costo, en los hospitales acreditados para dicho fin.
Con la finalidad de ayudar a las mujeres que atraviesan el difícil reto de ganar la lucha
contra el cáncer, los miembros de COMESAMA en coordinación con la Comisión Nacional
de Protección Social en Salud (CNPSS) nos dimos a la tarea de crear el “Manual del
Orientación para las Pacientes Afiliadas al Seguro Popular con diagnóstico de Cáncer” que
busca orientar sobre cómo acceder a los servicios de salud para la atención integral de su
padecimiento.
7
La versión impresa es gratuita y existe la versión electrónica montada en todas las páginas
web de las organizaciones miembro de COMESAMA para la libre consulta de quien lo
necesite, los datos están actualizados a junio de 2015, es preciso hacer esta aclaración por
que podría haber modificaciones en los directorios de los establecimientos de salud
acreditados.
Consideramos que la mejor forma que tienen las mujeres de enfrentar esta lucha, es a través
de la exigibilidad de los derechos que por ley les corresponden.
Comunícate con nosotros: [email protected]
8
Agradecimientos
COMESAMA agradece ampliamente la colaboración de todos los involucrados directa e
indirectamente en la elaboración de este manual pero muy en especial a quienes
colaboraron por parte de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud y de los
Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (Seguro Popular) que aportaron su
conocimiento en aras de la población a la que está dedicado, sin ustedes no sería
posible continuar con nuestra labor.
Un especial reconocimiento a Novartis Oncología México por el apoyo brindado para la
realización de este proyecto.
9
Directorio de Asociaciones Integrantes de COMESAMA.
10
¿Qué es el Cáncer en la Mujer?
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el
crecimiento desorganizado de las células, que se asocia a
factores de riesgo, como exposición a algunos químicos,
tabaquismo, alcoholismo, obesidad, virus del papiloma
humano o VPH, radiación o antecedentes familiares;
aparece en cualquier órgano o tejido, una vez que se
presenta puede invadir otras partes del cuerpo (metástasis),
e incluso provocar la muerte.
EN MÉXICO, EL CÁNCER
EN LA MUJER OCUPA LOS
PRIMEROS LUGARES DE
MORTALIDAD.
PARA FINES DE ESTE MANUAL NOS REFERIREMOS AL
CÁNCER DE MAMA, CERVICOUTERINO Y DE CÉLULAS
GERMINALES COMO “CÁNCER EN LA MUJER”
11
Prevención y Detección Temprana, una Oportunidad de Vida
La mejor estrategia en contra del cáncer, son la prevención y la
detección oportuna.
Prevención:
Se enfoca a la disminución de los factores de riesgo,
entendiendo a estos como todo aquello que incremente la
probabilidad de desarrollo de la enfermedad, entre ellos se
encuentran:
-
ALGUNOS TIPOS DE
CÁNCER EN LA MUJER
SON PREVENIBLES, SU
DETECCIÓN OPORTUNA
SALVA MUCHAS VIDAS
Sobrepeso y obesidad.
Dieta alta en grasas.
Ingesta de alcohol.
Tabaquismo.
Uso de hormonales (sin vigilancia médica).
12
Detección oportuna:
Se refiere a todas las estrategias y acciones enfocadas realizar
el diagnóstico precoz, con la finalidad de disminuir la
mortalidad a causa del cáncer.
-
Autoexploración mamaria.
Campaña permanente de mastografías. para mujeres
mayores de 40 años.
Campaña
permanente
de
detección
de
Cáncer
cervicouterino.
Estudios complementarios para el diagnóstico (Biopsia,
USG, Laboratorios, etc.)
DIAGNÓSTICO
OPORTUNO… EL
PRIMER PASO
PARA SABER QUÉ
HACER
13
México cuenta con estrategias permanentes y de difusión masiva
para lograr este fin.
Detección de cáncer de cuello uterino con citología
(Papanicolaou) a mujeres de 25 a 64 años. Esta prueba es
gratuita y está disponibles en todas las unidades de salud.
Estrategia de detección con prueba de VPH. La detección de
virus de papiloma humano de alto riesgo, es la prueba de
detección más moderna y efectiva para identificar mujeres en
riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Esta prueba está
dirigida a mujeres de 35 a 64 años y se realiza de manera gratuita
en las unidades de salud de las 32 entidades.
