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Reimaginando la Resistencia
Hacia un nuevo paradigma en las relaciones
entre seres humanos y bacterias
Parte de la Serie Reimaginando la Resistencia
Publicado por: Grupo Reimaginando la Resistencia
Portal: www.microbiana.org
Correo: [email protected]
ReAct Latinoamérica
Portal: www.react-latinoamerica.org
Correo: [email protected]
Editores: Satya Sivaraman y Mary Murray
Colaboradores: Otto Cars, Michael Gillings, Linda Blackall,
Robert Clancy, Christine Clancy, David Middleton, Satinath
Sarangi, Helen Cathles, Ian Cathles, Peter Cameron, Janet
DeBoos, Joanne Searle, Anna Dumitriu, Panya Chayakum,
Niracha Mongkolchai, Susan Semple, Eshel Ben-Jacob,
Fernando Baquero, Kléver Calle, Arturo Quizhpe, Olle
Nordberg, Niyada Kiatying-Angsulee
Traducción al español: Diana Encalada, Arturo Quizhpe,
Kléver Calle
Revisión y corrección de pruebas: Jorge Parra
Publicado gracias al apoyo de ReAct
Universidad de Uppsala
Uppsala, Suecia
Portal: www.reactgroup.org
Correo: [email protected]
Diseño: El Gato
Mayo de 2016
Reimaginando
la Resistencia
Hacia un nuevo paradigma en las relaciones
entre seres humanos y bacterias
Libro de consulta
Agradecimientos
Este libro de consulta titulado “Reimaginando la
Resistencia: Hacia un nuevo paradigma en las relaciones entre seres humanos y bacterias” fue escrito, compilado y editado conjuntamente por
Mary Murray y Satya Sivaraman. Las secciones
6.2, 6.3, 6.4 y el Recuadro 9 fueron co-escritos
por Arturo Quizhpe y Kléver Calle, mientras que
la cuarta sección titulada “Reimaginando la Resistencia y el Arte” fue co-escrita por Mary Murray
y Janet DeBoos.
Nos gustaría agradecer a los científicos, microbiólogos, médicos y artistas, cuyo trabajo y puntos
de vista nos han servido de inspiración o referencia para la elaboración de este reporte.
El propósito de este libro de consulta es únicamente educativo y creemos que debe ser usado
para alentar el diálogo, el debate y la investigación
sobre múltiples temas. Esta publicación es una
traducción al español del trabajo original en inglés
y ambas versiones están a disposición de todos
los interesados a través del internet.
Agradecemos de manera especial a ReAct, pues
sin su aporte no hubiera sido posible la realización
de este libro de consulta.
4
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Presentación
En la Universidad del Azuay, desde su creación, se ha mantenido como premisa
fundamental la búsqueda de la excelencia, sustentada, entre otros criterios, en
que la calidad en la educación universitaria debe ligarse estrechamente con las
necesidades de la sociedad; contexto en el que, como responsable de las funciones
universitarias de investigación y vinculación con la sociedad, me complazco en
presentar a la comunidad académica internacional el importante libro “Reimaginando la Resistencia: Hacia un nuevo paradigma en las relaciones entre seres humanos y bacterias”, resultado del esfuerzo conjunto de un connotado grupo de
científicos y artistas que, desde la visión particular de cada uno, han logrado estructurar un documento de consulta que con seguridad impulsará actitudes de reflexión y análisis, generando amplios horizontes de investigación.
La resistencia bacteriana a los antibióticos, fenómeno que se origina en múltiples
factores, va constituyéndose en una grave amenaza para la especie humana, razón
por la que es tarea de superlativa importancia crear conciencia colectiva sobre este
latente peligro. “Reimaginando la Resistencia” utiliza innovadores recursos y analogías que se enfocan en facilitar la comprensión del fenómeno, a través de una
amena lectura que interrelaciona condiciones de carácter médico-científico con
aspectos de orden social, cultural, histórico y político, situando al lector en la
realidad en que se encuentra el hombre en ese campo.
A no dudarlo, la lectura de esta obra permite que el neófito comprenda el mundo
microbiano, la relación de estos seres con el cuerpo, y el papel de la medicina en
la interrelación humanos-bacterias, a la vez que fomenta la generación de estrategias
para inducir al cambio de actitudes, pensar en enfoques de carácter integral para
solucionar la problemática existente y construir alternativas de control.
Jacinto Guillén García
DECANO GENERAL DE INVESTIGACIONES
UNIVERSIDAD DEL AZUAY
5
Índice
Introducción
08
Primera Sección
Microbios y Metáforas
14
1.1 La metáfora de la guerra
1.2 Resistencia bacteriana, ¿qué es exactamente?
1.3 La metáfora ecológica
Recuadro 1: Patógeno versus comensal
Recuadro 2: El enfoque de “Una Sola Salud”
1.4 Entrevista con el Prof. Stanley Falkow:
“Las bacterias somos nosotros”
1.4.1 Reseña del libro “Missing Microbes”
1.4.2 La resistencia bacteriana desde un punto de vista
evolutivo
Segunda Sección
Enfoque ecológico de la resistencia a
los antibióticos (RAB): implicaciones
2.1 Nuevas perspectivas científicas
2.1.1 Proyecto del Microbioma Humano
2.1.2 Proyecto del Microbioma Hospitalario
Recuadro 3: Trasplantes de microbiota fecal para curar
infecciones resistentes a los antibióticos
2.1.3 Apuntando al huésped, no al patógeno
2.1.4 Nuevos antibióticos provenientes de la naturaleza
Recuadro 4: Sibling Lethal Factor (factor letal)
2.1.5 La naturaleza como fuente de resistencia a
los antibióticos
2.1.6 Apuntando a la comunicación interbacteriana
Recuadro 5: Contaminación con antibióticos
2.2 Determinantes socio-económicas de la salud
Recuadro 6: La ansiedad estimula el uso de antibióticos
2.2.1 El rol de la nutrición y los remedios tradicionales
2.3 Antibióticos en la producción de carne y alimentos
2.3.1 Biocidas y resistencia a los antibióticos
15
17
19
24
25
26
40
41
43
44
46
46
46
47
Tercera Sección
Los microbios como metáfora
3.1 Representando a los microbios
Recuadro 7: La inteligencia social de las bacterias
3.2 El miedo al contagio
Recuadro 8: La metáfora del suelo
3.3 Sumak Kawsay: un nuevo contrato con la naturaleza
Recuadro 9: Alegremia, nuevo indicador de salud integral
Cuarta Sección
Reimaginando la Resistencia y el arte
4.1 ¿Por qué el arte y el mundo microbiano en
Reimaginando la Resistencia?
4.2 El mundo microbiano, los intereses humanos y las
nuevas posibilidades desde la perspectiva de los artistas
Quinta Sección
Artes para el cambio social
Recuadro 10: Siete temas en las artes para el cambio social
Sexta Sección:
Proyectos de Reimaginando la Resistencia
6.1 El informe “Microbios y Metáforas”
6.2 Educomunicación
6.3 FotoResistencia: el arte de “visualizar” lo invisible
6.4 Caravana por la Vida y las Bacterias
Recuadro11: Fabricando microbios y equilibrando los cuerpos
6.5 Farmacéuticos tailandeses convertidos en artistas
6.6 ¿Quién mató a los antibióticos?
6.7 Danzando con las bacterias
Séptima Sección
Conclusión
50
51
52
53
56
57
60
64
65
70
86
88
100
101
102
103
106
110
112
114
115
118
7
Introducción
No es una sorpresa que la analogía más usada para explicar
el fenómeno de la resistencia
bacteriana a los antibióticos
(RAB) sea la del calentamiento
global(1).
Si bien la liberación de gases
de efecto invernadero a la atmósfera es parte de los procesos biogeoquímicos del planeta, no es menos cierto que la
quema de inmensas cantidades
de combustibles fósiles, recursos no renovables, lleva el calentamiento global a niveles peligrosos e irreversibles.
1. www.bbc.co.uk/news/health-21178718
8
De manera similar, la resistencia
a los antibióticos es una característica evolutiva de muchas
especies bacterianas, pero el
uso de antibióticos (y no solamente el abuso o el uso indebido), que así como los hidrocarburos son recursos no
renovables, acelera artificialmente la selección y la diseminación de las bacterias con resistencia innata o adquirida de
otras bacterias.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Al igual que el calentamiento
global, la RAB es un complejo
fenómeno que brota de la combinación de procesos naturales
y de los impactos negativos de
la intervención humana. En ambos casos, está claro que una
intervención meramente técnica sería insuficiente para mitigar el problema.
Responder a la escalada del
calentamiento global demanda
un amplio abanico de medidas
que van desde la disminución
drástica de la emisión de gases
perniciosos hasta un cambio en
nuestros estilos de vida. A su
vez, estas medidas entrañan
transformar desde las políticas
económicas globales a las formas de consumir energía de
gran parte de la población mundial en sus respectivos contextos
locales.
Aunque la RAB no es considerada todavía una amenaza global en la misma medida que el
calentamiento global, no hay
duda de que cualquier estrate-
gia debe tomar en cuenta un
amplio número de factores y
actores. La búsqueda y el desarrollo de nuevos y más potentes antibióticos para resolver el
problema de la resistencia han
probado ser un enfoque con
efectividad reducida, por lo que
existe la necesidad de un enfoque integral y ecológico para
hacerle frente.
Ante la crisis de la resistencia a
los antibióticos, “Reimaginando
la Resistencia” propone y llama
a dar un giro en nuestro entendimiento del mundo microbiano,
la relación de los microbios con
el cuerpo y el papel de la medicina en la ecuación humanosbacterias. El desafío de la RAB
nos brinda la oportunidad de
formularnos nuevas preguntas,
a veces simples, con el fin de
profundizar nuestro conocimiento no solo de la ciencia, sino
también de la historia, la cultura,
la política y el lenguaje médico,
la ecología microbiana y la actividad humana en sí misma.
Una de las preguntas que debemos plantearnos es la siguiente: ¿cuáles son los conceptos
prevalentes de salud en las sociedades modernas? La Orga-
nización Mundial de la Salud
(OMS) define a la salud como
"un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades"(2). Sin
embargo, la práctica sanitaria
actual está enfocada en desaparecer los síntomas, recurriendo cada vez más a los avances
tecnológicos, a las soluciones
técnicas. Se presta poca o casi
ninguna atención a las interconexiones de la salud humana
con el entorno social y la naturaleza, o en asegurar el bienestar
mental y social de las personas.
Basándonos en la investigación
microbiológica reciente, nos
preguntamos: ¿cuál es el rol
evolutivo de los microbios en
nuestro planeta a largo plazo?
Aunque el rol de las bacterias
en la evolución de la vida en el
planeta es bien entendido, nuevos hallazgos científicos están
demostrando como cientos de
miles de especies y sub-especies bacterianas juegan un papel crítico en el cuerpo humano
y en varias de sus funciones.
Con los nuevos conocimientos
que van emergiendo sobre el
microbioma humano, surge otra
2. Organización Mundial de la Salud:
http://www.who.int/about/es/
9
equipo de investigadores ha
publicado evidencias acerca de
cómo el uso indiscriminado de
antibióticos podría estar aumentado el riesgo de obesidad, asma, diabetes, reflujo
gastroesofágico e incluso algunas formas de cáncer.
Peter Cameron, Canberra Disctrict 9, detalle.
Peter Cameron, Canberra District 8, detalle.
pregunta: ¿qué significa exactamente el “cuerpo humano” hoy,
en términos biológicos? La proporción de material genético de
distintas especies microbianas
dentro del cuerpo humano representa 360 veces más que el
material de nuestros propios genes, lo que nos indica que el microbioma constituye un “órgano” esencial en el cuerpo
humano y no se trata de meros
parásitos invasores de los que
debemos “librarnos”.
3. Blaser, M. J. (2014), Missing Microbes:
How the overuse of antibiotics is fueling
our modern plagues (Microbios desaparecidos: Cómo el uso excesivo de antibióticos está impulsando nuestras
plagas modernas), p 12-13. Henry Holt,
NY, NY.
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2626828/pdf/8903148.pdf
10
El Dr. Martin Blaser, Director del
Programa del Microbioma Humano en la Universidad de
Nueva York, en su más reciente
libro “Missing Microbes”(3) (Microbios desaparecidos), advierte que el producir daño a
estas especias tendría severas
consecuencias para la salud. Su
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
De igual manera, aunque hoy
en día nos pueda parecer que
“no existe alternativa” a los antibióticos frente a las bacterias
dañinas, debemos cuestionarnos sobre la posible contribución de la acción humana en la
transformación de bacterias inofensivas en patógenas. Existe
evidencia científica(4) que sugiere que los procesos de urbanización, las condiciones de
vida asociadas a la pobreza, los
cambios en la dieta y los estilos
de vida, y la concurrente depresión de los sistemas inmunes
humanos han sido, al menos en
parte, responsables de algunas
de las epidemias a gran escala
en la historia de la humanidad.
Existen, pues, otras preguntas
que debemos plantearnos en
el contexto de cómo visualizamos
o describimos el mundo microbiano, la enfermedad y su tratamiento. ¿Es apropiado el len-
11
Foto: Segundo Tenesaca
guaje que usamos para entender
lo que realmente está ocurriendo
o estamos usando ciegamente
la terminología predominante
que nos ha sido heredada de la
historia, la política o inclusive de
la ciencia moderna?
5. “Self-engineering capabilities of bacteria” (Capacidades de auto-ingeniería de
las bacterias); Eshel Ben-Jacob y Herbert Levine J. R. Soc. Interface (2006) 3,
197-214 doi:10.1098/rsif.2005.0089.
Publicado en línea el 1 de noviembre de
2005.
12
Por ejemplo, aunque la dimensión ecológica de la resistencia
bacteriana es actualmente mejor
entendida, la metáfora más común que usamos para explicar
cómo lidiamos con las bacterias
y las enfermedades infecciosas
que éstas causan es la de la
guerra. Deberíamos reconocer
que, al igual que los seres humanos no podemos entrar en
“guerra” con el calentamiento
global, es quizás inútil hablar
constantemente de “combatir”,
“derrotar” o “eliminar” a las
bacterias y más bien debemos
encontrar nuevas maneras de
“mirar” el problema.
nuestra intima conexión con él?
¿Pueden los estudios sociológicos y culturales de los seres
humanos en diferentes contextos, brindarnos pistas del comportamiento de los microbios y
de sus motivaciones? En el
mismo sentido, a pesar de las
obvias diferencias de tamaño,
¿podemos considerar a las sociedades humanas análogas en
ciertos aspectos a las colonias
bacterianas para comprender
mejor a estas últimas?(5).
¿Pueden los artistas, sensibles
a los procesos ecológicos que
regulan todas las formas de
vida, asistirnos a formular las
preguntas de mejor manera o
concebir nuevas ideas cuando
las palabras no alcanzan? ¿Pueden ayudarnos a imaginar y reimaginar este mundo invisible y
Más allá de la discusión sobre
las bacterias en el contexto de
la salud humana o animal, ¿es
posible comprender que el
mundo microbiano se encuentra lleno de organismos inteligentes que juegan un rol preponderante en la preservación
de todas las formas de vida en
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Peter Cameron, Guthega, 13, 2005.
la Tierra? ¿Tiene sentido que
las preguntas sobre los microorganismos giren dentro del antropocentrismo sin tomar en
consideración la impactante diversidad e inclusive la belleza
del mundo microbiano? Dado
que las bacterias son la forma
de vida más antigua del planeta
y que todas las formas de vida,
incluida la humana, han evolucionado a partir de ellas, ¿es
posible aprender algo de ellas
y así revertir la catástrofe ecológica hacia la que nuestro planeta se está dirigiendo?
La presente publicación es parte
de la iniciativa “Reimaginando
la Resistencia”, que data del
año 2006 y cuyo fin es visualizar
las facetas ecológicas, culturales, sociales y otras dimensiones
de la resistencia bacteriana.
Nuestra intención es señalar las
diferentes formas en las que se
puede entender e interpretar la
resistencia bacteriana y sus implicaciones para las sociedades
humanas, tomando como referencia trabajos que se encuentran en marcha en varias disciplinas y señalando los vínculos
entre ellos.
Este libro no tiene la intención
de proveer respuestas a las difíciles y complejas preguntas que
están surgiendo en este proceso
de diálogo y consulta. Más bien,
busca formular las preguntas
adecuadas y direccionarlas hacia
una audiencia lo más amplia posible, en la espera de que, como
lo hacen las bacterias, colectivamente podamos encontrar las
respuestas necesarias.
la salud humana y ambiental,
mientras al mismo tiempo se
conoce más profunda y multidisciplinariamente sobre las
bacterias perjudiciales para los
humanos y animales, los procesos de inmunidad humana y
animal, y las circunstancias en
las cuales se desencadena el
daño. Argumentamos que un
verdadero entendimiento de
la resistencia bacteriana, los
Peter Cameron, Canberra District 12, detalle.
Peter Cameron, Guthega, 12, 2005.
Sin embargo, esto demanda
de nosotros un nuevo patrón
mental para generar el conocimiento y la fascinación por
el extenso mundo microbiano,
incluida su ecología, su rol en
antibióticos y la necesidad de
dirigir su uso a situaciones específicas, no puede ser verdaderamente internalizado sin
este conocimiento y esta forma
de pensar.
13
PRIMERA
SECCIÓN
MICROBIOS Y METÁFORAS
1.1
La metáfora de la
guerra
Desde el advenimiento de la teoría acerca del rol de los gérmenes en la enfermedad en el siglo
XIX, con Louis Pasteur y Robert
Koch, mucho de la microbiología y la investigación clínica de
enfermedades infecciosas ha girado en torno a la categorización
de microbios “patógenos” (bacterias y virus) que, descubiertos
en este contexto de enfermedad en humanos y animales, ha
provocado que nos enfoquemos en la búsqueda de terapias
“antimicrobianas”, con el fin de
erradicar a estos “agentes causantes de enfermedad”.
Hemos reducido el tema a una
simple guerra, en la que los microbios causan daño y los antimicrobianos son las armas para
destruirlos. No cabe duda de
que este enfoque “ha cumplido”
su rol, pues permitió una producción constante de antibióticos, que desde la década de
los 40s hasta la década de los
80s del siglo XX han contribuido
a superar una variedad de enfermedades infecciosas, desde
la sepsis hasta la tuberculosis.
Uno de los efectos de este éxito
ha sido, sin embargo, consolidar
profundamente la metáfora de
la guerra entre los “buenos antibióticos” y los “malvados patógenos”, que de alguna manera
no ha permitido pensar en interacciones más sutiles.
Por supuesto, debemos señalar
que los primeros agentes antibióticos se derivaron de los trabajos (con acento ecológico) de
investigadores como René Dubos y Selman Waksman sobre
los procesos de las bacterias
del suelo, que producen antibióticos naturalmente. Dubos(6),
una figura clave en la historia
de los antibióticos, fue un investigador que se convertiría en
uno de los grandes promotores
del movimiento ambientalista
en los Estados Unidos. Sin embargo, el enfoque ecológico de
Dubos no tuvo impacto entre
sus colegas investigadores ni
en la percepción pública de los
microbios como “enemigos”.
En los primeros años de la era
antibiótica se observó que estos medicamentos producían
una serie de efectos secundarios en el cuerpo humano, de-
6. Dubos es el creador del eslogan “Piensa
globalmente, actúa localmente” (Think
global, act local), uno de los lemas preferidos por el movimiento ambientalista a
nivel mundial.
SECCIÓN 1
15
La historia de los antibióticos y de la resistencia bacteriana
Descubrimiento
de
penicilinasa
Resistencia
transmisible a las
fluoroquinolonas
Plásmidos de
resistencia a
antibióticos
?
AÑOS DE ESCASEZ
incremento de resistencia bacteriana
1940
1950
1960
1970
1980
1990
Inicios
Época de oro
Farmacología
Bioquímica
Blanco
Genómica HTS
Época oscura
(Semmelweis)
FDA, Agencia Reguladora de Medicamentos en EUA
2000
Desencanto
(Semmelweis)
(¡otra vez!)
La época oscura: la era preantibiótica. Los inicios: la llegada de la quimioterapia, vía las sulfonamidas. La época de oro: los años felices en que
se descubrieron la mayoría de los antibióticos que aún hoy se usan. Los años de escasez: el descubrimiento y el desarrollo de nuevos antibióticos
caen en su punto más bajo. La farmacología: se intenta entender y mejorar el uso de antibióticos por medio de la dosificación, la administración,
etc. La bioquímica: los nuevos conocimientos acerca de la actividad bioquímica de los antibióticos y los mecanismos de resistencia bacteriana
conducen a estudios de modificación química para evitar la resistencia. El blanco, los mecanismos de acción y los estudios genéticos conducen
al diseño de nuevos compuestos. La genómica/HTS: se utilizan las técnicas de secuenciación de alto rendimiento (high-throughput sequencing
technologies), que supusieron un punto de inflexión en la forma de entender la colonización bacteriana del intestino humano. El desencanto: ante
el fracaso de las enormes inversiones hechas en métodos basados en el genoma, muchas compañías interrumpen sus programas de investigación
y desarrollo. Otros hitos dentro de la historia incluyen la creación de la Agencia de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus
siglas en inglés), después del desastre de la talidomida, que trajo consigo la imposición de requerimientos de seguridad más estrictos para los
medicamentos, incluyendo los antibióticos. Antes de que los antibióticos fueran descubiertos, Semmelweis abogó por el lavado de manos como
un mecanismo para evitar las infecciones. Esta práctica es hoy fuertemente promovida para prevenir la transmisión.
bido a su efecto bactericida,
tanto en especies bacterianas
benignas, conocidas generalmente como flora comensal,
como en las bacterias “patógenas”. Esto fue un claro indicio
de la existencia de un “equilibrio” entre las comunidades
bacterianas y el cuerpo, equili-
16
brio perturbado por el uso de
antibióticos. Un procedimiento
médico estándar para contrarrestar los efectos secundarios
de los antibióticos, por muchas
décadas, ha sido estimular la
restauración de la flora intestinal
comensal usando probióticos
de varios tipos.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Sin embargo, fue el surgimiento
y la diseminación de la resistencia
bacteriana, que ha restringido
considerablemente la eficacia
de los antibióticos en las últimas
décadas, lo que motivó a los investigadores a estudiar nuevamente en su totalidad la ecuación
huésped-microbio. El fracaso de
los tratamientos, la morbilidad
y las muertes causadas por la
RAB hicieron urgente examinar
cómo el uso de antibióticos ha
presionado el proceso de selección natural de las bacterias,
que ha creado resistencia a ciertos fármacos de manera natural
o adquirida haciendo que la infección sea mucho más difícil
de tratar. El impacto de la resistencia bacteriana ha confirmado,
pues, la importancia de conocer
de sus orígenes evolutivos, genéticos y ecológicos.
1.2
Resistencia bacteriana,
¿qué es exactamente?(7)
Cada antibiótico (o agente antibacteriano) es deletéreo solamente para un segmento del
mundo microbiano, lo que significa que para un antibiótico
específico hay ciertas bacterias
susceptibles a su acción y otras
que no lo son. Se denominan
“naturalmente resistentes” a las
especies bacterianas no susceptibles a un fármaco en particular. Las especies con “resistencia adquirida” son aquellas
que en un principio fueron sensibles a un fármaco, pero eventualmente desarrollaron resistencia. Es importante anotar
que la “resistencia adquirida”
afecta específicamente a un
subconjunto de cepas dentro
de una especie. Es por ello que
la prevalencia de “resistencia
adquirida” para una especie es
diferente de acuerdo con su
distribución geográfica.