SI YA TIENES
CÁNCER, AÚN TE
PUEDES AFILIAR AL
SEGURO POPULAR
Atención de lesiones precancerosas en clínicas de
colposcopía. Las mujeres con resultados anormales en las
citologías (Papanicolaou), son referidas para evaluación en la red
de clínicas de colposcopía que, de manera gratuita y oportuna
valoran y, en su caso dan tratamiento a las lesiones
precancerosas.
14
Exploración clínica de mama anual en mujeres de 25 años en
adelante, con énfasis en mujeres menores de 40 años que no
son candidatas a mastografía. El personal médico y de
enfermería realiza exploración de los senos en las pacientes y, en
caso de existir signos o síntomas sugestivos de cáncer de mama,
son referidas al nivel de atención que corresponde.
Detección de cáncer de mama con mastografía a mujeres de
40 a 69 años (cada dos años). Este estudio permite detectar
lesiones de tamaño pequeño, además puede evitar que las
pacientes sean sometidas a tratamientos agresivos como la
extirpación del seno.
Estrategia UNEME DEDICAM (Unidad de Especialidades
Médicas Dedicada a la Detección y Diagnostico del Cáncer de
Mama). El modelo DEDICAM es un tipo de unidad con
infraestructura y personal EXCLUSIVOS y especializados en la
detección y diagnóstico del cáncer de mama. La UNEME además
de contar con toma de mastografías, es el centro de una red
15
organizada de referencia para interpretación de estudios y para la
evaluación de mujeres con sospecha clínica o radiológica de
cáncer, las cuales son evaluadas con biopsia de mínima invasión
en un modelo de un solo paso (todos los servicios en una sola
cita). Cuenta además con servicios de apoyo como el centro de
invitación y acompañamiento emocional.
Certificación en el Estándar Mexicano de Acompañamiento
Emocional. Como parte del modelo de atención, la Secretaría de
Salud impulsa el establecimiento de grupos de acompañamiento
emocional y servicios de psicología en las UNEMES-DEDICAM y
unidades con servicios de diagnóstico y tratamiento de cáncer de
mama.
Por lo que acudir al centro de salud que te corresponde, para
conocer las fechas en que se realizan y recibas tu valoración, es
de vital importancia.
16
El Seguro Popular y el Fondo de Protección Contra
Gastos Catastróficos (FPGC)
Seguro Popular:
De acuerdo a la Ley General de Salud Art. 77 BIS “El SPSS o
Seguro Popular es un mecanismo por el cual el estado garantiza
el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al
momento de la utilización y sin discriminación a los servicios
médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan
de manera integral las necesidades de salud, mediante la
combinación de intervenciones de promoción a la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación”.
EL FPGC ES UNA DE
LAS CARTERAS DE
SERVICIOS
FINANCIADOS POR EL
SPSS, Y TIENE POR
OBJETO PROTEGER LA
ECONOMÍA FAMILIAR
CUANDO SE PRESENTA
UNA PATOLOGÍA QUE
POR SU COMPLEJIDAD
RESULTA
INCOSTEABLE.
17
Fondo de protección Contra Gastos Catastróficos
(FPGC):
De acuerdo a Ley General de Salud. Artículo 77 bis 29, define
“Gastos Catastróficos a los que se derivan de aquellos
tratamientos y medicamentos asociados, definidos por el Consejo
de Salubridad General, que satisfagan las necesidades en salud
mediante la combinación de intervenciones de tipo preventivo,
diagnóstico, terapéutico, paliativo y de rehabilitación”.
El Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos es parte del
Sistema de Protección Social en Salud y busca otorgar servicios
médicos de alta especialidad a las personas que no cuentan con
Seguridad Social y que padecen enfermedades de alto costo que
pueden poner en riesgo su vida y patrimonio familiar, mediante la
gestión de los servicios de salud a través de la Comisión Nacional
de Protección Social en Salud.
Fuente: Ley General de Salud. Artículos. 77 bis 1 y 77 bis 29 Última actualización 19 de diciembre
de 2014.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud. Artículo. 103
Última actualización 17 de diciembre de 2014.