La resistencia a los antibióticos
es la habilidad adquirida de un
patógeno para resistir la acción
de un antibiótico que mata a
sus contrapartes sensibles. Se
origina en mutaciones al azar
de genes existentes o intactos
que ya servían para un propósito similar. La exposición a antibióticos y otros productos antimicrobianos, ya sea en el
cuerpo humano, en animales,
o en el ambiente, aplica una
presión selectiva que favorece
el surgimiento de la resistencia,
beneficiando a las cepas “naturalmente resistentes” o las cepas que desarrollan “resistencia
adquirida.”
Las bacterias también transfieren
genes horizontalmente, pasando información genética a otros
7. Esta sección es adaptada de “Antibiotic Resistance: An Ecological Perspective on an
Old Problem” (Resistencia a los antibióticos: Una perspectiva ecológica para un
viejo problema), Academia Americana de
Microbiología, convocada del 12 al 14 de
octubre de 2008.
SECCIÓN 1
17
1
2
Bacteria normal
Bacteria resistente
Bacteria muerta
Una colonia de bacterias,
incluyendo una variedad
resistente…
3
4
Las bacterias resistentes se
multiplican y se toman el lugar
de las bacterias normales.
microbios de manera directa,
diseminando estos factores de
resistencia a microorganismos
ambientales inofensivos, comensales y patógenos, creando
así un reservorio de resistencia.
Además, la resistencia se disemina a través de la replicación
de microbios que portan genes
de resistencia, un proceso que
18
… es expuesta a antibióticos.
La mayoría de las bacterias
normales muere.
Finalmente, todo el
ecosistema bacteriano se
torna resistente.
tiene como resultado progenie
genéticamente idéntica (clon).
El significado específico de “resistencia a los antibióticos” depende enteramente del contexto. En este documento, resistencia se define como la habilidad de un microorganismo
bacteriano para sobrevivir concentraciones antibióticas que
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
matan células sensibles de la
misma cepa. Es importante anotar que por cada antibiótico,
existen cepas sensibles, que
son eliminadas o inhibidas por
la droga, y cepas naturalmente
resistentes. Cuando una cepa
sensible adquiere la habilidad
de resistir la acción del antibiótico, esta cepa ya es “resistente
al antibiótico”.
En otras palabras, la resistencia
a los antibióticos quiere decir
que un patógeno es menos
susceptible que sus contrapartes
y podría no responder a la acción de un antibiótico, ya que
posee un gen de resistencia
que le confiere esa habilidad.
La evolución de los microorganismos, de la misma manera
que la de todos los seres vivientes, es darwiniana: enfrentados al cambio, sólo los más
aptos sobreviven. Los antibióticos representan un desafío
evolutivo, frente al cual los microorganismos están ante la disyuntiva de sobrevivir o perecer.
Comúnmente, la resistencia es
considerada de manera simplista:
un microorganismo es resistente
o no lo es, cuando en realidad
la resistencia es un gradiente
que refleja variaciones naturales
fenotípicas y genotípicas en poblaciones microbianas. Por ejemplo, la concentración inhibitoria
de un antibiótico dado puede
variar entre cuatro o cinco veces
entre cepas de “tipo salvaje”.
Es más, los genes de resistencia
en bacterias aisladas clínicamente
pueden ser idénticos a los genes
en poblaciones “naive” (ingenuas), que no han sido expuestas
a antibióticos. Asimismo, distintos
mecanismos confieren distintos
niveles de resistencia. Los niveles
bajos de resistencia son a menudo ignorados, aunque pueden
jugar un papel importante en la
expansión de la misma. Las definiciones actualmente aceptadas
de resistencia a los antibióticos
no toman en cuenta tal diversidad.
La resistencia es, a menudo, tratada como una consecuencia indeseable del abuso o el mal uso
de antibióticos. Esta perspectiva
es simplista e inexacta: la tasa
de aparición de la RAB está relacionada con todos sus usos,
no solamente con el mal uso, y
con el total de antibióticos usados. Y el medio ambiente también juega su papel: un factor
subyacente que puede estar
contribuyendo a la resistencia es
la falta de higiene y de saneamiento adecuados, que favorecen la rápida proliferación y diseminación de patógenos.
Los métodos de diagnóstico rápido y la vigilancia se encuentran entre los mecanismos más
valiosos para prevenir la diseminación de la resistencia. El
acceso a métodos de diagnós-
tico rápido para determinar el
agente causal de una infección
y su sensibilidad antibiótica nos
permitiría seleccionar más ágil
y acertadamente los fármacos,
ayudaría a retrasar la selección
de cepas resistentes en ambientes clínicos y daría lugar a
una vigilancia más eficaz de las
enfermedades. También se necesita una red de vigilancia rigurosa para seguir la evolución
y la diseminación de la resistencia, lo cual podría significar una
disminución sustantiva de los
costos sanitarios.
1.3
La metáfora ecológica
La perspectiva ecológica ha ganado fuerza en los últimos años,
gracias a las nuevas investigaciones en microbiología que
muestran la inmensidad, la diversidad y la importancia de las
especies bacterianas que se encuentran en el cuerpo humano.
Por otra parte, un abultado número de estudios recientes demuestran que las bacterias actúan, la mayor parte del tiempo,
no como individuos, sino como
comunidades, incluso comuni-
SECCIÓN 1
19
Todas las bacterias
del planeta
8. Entrevista con el Prof. Michael Gillings,
Universidad Macquarie, Australia, publicada en “Uso adecuado de antibióticos y
resistencia bacteriana”, ReAct Latinoamérica, 2014: http://www.reactgroup.org/uploads/react/resources/854/Uso-Apropriad
o-de-Antibioticos-y-Resistencia-Bacteriana.pdf
9. The value of the world’s ecosystem services and natural capital (El valor de los
servicios de los ecosistémas y del capital
natural del planeta). Robert Costanza,
Ralph d’Arge, Rudolf de Groot, Stephen
Farberk, Monica Grasso†, Bruce Hannon,
Karin Limbur, Shahid Naeem, Robert V.
O’Neill, Jose Paruelo, Robert G. Raskin,
Paul Suttonkk & Marjan van den Belt; Nature, Vol. 387, 15 de mayo de 1997.
10. “NIH: El Proyecto del Microbioma Humano define la composición bacteriana
normal del cuerpo”, junio de 2012:
http://www.nih.gov/news/health/jun201
2/nhgri-13.htm
20
50 millones de
ballenas azules
cándose entre ellas para decidir
su curso de acción, lo cual indica
la necesidad de una perspectiva
ecológica para lidiar con ellas.
Existen muchas referencias que
apuntan a la naturaleza ecológica de la RAB:
Los microbios son los organismos
vivientes más antiguos y numerosos de la Tierra. Se estima que
el peso combinado de todos
los microorganismos alcanza un
80% de la biomasa de la Tierra(8).
En cierta manera, todas las especies “visibles” se encuentran
flotando en un mar de microorganismos “invisibles”, siendo
estos últimos fundamentales en
la evolución de los primeros.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
La actividad microbiana es esencial para la supervivencia de la
vida en el planeta y la cantidad
de bacterias beneficiosas superan
ampliamente la cantidad de bacterias patógenas o potencialmente patógenas. En el reciclaje
de nutrientes y residuos, la regulación de los gases atmosféricos y el mantenimiento de procesos metabólicos complejos
en el ser humano, los microbios
son indispensables. En 1997(9),
un estudio estimó en $35 billones
de dólares la contribución de
los microbios a la economía global, tres veces el producto interno
bruto mundial de ese año.
Un adulto sano alberga unos
100 billones de bacterias solamente en su intestino, cantidad
diez veces mayor al número de
células "humanas". Mientras
que el óvulo y el espermatozoide humanos aportan cerca
de 22.000 genes diferentes al
cuerpo, el microbioma (como
se conoce al conjunto de comunidades bacterianas en el
cuerpo) contribuye con 8 millones de genes adicionales, es
decir, 360 veces más que los
humanos(10) .
Entre los microbiólogos, existe
consenso mundial para consi-
derar al microbioma como otro
órgano del cuerpo humano. Su
peso (un kilogramo o más) es
similar al del cerebro humano y
al de otros órganos(11) .
Tanto los antibióticos cuanto la
resistencia bacteriana existen
naturalmente en el ambiente y
son parte de un proceso milenario evolutivo. Existe un intercambio dinámico constante de
material genético entre las diferentes especies bacterianas
LAS BACTERIAS ESTÁN EN
TODAS PARTES. DE AHÍ VIENEN
TODOS NUESTROS PROBLEMAS.
TENEMOS QUE ELIMINARLAS.
en la naturaleza, proceso que
ha sido acelerado con el advenimiento de los antibióticos producidos por la industria.
Convencionalmente, los antibióticos han sido definidos
como “las substancias producidas por un microorganismo
(sea bacteria u hongo) que en
una solución diluida tienen la
capacidad de inhibir o eliminar
otro microorganismo (como un
germen patógeno)”(12). De acuer-
do con ciertos investigadores,
este concepto está basado en
un conocimiento escaso de la
ecología y la biología de los
compuestos orgánicos de bajo
peso molecular. Por ejemplo,
según Julian Davies, la modulación de los patrones de transcripción celular representa una
función normal de una vasta
mayoría de los productos naturales de bajo peso molecular,
incluidos los antibióticos. “Quizás en el contexto de las pro-
DE LOS
OCEÁNOS VIENEN
TODOS NUESTROS
PROBLEMAS.
TENEMOS QUE
ELIMINAR LOS
OCEÁNOS.
Y ¿QUÉ TAL SI
APRENDEMOS
A NADAR?
Crédito: ReAct
11. Entrevista con el Prof. Stanley Falkow, Universidad de Stanford, EEUU: http://www.microbiana.org/node/277
12. Tercer Diccionario Internacional de Webster (1981).
SECCIÓN 1
21
piedades de las moléculas pequeñas fuera de su ambiente
natural, es más adecuado decir
que ‘un antibiótico es un agente
terapéutico producido por una
compañía farmacéutica’”(13), sostiene.
Hoy en día, a causa de la producción a escala industrial, el
planeta utiliza antibióticos en
cantidades y concentraciones
mayores a las que se encuentran
en la naturaleza, desencadenando fenómenos evolutivos y
microbiológicos que todavía no
son entendidos en su totalidad.
13. Davies J, “Are antibiotics naturally antibiotics?”“(¿Son los antibióticos naturalmente antibióticos?)”, J Ind Microbiol
Biotechnol (2006) 33: 496–499 DOI
10.1007/s10295-006-0112-5
14. http://www.nytimes.com/2010/02/27/business/27germ.html?em=&adxnnl=1&a
dxnnlx=1267412412-yP2bfl/3pu4+g34XVmluJA&_r=0
15. http://www.tufts.edu/med/apua/news/
newsletter_33_3555326098.pdf
22
La actividad humana, incluida
la urbanización, el uso de nuevos
químicos como biocidas y los
intentos de esterilizar los espacios que habitamos con desinfectantes comerciales, está creando nuevos nichos ecológicos
para que las bacterias resistentes
prosperen. Los lugares con alto
uso de antibióticos o contaminación, tales como sistemas urbanos de aguas residuales, hospitales y sitios de producción
farmacéutica, son excelentes
caldos de cultivo para el crecimiento de bacterias resistentes
y/o para la circulación de genes
que confieren resistencia.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
En los Estados Unidos, los Centros para Control y Prevención
de Enfermedades (CDC) estiman que cerca de 1,7 millones
de infecciones asociadas a la
atención de salud (IAAS), son
causadas por microorganismos
de todos los tipos, incluidas
bacterias, y causan o contribuyen
a 99.000 muertes anuales(14). Las
IAAS son la sexta causa de
muerte en los Estados Unidos,
superando a las muertes por
diabetes, influenza/neumonía y
Alzheimer. Una gran proporción
de los antibióticos se utilizan
con fines no terapéuticos en la
ganadería o la agricultura(15),
produciendo contaminación de
la cadena alimentaria con el
consecuente desarrollo de resistencia bacteriana tanto en el
cuerpo humano como en el
medio ambiente.
Los antibióticos sirven para tratar
infecciones producidas por bacterias, que son los organismos
vivos más antiguos y más numerosos del planeta, poseedores de mayor diversidad de especies, más que ninguna otra
clase de ser vivo. La innovación
científica en materia de antibióticos ha encontrado, en décadas
recientes, un obstáculo en el
Estiércol
Aguas residuales
Suelo
Bacterias en animales
(animales de granja,
mascotas y animales
silvestres)
Alimento
Agua
Antibióticos
Bacterias en
flora intestinal
humana
Infecciones clínicas
gran número y la velocidad con
que las mutaciones bacterianas
ocurren o la infinita habilidad
que poseen las bacterias para
desarrollar mecanismos de resistencia para enfrentar los nuevos métodos para eliminarlas o
desarmarlas(16). Sin un entendimiento más profundo de los
procesos y los elementos de la
ecología bacteriana, los nuevos
tratamientos para las infecciones
pueden tener vidas muy cortas.
Cada vez está más claro que el
tratamiento de las infecciones
con antibióticos es sólo la mitad
de la historia cuando de lidiar
con una enfermedad se trata.
La otra mitad es el rol que juega
el sistema inmune del cuerpo.
El delicado balance entre la inmunidad y la infección necesita
ser tomado en cuenta antes de
considerar el uso de cualquier
antibiótico. Otras perspectivas
médicas que enfocan la habilidad
del huésped para protegerse a
sí mismo necesitan ser exploradas, en lugar de obsesionarse
con “eliminar” al “patógeno”.
En esencia, el punto es que los
procesos involucrados en la in-
16. http://academy.asm.org/index.php/general-microbiology/420-antibioticresistance-an-ecological-perspective-o
n-an-old-problem
SECCIÓN 1
23
fección, la resistencia o incluso
la recuperación del cuerpo humano son parte de sistemas
muy dinámicos y no lineales, similares a los de cualquier proceso
ecológico. Desafortunadamente,
la medicina moderna, a menudo,
trata al cuerpo como un dispositivo mecánico que debe ser
“reparado” o “rediseñado” y
que contiene partes que pueden
ser “reemplazadas”.
Recuadro 1
Patógeno versus
comensal
17. Stanley Falkow, “Patogenicidad bacteriana: Una perspectiva histórica y experimental”, Evolución microbiana y
co-adaptación: Un tributo a la vida y al
legado científico de Joshua Lederberg,
resumen del taller, Instituto de Medicina,
2009, p. 126.
18. ibid
24
En la literatura médica, la palabra
patógeno (del griego, “el origen
del dolor”) representa a los microorganismos que se distinguen de los comensales (palabra
del inglés de los ss. XII y XVI
que significa “compartir una comida”), no por el hecho de que
los primeros causen enfermedad
como es popularmente mal entendido, sino por el hecho de
que tienen mayor habilidad para
atravesar barreras anatómicas
y vencer las defensas del huésped. En otras palabras, los patógenos son capaces de penetrar, sobrevivir y replicarse en
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
partes del cuerpo humano donde otros microbios no pueden(17).
Sin embargo, cuando se trata
de infecciones, los términos patógeno y comensal no son muy
útiles, ya que ambos son capaces de causar enfermedades en
humanos y animales. Muchos
de los agentes causantes de enfermedad en humanos, como
las bacterias que causan tuberculosis, neumonía o meningitis,
viven en el cuerpo humano de
manera asintomática por largos
períodos de tiempo sin causar
ningún daño. Stanley Falkow,
un microbiólogo veterano de la
Universidad de Stanford, los denomina “patógenos comensales” para enfatizar el hecho que
una clara separación entre “comensales” y “patógenos” no
funciona todo el tiempo(18).
De hecho, cada vez existen más
pruebas que indican que la eliminación rutinaria de bacterias
“patógenas” y la disminución
de enfermedades infecciosas
han llevado a un aumento de
trastornos inmunes en los países occidentales, incluidas la esclerosis múltiple, la enfermedad
de Crohn y el asma. La eliminación de Helicobacter pylori, por
ejemplo, está vinculada a un au-
mento en el cáncer de esófago
y el asma(19).
Esta evidencia apunta al hecho
de que parece existir un equilibrio dinámico dentro del
cuerpo entre las diferentes especies microbianas y el sistema
inmune. El microbioma o algunos de sus elementos ayudan a
mantener al sistema inmune
preparado para proteger al
cuerpo. Dañar en cualquier
forma al microbioma resulta en
la pérdida de este equilibrio y
hace que el sistema inmune se
vuelva en contra del cuerpo
como en el caso de varios trastornos autoinmunes.
Recuadro 2
El enfoque de “Una
Sola Salud”
Una Sola Salud (One Health)(20)
es un importante movimiento
global que reconoce la interconexión entre la salud de los humanos, los animales y los ecosistemas. Va ganando paulatinamente más popularidad. Una
Sola Salud aglutina a colectivos
de la salud humana, la salud
animal y de la vida silvestre
para lograr mayor coordinación
y hacer frente a las epidemias y
la enfermedad en general. El
objetivo del Movimiento Global
Una Sola Salud es mejorar la
salud y bienestar, mediante la
prevención de riesgos y la mitigación de los efectos de las
crisis que se originan en la interfaz entre los seres humanos,
los animales y sus entornos.
Aunque se conoce muy bien
que muchas enfermedades humanas se originan en las poblaciones animales, de aves o
en la vida silvestre, sorprendentemente, existe muy poco intercambio de información entre
los profesionales de la salud
que trabajan en estos sectores.
De la misma manera, existe
poco conocimiento de la forma
en que los cambios de las condiciones ambientales, como las
causadas por el calentamiento
global, afectan la etiología de
varias enfermedades. El Movimiento Una Sola Salud promueve la colaboración entre los distintos sectores que inciden directa o indirectamente en la salud, estimulando la reflexión y
el trabajo a través de sus “compartimentos estancos”, optimizando recursos, esfuerzos y res-
19. ibid
20. http://www.onehealthglobal.net/what-isone-health/
SECCIÓN 1
25
petando la autonomía de losdiversos sectores involucrados.
Aunque comenzaron con el modesto objetivo de la creación
de bases de datos y plataformas
comunes para el intercambio
de conocimientos, el concepto
de Una Sola Salud tiene el po-
tencial de transformar radicalmente la práctica del cuidado
de la salud, ayudando a que el
diagnóstico y el tratamiento se
basen en un enfoque ecológico.
En el contexto de la RAB, existe
la necesidad de trabajar con el
movimiento para enfatizar la
importancia de “una sola salud”
ecológica y microbiana, y para
comprender los factores ambientales y los vínculos entre
las especies que conducen al
desarrollo y la transferencia de
resistencia.
1.4
Entrevista con el
Prof. Stanley Falkow:
“Las bacterias somos
nosotros”
Stanley Falkow. Crédito: L. A. Cicero. Fuente: http://news.stanford.edu/news/2008/september24/med-lasker-092408.html
26
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Stanley Falkow es un microbiólogo y profesor de inmunología
y microbiología de la Escuela
de Medicina de la Universidad
de Stanford. En ocasiones, es
señalado como el padre de la
patogénesis microbiana molecular, que es el estudio de
cómo los microbios infecciosos
y las células huésped interactúan para causar enfermedad a
nivel molecular. En 1988, formuló los postulados moleculares de Koch (versión renovada
de los postulados originales de
1882), los cuales han guiado el
estudio de los determinantes
microbianos de las enfermedades infecciosas desde los últimos años de la década de los
80s.
En noviembre de 2010, en una
entrevista concedida a Mary
Murray y Satya Sivaraman, de
ReAct, el Dr. Falkow habla de
una variedad de temas, desde
los cambios de visión de la microbiología moderna sobre la
vida microbiana hasta las implicaciones que estos cambios
podrían tener para afrontar la
resistencia a los antibióticos.
ReAct: Estamos interesados en
las nuevas investigaciones que
están modificando la visión de
los antibióticos, la resistencia
bacteriana y la vida microbiana,
que están abriendo posibles
enfoques que no generan resistencia.
Stanley Falkow (SF): Lo primero
que comprendimos es que hay
bacterias viviendo en nosotros.
Después el conocimiento se
amplió al saber que tenemos
una comunidad de bacterias
que forman parte de nosotros
y que nos supera ampliamente
en número. Ahora sabemos que
esta comunidad llamada microbioma es un órgano más del
cuerpo, el cual interactúa mediante señales con nuestro organismo. Por esta razón, he estado usando la hipótesis de
Gaia(21), para ilustrar esta interacción. Estos organismos no
son solamente contaminantes
o cuerpos extraños. En realidad,
forman parte del ser humano.
Este concepto es parte del cambio acaecido en la manera de
mirar a las bacterias, al menos
en el campo de la microbiología.
La otra parte consiste en que
actualmente existe un increíble
reconocimiento de lo que sucede
si perturbamos nuestro entorno,
y los agentes causantes más estudiados de estos trastornos han
sido los antibióticos. El trabajo
que se realiza aquí (en Stanford),
por personas como David Relman y otros colaboradores, recién
inicia, y ya ha demostrado que
el uso indiscriminado de antibióticos causa un cataclismo biológico, particularmente si ocurre
temprano en la vida.
ReAct: Las nuevas investigaciones están evaluando nuevos
tratamientos para no crear resistencia y/o para manejar o responder a los procesos naturales
de la infección de una manera
menos agresiva para así obtener mejores resultados. ¿Cree
usted que estos tratamientos
surgirán de alguna combina-
21. La hipótesis Gaia, también conocida
como la teoría Gaia o el principio Gaia,
propone que todos los organismos y sus
entornos inorgánicos en la Tierra se encuentran íntimamente integrados para
formar un sistema complejo y autorregulado, que mantiene las condiciones
para la vida en el planeta.
SECCIÓN 1
27
ción de probióticos, vacunas y
otros nuevos descubrimientos?
SF: Creo que esa es la única respuesta. Un ejemplo claro es el
efecto de los antibióticos de
promover el crecimiento… existen personas que no dan crédito a este efecto, pero hay
abundante evidencia científica
que demuestra claramente que
si se les administra antibióticos
a los animales… estos desarrollan una conversión más eficiente de la comida en peso, en
carne. Esto es muy claro. Y aunque existe también un efecto
de prevención de enfermedades, este es mucho menor, pues
la mayoría se tornan resistentes.
De cualquier forma, este efecto
existe, y probablemente se
debe al impacto de los antibióticos sobre la flora microbiana.
A mí me parece que si examináramos los animales destinados al consumo, alimentados
con y sin antibióticos, y encontráramos las diferencias fundamentales entre ellos, usando las
herramientas modernas de la
genética molecular y la genómica, se podrían encontrar
substitutos, quizás probióticos
o químicos, que no tengan nin-
28
gún impacto sobre las bacterias
y que dupliquen el efecto sobre
el crecimiento de los animales.
Esto ayudaría a eliminar el uso
de antibióticos con este fin.
Por la misma razón, es claro (e
incluso los pediatras lo han comenzado a entender) que la administración de antibióticos a niños pequeños puede tener un
efecto negativo. Las implicaciones podrían ir más allá de la niñez y llegar hasta la edad adulta,
presentándose como enfermedades autoinmunes y otros trastornos. Lo que significa que debemos encontrar maneras
alternativas de tratar y prevenir
las infecciones en los niños. Actualmente, los esfuerzos que se
están llevando a cabo, con el fin
de comprender la inmunología
neonatal, nos llevarán a la creación de nuevas clases de vacunas que nos permitirán prevenir
la enfermedad y evitar el impacto perjudicial sobre la flora.