18
¿Cómo Afiliarse (darse de alta) al Seguro Popular?
Requisitos
1. Residir en el territorio nacional.
2. No ser beneficiario de ninguna otra institución que brinde
seguridad social (por ejemplo: IMSS, ISSSTE, PEMEX,
SEDENA, SEMAR, etc.).
3. Contar con la Clave Única de Registro de Población (CURP)
4. De ser el caso, cubrir la cuota familiar.
19
Ubica tu módulo
Acude a tu Módulo de Afiliación y Orientación (MAO) más cercano.
Documentos
Presentar original y copia de los siguientes documentos*:
1. Comprobante de domicilio reciente.
2. CURP de cada uno de los integrantes de la familia, si no cuenta
con ella presentar acta de nacimiento.
3. En el caso de recién nacidos, certificado de nacimiento.
4. Identificación oficial con fotografía, sólo de la persona que será
titular.
5. Si eres beneficiario de algún programa de apoyo o subsidio del
Gobierno Federal, debes presentar un comprobante que te
acredite como parte de alguna colectividad.
6. De ser el caso, comprobante de estudios de los integrantes de
18 a 25 años de edad.
20
*Documentos válidos
Una vez afiliado
Tu póliza es el único documento que garantiza tu afiliación, tiene
una vigencia de 3 años y en ella encontrarás el centro de salud
asignado para tu atención.
Importante: sacar copias, conservar y cuidar tu póliza de
afiliación.
¡No olvides presentar tu póliza de afiliación y
una identificación oficial con fotografía cuando
asistas a tus consultas!
21
Una vez terminado este proceso, te entregarán tu Póliza de afiliación al Seguro Popular.
22
Carta de derechos y Obligaciones: En ella encontrarás
enunciados los derechos y las obligaciones que te da la ley por
el simple hecho de estar afiliada, así como una clasificación de
las diferentes intervenciones a las que tienes beneficio.
¡SOLICITA TU CARTA DE
DERECHOS Y
OBLIGACIONES!
Fuente: www.seguro-popular.gob.mx
23
Ahora Que Soy Beneficiaria del Seguro Popular
¿Qué Hago para Recibir Atención?
Atención Médica en un Centro de Salud
Acude con una identificación oficial con fotografía y tu póliza de afiliación al
centro de salud que indica ésta.
Solicita tu ficha para consulta médica. No olvides mostrar tu póliza y tu
identificación oficial para que no te cobren el servicio.
24
Recibe la atención médica que necesitas.
De acuerdo a la valoración, el médico:



Te expedirá una receta para que inicies el tratamiento.
Puede darte una solicitud para exámenes clínicos.
O enviarte a un hospital (en este caso tu médico tratante te dará una
hoja de referencia).
Pasa al área de farmacia del lugar y surte tu receta médica (no deberán
cobrarte si el tratamiento está incluido dentro del catálogo de medicamentos
del Seguro Popular).
25
Atención Médica en un Hospital de Segundo Nivel:
Acude con tu póliza de afiliación, una identificación oficial con fotografía y tu hoja
de referencia al hospital señalado en esta última.
Al llegar al hospital dirígete al área de admisión del lugar y presenta tus
documentos.
26
Recibe la atención médica que necesitas.
De acuerdo a la valoración, el médico:
-
Te expedirá una receta para que inicies el tratamiento.
Puede darte una solicitud para exámenes clínicos.
O enviarte a un hospital de mayor especialidad (en este caso el médico
tratante te dará una hoja de referencia).
El médico te dará el alta con programación de próxima cita o alta con contrareferencia a tu centro de salud para seguimiento.
Pasa al área de farmacia del lugar y surte tu receta médica (no deberán cobrarte si
el tratamiento está incluido dentro del catálogo de medicamentos del Seguro
Popular).
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Atención Médica en un Hospital de Tercer Nivel o un Instituto:
Acude con tu póliza, una identificación oficial con fotografía y hoja de
referencia al hospital señalado en esta última.
Al llegar al hospital dirígete al área de admisión del lugar y presenta
tus documentos.