SF: Bueno, los microbios pueden replicarse y modificar sus
genes rápidamente, en un solo
día, en nuestro intestino. No
creo que hayamos entendido
aún cuán cercana es la relación.
Lo que llamamos inmunidad
depende, en parte, de los microbios. Nuestro sistema inmune
no es estático ni ha completado
su evolución, continúa evolucionando, debido a la presencia
de nuestra flora microbiana. Y
así la totalidad de nuestro sistema inmunitario está diseñado
para reaccionar a productos microbianos. Inclusive la maduración del tracto intestinal depende de la interacción con los
microorganismos adecuados.
Existe una diferencia entre los
hijos de mujeres que tuvieron
un parto natural y los hijos de
mujeres, cuyo parto se dio por
cesárea. Si examinamos la microbiota de estos niños, ésta
es bastante diferente por un
largo período de tiempo.
ReAct: Muy interesante. ¿Diría
usted que la manera en la que
estamos usando la tecnología
está ayudando a nuestro sistema inmune, el cual evoluciona más lentamente que el
rápido sistema microbiano?
ReAct: La evolución de la vida
microbiana es un gran selector
natural y es la fuerza motora en
el proceso de evolución de todas las especies. ¿Cuál es su
papel en la supervivencia de las
especies?
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
SF: Muy simple, las bacterias quieren ser bacterias.
Esto es algo que los organismos entienden. La
fuerza que las impulsa es la replicación. Todo lo
que les permita replicarse es bueno y todo lo que
les impida replicarse es malo. Si existe competencia,
todo lo que les permita ganar la carrera es bueno,
todo lo que les haga perderla es malo. Están
también (creo que los ecologistas las denominan
tramposas) las que han aprendido a engañar al
sistema para lograr su objetivo. En este contexto,
todas estas interacciones ocurren. Se convierte
en una cuestión de genes y de supervivencia.
ReAct: ¿Cuál es el rol que juegan en el desarrollo
de la especia humana?
SF: Nuevamente, es difícil responder a esta pregunta, pues hay que remontarse mucho tiempo
atrás. El ser humano es una consecuencia natural
de la evolución o de ser un organismo eucariota.
Los primeros organismos vivientes que consideramos eucariotas de vida libre, eran complejos y ya
contaban con una bacteria endo-simbiótica que
llamamos mitocondria. La relación entre microbios
y organismos multicelulares se remonta hace mucho.
A los organismos multicelulares, les tomó muchísimo
tiempo evolucionar y funcionar como una unidad.
En parte, su evolución pudo deberse a que sus
competidores bacterianos siempre venían y se los
comían. Por la misma razón, la primera vez que
algo que era equivalente a una ameba se comió a
una bacteria que se encontró en su comida, ese
mismo día la bacteria supo que debía buscar una
forma de transformarse en patógena. Tenían que
resistir a su propia desaparición. Virtualmente, se
convirtió en una relación depredador-presa, la cual
dio paso al mutualismo, que se convertiría en
algunos casos en simbiosis y en otros en endosimbiosis. Y así ser una bacteria es una profesión
antigua y honorable. Para cuando llegamos los
humanos al mundo, ya estaba claro que los seres
vivos teníamos flora microbiana y que microbios
habitaban dentro de los seres vivos como parte de
ellos.
ReAct: Los antibióticos del período moderno tienen de 60 a 70 años de existencia. Históricamente,
por 2.000 años, los pueblos han usado sustancias
similares a los antibióticos como parte de su medicina tradicional. De hecho, la materia fecal era
una parte esencial… ¿Puede hablarnos de esto?
SF: Absolutamente correcto. Déjeme decirle algo
que no ha sido publicado nunca. He empezado a
hablar de esto muy recientemente. Se ha planteado realizar trasplantes fecales con el fin de tratar
y curar a personas con infecciones por Clostridium
difficile, y estos intentos han sido exitosos. Esto
demuestra la importancia de la microbiota. Sin
embargo, cuando empecé a trabajar en un hospital, en 1957, virtualmente no había antibióticos, y
cuando la gente se internaba para una cirugía recibía básicamente sólo neomicina y otros agentes
que esterilizaban su tubo digestivo. Tras las intervenciones, eran enviadas a casa, pero presentaban
todo tipo de problemas de salud como consecuencia de haberse diezmado su flora. Los doctores de esa época les decían a sus pacientes: “Traiga
una muestra de heces cuando venga para internarse”. Y luego era yo quien distribuía las muestras
en cápsulas de gelatina. Tras limpiarlas, esterilizaba
SECCIÓN 1
29
su exterior y las colocaba en la
nevera. Cuando los pacientes
eran enviados a sus domicilios,
tras sus cirugías, tal vez una semana después, les pedíamos
que lleven sus cápsulas de gelatina, indicándoles: “Tomar 2 de
estas cápsulas todos los días y
comer mucha lechuga”. Esta intervención ayudaba. No era una
cura, pero ayudaba.
22. Martin J. Blaser, MD, es profesor Frederick H. King de medicina interna, Director del Departamento de Medicina y
profesor de microbiología de la Escuela
de Medicina de la Universidad de Nueva
York. Martin es, además, un reconocido
investigador en microbiología y enfermedades infecciosas. Su trabajo se ha
enfocado en el estudio del Helicobacter
pylori, el Campylobacter, el Bacillusanthracis y más recientemente en el microbioma.
30
Probablemente, desde la última
era glacial, no ha existido nada
que haya impactado más sobre
la vida microbiana que los antimicrobianos usados a escala
global. El impacto ha sido
enorme, y el hecho es que ha
dado paso a una selección de
los reservorios. La principal
amenaza en relación con los antibióticos y quizás con la alimentación animal no radica en que
los organismos van a invadir a
los humanos y matarlos. Es difícil transmitir a la gente la idea
de la existencia de un reservorio
de genes de resistencia, plena
y libremente disponibles, que
pueden diseminarse y con los
cuales se puede experimentar
(dentro del ecosistema como
tal). Este es un tema espinoso.
En la década de 1970, cuando
Don Kennedy era el Comisio-
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
nado de la FDA, él escribió en
su registro que tenía la intención de eliminar los antibióticos
de la alimentación animal en los
Estados Unidos. Esta noticia
causó un enorme revuelo, no
necesariamente entre los médicos, sino más bien entre los
representantes de las industrias
agrícola y farmacéutica, lo que
hizo que el congreso simplemente abortara la medida. ¡No
hubo manera! Y ahora, si usted
plantea identificar el reservorio
de genes de resistencia, la mayor parte pensará que está loco
ReAct: Analizando la verdadera
naturaleza de las relaciones humano-bacterianas, ¿en qué
piensa cuando escucha la metáfora de la “guerra y del libre
mercado”?
SF: No se trata de una guerra.
No, nunca ha sido una guerra.
En lo que yo he estado pensando de manera constante es
en el principio Gaia o en la consideración del microbioma
como un órgano. Yo lo considero como una parte, una extensión del cuerpo. No puede
tratarse como algo separado,
pues es parte del ser humano.
Si conversa con Martin Blaser(22),
él le dirá que las prácticas humanas han fragmentado la microbiota normal y que algunos de sus
efectos protectores han desaparecido. Martin argumenta que existe una correlación entre la erradicación del H. Pylori y la aparición del cáncer de
esófago, el asma y otros trastornos de salud. Utilizo
este ejemplo para dar una idea de la situación y a
menudo planteo esta pregunta en mis conferencias: “Yendo hacia atrás unos 200 años o incluso
100, imaginemos cuál era la flora normal de los
humanos a nivel mundial. Cerca del 80 al 90% de
los seres humanos eran portadores de Helicobacter pylori, y la gran mayoría de ellos eran asintomáticos. Dicho esto, el 1% aún desarrollaba cáncer.
El 1% de la humanidad representa una enorme
cantidad de personas… Pero la mayoría de las
personas eran asintomáticas. ¿Era la bacteria H.
pylori patógena o parte de la flora normal?”
SF: No, lo que pienso es que debemos entender
mejor nuestra relación con los microbios. Debemos trabajar en la que siempre ha sido la mejor
idea, es decir, prevenir las infecciones en la medida
de lo posible. El primer ser viviente con el que te
encuentras al nacer es un microorganismo. Y llevas
a la progenie de ese microbio, en muchos casos,
hasta el día de tu muerte, y este mismo organismo,
bajo circunstancias normales, participará en tu
descomposición. Realmente, ellos te acompañarán en todo momento. Esa es la realidad de la
vida. Ahora mismo hay personas que… se están
yendo a morir. Y entre las principales causas de
muerte se encuentran las distintas clases de infecciones, debido a una falla del sistema inmune.
Por lo tanto, no se puede tener una sociedad libre
de infecciones. Tal vez algún día sea posible, pero
ciertamente no en el futuro cercano.
El bacilo Mycobacterium tuberculosis infecta a
un número enorme de personas a nivel mundial.
El 90% de estas personas permanecen asintomáticas durante toda su vida. Si existiera una vacuna
que sea efectiva, ¡seríamos felices! Entonces, ¿es
parte o no de la flora normal, el bacilo de la tuberculosis? 20% de la humanidad es portadora y
excreta el bacilo de la fiebre tifoidea, y todos nosotros hemos portado meningococo y neumococo
en algún momento de nuestras vidas. El asunto
es que, para bien o para mal, hemos alterado la
que era la biología normal en la interacción entre
humanos y microbios.
Lo que sí podemos es prevenir un gran número
de enfermedades, y las vacunas, que han sido exitosas, nos han demostrado que es posible. Aun
así, hoy existe el temor de que la vacunación haya
causado la desaparición de la bacteria Haemophilus influenzae tipo b en las regiones tecnológicamente más avanzadas como causante de la meningitis. No es solamente que la inmunización
previene la enfermedad, sino también que los organismos no pueden vivir en humanos inmunizados. La vacuna neumocócica tiene el mismo
efecto. Así que estamos generando un montón
de pequeños seres humanos que no tienen el
mismo tipo de poblaciones de neumococo que
el resto de la humanidad ha tenido durante la mayor parte de su historia. Y hay, por supuesto, personas que se preguntan si esto va a ser bueno,
ReAct: Dada la situación en la que nos encontramos, ¿cree que debemos aprender a vivir un poco
más con las infecciones?
SECCIÓN 1
31
malo o indiferente para nosotros. Existen también trabajos
científicos que sugieren que tal
vez no sea la mejor estrategia.
Pero eso es lo que tenemos, y
es lo que evita la enfermedad
no sólo en los jóvenes, sino también en los adultos mayores, ya
que en muchos casos las vacunas tienen un efecto inmunizador colectivo.
1.4.1
Reseña Bibliográfica
Missing Microbes: How the
Overuse of Antibiotics Is
Fueling Our Modern Plagues
(Microbios desaparecidos:
Cómo el uso excesivo de antibióticos está impulsando
nuestras plagas modernas)
Martin J. Blaser (Author); Henry
Holt & Company (Publisher);
273 páginas; 2014.
Acertadamente, en los últimos
años, el mundo ha puesto su
atención en la amenaza que la
resistencia bacteriana representa para los antibióticos. No
obstante, investigaciones re-
32
Izquierda: portada del último libro del Dr. Martin Blaser sobre el microbioma humano. Derecha: Martin Blaser (izq.) en su laboratorio.Crédito: Carl Glenn.
cientes están apuntando a un
tema igualmente preocupante:
los efectos nocivos a largo plazo
de los antibióticos sobre el
cuerpo humano.
En un libro publicado a principios de 2014, el Dr. Martin Blaser, Director del Proyecto del
Microbioma Humano, pone de
relieve nuevas e irrefutables evidencias de que el uso extensivo
de antibióticos puede estar
contribuyendo con el aumento
de la obesidad, el asma, la diabetes, el reflujo ácido e incluso
ciertos tipos de cáncer.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Estos “milagrosos medicamentos”, que han salvado innumerables vidas en las últimas siete
décadas, se están tornando peligrosos, debido a que eliminan
indiscriminadamente a los microbios perjudiciales y a los beneficiosos en el cuerpo humano. El microbioma humano
ha evolucionado por cientos de
miles de años en el marco de
una pacífica simbiosis entre las
células bacterianas y las células
humanas, pero el uso y el abuso
de antibióticos en los últimos
tiempos están poniendo en
riesgo de extinción a numero-
sas especies microbianas, de
cuya vida depende la salud humana.
Entre otras funciones, las bacterias le ayudan al cuerpo a extraer energía de los nutrientes
que ingerimos y a aprovechar
las vitaminas esenciales. También le ayudan al cuerpo a defenderse de las enfermedades.
Pero quizá lo más significativo
sea que también pueden afectar al cerebro, porque grandes
cantidades de serotonina son
producidas en el intestino por
las células neuroendocrinas, en
estrecha colaboración con el
microbioma. Existen cientos de
especies bacterianas, cuyas funciones en el cuerpo humano
aún no se han descubierto.
“Missing microbes” es un texto
trascendental que nos alerta sobre la destrucción de la diversidad del microbioma, a causa
del uso indiscriminado de antibióticos y sobre sus serias consecuencias para nuestra salud
a largo plazo.
Los estudios del Dr. Blaser revelan que la administración de
antibióticos en la primera infancia entraña el mayor riesgo para
la salud humana a largo plazo,
y en muchos países, a los niños
se les está administrando antibióticos muy a menudo para
dolencias que probablemente
no los requieren. De igual
forma, el creciente número de
partos por cesárea priva a los
recién nacidos del contacto con
el microbioma de sus madres.
haciendo”, reflexiona el Dr. Blaser. Se estima que una persona
promedio tiene al menos varios
miles de especies en su cuerpo,
pero su número verdadero es
desconocido y las actuales investigaciones no han hecho
más que rasguñar la superficie
del microbioma.
Uno de los ejemplos proporcionados por el Dr. Blaser es el
del Helycobacter pilory, un microorganismo en forma de
coma, que juega un rol crítico
en la regulación de los ácidos
digestivos en el estómago.
Desde su introducción en los
sistemas de salud, los antibióticos ha devastado las poblaciones de H. pilory en los países
desarrollados, reduciendo la incidencia de úlceras y de cáncer
gástrico, pero elevando a la vez
las posibilidades de reflujo
ácido, acidez estomacal y de
cáncer esofágico.
Si bien es verdad, los resultados
de las investigaciones del Dr.
Blaser son aún un esfuerzo pionero y necesitan más seguimiento, la evidencia que él ha
aportado sobre los impactos de
los antibióticos en la salud humana es sustancial.
“Nuestras investigaciones revelan que las personas que tienen
H. pilory son menos propensas
a padecer asma infantil y rinitis
alérgica. Si sólo una especie
puede hacer eso, es fascinante
pensar en lo que las otras especies que albergamos están
Los resultados de una serie de
experimentos con crías de ratones alimentados con antibióticos en el laboratorio del Dr.
Blaser, dan fundamento a la teoría de que la exposición temprana a antibióticos tiene efectos sobre el metabolismo a
largo plazo y puede contribuir
sustantivamente a la obesidad
infantil y adulta. Al igual que
para los chanchos o las vacas,
que son engordados con antibióticos, denominados promotores de crecimiento por la industria productora de carme, el
uso de estos medicamentos
SECCIÓN 1
33
para los seres humanos tiene
efectos similares.
Una reciente revisión de 15 estudios que abarcaron un total
de 163.796 nacimientos, concluyó que los niños alumbrados
por cesárea eran un 26% más
propensos a sufrir sobrepeso(23)
y un 22% más proclives a ser
obsesos en la edad adulta.
Otras dolencias cada vez más
comunes como el asma, la enfermedad inflamatoria intestinal
y la enfermedad celíaca también están asociadas al daño
infligido al microbioma humano
por los antibióticos.
23. Mode of Delivery and Offspring Body
Mass Index, Overweight and Obesity in
Adult Life: A Systematic Review and
Meta-Analysis (Tipos de parto e índice de
masa corporal de la progenie, sobrepeso
y obesidad en la vida adulta: Revisión sistemática y meta-análisis); Karthik Darmasseelane, Matthew J. Hyde, Shalini
Santhakumaran, Chris Gale, Neena Modi;
Published: February 26, 2014; DOI:
10.1371/journal.po-ne.0087896
34
Una forma de evitar los efectos
adversos de los antibióticos, según el Dr. Blaser, es desarrollar
mejores herramientas para el
diagnóstico y usar antibióticos
de espectro reducido que eliminen a las bacterias patógenas,
sin dañar a las bacterias promotoras de la salud. Mientras tanto,
lo mejor que se puede hacer es
combatir el uso innecesario de
antibióticos así en la salud humana como en la industria alimentaria y preservar los antibióticos para las personas que
realmente están enfermas.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
1.4.2
La resistencia a los
antibióticos desde un
punto de vista evolutivo
Si uno imaginara un partido de
futbol entre los seres humanos
y las bacterias, no cabe duda
de quién sería el ganador. Las
bacterias ganarían no sólo por
su mayor número, sino porque
por definición son organismos
vivos que saben marcar goles,
independientemente de cuán
bueno sea su portero.
¿Qué les da a las bacterias el
poder para resistir y superar lo
mejor de las defensas humanas?
El poder de evolución de miles
de millones de bacterias que
mutan velozmente, y la selección
natural, que produce un nuevo
equipo de fútbol bacteriano
cada segundo. Definitivamente,
no existe otro grupo de organismos vivos sobre la Tierra que
ni de lejos se acerque a la capacidad de las bacterias, tanto por
su escala como por su rapidez,
para alcanzar sus propósitos.
Con este mecanismo de evolución en sus manos, las bacterias han desarrollado histórica-
Ser
Humano
Evolución
Árbol de la Vida
Primer
organismo
unicelular
Anfibios
Protozoos
Pájaros
Reptiles
Vertebrados
Lombrices
Esponjas
Primates
Mamíferos
Peces
Moluscos
Braquiópodos
Crustáceos
Insectos
Arácnidos
Protófitos
Plantas terrestres
Algas marinas
mente resistencia a cada encuentro con los antibióticos
propios de la naturaleza. En las
siete décadas pasadas, desde
el advenimiento de los antibióticos fabricados por el hombre,
la resistencia bacteriana ha sido
seleccionada artificialmente,
mediante el uso humano de
antibióticos. En otras palabras,
la historia de la resistencia a los
antibióticos es esencialmente
la historia de procesos evolutivos.
Y sin embargo, más de un siglo
y medio después de que Charles Darwin propusiera la teoría
de la evolución, su comprensión
no siempre se refleja muy bien
en la práctica médica diaria.
Muchos médicos reconocen
que los seres humanos hemos
llegado a ser lo que somos gracias a la evolución, pero para
efectos prácticos la evolución
se detuvo para ellos o sus consecuencias son consideradas
triviales. Por tanto, el médico
típico, por formación, por hábitos y quizá también por necesidad, lidia con los síntomas
inmediatos de sus pacientes,
tratándolos como máquinas
autónomas que deben ser devueltas a sus “prístinas condiciones anteriores”, máquinas
que ya han llegado al máximo
de su potencial evolutivo.
Desde esta perspectiva, los médicos parecen haber adoptado
SECCIÓN 1
35
un “modelo estándar” de cuerpo humano, definido por una
serie de parámetros de índole
puramente cuantitativa, resultantes de estudios realizados
en países occidentales. Cualquier desviación es una invitación a un “tratamiento” inmediato. Los contextos ecológicos,
la situación social y económica
o las prácticas culturales de la
gente raramente son tomados
en cuenta. Individuos diversos
a lo largo y ancho del globo
son puestos en un solo saco de
estadísticas masivas. Por otra
parte, la idea de que los seres
humanos, dependiendo del
contexto donde viven, continúan
supeditados a una selección
natural y artificial de algún tipo,
casi nunca se toma en cuenta.
Y como si esto fuera poco, está
también la concepción reduccionista del tratamiento, basado fundamentalmente en el
uso de medicamentos: una pastilla para cada enfermedad.
Todo medicamento es curativo
y tóxico a la vez. Tan es así que
la ingesta de fármacos innecesarios se ha transformado en
una causa importante de enfermedad en nuestros tiempos.
Los escándalos relacionados
36
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
con analgésicos y medicamentos para la diabetes y el colesterol de los últimos años, han
revelado más evidencias de
que los fármacos a menudo son
una amenaza mayor que la propia enfermedad que se supone
tienen que curar.
Otro ejemplo de que los médicos han olvidado los principios
de la evolución es su interpretación de las respuestas naturales del cuerpo a alteraciones
internas o externas como enfermedades en sí mismas. Por
ejemplo, el dolor, la náusea, la
tos, la fiebre, el vómito, la diarrea, la fatiga y la ansiedad, todas respuestas naturales del
cuerpo, están entre los “problemas” médicos más comunes. Gran parte de la práctica
médica se enfoca en aliviar el
sufrimiento por medio de la
prescripción de medicamentos
que bloquean esas respuestas.
Desde un punto de vista evolutivo, sin embargo, en sí mismas, esas respuestas no son un
problema, pues son manifestaciones del propio cuerpo para
sanar un problema subyacente.
Para los casos complicados, por
supuesto, se necesita intervenir.
Por ejemplo, el bloqueo de la
fiebre puede evitar las convulsiones y detener el vómito previene la deshidratación. Sin embargo, en muchos casos, el
bloqueo de estas respuestas
naturales del cuerpo puede ser
innecesario y hasta peligroso.
Por ejemplo, la supresión excesiva de la tos puede causar la
muerte. Cada año miles de personas pierden la vida debido a
intoxicaciones por paracetamol,
ya que se lo usa indebidamente
para “curar” todo episodio de
dolor o de fiebre(24). El uso innecesario de antibióticos para
combatir las toses y los resfriados son otro buen ejemplo de
cómo los médicos y los pacientes tratan de ignorar el hecho
de que el cuerpo humano, a lo
largo de su historia evolutiva,
ha adquirido habilidades autocurativas y a menudo no necesita ningún tipo de asistencia
externa para recuperarse.
Sin embargo, otro aspecto que
suele ser pasado por alto en la
práctica médica tiene que ver
con el hecho de que los seres
humanos, al introducir cambios
drásticos en su entorno, hacen
avanzar el proceso evolutivo rápidamente, de formas imprevi-
sibles. Desde la aparición de la
agricultura y el surgimiento de
la “civilización”, en los últimos
diez mil años, los seres humanos han “seleccionado” muchas cosas con un propósito
consciente: sus hábitats, los alimentos que consumen, el tipo
de vivienda, la ropa, el transporte por medio de la domesticación de animales y la invención de la rueda.
En los tiempos modernos, la invención del motor de combustión interna y el automóvil, la
creación del clima personalizado mediante el aire acondicionado y la calefacción, el uso
generalizado de materiales sintéticos y el uso de medicamentos tales como los antibióticos,
están entre los factores más importantes que afectan el ritmo
de evolución no sólo de los seres humanos, sino de sus enfermedades. Sorprendentemente, salvo unos pocos, la
mayoría de estos nuevos factores que determinan la salud humana no son tenidos en cuenta
por los profesionales médicos
en el trato con sus pacientes.
¿Cuántos profesionales de la
salud tienen el tiempo suficiente y las ganas para aconse-
24. http://qjmed.oxfordjournals.org/content/
95/9/609.long
SECCIÓN 1
37
jar a sus pacientes acerca de
factores ambientales tales
como la contaminación y la toxicidad de los alimentos producidos con pesticidas o con respecto a los antibióticos?
25. Randolph M Nesse, West J Med. Mayo
2001; 174(5): 358–360.
38
El control de infecciones es una
de las áreas de la medicina
donde comprender la evolución es crítico. Está demostrado
que mientras más dura su circulación por ambientes hospitalarios, las cepas nosocomiales
de varias especies bacterianas
tienden a volverse más virulentas. Cuando estos microorganismos se exponen a los antibióticos, lo más probable es
que lleguen a ser resistentes al
tratamiento. Adicionalmente a
este problema, está el hecho
de que las manos, la ropa y
otros objetos usados por el personal hospitalario frecuentemente son portadores de cepas
patógenas, y que el diseño de
las salas de neonatología y de
las UCI’s de los hospitales es
particularmente propicio para
la multiplicación de “súper bacterias”. Varios expertos han sugerido que la única forma de
eliminar a estos gérmenes es
interrumpir su desarrollo evolutivo, trasladando cada cierto
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
tiempo las salas de neonatología y los UCI´s a un lugar estéril
completamente diferente, con
materiales nuevos, a más de la
no transferencia de infantes o
pacientes desde sus habitaciones previas. Aunque esto implica un gasto considerable, el
costo bien puede valer la pena
si se consigue reducir las tasas
de infecciones resistentes(25).
De igual forma, desde una
perspectiva evolutiva, se está
cuestionando insistentemente
la actual práctica de manejar la
evolución de la resistencia eliminando a los patógenos antes
de que se multipliquen, con
grandes cantidades de antibióticos administrados por largos
periodos. Si bien esto puede
prevenir la aparición de nuevos
genes de resistencia, maximiza
la ventaja evolutiva de los patógenos resistentes que están
presentes. La mayoría de los
genes de resistencia no son
mutaciones nuevas, sino preexistentes y se transmiten horizontalmente. De modo que al
“curar” eficientemente las infecciones patógenas con altas
dosis de antibióticos se estaría
acelerando la misma resistencia
que se trata de prevenir. Las
bacterias resistentes ocupan rápidamente los espacios vacantes
dejados por las bacterias susceptibles. Desde un enfoque evolutivo,
es necesario comprender ecológicamente cómo las cepas bacterianas coexistentes compiten por los nutrientes disponibles y la
forma en que se controlan entre sí. Asimismo, es necesario comprender cómo responde el sistema inmunitario a esta dinámica,
antes de que multitudes de bacterias lo superen. Se requiere la
comprensión de cada cepa, su entorno social y sus contextos. El
principio básico de los modelos evolutivos es no apretar el acelerador de la selección natural (a través de la dosificación y de la duración del tratamiento antibiótico), lo cual es absolutamente necesario para controlar las infecciones(26).
En síntesis, ya se trate de la resistencia bacteriana o de cualquier
otro problema, es esencial un enfoque evolutivo para comprender
qué está sucediendo realmente y qué se debe hacer. En vez de
concebir a la enfermedad como un defecto de una máquina anteriormente perfecta, una perspectiva evolutiva nos ayuda a ver el
cuerpo como el resultado de la selección natural, con fortalezas,
pero también con vulnerabilidades que muchas veces nos conducen
a la enfermedad.
Por tanto, los médicos no deberían verse a sí mismos como mecánicos o “ingenieros médicos” entrenados para reparar una máquina
estática. En lugar de ello, los médicos deberían considerarse sanadores o incluso “agricultores” del cuerpo humano, conscientes de
las dimensiones evolutivas y ecológicas que dan origen a la enfermedad, para influenciar esas fuerzas positivamente a fin de afrontar
la infección, compensar lo que el cuerpo no alcanza a remediar y
aliviar el sufrimiento cuando sea posible.
26. http://www.pnas.org/content/108/Supplement_2/10871.full.pdf
SECCIÓN 1
39
Segunda
sección
ENFOQUE ECOLÓGICO DE LA RESISTENCIA A
LOS ANTIBIÓTICOS: IMPLICACIONES
El enfoque ecológico tiene varias implicaciones para las autoridades
de salud, los profesionales clínicos, los investigadores, los farmacéuticos y los consumidores.
2.1
Nuevas perspectivas científicas
2.1.1
Proyecto del Microbioma Humano
Los estudios microbiológicos del cuerpo humano saludable han revelado que las células microbianas superan a las células humanas en
un rango de diez a uno. Hasta hace poco, sin embargo, esta inmensa
comunidad de microbios asociada al cuerpo había permanecido en
las sombras, dejando su influencia sobre el desarrollo humano, la fisiología, la inmunidad y la nutrición totalmente desconocida. El
Proyecto del Microbioma Humano (HMP, por sus siglas en inglés)(27)
se estableció en los Estados Unidos, con la misión de generar
recursos para la investigación integral de la microbiota humana y el
análisis de su rol en la salud y en la enfermedad del ser humano.
Tradicionalmente, los microbios han sido estudiados en cultivos realizados en laboratorio. Sin embargo, una vasta mayoría de especies
asociadas al cuerpo humano nunca ha podido ser estudiadas
porque no se las ha podido cultivar en el laboratorio, a causa seguramente de que su crecimiento depende de condiciones o
substancias de su medio natural que no pueden ser replicadas. Los
avances tecnológicos en la secuenciación del ADN han abierto un
nuevo campo de investigación llamado metagenómica, que hace
posible el examen exhaustivo de las comunidades microbianas sin
necesidad de cultivo.
En vez de examinar los genomas de bacterias individuales cultivadas
en el laboratorio y luego tratar de extrapolar o inferir los resultados
27. Para mayor información, acudir a:
http://hmpdacc.org/
SECCIÓN 2
41
28. El Consorcio del Proyecto del Microbioma
Humano. Estructura, función y diversidad
del microbioma humano saludable. Nature, Vol. 486, 14 de junio, 2012, p. 207214. Doi:10.1038/nature11234; David
Relman. Aprendiendo quiénes somos.
Nature, Vol. 486, 14 de junio, 2012, p.
194-195.
29. Mueller, K. et al. La microbiota intestinal.
Science, Vol. 336, 8 de junio 2012, p.
1245; www.sciencemag.org; Elizabeth
K. Costello et al. La aplicación de la teoría ecológica para comprender el microbioma humano. Science 336, 1255
(2012); DOI:10.1126/science.1224203
30. Lemon, K. et al. Terapias orientadas a la
microbiota: Una perspectiva ecológica.
Science Translational Medicine, Vol. 4,
Edición 137, 6 de junio, 2012. Descargada de http://stm.sciencemag.org/ el
11 de marzo de 2015.
31. http://commonfund.nih.gov/hmp/overview
32.http://www.standardsingenomics.org/ind
ex.php/sigen/article/view/sigs.4187859
/946
42
a toda la comunidad microbiana, la metagenómica analiza
el material genético tomado directamente de comunidades
en su medio sin pasar por los
cultivos. En el Proyecto del Microbioma Humano, el trabajo
descrito anteriormente se complementa con los análisis genéticos de cepas de referencia. Así
se obtiene información sin precedentes de la complejidad de
la asociación entre seres humanos y comunidades microbianas. Se están usando otras tecnologías “ómicas” avanzadas
como la transcriptómica, la proteómica y la metabolómica,
que miden las propiedades biológicas del conjunto de las comunidades bacterianas. De
este modo, se mejora la comprensión de la interacción entre
el microbioma y el cuerpo humano para mantener la salud o
provocar la enfermedad.
El HMP es uno de varios esfuerzos internacionales de gran envergadura para aprovechar los
análisis de las “ómicas”, a fin de
estudiar el papel del microbioma
en la salud humana. Al ser un
programa financiado colectivamente, el HMP es parte de una
red internacional para generar
conjuntos de datos valiosos, ac-
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
cesibles y de uso público sobre
el microbioma. Esta información
estará disponible para cualquier
investigador o persona empeñada en comprender y mejorar
la salud humana. En 2012, una
serie de artículos del proyecto
se publicaron en la revista Nature(28) y en Science and Science
Translational Medicine(29,30), que
se unieron para difundir una
serie de documentos de lo que
se conoce acerca de la microbiota intestinal.
2.1.2
Proyecto del
Microbioma
Hospitalario(31)
En respuesta a la necesidad de
entender las fuentes de infección en entornos hospitalarios,
en enero del 2013, un equipo
multidisciplinario de investigadores puso en marcha el Proyecto del Microbioma Hospitalario (HosPM, por sus siglas en
inglés)(32), que tendrá efectos revolucionarios sobre la atención
al paciente en los hospitales en
todo el globo. El objetivo del
HosPM es tomar muestras del
edificio, de los pacientes y del
personal del Hospital de la Uni-
versidad de Chicago (Illinois,
USA), recientemente inaugurado, para elaborar un “hoja de
ruta” de las vías de transmisión
y sucesión dentro de la infraestructura hospitalaria y proveer
a los investigadores de la más
detallada exploración de la colonización microbiana en un
hospital nuevo jamás realizada.
Un importante estudio(33) de
2011 sobre el microbioma en
entornos construidos determinó
que la diversidad filogenética
de las comunidades bacterianas
en interiores era más baja que
al aire libre, y que las habitaciones ventiladas mecánicamente
tenían comunidades microbianas menos diversas que las de
las habitaciones ventiladas a
través de una ventana. Las comunidades bacterianas en los
interiores contienen muchos taxones que están ausentes o son
raros en los exteriores, incluyendo taxones estrechamente
relacionados con potenciales
patógenos humanos.
La relativa abundancia de bacterias estrechamente relacionadas con patógenos humanos
fue mayor en interiores que en
exteriores y más alta en habitaciones con bajos niveles de cir-
culación de aire y baja humedad. La relación observada entre el diseño de las edificaciones y la diversidad de
comunidades bacterianas, sugiere que podríamos manejar
la comunidad de especies microbianas que colonicen potencialmente el microbioma humano, durante nuestra estancia
en espacios interiores.
Recuadro 3
Trasplantes de
microbiota fecal para
curar infecciones
resistentes a los
antibióticos
El trasplante de microbiota fecal
es un tratamiento para curar la
infección causada por Clostridium difficile, una bacteria del
intestino humano. Hoy, el mundo médico reconoce que la
causa para la aparición y reaparición de la infección por C.
difficile es el efecto destructor
de los antibióticos sobre la flora
intestinal endémica, ahora conocida como microbioma o microbiota. Cuando la microbiota
se altera negativamente, los
33. http://www.nature.com/ismej/journal/
v6/n8/full/ismej2011211a.html#bib63
SECCIÓN 2
43
pacientes entran en un estado
de disbiosis y los microbios intestinales ya no son capaces
de proteger el órgano de la infección por C. difficile, el cual
ocupa los espacios vacantes
dejados por los microorganismos eliminados. Mediante la
inserción de una comunidad
microbiana diversa, el transplante fecal puede restablecer
la microbiota y desplazar al C.
difficile para evitar que se tome
el control del intestino.
Fuente: http://www.ncbi.nlm.ni-h.
gov/pmc/articles/PMC3365524/
2.1.3
Apuntando al huésped,
no al patógeno
De acuerdo con el Profesor
Stanley Cohen de la Universidad de Stanford (junto con Herbert Boyer, inventó la tecnología del ADN recombinado)(34),
la crisis de la resistencia a los
medicamentos antimicrobianos
en bacterias y virus, es conse-
cuencia de la práctica de tratar
las enfermedades infecciosas
con terapias orientadas a atacar
al patógeno. Según el experto,
para tener éxito, muchos patógenos requieren la cooperación
de las células huésped, las cuales proporcionan al invasor genes y productos genéticos
esenciales para su propagación.
Interferir las funciones de las células huésped reclutadas por los
microbios invasores es una alternativa a los fármacos que
apuntan al patógeno. Las “terapias orientadas al huésped”,
como Cohen las llama, están en
una etapa inicial de desarrollo,
pero son una gran promesa
frente a los medicamentos que
atacan a los microbios.
2.1.4
Nuevos antibióticos
provenientes de la
naturaleza
La omnipresencia de la resistencia a los antibióticos en los
ecosistemas sugiere que los an-
tibióticos (moléculas con actividad antibacteriana) son abundantes en la naturaleza, de
acuerdo con el Profesor Julian
Davies de la Universidad de British Columbia, Canadá(35). Son
producidos por bacterias y por
plantas con una serie de propósitos. De forma que para encontrar nuevos antibióticos, su
laboratorio está adelantando la
identificación de organismos
que producen componentes
bioactivos, para luego analizar
sus propiedades antibióticas.
Recuadro 4
The Sibling Lethal
Factor (factor letal)
En el año 2000, un grupo de investigadores liderados por el
biofísico Eshel Ben-Jacob descubrieron una asombrosa competencia entre dos colonias de
Paenibacillus dendritiformis que
fueron inoculadas una al lado
de la otra. Estudios recientes
del fenómeno revelaron que
34. http://www.genomenewsnetwork.org/ resources/timeline/1973_Boyer.php
35. “Resistencia bacteriana y el futuro de los antibióticos”, Evolución microbiana y co-adaptación: Un tributo a la vida y al legado científico de
Joshua Lederberg, resumen del taller, Instituto de Medicina, 2009.
44
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
ambas colonias no sólo inhiben el crecimiento de
la otra en el territorio ubicado entre las dos, sino
que inducen la muerte de las células que cruza la
línea de frontera. Utilizando técnicas de biología
molecular junto con nueva información de la secuenciación del genoma y la bioinformática, descubrieron una nueva toxina (en inglés, sibling
lethal factor, que podría traducirse al español
como el factor letal) que actúa selectivamente
solamente contra las bacterias de la misma cepa.
Estos hallazgos sugieren una nueva estrategia
para enfrentar a las bacterias por medio de las
toxinas que ellas mismas producen.
Fuente: "Bacterial cooperative organization under antibiotic stress" (La organización cooperativa de las bacterias bajo presión antibiótica). Ben-Jacob, E., Cohen,
I., Golding, I., Gutnick, D., Tcherpakov, M., Helbing, D.,
Ron, I., Physica A Vol. 282, pp 247–282 (2000).
2.1.5
La naturaleza como fuente de
resistencia a los antibióticos:
La resistencia a los antibióticos en la naturaleza
tiene que ser monitoreada cuidadosamente. La
Profesora Jo Handelsman, de la Universidad de
Yale, junto con su equipo, está buscando en el
metagenoma del suelo (ADN del suelo, cuyo origen principalmente son las bacterias y las arqueas,
digerido y ligado a un vector usado para trans-
formar el Escherichia coli), compuestos con actividad antibiótica y con resistencia a los antibióticos(36). Uno de los compuestos descubiertos es
una enzima simple que posee dos tipos de resistencia: uno que desactiva componentes similares
a la penicilina; otro, componentes similares a la
cefalosporina. Aunque aún no se ha visto, un día,
este compuesto podría encontrar el camino al
microbioma humano, sostiene Handelsman. Y
de ser así, su potencial para conferir resistencia a
los antibióticos de amplio espectro representaría
una amenaza muy seria a la salud pública.
2.1.6
Apuntando a la comunicación
interbacteriana
Se ha descubierto que las comunidades bacterianas
operan un sistema de estímulos y respuestas (de
comunicación), correlacionado con su densidad
poblacional, fenómeno que se denomina percepción de quórum. Este mecanismo de comunicación permite que las bacterias coordinen su
respuesta colectivamente, por ejemplo, mediante
la formación de biopelículas resistentes tanto a
los antibióticos como a la reacción inmunológica
del huésped. Los investigadores creen que los
medicamentos que interfieran la percepción de
quórum podrían convertirse en la próxima generación de antibióticos, en especial para infecciones
resistentes. Interfiriendo la comunicación, se im-
36. “Universo microbiano en expansión: Metagenómica y dinámicas de la comunidad microbiana”, Evolución microbiana y co-adaptación: Un
tributo a la vida y al legado científico de Joshua Lederberg, resumen del taller, p. 180, Instituto de Medicina, 2009.
SECCIÓN 2
45
pediría que la comunidad bacteriana secrete
genes dañinos para el huésped y así el sistema inmunológico tendría tiempo para responder a las
bacterias patógenas.
Recuadro 5
Contaminación con antibióticos
En los 70 años que han pasado desde su introducción, miles de toneladas métricas de antibióticos han sido producidas y empleadas con una
amplia variedad de propósitos. Los avances en
la producción proporcionaron compuestos cada
vez menos costosos que estimularon los usos sin
prescripción y los usos no autorizados por las
agencias reguladoras. Probablemente, el componente más costoso de los antibióticos más antiguos y más usados hoy sea el empaque. El planeta está saturado de estos agentes tóxicos que
han acelerado la selección de cepas resistentes.
El desarrollo de generaciones de microbios resistentes a los antibióticos y su distribución por
la biósfera son el resultado de muchos años de
presión sin pausa sobre la selección, a través de
la infrautilización, del abuso y el mal uso de antibióticos. No es un proceso natural, sino una situación artificial impuesta a la naturaleza. Quizás
no haya un mejor ejemplo de la noción darwiniana de la selección y la supervivencia.
Fuente: Julian Davies and Dorothy Davies, Microbiol.
Mol. Biol. Rev. 2010, 74(3):417. DOI: 10.1128/MMBR.00016-10
46
2.2
Determinantes
socio-económicos de la salud
Aparte de los factores ambientales puramente naturales, hay suficiente evidencia para demostrar
que el uso de antibióticos frecuentemente está ligado a factores sociales, económicos y culturales
en las sociedades humanas, siendo por tanto parte
fundamental de la ecología en la que los microbios
y la RBA prosperan. En la actualidad, se reconoce
que determinantes socio-económicos como el acceso a una buena nutrición, al agua potable y al
saneamiento ambiental tienen un papel crucial en
la propagación de enfermedades infecciosas. Por
tanto, se requieren iniciativas que tomen en cuenta
estos factores para reducir el uso de antibióticos y
la consecuente incidencia de la RBA.
Recuadro 6
La ansiedad estimula el uso de
antibióticos
La presión de los padres cuenta. Un reciente estudio revela que los pediatras prescriben antibióticos un 65% de las veces que perciben esa
expectativa en los padres. Y el 12% de las veces
que perciben que los padres no esperan antibióticos.
Fuente: http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/ press_kit/Cold-Flu_Season-508.pdf
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
2.2.1
El rol de la nutrición y
de los remedios
tradicionales
Es bastante conocido que las
enfermedades infecciosas se
desarrollan en el contexto de
la malnutrición. Solamente en
la India, cada año, mueren 2,5
millones de niños menores de
5 años por enfermedades relacionadas con la malnutrición
como la neumonía y la diarrea.
La anemia, galopante entre las
madres, y las prácticas de lactancia inapropiadas privan a los
infantes de elementos cruciales
para el desarrollo de su inmunidad, que los protege de las
infecciones. La ausencia de
agua potable y de saneamiento ambiental agrava la situación.
El acceso a los antibióticos es
obviamente crítico en muchos
de estos casos, pero no siempre es posible entregarlos
cuando se necesitan o asegurar
su uso apropiado. Por tanto, es
esencial encontrar mecanismos
para mejorar el estado nutricional, tanto de las madres como
Antibióticos en la
producción de carne y
alimentos
sumo sólo bajo supervisión veterinaria y sólo para tratar enfermedades infecciosas, no
para promover el crecimiento”.
Cerca del 80% de los antibióticos comercializados en los Estados Unidos se usaron en los
criaderos industriales de animales, a pesar de que se acumulan
las evidencias de la relación entre este uso y el incremento de
la ABR en las infecciones humanas. Salvo la Unión Europea,
que tiene controles estrictos del
uso de antibióticos en las plantas productoras de animales, en
muchos países los lobbies de
la industria de la carne se oponen tenazmente a dicha regulación argumentando “evidencias insuficientes”.
En un informe relacionado con
la amenaza de la resistencia a
los antibióticos en los Estados
Unidos, lanzado en septiembre
de 2013, los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de ese país afirman que “los antibióticos
deberían usarse en la crianza
de animales destinados al con-
Según un artículo de la Alianza
para el Uso Prudente de los Antibióticos (APUA, por sus siglas
en inglés), se ha detectado resistencia virtualmente a todos
los antibióticos usados por la
productores de animales destinados al consumo. Para frenar
el ritmo de la resistencia, APUA
recomienda poner fin al uso de
antibióticos como promotores
de crecimiento.
de los niños y niñas, en contextos locales de bajos recursos, al
tiempo de explorar la amplia
gama de la medicina tradicional
y sus beneficios para enfrentar
la infección. Los remedios herbarios, en particular, que deberían considerarse parte de la
dieta y no una “medicina”, deberían ser evaluados en su eficacia, teniendo en perspectiva
el acceso, la cultura y los costos.
2.3
37. Boletín APUA, Vol. 28, No 2, 15 de diciembre de 2010
SECCIÓN 2
47
Colonización y transmisión de bacterias resistentes a
los antibióticos entre animales destinados al consumo
Exposición primaria a través de heces,
flora intestinal y/o consumo de carne
Colonización e infección del individuo
Ingreso al hospital
Transmisión a miembros de la comunidad
Identificación de colonización e infección, a causa de
resistencia a los antibióticos después del tratamiento
Transmisión dentro de instalaciones sanitarias
Colonización de
pacientes
48
Alta
hospitalaria
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
2.3.1
Biocidas y resistencia a
los antibióticos
sobre las bacterias. El resultado
es que aceleran su resistencia a
los antibióticos.
Un nuevo estudio(38), publicado
por la revista mBio de la Sociedad Americana de Microbiología, ha evidenciado asociaciones entre el glifosato y otros
dos herbicidas ampliamente
usados (2,4-D y dicamba) y la
propagación de las infecciones
resistentes a los antibióticos.
La investigación asevera que los
niveles de toxicidad usados
para eliminar malezas no son
suficientes para eliminar bacterias como E. coli y Salmonella.
Las bacterias permanecen vivas
y activan unas proteínas llamadas bombas de flujo, a fin de librarse de las toxinas. Estos mecanismos de defensa hacen
que las bacterias desarrollen resistencia frente a la amenaza de
la que están defendiéndose,
tornándolas más fuertes.
El estudio descubrió que la exposición de las bacterias a estos
herbicidas modifica la forma en
que éstas responden a antibióticos ampliamente usados para
una serie de infecciones, incluidas la ampicilina, la ciprofloxacina y la tetraciclina.
Rutinariamente, se hacen pruebas de la toxicidad de los biocidas, por ejemplo, los herbicidas, pero no sus efectos
subletales sobre los microbios.
El estudio, dirigido por Jack
Heinemann, profesor de genética de la Universidad de Canterbury en Nueva Zelanda, se
enfoca justamente en los efectos subletales de estos biocidas
De acuerdo con el estudio, la
combinación de un uso elevado
de herbicidas y de antibióticos
en las proximidades de los animales de granja y de insectos
importantes como las abejas,
podría comprometer los efectos
de los antibióticos y llevarnos a
un mayor uso de estos fármacos.
Los autores concluyen que es
necesario ampliar nuestra visión
de la crisis de la resistencia bacteriana, incluyendo los factores
ambientales que contribuyen
con su evolución.