28
Recibe la atención médica que necesitas.
De acuerdo a la valoración, el médico:
a. Te expedirá una receta para que inicies el tratamiento.
b. Puede darte una solicitud para exámenes clínicos.
El médico te dará el alta con programación de próxima cita o alta con
contra-referencia a tu hospital de segundo nivel y/o centro de salud
para seguimiento.
29
Pasa al área de farmacia del lugar y surte tu receta médica (no
deberán cobrarte si el tratamiento está incluido dentro del catálogo de
medicamentos del Seguro Popular
Gestor de Seguro Popular
En los hospitales y centros de salud que dan atenc ión
a los beneficiarios del SPSS, se encuentra el Gestor
de Seguro Popular, él te orientará en caso de que lo
30
requieras; a continuación te mostramos algunas de
las funciones del Gestor:
Funciones del “Gestor de Seguro Popular”
1)
Tutelar los Derechos de los beneficiarios del Sistema de
Protección Social en Salud.
¡Pregunta por tu Gestor
del Seguro Popular, él
hace valer tus derechos!
“Es el proceso de gestión permanente y asesoría con
base en los servicios contemplados por el SPSS y la
normatividad establecida, promoviendo que la
prestación de servicios de salud para los beneficiarios
se lleve a cabo de manera integral a través de la red
de prestadores de servicios de salud”
2)
Asesorar al beneficiario sobre:
31
-
-
-
-
-
-
Los prestadores de servicios que tienen formalizados
Acuerdos de Gestión y/o Convenios de Colaboración
del FPGC, SMSXXI y CAUSES.
El procedimiento a seguir para la presentación de
quejas, sugerencias y felicitaciones con un enfoque
intercultural.
EL GESTOR MÉDICO ES
Los trámites necesarios para realizar el proceso de
referencia y contra-referencia.
ÉL EN TODO MOMENTO
TU AMIGO, APOYO Y
ALIADO, APÓYATE EN
El catálogo de insumos y medicamentos asociados a
la cartera de servicios de salud.
Los horarios de atención y trámites administrativos a
realizar para obtener servicios médicos, acorde a las
carteras de servicios vigentes.
La Red de Prestadores de Servicios de Salud del
SPSS de la entidad federativa.
32
Los requisitos de Compensación Económica y los
procedimientos a realizar cuando se encuentren en
una situación de emergencia en otra entidad
federativa diferente a la de su residencia.
-
-
Que la unidad médica o jurisdicción cuenta con
servicios subrogados de farmacia o surtimiento a
través de stock de medicamentos.
3)
Verificar en la encuesta de satisfacción, los
expedientes clínicos y la atención directa al
beneficiario
-
Que el servicio otorgado por el prestador de servicios
de salud sea de calidad.
El cumplimiento de la garantía de no pago.
El surtimiento de la receta médica.
El acceso a los servicios.
-
33
4)
Participar en el Comité de Calidad y Seguridad del
Paciente (COCASEP)
-
Para dar seguimiento a las quejas, sugerencias,
felicitaciones y solicitudes de gestión.
5)
REPORTAR al REPSS y el COCASEP
-
El servicio que no cumpla con los estándares de
calidad. establecidos por el Sistema Protección
Social en Salud.
La falta de medicamentos que estén dentro del
catálogo de servicios.
El surtimiento parcial o el no surtimiento de la receta
médica.
El incumplimiento de la garantía de no pago.
Quejas, sugerencias, felicitaciones y solicitudes de
gestión.
Informe de actividades.
-
34
6)
Promover con el beneficiario
-
Los derechos y obligaciones adquiridos a partir de su
afiliación.
La figura del Gestor del Seguro Popular y el rol que
desempeña como enlace entre el beneficiario y el
prestador de servicios.
7)
Realizar al beneficiario
-
La encuesta de salida, de acuerdo a los lineamientos
que para tal efecto establezca el REPSS.
Fuente: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Manual del Gestor de Seguro Popular.
35
Preguntas frecuentes
¿Qué hago si me cobran o solicitan comprar algo que esta incluido en mi atención?
R: Acércate al GESTOR DEL SEGURO POPULAR para solicitar información y él te indicará que
deberás hacer.
¿A dónde o con quien dirijo mis quejas?
R: Pregunta al GESTOR DEL SEGURO POPULAR sobre el mecanismo para presentar quejas
en la unidad que te atiendes, en el Centro de Atención Telefónica 01800 7678527
(POPULAR), en la página de internet www.seguro-popular.gob.mx o al correo
[email protected]
36
¿Qué hacer en caso de que no estar de acuerdo con la atención o haber realizado
algún pago?
1- En los hospitales en los que haya Gestor de Seguro Popular acudir con él y
comentarle el motivo de tu inconformidad.
2- El gestor te asesorará el proceso a seguir para presentar quejas, sugerencias y
felicitaciones.
3- De haber realizado algún pago conserva tu comprobante y acude con el Gestor del
Seguro popular, él te orientará respecto al procedimiento que hay que seguir.
4- Puedes comunicarte también al Centro de Atención Telefónica o en la página de
Internet www-seguro-popular.gob.mx
37
¿Para quién está dirigido el Seguro Popular?
R: Para todos los residentes en territorio nacional, ya que es un derecho constitucional el
acceso a la salud, siempre y cuando no sean derechohabientes de la seguridad social.
Fuente: Ley General de Salud. Artículos. 77 bis 1 y 77 bis 7
¿Cómo me afilio?
R: Ubica tu Módulo de Afiliación y Orientación (MAO), generalmente se encuentran en los
Centros de Salud y Hospitales, acude al más cercano a tu domicilio y, cumple con los
requisitos establecidos así como la documentación solicitada misma que deberá ser
presentada en original y copia.
Requisitos:
Residir en el territorio nacional.
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No ser beneficiario de ninguna otra institución que brinde seguridad social.
Contar con la Clave Única de Registro de Población (CURP).
De ser el caso, cubrir la una cuota económica.
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R: Documentos a presentar:
Presentar original y copia de los siguientes documentos*:
1. Comprobante de domicilio reciente.
2. CURP
3. Acta de nacimiento.
4. Identificación oficial con fotografía.
5. Si eres beneficiario de algún programa de apoyo o subsidio del Gobierno Federal, debes
presentar un comprobante que te acredite como parte de alguna colectividad.
Fuente: Portal oficial del Seguro Popular.
¿Cómo utilizar el Seguro Popular?
R: Al momento de afiliarte al Seguro Popular se te indicará en la Póliza de Afiliación la Unidad
Médica que te corresponde.
En tu Centro de Salud recibirás tus consultas médicas y, de ser el caso, serás referido a un
hospital. En los hospitales podrás contactar al GESTOR DEL SEGURO POPULAR, quien
podrá orientar respecto de la cobertura.
40
¿Qué hacer en caso de pérdida de póliza?
R: Acude al módulo en que te afiliaste con una identificación oficial y solicita una copia de tu
póliza.
Fuente: www.seguro-popular.gob.mx
¿Qué duración tiene?
R: La póliza inicia su vigencia el mismo día de su incorporación, contemplando treinta y seis
meses calendario de vigencia (3 años).
Fuente: Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social de Salud. Articulo 44
41
¿Cómo se renueva la póliza del Seguro Popular?
R: Asistir al Módulo de Afiliación y Orientación que te corresponde, presentando tu póliza
vencida en original y cumplir con los requisitos que te mencionamos anteriormente.
Recuerda que una vez vencida tu póliza cuentas con 60 días naturales para renovarla.
Fuente: Portal oficial del Seguro Popular.
¿En dónde y cuándo debo pagar la cuota familiar?
R:
En caso de formar parte del régimen contributivo, debes cubrir la cuota familiar
correspondiente en el módulo, brigadas de afiliación, en sucursal bancaria o bien en las cajas
de las unidades médicas que para tal efecto hayan sido habilitadas. Dicha cuota puede
pagarse de manera trimestral, semestral o anual.
Fuente: www.seguro-popular.gob.mx
42
Si me encuentro fuera de mi lugar de residencia, ¿tengo cobertura?
R: Sí, siempre y cuando tu póliza esté vigente, y te encuentres en alguna de las siguientes
circunstancias:




Estés referido por tu entidad de origen.