38. Kurenbach B, Marjoshi D, Amábile-Cuevas
CF, Ferguson GC, Godsoe W, Gibson P,
Heinemann JA. 2015. La exposición subletal a las formulaciones comerciales
de los herbicidas dicamba, ácido 2,4-diclorofenoxiacético y glifosato causan
cambios en la susceptibilidad a los antibióticos de Escherichia coli y Salmonella
enterica serovar Typhimurium. mBio
6(2):e00009-15.
doi:10.1128/mB
io.00009-15.
SECCIÓN 2
49
tercera
sección
LOS MICROBIOS COMO METÁFORA
3.1
Representando a los microbios
La percepción predominante de los microbios ha sido moldeada por
un profundo desconocimiento, de un lado, y por la paranoia, de otro.
Una de las razones es que los estudios sobre los microbios nacieron un
par de centurias atrás, cuando se los tenía por responsables de temibles
infecciones humanas.
Lo anterior, alimentado por una memoria colectiva abundante en epidemias y contagios y por la metáfora de la guerra en la medicina moderna, moldeó una visión de los microbios que los reduce a seres inevitablemente patogénicos y peligrosos. Los niños y los adultos ven a los
microbios como monstruos. Cuando se les pide que dibujen o fabriquen
títeres de microbios, las representaciones son generalmente negativas.
Esto es un reflejo del paradigma cultural dominante, que hace de los
gérmenes sinónimos de suciedad y peligro.
Más allá de la estrecha mirada médica, la explosión de información
sobre la ecología microbiana y la bacteriología surgida en la última década deja percibir imágenes fascinantes de los procesos de la vida en
la Tierra. La información revela al mismo tiempo la belleza, la estética y
la sabiduría intrínsecas a los ecosistemas microbianos.
Otro aspecto particularmente interesante de la información que la microbiología y la ecología microbiana van arrojando estriba en que podría
ayudarnos a comprender con mayor claridad a las sociedades humanas
y su comportamiento. En cierto sentido, hoy es necesario mirar al microbio como una metáfora de la condición humana. Desde una perspectiva macro del universo, los seres humanos somos como colonias
microbianas. Al igual que los microbios, los seres humanos básicamente
tratamos de sobrevivir, encontrar alimento, seguridad y reproducirnos.
En lugar de concentrar nuestra atención en la capacidad de ciertas especies microbianas de causar enfermedad, ¿podríamos ver más allá y
empezar a aprender algo de estos organismos invisibles?
SECCIÓN 3
51
Recuadro 7
La inteligencia social
de las bacterias(39)
En un reciente artículo, publicado por BMC Genomics, un
equipo internacional conformado por científicos de Israel,
Eshel Ben-Jacob. Publicado con la gentil autorización del autor
39. Adaptado de: http://tamar.tau.ac.il/
~eshel/html/intelligence_of_Bacteria.ht
ml#nogo
52
Estados Unidos, Países Bajos,
Rusia e India (dirigido por Eshel
Ben-Jacob, profesor de la Universidad de Tel Aviv y miembro
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
del Centro para la Física Biológica Teórica de la Universidad
de California, San Diego, y su
estudiante investigadora, Alexandra Sirota-Madi), presentó
por primera vez el genoma secuenciado de bacterias sociales
y formadoras de patrones (Paenibacillus vortex) que crearon
las colonias que se muestran
en la imagen.
Mientras estudiaba el genoma,
el equipo desarrolló un indicador para medir la inteligencia
social de las bacterias y efectuó
un análisis comparativo entre
500 cepas bacterianas, cuyo
genoma fue secuenciado. El indicador mide el número de genes que les proporcionan habilidades para la comunicación y
para procesar información del
entorno (genes llamados factores de transcripción y sistemas
de dos componentes), fundamentales para tomar decisiones
y sintetizar las sustancias ofensivas (tóxicos) y defensivas (neutralización), en la guerra química
con otros microorganismos.
Para sorpresa del equipo científico, el Paenibacillus vortex
(con otras dos cepas de bacterias Paenibacillus) exhibía el coeficiente de inteligencia social
más alto entre las 500 cepas
secuenciadas, 3 desviaciones
estándar más altas que el promedio, lo cual indica unas habilidades sociales excepcionales.
Seres humanos con un coeficiente intelectual con 3 desviaciones estándar por encima del
promedio son científicos como
Albert Einstein, Stephen Hawking y Richard Dawkins.
3.2
El miedo al contagio
La primera plaga pandémica de
la que se tiene noticia empezó
el año 541 d. C. Las siguientes
dos centurias, le siguieron brotes frecuentes. Se calcula que
eventualmente estos episodios
infecciosos cegaron la vida de
más de 100 millones de personas (Khan, 2004), en la mayor
parte de la cuenca del Mediterráneo, el mundo “conocido”
de aquella época(41).
La segunda pandemia, conocida como la “peste negra” se
El médico que asistía a las víctimas de la peste negra en Europa, conocido como el “doctor de
la peste”, llevaba un sombrero, una máscara con pico de pájaro, gafas o anteojos y un largo
vestido. Esta sugestiva indumentaria era un mecanismo de protección contra la peste. Las crónicas de la época indican que el vestido era de una tela muy pesada o de cuero, generalmente
encerados. El pico contenía sustancias acres como ciertos tipos de hierbas y perfumes, a fin
de purificar el aire y aliviar el hedor, a la vez. El personaje lleva también un puntero o una varilla
para mantener a los pacientes a cierta distancia (Biblioteca de Medicina). Grabado del doctor
de la plaga, de Paulus Fürst (1656)(40).
40. http://www.cdc.gov/plague/history/
41. http://www.cdc.gov/plague/history/; Khan, IA. (Plaga: la terrible visita que ha subyugado la mente humana por siglos). Trans R Soc Trop Med
Hyg. 2004 May;98(5):270-7.
SECCIÓN 3
53
originó en China en 1334 y se
propagó por las rutas comerciales hasta llegar a Constantinopla y desde ahí tocó las puertas de Europa, donde mató a
20 millones de personas en 5
años. Según diferentes estimaciones, la población europea
pudo haber decrecido en porcentajes que van del 15 al
60%(42). La peste negra se encontró con una Europa que había sufrido 30 años de otras
pestilencias y de hambre, debido a cambios climáticos que
redujeron la fertilidad de los
suelos y la población(43).
Fue muy difícil estudiar la causa
de la enfermedad, debido a
que era altamente infecciosa y
a que la muerte sobrevenía generalmente dentro de los cuatro
días posteriores a la aparición
de los primeros síntomas. Se
cree que los sacerdotes y los
monjes esparcieron involuntariamente la infección, puesto
que iban de casa en casa oficiando los últimos ritos religiosos
para los fallecidos. Se estima
que un 90% de sacerdotes y un
75% de médicos sucumbieron
durante la epidemia, debido a
su voluntad de acompañar a
los enfermos durante los peores
momentos de la plaga(44).
La enfermedad provocaba síntomas dolorosos y espantosos,
pero se ignoraban sus causas.
Al desconocerse que el agente
casual era un microorganismo
(teoría microbiana de la enfermedad) y que las pulgas eran
el vector de la infección desde
las ratas, retornaron las viejas
ideas sobre el contagio y sus
causas. El miedo era palpable.
Rápidamente, surgieron varias
hipótesis sobre las causas de la
pandemia, entre ellas, que los
judíos habían envenenado los
ríos. De esta forma, la inveterada práctica de la purificación
y expulsión del chivo expiatorio
trajo como consecuencia el sacrificio y el destierro de los judíos. Estas nociones, profundamente arraigadas en la
conciencia humana, en cuanto
a epidemias, pestes y desastres
naturales, están asociadas con
rituales de purificación, sacrificios y destierros.
Las artes visuales de la época
reflejaron las consecuencias de
la peste negra. La muerte y el
proceso de morir se convirtieron en temas prioritarios para
los artistas en el siguiente siglo
y medio y aportaron imágenes
hoy bien conocidas como la de
la Parca. Los artistas mostraron
que la muerte no discrimina entre ricos y pobres, nobles o plebeyos, creyentes o paganos.
Por otra parte, la plaga desencadenó conductas extremas.
“Viendo cerca su final, muchas
personas se entregaron al libertinaje y a la lujuria, mientras
otros se volvían a la religión y a
una vida extremadamente piadosa”(45).
Pese a la gran devastación causada por esta pandemia, la escasez de mano de obra, originada por las altísimas tasas de
mortalidad, aceleró el desarro-
42. Ibíd
43. http://www.cdc.gov/plague/history/
44. http://healthdecide.orcahealth.com/201 2/08/21/ring-around-a-rosie/#.Um43-JjPqOs
45. Mark Damen (2013), Hombre y enfermedad: La peste negra, notas del curso USU 1320: Historia y civilización: http://www.usu.edu/markdamen/1320Hist&Civ/chapters/06PLAGUE.htm
54
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
llo económico, social y técnico
del viejo continente. Los cimientos de la sociedad feudal
empezaron a desmoronarse y,
según varios investigadores, la
peste fue un factor coadyuvante para el surgimiento del
Renacimiento en las postrimerías del siglo XIV(46). Una de las
muchas consecuencias de la
pandemia fue el desarrollo de
condiciones más higiénicas en
las ciudades.
“La peste negra había terminado, pero lo peor estaba por
venir: los recuerdos del caos de
esos apocalípticos años y el
miedo que paraliza y repugna
podrían retornar algún día,
como en efecto sucedió esporádicamente en las siguientes
centurias”(47).
Mientras los avances científicos
permitían identificar a los microorganismos responsables de
las infecciones específicas y la
forma en que se propagaban,
y al mismo tiempo una mejor
higiene y el control de infecciones empezaban a reducir la
incidencia de las infecciones, la
memoria colectiva, mediada por
imágenes, historias y otras expresiones culturales, reforzaba
el miedo al contagio. Este podría
ser un de factor desencadenante
de la ansiedad por la “seguridad”, expresada en el deseo
de tener un entorno cotidiano
estéril, libre del miedo a cualquier amenaza de gérmenes
por medio de su eliminación
total. Los anuncios comerciales
de productos desinfectantes
apelan a ciertas facetas de este
miedo con la promesa de protección.
Había un miedo real en épocas
pasadas que se lo usaba como
un disparador para que se actúe frente a ese propio miedo,
equivocadamente como lo vemos ahora. Hoy, sin embargo,
debemos preguntarnos si la
metáfora de la guerra y los
mensajes que se están utilizando para comunicar el problema de la resistencia a los antibióticos y sus implicaciones en
el retorno a la era pre-antibiótica, están provocando un
miedo similar y/o una ansiedad
más generalizada. ¿Cuál es la
diferencia?
Ginete Paris(48) sostiene que la
ansiedad (y la depresión) se caracteriza por la carencia de imágenes. La ansiedad es un miedo
sin imágenes, donde el peligro
es inidentificable. Mientras, el
verdadero miedo siempre es
algo preciso y desencadena una
acción, sea de lucha o de huida,
la ansiedad impide identificar
la causa del miedo, y al ignorarse
la causa del miedo se ahoga la
acción. La ansiedad nos arrastra
a un círculo vicioso: la inhibición
de la acción produce ansiedad
y la ansiedad inhibe la acción.
La gente no tenía ansiedad en
la Edad Media, pero estaba terriblemente temerosa de muchas cosas. Cuando no conocían la causa de la plaga, los
médicos y la propia gente se la
inventaban y le daban imágenes muy precisas: una conjunción desafortunada de los planetas, las emanaciones pútridas
del centro de la Tierra, el pe-
46. http://www.cdc.gov/plague/history/; Benedictow, Ole J. 2004. La peste negra 1346-1353: La historia completa. Woodbridge: Boydell Press.
47. http://www.usu.edu/markdamen/1320 Hist&Civ/chapters/06PLAGUE.htm
48. Ginette Paris. Wisdom of the Psyche: Depth psychology after neuroscience (La sabiduría de la psique: Psicología profunda tras las neurociencias).
Routledge; NY. 2007 p. 198.
SECCIÓN 3
55
cado, el envenenamiento de los
ríos por parte de los judíos…
La atrofia de la capacidad de
imaginar es el caldo de cultivo
de una miseria auto-infligida.
Cuando las antiguas mitologías
se corrompían o se mostraban
disfuncionales, la solución era
remplazar las ideas que éstas
simbolizaban, demostrando su
falsedad por medio de la racionalidad de las ciencias. Sin embargo, para nuestra psique, el
debilitamiento de la imaginación es un trauma porque lo
que se pierde en el imaginario
solo puede ser sustituido por
imágenes, mas no por conceptos abstractos. La alegría es
siempre mejor maestra que el
dolor(49).
49. Ginette Paris. ibíd,p. 197.
56
De modo que podríamos afirmar que, en cuanto a la infección, los microbios y nuestro sistema inmunitario, estamos
viviendo sin imágenes, tratando
de convertir los conceptos científicos en algo vivo. Sin nuestra
capacidad de imaginar y un
proceso consciente para restaurar o crear imágenes sustanciales para poder vivir, la amenaza
de los microorganismos, los síntomas y la muerte nos inducirán
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
una ansiedad generalizada que
nos priva de nuestra capacidad
de actuar y sentirnos parte integral de un ecosistema que
siempre inventa, evoluciona,
muere y cambia.
Recuadro 8
La metáfora del suelo
La comparación entre el cuerpo
humano y el suelo se la debe a
hizo René Dubos, un científico
franco-americano, pionero del
descubrimiento de los antibióticos modernos, mediante el
aislamiento de sustancias antibacterianas de microorganismos del suelo.
La investigación del Dr. Dubos
nació de la idea de que el suelo,
lo que él llamó un "entorno autodepurador", mantiene su equilibrio natural (su nutrición) a través de la descomposición de la
materia orgánica, con la ayuda
de los microorganismos residentes. Algunas de estas bacterias del suelo, razonó, podrían
ser útiles contra los microbios
que causan enfermedades
(como la neumonía), ayudando
a romper la cápsula de polisacáridos que los protege.
En una etapa posterior de su
carrera, Dubos declaró en un
artículo publicado en la Revista
Americana de Ciencias Médicas
en 1964, que el tracto digestivo
era un ecosistema y abogó por
un enfoque ecológico para el
estudio del cuerpo humano.
Dubos, cuya formación inicial
había sido la agronomía antes
de que se decantara por la microbiología, también describió
al cuerpo humano (al igual que
al suelo) como un repositorio
de numerosas especies de bacterias que coexisten entre ellas
y con el cuerpo en un balance
simbiótico de gran alcance.
Dubos destacó el hecho de que
la "infección" es un estado normal del cuerpo humano y que
la cuestión clave era determinar
qué condiciones convertían la
infección en una enfermedad.
Así también, subrayó la necesidad de estudiar a las bacterias
en su medio. Pasar desde el es-
Fuente: ReAct Latinoamérica
tudio de cultivos en laboratorios estériles al de la dinámica
de sus relaciones en la naturaleza y de sus interacciones con
el entorno.
El enfoque de Dubos fue el precursor de los intereses de la microbiología contemporánea de
estudiar el microbioma humano
y el rol de la flora microbiana
en la constitución de salud humana.
3.3
Sumak Kawsay: un
nuevo contrato con la
naturaleza
El Sumak Kawsay (traducido al
español como Buen Vivir(50)) es
un término de los pueblos kichwas(51) del Ecuador para referirse
a su cosmovisión de vida. De
forma similar, está presente entre
los aymaras como Suma Qamaña y entre los guaraníes como
teko porâ o teko kavi. En su sig-
50. La traducción al español ha asimilado significados que no reflejan la concepción del Sumak
Kawsay, por lo cual se prefiere el término original.
51. Grupo de pueblos originarios de lo que hoy es el Ecuador que comparten el kichwa y otras
características culturales. Aunque tienen rasgos propios, el kichwa y el quechua, hablado
en Perú y Bolivia, son una sola lengua.
SECCIÓN 3
57
Se caracteriza por ser un proceso activo de intenso intercambio, flujo e interrelación entre las diversas formas de vida,
ecosistemas y seres humanos.
Es un estado de plenitud del
cosmos, expresado en la armonía y el equilibrio interno y externo de la comunidad humana
y natural(53).
Crédito: Arturo Quizhpe
52. Acosta A. y Martínez E; comp. (2009) El
buen vivir: Una vía para el desarrollo.
Abya Yala: Quito.
53. Luis Macas, ex presidente de la Confederación de Nacionalidades Indígenas
de Ecuador (CONAIE), Foro público “El
Buen Vivir de los Pueblos Indígenas Andinos”. Coordinadora Andina de Organizaciones Indígenas (CAOI). Lima, 2010.
54. Moberg, Carol L. “René Dubos, Friend of
the Good Earth, Microbiologist, Medical
Scientist, Environmentalist” (René
Dubos, amigo de la Tierra, microbiólogo,
científico médico, ecologista). Editorial
ASM. Washington DC, 2005.
55. “Termina la vida y empieza la supervivencia”, carta de Noah Sealth, jefe indio
seattle, al presidente de los Estados Unidos, 1854.
58
nificado original, sumak quiere
decir excelente, pleno, sublime,
superior, hermoso. Mientras que
kawsay quiere decir vida. Por
tanto, Sumak Kawsay significa
vida digna y en plenitud(52).
El Sumak Kawsay ancestral considera a las personas como un
elemento de la Pachamama o
Madre Tierra. Busca el equilibrio
con la naturaleza en la satisfacción de las necesidades (tomar
solo lo necesario) y no el mero
crecimiento económico.
La vida es la esencia de todo
ser. Es diversa, armónica y única.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
“Los seres vivientes están inexorablemente ligados con el
ambiente”l(54). Las alteraciones
de las interconexiones entre seres vivos, la ruptura de la red
de la vida, sólo producen enfermedad, devastación y muerte,
pues hay una relación íntima
entre la salud humana y la salud
de todo el planeta.
“La humanidad no hizo el tejido
de la vida, es solo una hebra…
y lo que hace con la trama o el
tejido se lo hace a sí mismo”,
dijo el jefe indígena seattle
Noah Sealthl(55).
Desde la visión de los pueblos
originarios, Sumak Kawsay significa vivir en comunidad y en
hermandad, basados en la reciprocidad, la solidaridad y la
complementariedad, vigentes
en las relaciones entre los seres
“Complementarnos y no competir, vivir en armonía entre las
personas y con la naturaleza;
compartir y no aprovecharnos,
cumplir nuestros roles y funciones sin destruir al hombre ni a
la naturaleza”l(57), desde la visión
de los pueblos ancestrales, son
elementos esenciales de una
cultura de vida. Sintiéndonos
parte de la naturaleza, recuperando la salud de la Madre Tierra, respetando su capacidad
de auto regulación, los seres
humanos vamos retomando
nuestro camino, un camino de
equilibrio entre las personas, y
entre el hombre y la naturalezal(58).
Esa visión planetaria plantea
que el futuro del ser humano y
de su entorno, la naturaleza,
son inseparables. El respeto de
ese entorno y del propio ser humano son los mismos. El ser humano es parte de, debe tener
la conciencia de, es responsable de. En otras palabras, según
los autores citados, el ser humano “reconoce su necesidad
de la naturaleza y el universo
para vivir”. Recordar que el ser
humano pertenece a la tierra y
no al contrario es muy pertinente en períodos en los que
se multiplican las amenazas al
medio ambiente. Como se
sabe, éste es uno de los elementos fundamentales para
asegurar la seguridad alimentaria y el desarrollo de todas y
todosl(59).
Para Donato Camey, médico
maya kaqchikel, la naturaleza es
la maestra de las maestras, ya
que reconoce que la vida se
sustenta en el equilibrio y armonía con todas las formas vivientes que vemos y no vemos.
Es necesario respetar el espacio
sagrado de cada ser viviente,
pues cada uno tiene una misión
y función importante para la
continuidad de la vida.
Según Pablo Dávalos, el Sumak
Kawsay es la crítica más fuerte
y radical que se ha realizado a
los paradigmas de crecimiento
económico por la vía de los
mercados, y a la noción teleológica del desarrollo como posibilidad histórica. Plantea, además, una forma de relacionamiento diferente entre seres
humanos, donde la individualidad egoísta debe someterse a
humanos y en las relaciones
entre los humanos y la naturalezal(56).
56. David Choquehuanca Céspedes, Ministro
de Relaciones Exteriores del Estado Plurinacional de Bolivia. Ponencia en el Encuentro Latinoamericano “Pachamama,
Pueblos, Liberación y Sumak Kausay.
Quito, 27 de enero de 2010.
57. Ibíd.
58. Ibíd.
59. Cochoy Alva, María F; Yac Noj, Pedro C,
et al. Raxalaj Mayab' k'aslemalil. Cosmovisión Maya, plenitud de la vida. Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo, Ciudad de Guatemala,
01014.
SECCIÓN 3
59
un principio de responsabilidad
social y compromiso ético, y un
relacionamiento con la naturaleza que reconoce a ésta como
parte fundamental de la sociabilidad humana. La naturaleza
gica y productiva, integrando a
la naturaleza a su propia dinámica interna(60).
El concepto del Sumak Kawsay
permite una nueva visión de la
naturaleza, sin desconocer los
avances tecnológicos ni los
avances en productividad, sino
más bien proyectándolos al interior de un nuevo contrato con
la naturaleza, que no separe a
la sociedad de ésta, ni la considere como algo externo, o
como una amenaza, o como el
otro radical, sino como parte de
su propia dinámica, como fundamento y condición de posibilidad de su existencia a futuro.
Recuadro 9
Crédito: Javier Andrade Córdova
60. Dávalos, Pablo (5 de agosto de 2008),
Alainet (ed.), Reflexiones sobre el sumak
kawsay (el buen vivir) y las teorías del
desarrollo. Consultado el 10 de noviembre del 2012.
61. Monsalvo y Quizhpe, 2004.
60
Crédito: Pato Chávez
se convierte en parte de la vida
de la sociedad, se imbrica de
tal manera que está presente
en cada acción que esa sociedad genere. No existe una separación entre sociedad y naturaleza. Una sociedad puede
llegar a ser altamente tecnoló-
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Alegremia, nuevo
indicador de salud
integral
Las reflexiones de las comunidades campesinas del norte de
Argentina(61) van conformando
la alegremia como un concepto/indicador de salud integral. La alegremia o nivel de alegría en la sangre es una
expresión de nuestra salud personal, familiar, social y comuni-
taria. No es cuantitativa ni tiene
valores máximos porque las cifras tienen un valor relativo. La
forma de medirla es con las 6
"As" de la alegremia: Aire,
Abrigo, Agua, Alimento, Amor
y Arte.
La alegremia es un concepto de
salud que, si bien siempre estuvo presente en nuestras mentes, no tenía un vocablo que lo
defina, que represente ese “estar bien con uno mismo y con
los demás”, ese estado de optimismo y alegría permanentes,
ese sentimiento de solidaridad
colectiva. El término ha sido
acuñado para siempre y su difusión en la Asamblea Mundial
de la Salud de los Pueblos
(Cuenca, 2005) ha permitido llevarlo a todos los rincones del
planeta.
La alegremia no puede definirse
mecánicamente, ni cuantificarse
con indicadores empíricos, porque es un concepto que se
opone al positivismo. El término
es humanista y su concepción
ha sido esencialmente cualitativa.
Crédito: Silvina Alessio
SECCIÓN 3
61
Amor
agua
Aire
Alimento
Arte
Albergue
La alegremia es amor, es ternura, es dicha duradera y persistente,
es respeto por la diversidad, equilibrio con la naturaleza, bienestar
biológico, sicológico y social. Propone la alegría como un proceso
de construcción, una apuesta, y no se propone la felicidad teórica,
más cercana a patrones religiosos(62).