Por urgencia médica.
Por cercanía geográfica.
En caso de pacientes en tránsito.
Para recibir los beneficios del Seguro Popular en un hospital o Centro de Salud de otro estado
deberás presentar una identificación oficial y copia de tu póliza vigente; en caso de ser referido
por tu entidad de origen, mostrar tu hoja de referencia.
Fuente: www.seguro-popular.gob.mx
43
¿Dónde me hago una mastografía?
R: Tu médico será el encargado de referirte a uno de los establecimientos de salud en donde te
realizarán el estudio sin costo, recuerda solicitarle a tu médico:
-
La Solicitud del Estudio
La hoja de referencia
Lleva tu póliza e identificación oficial el día del estudio para acreditarte como beneficiaria del
Seguro Popular.
¿Qué enfermedades cubre?
R: Cáncer de mama, cáncer cervicouterino y cáncer de células germinales de ovario.
Cubre más enfermedades las cuales puedes consultar en la página de internet de la Comisión
Nacional de Protección Social en Salud www.seguro-popular.gob.mx, o en tu Carta de Derechos
y Obligaciones.
44
¿En dónde me pueden atender?
R: Puedes consultar el Anexo de establecimientos de salud acreditadas para éstas enfermedades
o visitar la página de internet de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud www.seguropopular.gob.mx.
¿En dónde puedo recibir orientación o asesoría?
R: Si usted tiene o conoce a alguien con una enfermedad de este tipo y requiere recibir mayor
información al respecto; puede llamar a los teléfonos del Seguro Popular de su Estado, en
dónde se le brindará la orientación y asesoría que requiere.
¿Si tengo Seguridad Social puedo cambiarme a Seguro Popular?
R: No, hay que recordar que el Seguro Popular es para aquellas personas que no cuentan con
Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, SEMAR, SEDENA, PEMEX, etc.).
Fuente: Ley General de Salud. Artículo. 77 bis 7
45
¿Qué cubre mi atención médica si tengo diagnóstico de Cáncer en la Mujer?
R: Servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera
integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de
la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación.
Fuente: Ley General de Salud. Artículo. 77 bis 1
¿Qué hago si no hay medicamento?
R: Presentar una queja ante los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud o ante los
Servicios Estatales de Salud del estado, recuerda que al final de este manual están los
teléfonos a los que te puedes comunicar en cada estado.
Fuente: Ley General de Salud. Artículo. 77 bis 37
www.seguro-popular.gob.mx
46
¿Puedo cambiar de Hospital?
R: Solicita al GESTOR DEL SEGURO POPULAR que te asesore de acuerdo al motivo por el
cual deseas cambiar de hospital.
Si llevo biopsia de un Hospital privado ¿me puede atender? ¿Me van a repetir el estudio?
R: Sí, te pueden atender siempre y cuando estés afiliada al Seguro Popular, es necesario
repetir los estudios para confirmación diagnóstica.
Si ya inicié mi tratamiento en otro Hospital y me quiero cambiar a Seguro Popular, ¿se puede?
R: Sí, siempre y cuando no cuentes con Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, SEMAR, SEDENA,
PEMEX, etc.), tengas una póliza de afiliación al Seguro Popular vigente y estés dispuesta a
iniciar nuevamente el protocolo de atención en el otro hospital.
47
¿Cubre el costo del catéter tipo puerto o puerto externo?
R: Sí, en caso de que te soliciten comprar o pagar por el catéter, comunícalo al GESTOR DE
SEGURO POPULAR y/o al en el Centro de Atención Telefónica 01800 7678527
(POPULAR).
¿Cubre reincidencias?
R: Sí, de acuerdo al tipo de padecimiento, si tienes dudas respecto a tu atención, solicita al
médico que trata tu padecimiento mayor información, o pide apoyo al GESTOR DEL
SEGURO POPULAR acerca de la cobertura.
¿Cubre metástasis?
R: Sí, de acuerdo al tipo de padecimiento, si tienes dudas respecto a tu atención, solicita al
médico que trata tu padecimiento mayor información, o pide apoyo al GESTOR DEL
SEGURO POPULAR acerca de la cobertura.
48
¿Cubre reconstrucción mamaria?
R: Sí, se cubre el procedimiento quirúrgico de la reconstrucción mamaria con implantes tipo
brassiere, no es una cirugía estética pero si reconstructiva.
Derechos de los Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud
1. Recibir servicios integrales de salud.
2. Acceso igualitario a la atención.
3. Trato digno, respetuoso y atención de calidad.
4. Recibir los medicamentos que sean necesarios y que correspondan a los servicios de
salud.
49
5. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz, así como la orientación que sea
necesaria respecto de la atención de tu salud y sobre los riesgos y alternativas de los
procedimientos, diagnósticos terapéuticos y quirúrgicos que se te indiquen o apliquen.
6. Conocer el informe anual de gestión del Seguro Popular.
7. Contar con un expediente clínico.
8. Decidir libremente sobre tu atención.
9. Otorgar o no tu consentimiento válidamente informado y a rechazar tratamientos o
procedimientos.
10. Ser tratado con confidencialidad.
11. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
12. Recibir atención médica de urgencias.
50
13. Recibir información sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los
establecimientos para el acceso y obtención de servicios de atención médica.
14. No cubrir cuotas de recuperación específicas por cada servicio que recibas.
15. Presentar quejas ante los Regímenes Estatales de Pr otección Social en Salud o ante
los Servicios Estatales de Salud, por la falta o inadecuada prestación de servicios, así como
recibir información acerca de los procedimientos, plazos y formas en que se atenderán las
quejas y consultas.
16. Ser atendido cuando te inconformes con la atención médica recibida.
51
Obligaciones de los Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud
1. Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
2. Hacer uso de la Póliza de Afiliación que te acredite como beneficiario, siendo un
documento de naturaleza personal e intransferible y presentarla siempre que requieras
servicios de salud.
3. Informarte sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos
para el acceso y servicios de atención médica.
4. Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre tus
antecedentes, necesidades y problemas de salud.
5. Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamientos o procedimientos generales a
los que hayas aceptado someterte.
52
6. Informarte acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos terapéuticos y
quirúrgicos que se te indiquen o apliquen, así como los procedimientos de consultas y
quejas.
7. Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras que, en su caso, se te fijen.
8. Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de los servicios de
salud, así como a los otros usuarios y sus acompañantes.
9. Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud
mantenimiento.
y colaborar en su
10. Hacer uso responsable de los servicios de salud.
11. Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para documentar tu
incorporación al Sistema de Protección Social en Salud y para la definición del monto a
pagar, en su caso, por concepto de cuota familiar.
53
Glosario y Abreviaturas:
AFILIADO: Persona que tiene derecho a la prestación de servicios de salud, derivado de su
afiliación voluntaria al Sistema.
54
CAUSES: Catalogo Universal de Servicios de Salud.
COCASEP: Comité de Calidad y Seguridad del Paciente.
CNPSS: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Órgano Desconcentrado de la
Secretaría de Salud.
CURP: Clave Única de Registro de Población.
FPGC: Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
MAO: Módulos de Afiliación y Orientación.
PEMEX: Petróleos Mexicanos.
PÓLIZA DE AFILIACIÓN: Documento emitido por el Sistema de Administración del Padrón que
sirve como comprobante de incorporación al Sistema de Protección Social en Salud.
55
REPSS: Regímenes Estatales de Protección Social en Salud.
SEDENA: Secretaría de la Defensa Nacional.
SESA: Servicios Estatales Salud.
SEMAR: Secretaría de Marina-Armada de México.
SPSS: Sistema de Protección Social en Salud.
SMSXXI: Programa Seguro Médico Siglo XXI
VPH: Virus del Papiloma Humano.
56
Bibliografía
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud
Reglamento para la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud
Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud
Catálogo Universal de Servicios de Salud 2014
Manual del Gestor del Seguro Popular 2014
Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI
Lineamientos Operativos para la Administración y Operación de los Recursos del Fondo de
Protección Contra Gastos Catastróficos 2012
Lineamientos de afiliación 2013.
57
Autores
Comisión Nacional de Protección de Servicios de Salud
Dirección General de Gestión de Servicios de Salud
58
59
60