Las 6 “As” componentes de la alegremia, representan “lo básico,
lo esencial, lo que no puede faltarle a nadie”. Mágicamente, todas
comienzan con la letra “A”: Aire, Agua, Alimento, Albergue, Amor
y Arte.
Aire que respiramos, que tiene que ser puro, libre de contaminación.
Agua limpia como derecho humano esencial.
Alimentos sanos para nuestra salud, sin venenos para las plantas
ni para los animales.
Albergue digno que nos abrigue, donde podamos vivir en familia.
62. Hermida, Hernán. La Alegremia en el
desarrollo del arte, la enseñanza de la
salud y las ciencias, Cuenca, Ecuador,
5/6/06, Discurso inaugural del IX Seminario Internacional Niños, Salud y Ciencia.
62
Amor necesario para vivir en la pareja, en la familia toda, entre vecinos.
Arte que nos brinda espacios de creatividad y nos alimenta el espíritu.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
AbrigoAgua
Alegremia
Alimento Arte
Reimagining Resistance
Amor
SECCIÓN 3
63
Photo: Equipo Comunicándonos
Aire
cuarta
sección
REIMAGINADO LA RESISTENCIA Y EL ARTE
4.1
¿Por qué el arte y el
mundo microbiano en
Reimaginando la
Resistencia?
prender de forma más profunda y duradera nuestra compleja relación con el mundo microbiano. El arte nos ayuda a
internalizar y a reaccionar frente
a un tema. Nuestras reacciones
pueden ser positivas o negativas, o puede despertarnos el
asombro o nuestra capacidad
de imaginar. De esta manera,
los artistas nos ayudan a ver,
sentir y pensar diferente.
Los procesos de emergencia y
decadencia de la vida son ricos
y diversos en el ecosistema planetario. Nosotros, los seres humanos, estamos íntimamente
conectados a él (especialmente,
por medio del mundo microbiano), estamos sujetos a él, respondemos y contribuimos a sus
procesos vitales desde nuestros
propios atributos.
El arte como objeto: desde esta
perspectiva, una obra de arte es
un objeto que se admira y que
nos lleva a la reflexión. La obra
puede tratar asuntos que nos
causan estrés, ansiedad o miedo,
Escrutar continuamente el sentido del mundo y trascenderlo
son características humanas innatas. La creación artística es
una de las formas más poderosas para hacerlo. El arte interpela y busca nuevas maneras
de comprender y describir la realidad. Nos puede ayudar, quizás, a captar mejor procesos
que han sido descritos inadecuadamente por los códigos vigentes o a ir más allá de los esquemas mentales dominantes.
Nos puede ayudar a superar la
metáfora de la guerra y a com-
Michelle Day, Blood Vine, 2007. Materiales: hilo, alambre, organza, colorante disperso, pelo
humano, dientes animales y plastilina. Foto: Stuart Hay.
SECCIÓN 4
65
y la reflexión sobre objetos bellos,
inquietantes y/o intrigantes nos
puede evocar fuertes emociones.
Es decir, es posible encontrar
belleza en cosas que, en principio,
pueden resultarnos repugnantes,
tales como las fotografías de
guerra o la imagen del crecimiento antinatural, con la que
Michelle Day comenzó a aceptar
la muerte de su madre por cáncer
de ovario.
Por otra parte, el objeto es una
“cosa” por sí misma (según
Heidegger, no es tan solo un
objeto de nuestra admiración,
sino tiene vida propia(63)). Por
medio de su naturaleza primordial, persiste y se insinúa por sí
mismo en nuestra conciencia.
63. Ver también Brown Bill, Thing Theory,
Critical Inquiry, Vol. 28, No. 1, Things
(otoño, 2001), pp. 1-22, publicado por la
Editorial de la Universidad de Chicago:
URL: http://www.jstor.org/stable/1344258 Acceso: 08-08-2014.
64. Alain de Botton and John Armstrong
(2013). Art as Therapy (El arte como terapia). Editorial Phaidon.
65. Bourriard, N (2002). Relational Aesthetics. Les Presses du réel, 2002, p113.
66
Los artistas elaboran y han elaborado siempre perspectivas
interesantes, relevantes y atrayentes, sobre las grandes interrogantes de la vida. Sus obras
pueden evocar imágenes, sentimientos y abrir nuestra mente.
Pueden, quizás, ayudarnos a
remplazar el miedo crónico a
lo desconocido por la curiosidad
por lo desconocido. "De tiempo
en tiempo, nos encontramos
con trabajos artísticos que parecen identificarse con algo que
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
hemos sentido, pero que nunca
antes lo habíamos reconocido
claramente”(64). Podríamos afirmar que los trabajos artísticos
(objetos y cosas) nos plantean
preguntas que se meditan después del encuentro con la obra.
El arte como proceso: desde
esta perspectiva, el arte es un
proceso de activa vinculación
con el mundo. De este tipo de
arte, siempre saldrán productos, pero su meta central es la
vinculación permanente con el
tema y los materiales, más que
los productos. Así, la práctica
del arte, activa y cambiante, nos
invita a profundizar el conocimiento sobre nosotros mismos
y sobre el mundo del que formamos parte hacia un conocimiento más orgánico.
Nicolas Bourriard, en su trabajo
inicial “Estética relacional”
(2002), mira el arte como “un
conjunto de prácticas que tienen su punto de partida teórico-práctico en las relaciones
humanas y su contexto social,
más allá del espacio privado e
independiente”(65).
Para este artista, la práctica del
arte significa la ocupación del
espacio en el que somos capaces de imaginar. Así es como
surge la comprensión. Aunque
frecuentemente esto implique
una gran cantidad de trabajo
repetitivo, es crucial para pasar
del primer nivel de vinculación
con un tema. Por ejemplo, una
hermosa obra de arte puede
provocar en nosotros un estado
de asombro, pero es un estado
muy pasivo. No se consigue una
comprensión cabal en un solo
contacto. El proceso de comprender comporta el proceso
de imaginar y analizar, re-imaginar y re-analizar, de maneras
prácticas y repetitivas, hasta lograr mirar el tema desde una
óptica diferente. Estas maneras
de vincularse con el mundo exterior es la fortaleza de una práctica fundamentada en la relación.
Así, los artistas pueden producir
obras que son a la vez “objetos” (que pueden, por ejemplo,
inducir un estado de asombro
o de interpelación y provocar
la reflexión) y “cosas”, que por
su propia acción pueden alterar
nuestra percepción. De tiempo
en tiempo, los creadores producen obras icónicas casi universales, desde su propia práctica artística, mediante la
exploración que se plasma en
pequeños pasos repetitivos.
Cuando la obra de arte nos absorbe, las audiencias se zambullen en una revisión e interpelación de características similares,
inspiradas por la obra. Este proceso es el que cambia un paradigma tanto dentro del artista
como dentro de la sociedad.
Cuando en la sociedad se reúnen suficientes pruebas que
ponen al descubierto las inconsistencias de un paradigma
existente, se desencadena un
proceso creativo de cuestionamiento que requiere valentía
para observar y conectarse de
nuevo. El arte como objeto y el
arte como proceso son importantes para iniciar o ahondar la
exploración y la interpelación
de los paradigmas actuales.
La ceramista Janet DeBoss dice:
“Podemos mirar la enfermedad
de esta forma. Podemos atacarla
por adelantado con antibióticos
o podemos tomarnos el tiempo
para integrarla a nuestro entendimiento de nosotros mismos. Los artistas experimentados optan por lo segundo. Ellos
observan y se “preguntan” por
la naturaleza de las cosas, a
menudo, sin encontrar respuestas por un buen tiempo. Aprovechando sus capacidades, se
permiten expresar ese estado
de sobrecogimiento, de forma
tal que conversan con otras personas y (en el caso de la cerámica) generan un lazo permanente entre el solitario acto de
crear y el acto de uso”(66).
El arte torna también las cosas
glamurosas. La mayoría de las
veces, estamos tentados a ver
glamurosas las cosas que la publicidad y los nuevos medios
promueven. El arte puede hacer otras cosas glamurosas: las
torres de agua, las hojas de la
hierba de un río o las bacterias.
Los artistas rescatan cada día
las experiencias injustamente
relegadas por la presión de la
vida y el comercio cotidiano,
asegura Alain de Botton(67).
66. Janet DeBoos, “Microbios y Metáforas: Diálogo entre científicos, artistas y activistas”, capítulo 5, ReAct, 2010:
http://www.reactnetworking.org/wp-content/uploads/2015/09/MM-BOOK_7MB.pdf
67. http://www.abc.net.au/radionational/pro grams/booksandartsdaily/art-as-therapy3a-alain-de-botton/5345780
SECCIÓN 4
67
Los buenos artistas pueden revelar la belleza y la mística de la vida
microbiana en nuestro planeta, y emplazar a la especie humana a
ser más humilde con respecto a su posición y a su papel en la Tierra.
Procesos colectivos de creación artística
Los procesos artísticos colectivos estimulan el diálogo comunitario
y las expresiones culturales para desarrollar una nueva forma de entender un tema dado. El arte comunitario y el arte para el cambio
social son procesos en los que la gente hace arte colectivamente,
con la facilitación de los artistas. Son un tipo de expresión cultural
atravesado por la exploración del conocimiento y el desarrollo de la
comprensión comunitaria sobre temas de importancia para la gente.
Pueden ayudar a interiorizar problemas complejos y contribuir con
un cambio de paradigma a largo plazo(68). Son, por tanto, procesos
transformadores.
La práctica del arte es saludable: la salud es el arte
de cuidar y vivir en plenitud
Revisemos, desde la perspectiva del Sumak Kawsay, la cosmovisión
de los pueblos indígenas de los Andes(69), la concepción de la salud
y la alegremia(70). El arte es una de las 6 “As” de la alegremia, uno
de los 6 elementos esenciales para la vida, "ninguno de los cuales
puede faltarle a nadie" (véase el recuadro 9). El arte alimenta nuestra
creatividad y nuestro espíritu. El arte es parte integral del concepto
de alegría y del equilibrio con la naturaleza. Es un indicador no
cuantificable de la salud.
68. Judith Marcuse, taller en la Facultad de
Artes de la Universidad de Cuenca,
2013. Ver también la sección 5.
69. Sección 3.3.
70. Recuadro 9.
68
Susan Semple, una investigadora de la Universidad de Australia
del Sur, se ha internado en un proceso de aprendizaje profundo
con los indígenas australianos para entender sus concepciones de
enfermedad y salud, incluyendo el arte del cuidado de la salud
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
mediante las plantas. Ella explica:
Algunos de los indígenas con
los que trabajo hablan mucho
más de la interacción de los
componentes en sus medicinas
y de la interacción de los microbios con el medio ambiente,
más de la necesidad de un
equilibrio entre todos los elementos que de la necesidad
de "matar" o "eliminar" las causas de la enfermedad. Algunos
de sus medicamentos más fuertes "protegen" a la persona,
en lugar de tratar la enfermedad
después de que ésta se ha
dado. A los medicamentos occidentales, a menudo, los consideran demasiados fuertes o
"rústicos"(71). Para los pueblos
indígenas, es necesario utilizar
todos los componentes de la
planta medicinal y no sólo entidades químicas individuales,
para obtener los efectos buscados sin producir daño.
El cuidado de las plantas utilizadas en la medicina tradicional
y del entorno del que son parte
también es de gran importancia
para la salud, desde la perspectiva de los pueblos indígenas. Algunos estudios han em-
pezado a reconocer el influjo
que la gestión de los recursos
naturales en sus territorios ancestrales, por parte de los pueblos indígenas, tiene en el mejoramiento de sus resultados
en salud (por ejemplo, véase
Burgess et al 2005(72)).
Muchas personas, en el marco
de la medicina occidental, están empezando a descubrir las
conexiones entre el arte, la salud y la sanación. La Fundación
para el Arte y la Sanación, creada en 2010, explora sus conexiones psicológicas y clínicas.
Mejora la comprensión de la intrincada relación entre múltiples
trastornos de salud y la forma
de experimentar emociones, el
estrés, las actitudes y las creencias de una persona.
Un número creciente de investigaciones demuestran que las
actividades creativas (artes)
pueden impactar positivamente sobre las emociones, las
actitudes y las creencias, con lo
cual se mejora la salud y el bienestar de los individuos. Además, desde hace tiempo, se ha
reconocido que las artes poseen una gran capacidad para
ayudar a salvar las diferencias y
71. Palabras de David Claudie, del pueblo
Kaanju, propietario ancestral de la península del Cabo York.
72. Burgess C, Johnston F, et al. (2005). “Healthy country: healthy people? Exploring
the health benefits of Indigenous natural
resource management" (¿País saludable
igual a gente saludable? Explorando los
beneficios que la gestión indígena de los
recursos naturales le reporta a la salud),
Revista de Salud Pública de Australia y
Nueva Zelanda 29:117-122.
SECCIÓN 4
69
relacionar a personas de orígenes y trayectorias distintos, cuando
éstas comparten actividades musicales, literarias y dancísticas. Es
decir, sanan a los individuos tanto como a las comunidades(73). Una
revisión de la literatura sobre la práctica de las artes y sus impactos
en la salud confirma que hacer música, artes visuales, expresiones
centradas en el movimiento corporal o escritura creativa puede
disminuir la ansiedad, el estrés y los trastornos del ánimo. En los
pacientes con ciertas enfermedades crónicas como el VIH y el cáncer, se produjo un fortalecimiento del sistema inmunológico(74).
4.2
El mundo microbiano, los intereses humanos y las
nuevas posibilidades desde la perspectiva de los
artistas
Con estas ideas sobre cómo el arte y la cultura enriquecen y transforman nuestras vidas, podemos sumergirnos en la forma en que
los artistas interesados en el mundo microbiano y la naturaleza
ecológica de la relación humanos-microorganismos, nos confrontan,
nos inspiran y alteran nuestras emociones y percepciones. Es como
si nos recordaran nuestro conocimiento semiconsciente acerca de
estos temas, nos instaran a tener esperanza para lograr ese otro
mundo que anhelamos en lo más íntimo, pero que es difícil de alcanzar.
73. http://www.artandhealing.org/why-itmatters/
74. Stuckey, H.L. and Nobel, J. (2010) La conexión entre arte, sanación y salud pública: Revisión de la literatura actual.
Revista Americana de Salud Pública, v.
100, no. 2. Pages 254-263.
70
Dos puntos de vista de científicos sobre la belleza
del mundo microbiano
MICHAEL GILLINGS, profesor de microbiología evolutiva de la
Universidad Macquarie de Australia, está entusiasmado con la
belleza de los microorganismos. Él sostiene que podríamos ver
hermosos microbios todo el tiempo, pero no lo sabemos. Nos
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
rodean con su belleza, pero son
invisibles. Por ejemplo, los líquenes que vemos en todas
partes, dice, son un ejemplo
de cooperación entre un hongo
y un alga verde fotosintética o
cianobacteria: dos microorganismos que cooperan para producir un tercer organismo.
Cada vez que se camina sobre
una roca, en realidad, se está
caminando sobre una película
viva de microorganismos. Aquí
en la Universidad Macquarie,
en Sydney, estamos sobre la
piedra arenisca de Hawkesbury.
A menos que se rompa un trozo
de piedra arenisca, no se ve realmente la roca. Lo que se ve
es un revestimiento de líquenes
y microorganismos. Más aun,
la superficie del suelo se mantiene unida por tapetes microbianos.
Gilllings reconoce que a la mayoría de gente le desagrada,
pero él ve una cierta belleza en
las natas verdes de cianobacterias que se encuentran en los
cuerpos de agua. El comenta:
"Si dispone de un microscopio
o, mejor aún, si puede acceder
a un microscopio electrónico
de barrido, usted verá escenas
fantásticas como la hermosa
ameba azul gigante y las fascinantes diatomeas, que son uno
de los mejores ejemplos. En
esencia, las diatomeas son plantas marinas unicelulares que tienen estructuras altamente complejas semejantes a las joyas
de silicio. En la época victoriana,
la gente coleccionaba diatomeas como si se tratara de
flores microscópicas y las ordenaba en el portaobjetos del microscopio. Se visitaban unos a
otros para comparar su belleza.
Se parecen a los vitrales de las
catedrales barrocas. Hay millones de hermosas y diminutas
estructuras celulares en esas
imágenes microscópicas. Penosamente, en estos tiempos
la gente usa las diatomeas principalmente como filtros de tierra
para piscinas o como arena para
gatos. De todas formas, recuerde que cada vez que vacíe la
caja de arena para gatos hay
allí millones de joyas microscópicas, diminutas estructuras de
diatomeas muertas tan bellas
como cualquier vitral”(75).
La belleza natural de las estructuras que forman los microbios
es visibilizada gracias al trabajo
de ESHEL BEN-JACOB, pro-
75. Entrevista con Michael Gillings, realizada
por Mary Murray y Satya Sivaraman
(2009), “Uso apropiado de antibióticos y
resistencia bacteriana”, ReAct Latinoamérica, 2014: http://www.reactgroup.org/uploads/react/resources/854/Uso-Ap
ropriado-de-Antibioticos-y-Resistencia-Bacteriana.pdf
SECCIÓN 4
71
‘Bloody Mary’. Crédito: Eshel Ben-Jacob.
Publicado con la gentil autorización del autor.
fesor de Sistemas Complejos
de la Universidad de Tel Aviv,
Israel, y sus colegas, que colorean las imágenes de las colonias
bacterianas que cultivan para
estudiar cómo toman sus decisiones. A más de los patrones
estructurales que forman las colonias bacterianas frente a condiciones ambientales específicas, esto incluye los intrincados
procesos que siguen para alcanzar sus objetivos de supervivencia, seguridad, reproducción y resistencia. Aquí presen-
72
Crédito:: Eshel Ben-Jacob.
Publicado con la gentil autorización del autor.
tamos algunos extractos del trabajo de Ben-Jacob, acompañados por imágenes. Él llama a
esto arte bacteriano y nos invita
a apreciar la belleza y la complejidad del mundo bacteriano,
mientras organizan la toma de
decisiones cruciales para adaptarse a las condiciones que encuentran y compartir la información entre sus miembros.
Bajo condiciones ambientales
hostiles e impredecibles, cuando
las probabilidades juegan en
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
contra, las bacterias recurren a
una amplia gama de estrategias
colectivas y adaptables para sobrevivir. Estas conductas, que
son de carácter cooperativo, se
manifiestan en los patrones que
van formando durante el proceso de auto-organización colonial. La belleza de estos patrones geométricos es sorprendente evidencia de una cooperación bacteriana permanente, que equilibra apropiadamente la individualidad y la comunidad en su lucha por so-
‘The end’. Crédito: Eshel Ben-Jacob.
Publicado con la gentil autorización del autor.
brevivir, y donde se utilizan mecanismos para la formación de
patrones que hace poco hemos
comenzado a entender(76).
En las comunidades constituidas
por colonias de diferente especie (por ejemplo, la placa
subgingival), la inteligencia social
bacteriana se utiliza, por lo general, para la cooperación entre
las colonias. Cada colonia desarrolla una experticia propia
para realizar tareas específicas
que benefician a la comunidad,
‘H’. Crédito: Eshel Ben-Jacob.
Publicado con la gentil autorización del autor.
y entre todas se coordina el trabajo. Por ejemplo, algunas bacterias se especializan en almacenar información valiosa, que
es costoso y que puede representar un peligro para ellas(77).
Las bacterias pueden segregar
a las desertoras, alterando colectivamente su propia identidad,
es decir, adoptando otro estado
de expresión genética. Al hacerlo,
las bacterias leales generan un
nuevo "dialecto", difícil de imitar
para las desertoras(78).
76. http://star.tau.ac.il/~eshel/gallery.html;
http://tamar.tau.ac.il/~eshel/papers/A%
20Model%20of%20Social%20Cooperation.doc
77. Ibíd.
78. Ibíd.
SECCIÓN 4
73
Las bacterias modifican su organización ante la presencia de
antibióticos. Incluso podríamos
afirmar que las últimas cinco
décadas de evolución de la inteligencia social de las bacterias
mana(79). El mundo microbiano
tiene un potencial inconmensurable como sujeto y objeto
del arte. Pero los artistas argumentarían que sólo colorear las
imágenes de las bacterias para
realzar su belleza y sus funciones
no es verdaderamente arte...
Las imágenes de la
época de la plaga
La peste negra en Florencia (Marcello, 1348).
79. Ibíd.
74
es en gran parte resultado del
uso masivo de antibióticos en
la agricultura y la medicina hu-
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
El miedo al contagio activado
por una epidemia, común a todas las generaciones, es un factor poderoso que subyace en
el miedo humano a la infección.
Tal vez es una fuerza invisible
que opera colectivamente y nos
inclina a tomar antibióticos para
prevenir la infección y sentirnos
seguros. Los iconos de la época
de la peste negra, tales como
el doctor de la peste (Sección
3.2) o la escena de la calle de
Florencia (ubicada al frente),
persisten y representan una memoria colectiva muy arraigada.
Superar este miedo y la percepción predominante de estar en
guerra contra las bacterias, con
los antibióticos como nuestras
únicas armas, es un desafío individual y colectivo.
Tres artistas que
mediante la belleza
perturban nuestra
repugnancia a las
funciones corporales
El arte también nos ayuda a
recordar lo que realmente importa. Parece que los buenos
artistas son quienes mejor saben distinguir lo que se debe
comunicar de lo que no se
debe. Podríamos decir que las
buenas obras de arte apuntan
al meollo del asunto, mientras
que las malas obras, aunque
naturalmente algo se recuerdan, se van quedando sin esencia y se vuelven un recuerdo vacío(80).
El arte nos puede confrontar
con lo que nos repulsa, pero
como tiene al mismo tiempo
belleza nos pone en un estado
ambivalente, entre la repulsión
y la atracción, y por tanto nos
abre la mente. "El arte es un
medio importante para nuestros secretos, ideas y emociones, que difícilmente podríamos compartir en la mesa del
comedor"(81).
Airborne Snotty Vases (jarrón de mocos aéreos), Marcel Wanders. Fuente: www.marcelwanders.com
MARCEL WANDERS es un diseñador que usa tecnologías
3-D para captar imágenes de
estornudos. Luego, transforma
la imagen en un objeto real
que usa como modelo de su
“jarrón de mocos”. El jarrón es
usado como florero, y así el estornudo y los mocos ligados al
acto se transmutan en un objeto
que encierra belleza.
80. http://www.brainpickings.org/index.php
/2013/10/25/art-as-therapy-alain-debotton-john-armstrong/
81. http://www.abc.net.au/radionational/programs/booksandartsdaily/art-as-the
rapy3a-alain-de-botton/5345780
SECCIÓN 4
75
Escatología, Marek Cecula, EUA/Polonia, Serie Escatología/Higiene. Publicado con la gentil
autorización del artista.
MAREK CECULA es un ceramista que trabaja el tema de la
infección. En su serie “Escatología”, él creó objetos quirúrgicos y hospitalarios de porcelana que, con su aspecto
exquisito, confrontaban lo innombrable con lo bello. Esta
obra se exhibió en el apogeo
de la epidemia del SIDA,
cuando los desechos del
cuerpo humano disparaban la
ansiedad a niveles altísimos. Su
mensaje era que el miedo no
es la respuesta y que quizás el
camino a seguir pasa por conocer al (y, por tanto, ver la belleza en él) "enemigo".
La artista británica ANNA DUMITRIU quiere abrir nuestras
mentes a la presencia e importancia de las bacterias en nuestras vidas, las que viven en nuestro sistema digestivo llamadas
"flora normal" e incluso las que
viven en nuestro sillón favorito
y en nuestras camas. Su mantra
es "No importa qué limpia sea
tu casa, sino qué sublime es tu
ecosistema".
Anna Dumitriu, “Flora de la cama” (imagen de un microscopio electrónico de transmisión).
76
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Ella se puso a buscar una forma
de hablar con la gente acerca
de la flora normal. Así que comenzó a tejer un croché basado
en el patrón de crecimiento de
la flora microbiana tomada de
su cama y cultivada. Mientras
conversaba con algunas personas presentes en el vestíbulo y
la sala de espera de un hospital
local, tejía el croché y otra gente
se acercaba.
También cultivé los bichos que
viven en una silla común tallada
y luego con una aguja devolví
la imagen a la silla. El croché de
la flora de la cama fue exhibido
en Londres sobre la silla y un
“creciente” derrame se extendía sobre el piso.
El trabajo de Anna incluye el
performance: habla con el público en el Museo de Ciencias
de Londres, por ejemplo, sobre
el proceso de explorar la flora
normal, mientras agranda su
obra de croché(82).
El cambio de
paradigma
Los casos que se muestran a
continuación son ejemplos ilustrativos de obras de arte y de
82. http://www.annadumitriu.co.uk/
Anna Dumitriu, detalle de la obra “Flora de la silla y de la cama”. Fuente:
Anna Dumitriu (publicado con la gentil autorización de la artista).
SECCIÓN 4
77
desde el punto en el que nos
detuvimos y otros comienzan
(otros seres humanos, otras especies o todo el ecosistema).
La exposición a imágenes, sean
visuales, sonoras o de otro tipo,
que interpelan nuestros esquemas mentales, se hace cada vez
más y más importante.
Si la planta acepta mi proteína y se reproduce es porque las leyes de la física lo permiten. Estamos volviendo atrás, a un momento en la evolución previo al momento en que nos convertimos en lo que hoy somos. Esto crea una tensión temporal.
procesos artísticos que exploran, revelan o desencadenan
nuevas formas de pensar, que
están moldeando nuevos paradigmas y que pueden perturbar
o abrirles nuevos puntos de
vista a los espectadores. Es un
arte que nos plantea el reto de
pensar la resistencia a los antibióticos, el cambio climático u
cualquier otro complejo problema de nuestro tiempo,
83. Ver http://www.strandbeest.com
78
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
THEO JANSEN, un artista de
los Países Bajos, ha trabajado
por varias décadas desarrollando
criaturas autónomas impulsadas
por el viento, fabricadas de materiales básicos de construcción
(tubos de plástico y botellas de
plástico PET). De esta forma, el
artista está creando una "Nueva
Naturaleza" y es capaz de imaginar y comprender los problemas y dificultades de la (primera)
Naturaleza. Eventualmente, abriga la esperanza de liberar manadas de estas bestias en las
playas de los Países Bajos, que
vagarían por ellas alimentándose
de viento, pensando y reaccionando al peligro, ¿tal vez, incluso,
replicándose? Su trabajo es a la
vez un performance y una “cosa”.
Las “cosas” nos permiten imaginar al "otro", pero vernos a
nosotros mismos(83).
El bioarte es una forma de arte
emergente que apunta a disolver la frontera entre el arte y la
ciencia. Algunas personas lo
consideran una nueva categoría
artística que, desde los campos
del arte y la ciencia, formulan
interrogantes acerca de la vida
humana y la vida en general(84).
EDUARDO KAC, un artista
“transgénico”, usando herramientas de la biotecnología y
la genética, ha creado una serie
de instalaciones interactivas y
en red que lo ponen a la vanguardia. Su trabajo titulado "La
historia natural del enigma” reflexiona sobre la contigüidad
de la vida entre las distintas especies. Kac creó una nueva forma de vida llamada plantimal.
Tomó una muestra de su propia
sangre y extrajo el cromosoma
2, que identifica lo que “él no
es”. Independientemente de la
conciencia, el gen reconoce un
cuerpo que no es propio del
organismo humano, un cuerpo
extraño, y organiza el rechazo.
Insertó el cromosoma 2 que reconoce al "otro" en "otro”, en
el presente caso, en la hoja de
una petunia. En el plantimal, su
gen se expresó sólo en las venas
rojas de la “cara de la flor”. Uti-
lizó el rojo de su sangre y el
rojo de las venas de la planta
como marcadores de la herencia
compartida entre ambos, dentro
del ancho espectro de la vida(85).
Para ello, cortó una hoja de petunia y la expuso a bacterias
inoculadas con este nuevo gen
y un gen de resistencia a los
antibióticos. Dejó que las bacterias intercambien sus genes
con las células de la hoja. Las
células se cultivaron en un medio
antibiótico para prevenir el crecimiento de cualquier otra célula.
Un nuevo ser, en parte humano
y en parte planta, emergió. Las
imágenes de su obra mostradas
aquí provienen de su sitioweb.
SYMBIOTICA, EL CENTRO
PARA LA EXCELENCIA EN LAS
ARTES BIOLÓGICAS, ubicado
en la Facultad de Medicina de
la Universidad de Australia Occidental, es un laboratorio artístico que fusiona el arte y las
ciencias de la vida. Su objetivo
es fomentar el entendimiento
de las ideas colectivas acerca
del conocimiento científico y la
crítica ética y cultural de la manipulación de la vida, la identidad y la relación entre los seres
humanos, otros seres vivos y
84. Laura Moscatel, Presentación en el Simposio sobre Arte y Microbios, Universidad de Cuenca, 2013.
85. http://www.ekac.org/nat.hist.enig.html;
Eduardo Kac, 2009. Conferencia en Ars
Electronica http://90.146.8.18/webcasts/files/FE_2009_09_04_symp2_kac_E.m
p4
SECCIÓN 4
79
sus entornos. Dirigido por
ORON KATTS y IONAT ZURR,
el Centro explora la construcción
y el crecimiento de organismos
complejos y el desarrollo de la
vida media.
Muchas de las ideas que
Symbiotica ha estado trabajando fueron exhibidas en el
2013 en el Powerhouse Museum de Sídney, en una muestra llamada Semipermeable [+],
curada por Oron Katts. Se reunieron 14 artistas de diferentes
disciplinas para presentar, articular y revisar la noción de
membrana, desde las protocélulas hasta las fronteras bajo el
control del Estado, pasando
por la infección a través de la
piel y el vestido.
86. Introducción a la exhibición, Powerhouse
Museum, 2013. http://www.news.uwa.edu.au/201306065729/arts-andculture/art-skins-cells-infection-and-dn
a-exhibits-sydney. Ver también: http://www.symbiotica.uwa.edu.au/activities/ex
hibitions/semipermeable87. http://www.symbiotica.uwa.edu.au/activities/exhibitions/semipermeable-
80
“Manteniendo la integridad y
la protección, la membrana actúa como una interfaz con el
mundo. Sus fuertes señales visuales (y auditivas) se ocupan
de fijar el punto donde una
cosa termina y otra comienza,
desde la percepción de uno
mismo hasta la de las sociedades y las naciones. Semipermeable [+] mira a la membrana
como un lugar, una metáfora y
una plataforma para una serie
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
de intervenciones y proyectos
artísticos”(86).
TAGNY DUFF creó una serie
de esculturas llamadas Living
Viral Tattos (Tatuajes Virales Vivos). “Cuando los seres humanos caminamos en una ciudad,
corremos por los pasillos de un
aeropuerto atestado, nos trasladamos a través de un terminal
de buses o de una estación de
trenes, no estamos desplazándonos sólo a través de calles,
vestíbulos y pasillos, sino a través de microbios. Las esculturas
están hechas de piel humana y
de cerdo y de un virus sintético
derivado del VIH-1 (Lentivirum),
de modo que la transfección y
el contagio se producirían a nivel celular. Los virus, las células
y los tejidos son inertes ahora y
el biomaterial revela manchas
marrón-azuladas”(87).
DONNA FRANKLIN utiliza la
micología como herramienta artística. En su obra Fibre Reactive
(Fibra reactiva), ella “cultivó” en
el laboratorio una prenda biológica con un hongo en repisa
australiano. Con su sola existencia, este vestido levanta el debate en torno al polémico uso
de entidades vivientes como
mercancías. A través de esta intervención, tenemos una experiencia “culta” de la naturaleza.
La obra tiene como objetivo
transgredir el significado de
"prenda" y su papel en la cultura mercantilista, a más de llamar la atención sobre nuestra
propia mortalidad(88). También
cierra la brecha entre el ser humano y los microorganismos, a
través del proceso de hacer evidente la belleza del organismo.
Artistas directamente
involucrados en el
proceso de
Reimaginando la
Resistencia
PANYA CHAYAKUM (Ratchaburi, Tailandia). Durante mucho
tiempo, Panya ha sido uno de
los artistas más destacados de
Tailandia. Pinta los bosques y
enseña a los niños a ver, pintar
y desarrollar su sensibilidad por
el bosque y la vida que contiene.
“Estoy muy interesado por el
enigma de los microbios. Si pu-
diéramos entender los misterios de la ecología bacteriana y
el comportamiento de las bacterias, ¿no sería posible vivir una
vida complementaria con todas
las especies?”
88. Leyenda de la instalación; ver también:
http://www.symbiotica.uwa.edu.au/activities/exhibitions/semipermeable-
SECCIÓN 4
81
A raíz de su participación en el diálogo “Microbios y Metáforas”, Panya
se abrió al mundo de los microorganismos. Primero, produjo una serie
de microbios de cerámica y después
emprendió un proyecto con farmacéuticos, quienes aprendieron cómo
expresar sus visiones acerca de la
relación entre el uso de medicamentos y el medio ambiente, a partir de
su sensibilización con la naturaleza,
por medio de la pintura. Crédito:
Panya Chayakum y Niracha Mongkolchai.
82
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
PETER CAMERON es un paisajista australiano que explora
el territorio a través de la imaginación y la sensibilidad enfocadas a los procesos de vida y
muerte dentro de la estructura
del paisaje y a su sentimiento
de que “lleva dentro de sí una
gran cantidad de comunidades
conscientes moviéndose en
una compleja red de diálogos
cíclicos”. La imaginación es importante para él, a pesar de que
la ve menos valorada en la vida
actual. "... Se cosecha cualquier
semilla que se siembre. Crece
gracias al cuidado y la fe que
se le pone. Una buena relación
se desarrolla entre lo que se
vive fuera del cuerpo y lo que
se siente en el interior. Los flujos
y los ritmos sutiles se hacen más
evidentes. Los eventos cataclísmicos siempre causarán conmoción. Todos estos son los ingredientes naturales para la
creación de historias que nos
contamos a nosotros mismos,
individualmente y como cultura"(89).
86. http://www.petercameron.com/booklet
/The-Rise-and-Fall-of-Land.pdf
Peter Cameron Canberra District 8, 2001. Publicado con la gentil autorización del autor.
SECCIÓN 4
83
Sus reflexiones sobre los microbios, después de su participación en los procesos de Reimaginando
la
Resistencia,
plantean interesantes cuestiones filosóficas.
“Los microbios podrían ser un
dios o una especie de dios, el
dios de la ‘generación de la diversidad’. Una imagen particular caracteriza todo un sistema,
un organismo pensante. Las conexiones entre los microbios,
cuyas estructuras se forman y
reforman, fácilmente pueden
ser vistas como una potente
fuerza vital que activa sus capacidades, por tanto, la conciencia. Un hongo toma decisiones.
Debemos pensar en ellos en
sus términos. De lo contrario,
es colonización".
Peter Cameron, detalle de Canberra District 8.
84
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Conclusión
La tecnología influye y limita nuestra capacidad
de entender el mundo microbiano. Sólo imagínense lo que habría sucedido si Leevenhook y
Robert Hooke no hubieran desarrollado la noción
de los animálculos y el microscopio. ¿Qué habría
sucedido si la capacidad de observar el mundo
invisible con la ayuda de la tecnología se hubiera
alcanzado ahora, cuando podemos captar los indicios de los fenómenos microbianos colectivos,
tal como se está haciendo con la metagenómica?
El paradigma prevalente del mundo microbiano
sería muy diferente.
A medida que la investigación para comprender
y caracterizar el microbioma avance, se obtendrán
imágenes de los patrones formados por diversas
colonias microbianas que viven juntas en interacción
y equilibrio. Necesitamos imágenes para visualizar
el papel que los microbios desempeñan en las
redes de ecosistemas y la esperanza que representan de ser garantía de la vida en el Tierra.
Los artistas, cuya obra se publica aquí, están comprometidos con un proceso continuo para exa-
minar y comprender temas complejos, para los
que no hay respuestas fáciles en la vida moderna.
Estos artistas están produciendo obras con las
que estamos interactuando. Su objetivo es desencadenar en nosotros un cambio de mentalidad
en lo personal y lo social, un cambio que pasa
por trascender miedos individuales y colectivos
profundamente arraigados, y por las respuestas
para esos temores. Necesitamos imágenes para
vivir, al decir de Ginette Paris (ver sección 3.2).
Reimaginando la Resistencia y Microbios y Metáforas continuarán examinando e involucrando a
artistas interesados en el lazo humanos-microbios
y en la forma en que estamos alterando, aprovechando o contemplando el mundo microbiano,
vital para nuestra salud y la del ecosistema.
Los artistas, los científicos y nosotros como comunidad debemos arraigar los procesos y las
imágenes de este cambio de paradigma en el
lenguaje de las imágenes y los sentimientos humanos. Después de todo, estos son los recursos
más rápidos y contagiosos en materia de conciencia y comunicación, en comparación con los
pesados procesos del pensamiento, la planificación y la racionalidad.
SECCIÓN 4
85
quinta
sección
Artes para el cambio social
¿Cuál es la relación entre las artes y el cambio social? Muchos las
ven como un instrumento para desencadenar cambios hacia un
objetivo determinado. Sin embargo, Reimaginando la Resistencia
(RR) cuestiona esta visión instrumental. Ciertamente, los buenos
artistas pueden crear poderosos mensajes, pero sin negar la utilidad
de esta visión, RR está interesada en una cuestión más importante.
¿Son los procesos artísticos en la comunidad, entendida de forma
amplia, generadores de procesos de cambio en sí mismos, incluidos
su propia orientación y sus objetivos? ¿Están actuando de algún
modo en un nivel profundo y fundamental?
La visión de RR es de largo plazo. Quienes la concibieron están interesados en procesos participativos que abran las puertas del pensamiento a una nueva conciencia acerca de la relación humanosbacterias. En esta sección, se exponen las ideas y procesos usados
en el terreno de las artes para el cambio social como marco para
presentar una serie de proyectos de arte comunitario que han surgido de Reimaginando la Resistencia, que se describen individualmente y con mayor detalle en la siguiente sección.
En el año 2006, Yael Harlap investigó y analizó el terreno de las artes
para el cambio social para el Centro Internacional de las Artes para
el Cambio Social de Vancouver, fundado por Judith Marcuse(90). En el
estudio, participaron 46 artistas y/o organizaciones de todo el mundo,
pero principalmente de Norteamérica. A la pregunta ¿qué significa
el cambio social en su trabajo?, las respuestas variaron inmensamente
en el ámbito de la estética, las prácticas y los productos. Sin embargo,
Harlap identificó temas comunes (Recuadro 10), con los cuales dio
forma a un conjunto de principios subyacentes que inducen a los artistas a involucrarse en este tipo de proyectos. Se encontró también
con que un cierto número de grupos reivindicaban firmemente el no
tener el concepto de cambio social o el no tenerlo entre sus objetivos,
pese a lo cual el cambio social a menudo se daba.
De los siete temas, tres fueron comunes a todas las áreas de trabajo
y muestran el profundo interés de los artistas y comunidades en
90. Harlap Y, (2006). Toward training: the meanings and practices of social change
work in the arts (Capacitándose: Los significados y las prácticas del cambio social
en las artes): http://www.icasc.ca/toward_training_2006.
SECCIÓN 5
87
Recuadro 10
Siete temas en las artes para el cambio social
Trabajando por la
equidad y la
justicia.
Juntando a la gente y suscitando relaciones entre personas y grupos.
Promoviendo la
sensibilización y la
conciencia.
Estimulando el diálogo.
Fortaleciendo la
participación y el
empoderamiento
individual.
Dando la palabra a la gente y contando
sus historias.
Concibiendo nuevas visiones y despertando nuevos imaginarios sobre mundos
posibles.
distintos niveles de las relaciones sociales, incluyendo la
aceptación y el pensamiento
crítico como Harlap ilustra:
Trabajando por la equidad y
la justicia. Para los artistas y las
organizaciones esto cubre un
amplio espectro de asuntos:
“trabajando por la inclusión, la
tolerancia y el acceso equitativo
a los recursos intelectuales y
materiales; oponerse a la injusticia, erradicando el racismo,
cambiando el significado de la
diversidad y más”(91).
91. Ibíd, p. 193.
92. Ibíd, p. 194.
93. Ibíd, p. 194.
88
Promoviendo la sensibilización
y la conciencia. “… incluye el
fortalecimiento de perspectivas
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
críticas y del pensamiento crítico;
hacer conexiones entre lo local
y lo global; ser subversivo; cuestionando supuestos, prejuicios
o estereotipos, formulando preguntas; y cambiando las actitudes de la gente(92)”.
Fortaleciendo la participación
y el empoderamiento individual. Aunque el concepto de
cambio social implica cambios
en las comunidades o sociedades, muchos de los artistas y organizaciones abarcados por el
estudio vieron este proceso de
cambio como una evolución de
la participación y el empoderamiento individual en vecindarios
y comunidades. De acuerdo con
el Grupo de Teatro HeadLines,
“al ser agentes de cambio en tu
propia vida, tu afectas a la comunidad en su conjunto. El cambio empieza a nivel individual y
eso cambia las estructuras de
las que formas parte. Yo pienso
que esta clase de trabajo es realmente buena en eso. No se
trata de hacer cambios estructurales, sino de explorar e identificar las formas […] de cambiar
a nivel individual”(93).
No son una característica exclusiva de las artes con participa-
ción comunitaria, todas las artes tienen la capacidad para generar
diálogo y juntar personas, y para desarrollar relaciones entre personas y grupos, y lo hacen particularmente bien. Harlap sostiene:
“Estimular el diálogo pasa por crear espacios seguros para la conversación, por abrir el diálogo entre gente y grupos que usualmente
no tendrían la oportunidad de interactuar entre sí, y por conversar
abiertamente acerca de temas anteriormente considerados tabú”(94).
De ahí que las artes sean efectivas para los procesos de cohesión
social y para estimular las relaciones por encima de las diferencias.
Dar la palabra a la gente y contar sus historias es consustancial a las
artes con participación comunitaria. Comporta “representar las historias no contadas de una comunidad, sacar a la luz las historias
ocultas, valorar las voces jóvenes y apoyar a la comunidad en su
búsqueda de una voz común”(95). El grupo Urban Bush Women
sostiene: “Representar las historias no contadas o poco contadas,
historias de la gente, desde una perspectiva centrada en la mujer y
basándonos en el movimiento surgido de la diáspora africana, es
un retorno a nuestra misión. Nosotros representamos en el escenario
lo que frecuentemente se olvida, borra o minimiza”(96).
Exclusivo de las artes con participación comunitaria, manifiesta Harlap, es el potencial de concebir nuevas visiones y despertar nuevos
imaginarios sobre mundos posibles. Esto incluye “manifestaciones
de creatividad, esperanza, libertad y la misma posibilidad de expresarse… practicar nuevas formas de ser y estar en el mundo, ser
personas capaces de reconocer su identidad, avivar la creatividad
y el disfrute, la participación de la gente en expresiones constructivas, proporcionar nuevas perspectivas y más”. Este tema, que
encaja perfectamente en el trabajo de RR, fue aprehendido, en su
esencia, por cuatro grupos de arte comunitario:
Organización de Artes Comunitarias Mitos y Espejos: “En nuestro
trabajo, esas visiones se encarnan: nosotros hacemos permanentemente instalaciones, obras artísticas colectivas. Son recordatorios
de estas visiones de igualdad, justicia y esperanza, que esperamos
ayuden a orientar a la población en su activismo social”(97).
94. Ibíd, p. 195
95. Ibíd, p. 196.
96. Ibíd, p. 196.
97. Ibíd, p. 196.
SECCIÓN 5
89
Centro para el Arte y la Vida
Pública: “… crear, de veras, un
cambio de paradigma, una
forma diferente de ver las cosas
y encararlas desde una perspectiva comunitaria […] Tiene
que ver realmente con un cambio de paradigma, con no seguir haciendo las cosas como
hemos venido haciéndolas si ya
no funciona”(98).
Dance Ludus: “… la danza abre
las puertas a un espacio liminal,
en el que ellas son realmente
quienes son y quienes no son,
al mismo tiempo, para que así
puedan practicar nuevas identidades”(99).
Teatro Jumblies: “Nosotros podemos cambiar muchas cosas
dentro de nuestro propio entorno, de formas conocidas y
desconocidas […] Esto es inspirador para lo que el mundo y la
sociedad podrían llegar a ser”(100).
98. Ibíd, p. 196.
99. Ibíd, p. 196-197.
100. Ibíd, p. 197.
101. Ibíd, p. 197.
90
Estos ejemplos parecen indicar
que más que instrumentos de
un cambio determinado, los procesos de arte comunitario son
procesos de cambio en sí mismos
que crean visiones para nuevos
mundos posibles. Desde el punto de vista del proceso como
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
del producto, los siete temas se
pueden considerar tanto un concepto cuanto una estrategia para
mover al cambio social. Dar la
palabra y contar sus historias se
podrían ver como un resultado
del trabajo para el cambio social
o, en otro contexto, como una
fase de un proceso encaminado
hacia objetivos como la equidad
o la justicia. En el centro de los
debates sobre los procesos y
los productos (calidad de la participación comunitaria y calidad
del trabajo artístico) está la cuestión de la integridad entre la representación a través de las artes
y las prácticas y procesos diarios(101). El trabajo artístico no
sólo nos proporciona una visión
nueva sobre lo que mundo podría ser, sino que el proceso de
participación comunitaria puede
implantar, o permitir implantar,
nuevas formas de trabajo colectivo.
Esta es una importante mirada
para los procesos RR. Más allá
de los necesidades de cambio
específicas sobre la resistencia
a los antibióticos, los procesos
RR pretenden abrir vías para
imaginar nuevas relaciones entre el mundo humano y el
mundo bacteriano y, por tanto,
para re-examinar, re-imaginar y re-crear colectivamente nuestras concepciones sobre los antibióticos y sus efectos, en un ecosistema renovado
y cooperativo. Esto de predicar con el ejemplo
podría ser una fortaleza especial de los buenos
proyectos de artes con participación comunitaria.
¿Qué impacto han tenido los artistas
y las organizaciones que están
trabajando en este campo?
Harlap acuñó el término “estrategia de instrumentación” para evaluar el éxito de las organizaciones artísticas, en conexión con sus objetivos
explícitos. Con ello, quería decir que la evaluación
del valor y el impacto se relaciona con la forma
en que los significados de cambio social de cada
una animan y motivan las prácticas comunitarias
y artísticas.
Sin embargo, un grupo de organizaciones, si bien
descubrieron que la estrategia invita a la reflexión,
fueron claras en que no capta la esencia de su
trabajo. Se necesitan nuevos métodos, incluyendo
la respuesta de la crítica y la inclusión, que reflejen
mejor el sentido del cambio social y las artes. El
proceso y el producto, a menudo, están íntima e
inseparablemente imbricados en este trabajo, y
el significado de cambio social es frecuentemente
el medio(102).
Algunos ejemplos señalados por Harlap arrojan
luz sobre lo crucial de la interacción entre el
proceso y el producto en los métodos concebidos
hasta ahora por el proyecto Reimaginando la Resistencia (arte, fotografía y etnografía del performance). También se destaca lo holístico de esta
clase de experiencias y la forma en que los temas
del proyecto se vuelven relevantes para las comunidades. Con el tiempo, se crea un clima de
cambio. De igual modo, evidencian que los métodos de evaluación tienen que reflejar la naturaleza
del trabajo, asunto de enorme relevancia para RR.
Elevar la conciencia: este fue el punto central
del trabajo y el significado que le dieron al cambio
social dos organizaciones, el Colectivo de Diseño
La Colmena y Porte Parole.
El Colectivo de Diseño La Colmena es un grupo
de artistas visuales (abejas obreras) que cooperan
principalmente para desarrollar herramientas visuales que transparenten la forma en que funciona
el mundo y expliquen las complejas consecuencias humanas, económicas y ambientales de la
globalización, poniendo énfasis en las relaciones
norte-sur en las Américas y en la solidaridad latinoamericana. Su proceso principal de cambio social consiste en visibilizar las conexiones entre la
realidad local y la realidad global. Emplea la narración de historias (storytelling) y el arte, da la
palabra y fomenta el diálogo y la concepción de
nuevas visiones sobre los futuros posibles(103). Su
método artístico es la narración visual y la participación comunitaria la consideran vital. “Vemos…
una necesidad urgente de más herramientas vi-
102. Ibíd, P. 226
103. Ibíd, p. 199.
SECCIÓN 5
91
suales para explicar la forma en que funciona el
mundo”. Después de que el Colectivo elabora
sus herramientas visuales, éstas “adquieren vida
propia, mutan, crean sinergias y son adoptadas
por otras personas que se convierten en narradores de historias”. Para La Colmena, el éxito radica en que las imágenes se estén usándose en
la organización de las comunidades, tanto en el
norte como en el sur:
Esta es nuestra obra más ambiciosa, a la fecha: ¡nueve años
de trabajo! En este cartel plegable, de doble cara, se ilustran
las historias de resistencia, resiliencia y solidaridad desde
México hasta Colombia. Es un
mapa, dibujado al estilo colonial, que representa la invasión
de los mega-proyectos previstos para la región en la época
actual… también deja vislumbrar lo que está sucediendo
abajo, donde las comunidades
se organizan, a nivel local y por
sobre las fronteras, para defender la tierra y las tradiciones,
para proteger la diversidad cultural y ecológica y para construir alternativas económicas.
Crédito: Beehive Collective
92
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Cualquiera sea la temática, si las personas más directamente afectadas por
esa historia o trabajo se sienten inclinadas por voluntad propia a acogerlo
y usarlo, ahí nos sentimos satisfechos
con lo que hemos hecho... Al saber
que mucha gente en Colombia está
usando el cartel colombiano para su
trabajo, sabemos que fue exitoso…
Crédito: Beehive Collective
SECCIÓN 5
93
Según La Colmena, esto prueba
que el proceso creativo, descentralizado y colaborativo es
exitoso. La gente, cuyas historias
están plasmadas en la obra artística, hace suyo el trabajo. Es
también la evidencia de que, a
medida que se apropian de los
carteles para elevar la conciencia, se está reconociendo que
las herramientas visuales sí pueden utilizarse para tal fin(104).
104. Ibíd, P. 202.
105. Ibíd, P. 207-208..
94
Porte Parole (en francés, portavoz) es una pequeña compañía
de teatro que produce teatro
documental, basándose en material extraído textualmente de
entrevistas, en documentos de
archivo tales como transcripciones de procesos judiciales o en
archivos de medios de comunicación. Para el grupo, el eje
del cambio social pasa por elevar la conciencia a través de la
narración y el estímulo del diálogo, al tiempo que se construye un nuevo enfoque de comunicación. Estas prácticas
artísticas y de participación comunitaria entrañan la recopilación de historias individuales y
su yuxtaposición, para que
cuenten una nueva historia, más
abarcadora, que le haga justicia
a la complejidad de la situación
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
que se representa. Annabel
Soutar, la directora artística y cofundadora, expresa:
“El objetivo es mostrar las salvajes y hermosas diferencias de
opinión existentes en torno a
una misma historia. Parece imposible llegar a una visión unificada de la realidad. Es fascinante ver cómo una historia
puede contarse a través de muchas voces diferentes, muchas
ópticas diferentes. [Esto] nos
advierte que, cada vez que estemos consumiendo noticias,
tenemos que interpelar a la autoridad que nos habla, preguntarnos de qué manera su propia
voz está moldeando la historia
y está, por tanto y en cierto
modo, impregnándola de prejuicios… En definitiva, cada vez
que diseminas historias humanas
en un contexto específico, puedes cambiar las actitudes de la
gente y hacer del mundo un
lugar más acogedor para vivir”(105).
Para ella, los efectos del proceso son demasiado intangibles y es difícil aprehender integralmente la naturaleza del
cambio social como para poder
identificar claramente sus im-
pactos. “Pienso que esto se da en pasos muy pequeños, y es muy
duro identificarlos y medirlos, pero a pesar de lo difícil que es medirlo científicamente, no deberíamos renunciar a estas propuestas.”
Su principal criterio de éxito es estético, la satisfacción con la calidad
de la pieza. Ha observado un mayor flujo de información acerca
del tema o de la comunidad cuando entra en contacto con gente
que fue tocada por el trabajo(106).
El Teatro Chickenshed(107) y el Grupo de Danza
Liz Lezman(108) son organizaciones que rechazan
el concepto de cambio social por diferentes motivos, pero que acogen los cambios sociales resultantes de su trabajo.
Chickenshed es una compañía de teatro radicada en
Londres, que se dedica al montaje escénico y a la
educación en el ámbito del teatro inclusivo. La
agrupación ha estimulado la formación de otros grupos
de teatro dentro y fuera de Londres que usan los
métodos del teatro inclusivo. Para Chickenshed, el
cambio social comporta crear nuevas visiones y abrir
nuevos imaginarios de lo que el mundo podría ser. “En
términos sencillos, nosotros buscamos una sociedad
inclusiva para con todas sus organizaciones,
actividades, comunidades, abierta a toda persona que
forme parte de dichas comunidades… Al vincularnos al
cambio social, ese era el objetivo que perseguíamos:
una sociedad inclusiva”, indica Paul Morall. Sin
embargo, matiza: “Somos una compañía de teatro; no
nos propusimos hacer [del cambio social] el núcleo de
nuestro trabajo. Nosotros simplemente queremos
involucrar a todos en las artes escénicas. Por la forma
en que lo hemos hecho, la gente usa Chickenshed como
un modelo para lo que el mundo debería ser. Esto fue
algo que no nos propusimos hacer”.
Ahora bien, la cultura organizacional de Chickenshed tiene como punto fuerte crear cambios
sociales. Es decir, modela una sociedad inclusiva
porque trabaja inclusivamente, al promover sus
métodos a través de la enseñanza, la capacitación
y la tutoría de nuevas compañías de teatro que
quieren trabajar inclusivamente. Su práctica artística es la representación teatral. “La representación teatral es la fuerza motriz de Chickenshed,
nos permite desarrollar nuestra metodología…
el teatro que se ocupa de todo es verdaderamente bueno… Nosotros decimos que la inclusión eleva el nivel artístico del trabajo… no es
que haya mucho teatro que conjugue la calidad
con la inclusión”(109). Para Chickenshed, el cambio
social pasa por el cambio individual cuando se le
“proporciona a la gente una oportunidad concreta para cambiar
exitosamente y se resalta que esa experiencia puede replicarse en
otros espacios de la comunidad o en otras comunidades. La mayoría
de los productos artísticos parten de un proceso de pensamiento
crítico y exploración de la identidad: un cuestionamiento personal
con respecto a sí mismos y a su perspectiva”.
106. Ibíd, P. 212.
107. Ibíd, P 213
108. Ibíd, P. 115-116.
109. Ibíd, P 213
SECCIÓN 5
95
La inclusión también es tomada
en cuenta en el enfoque de
evaluación de impactos de
Chickenshed. “Tú sabes que
algo es exitoso cuando la gente
continúa viniendo, cuando la
gente está asistiendo, ¿están
participando plenamente en todas las actividades? […]”(110). Al
principio, Chickenshed abor-
El trabajo del Grupo de Danza
Liz Lerman gira alrededor de
cuatro preguntas clave: ¿quiénes danzan?, ¿dónde se presentan las obras de danza?, ¿de
qué tratan?, ¿por qué son relevantes? Al plantearse estas preguntas, el grupo pretende reintegrar muchas de las funciones
de la danza (estética, sanadora,
El Grupo de Danza Liz Lerman ha estado enganchando comunidades en la
danza, a nivel local, nacional y ocasionalmente internacional, por 30 años.
Sus actividades más destacadas son la presentación de obras, la
participación comunitaria o las residencias, y su programa de educación, que
engloba desde clases de danza para niños hasta instrucción para bailarines
profesionales interesados en el trabajo comunitario. El grupo intenta
combinar y crear sinergias entre las tres áreas en toda situación.
daba a las autoridades distritales para enganchar a nuevas comunidades en el desarrollo del
teatro inclusivo; ahora, son las
comunidades las que lo abordan al grupo, con el objetivo
de fundar compañías de teatro
con el modelo de Chickenshed.
Hay ejemplos de la adopción
de políticas inclusivas, de distrito en distrito, en respuesta al
trabajo de Chikenshed.
espiritual, social) en una sola
práctica(111). Esto la hace incompatible con la idea del cambio
social como fuerza motriz. John
Borstel, Director de Humanidades, sostiene:
“El arte para el cambio social
tiene que ver, para mí, con lo
que te motiva a hacer arte, y si
bien, en nuestro caso, vemos
las implicaciones sociales y los
110. Ibíd, p. 215.
111. Ibíd, p. 115-116.
96
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
impactos sociales del arte
como integrales a lo que hacemos, tendemos a mirar el arte
como la cuestión central, como
la motivación primaria, la experiencia humana que no le
puede faltar al arte…
“… podríamos ir a una comunidad, digamos una casa geriátrica, y podría haber allí alguien
incapacitado para caminar o hablar. Y al momento de terminar
el taller, la persona que no podía caminar estar caminando de
nuevo. Podríamos ir a una comunidad donde la policía y los
jóvenes estén enfrentados, y al
momento de terminar el taller,
ellos estar sosteniendo un diálogo, haciendo planes para
continuar conversando. Si nosotros consiguiéramos hacerle
caminar a la persona o animarle
a la gente a dialogar, ese no sería nuestro éxito, porque no es
nuestro objetivo. Nuestro objetivo es el arte, esas cosas suceden. Jamás vamos manifestando: “Queremos incrementar
la comunicación”, a menos que
sea una consecuencia de lo que
hacemos… la participación, la
organización y la acción social,
a menudo, sí se desprenden de
nuestro trabajo… Nosotros involucramos a fondo a la gente
en el desarrollo de sus destrezas para trabajar en grupo y
convivir a pesar de las diferencias ideológicas”(112).
La compañía ha desarrollado
un conjunto de herramientas
para respaldar su metodología
de investigación colaborativa, a
través de la danza:
“En el caso de una residencia,
nosotros invertimos la mañana
Arriba izq., foto de Jaclyn Borowski. Arriba der., Liz Lerman (foto de John D. & Catherine T.
Fundación MacArthur). Abajo izq., foto de George Hagegeorge. Abajo, der., foto de Jaclyn Borowski. Fuente: http://danceexchange.org/
112. Ibíd, p. 219.
SECCIÓN 5
97
en la enseñanza de las herramientas, las explicamos, asignamos pequeñas tareas para probar [el
uso de las herramientas], y en la tarde se les reta
[a los participantes] a aplicar tales herramientas
en una tarea determinada. ‘Aquí tienen algunas
herramientas, ahora, usted y otras tres personas
van a crear una obra de danza o van a abordar a
una comunidad con estas herramientas.’ No se
trata sólo de que [ellos] distribuyan las herramientas, sino de que lleguen a acuerdos, desde un
punto de vista colaborativo... Consecuentemente,
los participantes comunitarios contribuyen a crear
el trabajo ‘en un proceso que orientamos e influimos fuertemente’, ellos se retroalimentan entre
sí y retroalimentan a la compañía, por medio del
proceso de respuesta crítica de Liz Lerman”(113).
Dado que su presencia cataliza nuevas formas de
mirarse entre unos y otros, el grupo puede introducirse en una comunidad o en una red de relaciones. Por ejemplo, la compañía está apoyando
a la Universidad Wesleyana, en su propósito de
tejer relaciones entre las artes y las ciencias. De
acuerdo con el grupo, sus impactos son la creación de nuevas redes, el desarrollo de relaciones
y la construcción de capital social.
“Nuestro trabajo ha servido… para ejemplificar
de la idea del capital social, en general, la idea
de que las redes sociales nos benefician a todos,
ya que son un recurso para las necesidades humanas… Pienso que una palabra que se puede
usar más que ‘agentes de cambio social’ es ‘ar-
tistas ciudadanos’, totalmente comprometidos,
dedicados a la vida comunitaria, conscientes de
que las acciones tienen un impacto positivo o negativo, y que con las herramientas y la orientación
correctas, el impacto puede ser positivo”.
Conclusión
Un mensaje central de las experiencias revisadas
es poner en primer plano la calidad del proceso
y su interrelación con los productos obtenidos.
Ambos están entrelazados. La calidad y la autenticidad del uno se refleja en el otro. Comunicar la
RBA es un reto. La RBA es un tema complejo que
depende de numerosos factores que interactúan
y evolucionan. No puede ser explicado en simples
términos de causa y efecto. Pese a que el uso de
antibióticos es un factor importante, es necesaria
una nueva forma de ver y sentir para asimilar las
implicaciones de restringir el uso de antibióticos.
Las prácticas y las actitudes individuales afectan
la salud colectiva. Es fácil representar a las bacterias como monstruos, como una amenaza para
los seres humanos. Pero al hacerlo, la dependencia que la vida y la salud tienen con el apropiado
funcionamiento del mundo microbiano queda
bajo la sombra. Nuestra íntima coexistencia con
el mundo microbiano queda oculta. Nuestras interconexiones, a través del mundo microbiano,
son borradas.
113. Ibíd, P. 221.
98
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Ser ecológico, ser transdisciplinario es
ser partícipe conscientemente de la realidad de la vida humano-bacteriana.
Esto desborda la sola razón. Procesos
artísticos, como los descritos, exigen a
los participantes cuestionar sus propias
visiones.
A fin de revelar y promover un nuevo
paradigma en las relaciones entre humanos y bacterias, Reimaginando la Resistencia se propone ahondar la conciencia. Incrementar el conocimiento [de
la resistencia bacteriana y del uso excesivo de antibióticos] y ahondar la conciencia [de la importancia del mundo
microbiano para la vida y la salud y de
sus efectos causantes de enfermedad]
no son la misma cosa. La importancia
de las artes comunitarias y de las artes
para el cambio social radica en la internalización del proceso, un diálogo interno que se amplifica en un diálogo comunitario, que se arraiga individual y
colectivamente. El elemento más importante para Reimaginando la Resistencia
es el deseo de crear nuevas visiones y
despertar nuevos imaginarios para lo
que el mundo [de las relaciones entre
humanos y microbios] podría ser. En la
siguiente sección, se describen iniciativas encaminadas a alcanzar ese objetivo.
SECCIÓN 5
99
Sexta
Sección
Los proyectos de Reimaginando
la Resistencia
El proceso Reimaginando la Resistencia ha dado lugar a una serie de proyectos interesantes que han vinculado a diferentes tipos de comunidades en un proceso colectivo que tiene por finalidad crear nuevos imaginarios sobre la relación humanosbacterias y sobre el ecosistema, en general. En las próximas dos secciones, analizamos
el informe del proceso Microbios y Metáforas. Luego, el sentido particular del
término “educomunicación” y los procesos surgidos bajo su influjo, impulsados por
ReAct Latinoamérica, un equipo extremadamente activo y creativo al experimentar
con este tipo de propuestas. Las siguientes secciones examinan estos procesos creativos y participativos desencadenados por o conjuntados bajo la iniciativa Reimaginando la Resistencia. Estos han tratado de distintas maneras de elevar la conciencia,
fomentar el diálogo, movilizar a la gente para que imagine otra forma de relacionarse
con el mundo microbiano y examinar juntos, bajo otras ópticas, las causas profundas
de la resistencia a los antibióticos en la sociedad y el ambiente, en un entorno
global de alto consumo de fármacos. Los proyectos son: FotoResistencia; Fabricando
microbios y equilibrando los cuerpos; Farmacéuticos tailandeses convertidos en artistas; ¿Quién mató a los antibióticos?; Danzando con las bacterias, un proyecto de
horticultura que relaciona la nutrición con la salud y la medicina.
6.1
El informe Microbios y Metáforas
Se conoce con el nombre de Microbios y Metáforas el trabajo de ReAct consistente
en involucrar a una amplia gama de científicos, médicos, artistas, comunicadores y
activistas sociales, con el fin de identificar, analizar y difundir las nuevas investigaciones
sobre microbiología, ecología microbiana, resistencia a los antibióticos y otros campos
asociados que indican la emergencia de un nuevo paradigma sobre los microbios, la
medicina y la sociedad humana. El trabajo también comprendió explorar con artistas
y activistas sociales, los procesos que activan los cambios de los patrones mentales,
así como estimular el intercambio de ideas entre las disciplinas e identificar una serie
de trabajos que podrían señalar el camino hacia el cambio de percepciones.
ReAct organizó el taller “Microbios y Metáforas: Reimaginando las bacterias, la infección
y el cuerpo” para abrir un debate amplio y multidisciplinario acerca de estos temas en
SECCIÓN 6 101
una reunión de microbiólogos,
artistas y activistas sociales en
Wee Jasper, Australia, del 5 al 9
de diciembre de 2008. Durante
2011, la revisión y edición de las
contribuciones del taller dieron
como resultado la publicación
del informe “Microbios y Metáforas”, en una edición impresa
limitada y posteriormente en
versión electrónica(114).
6.2
Educomunicación
La historia de la transformación
de paradigmas científicos es
también la historia del conocimiento y la participación de los
pueblos. Desde un punto de
vista convencional, la creatividad, el conocimiento y las capacidades son prerrogativa de
una élite bien preparada. La inteligencia, la sabiduría y la creatividad, sin embargo, no son
un privilegio de “expertos”,
sino capacidades innatas a toda
la gente. Para reimaginar la resistencia, por tanto, tenemos
que mirar fuera de las instituciones de conocimiento clásicas
e incluir las prácticas tradicionales y culturales. Aunque no
sea sencillo, este tipo de procesos van descubriendo nuevos
paradigmas y arraigándolos entre la gente simultáneamente.
Si bien, en términos generales,
el conocimiento con respecto a
la RBA se ha incrementado, la
población aún no conversa lo
suficiente del tema, ni está adecuadamente sensibilizada, ni intercambia información. La dificultad para comunicar la
relevancia de la RBA estriba en
la dificultad para explicar la ciencia y generar una nueva narrativa
acerca de las relaciones humanos-bacterias, en el contexto de
un prejuicio cultural profundamente arraigado acerca de las
bacterias o el desconocimiento
sobre el mundo microbiano.
¿Cómo puede las personas participar de forma verdaderamente activa en el proceso de
reimaginar la resistencia y no
ser meras receptoras de la información proporcionada por
expertos? La participación debería empezar desde el principio, desde la misma conceptualización de una iniciativa o
un programa de salud. ¿Qué es
lo que ellos y ellas piensan?,
¿cuáles son sus mecanismos
para comunicar, monitorear,
evaluar y reflexionar?
¿Cómo organizarse? Son fundamentales las propias formas
organizativas de la gente,
desde los grupos de madres
lactantes hasta las asambleas
comunitarias. El papel de los
educadores y los promotores
de salud es facilitar el desarrollo
de destrezas y conocimientos.
La educomunicación no debe
ser entendida como un evento
aislado, sino como un complejo
proceso en el que las comunidades van tomando las decisiones fundamentales para sus
vidas, por su propia cuenta. El
reto es compartir con la gente
y no sólo debatir con la gente.
¿Cómo involucra la educomunicación a la gente? La educomunicación es un proceso de doble
vía, en este caso, entre profesionales de la salud y comunidades.
Es una relación horizontal, no
vertical a través de líderes de
masas o de una transferencia
unidireccional de información.
114. Ver www.microbiana.com y http:// www.reactnetworking.org/call-for-paradigm-shift-in-understanding-the-microbial-world/
102
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
ciones del enfoque biomédico
de la RBA en el sistema de salud.
6.3
El enfoque biomédico de la resistencia bacteriana a los antibióticos presenta al uso indebido de antibióticos como la
causa de la resistencia bacteriana y a los microbios como la
causa de las enfermedades infecciosas. No va mucho más
allá, no va a las causas de las
causas ni mira las relaciones entre los componentes de este fenómeno de salud pública y las
dimensiones sociales, culturales
y ecológicas de la vida actual.
Los profesionales sanitarios que
trabajan a nivel comunitario han
sido formados en esta visión y
actúan en consecuencia. Bajo
estas condiciones, es poco lo
que se puede obtener de ellos
y ellas para contener la resistencia antimicrobiana o resolver
el problema de las enfermedades infecciosas.
FotoResistencia empezó como
una iniciativa enmarcada en la
educomunicación y encaminada a responder a las limita-
Urge reimaginar colectivamente la situación y reimaginar
el papel de los profesionales de
salud comunitaria y del mismo
sistema de salud; aprender a
mirar el problema en el contexto socio-cultural en que se
produce; mirar sus relaciones
Crédito: Kléver Calle
Para afrontar la RBA, el cambio
de conducta debería pasar por
el cambio de las condiciones
que determinan la conducta. El
proceso de participación, de
auto-organización, de relacionar
el tema con lo que la gente
piensa y sabe es fundamental
para desarrollar destrezas y la
comunicación para el cambio.
Las determinantes globales de
la RBA, incluida la influencia de
las multinacionales, particularmente de la industria farmacéutica, que se manifiestan a través
de numerosos canales, incluyendo la TV y el Internet, repercuten significativamente en el
uso de antibióticos. Por ende,
el proceso de reimaginar la resistencia busca un método
interactivo de comunicación,
con objetivos claros y que involucre a las comunidades.
FotoResistencia: el
arte de “visualizar” lo
invisible
SECCIÓN 6
103
con las inequidades económicas, con fenómenos culturales
como la medicalización de la
vida, con la crisis ecológica o la
crisis de los sistemas de producción y consumo.
para inventar las soluciones, ya
que inventar apropiadamente
las soluciones pasa por identificar apropiadamente las causas.
Para ello, es fundamental partir
de la noción de que todo está
Crédito: Vicente Tello
Frente al reduccionismo del enfoque biomédico, proponemos
reimaginar el problema desde
el enfoque holístico, tanto para
identificar sus causas cuanto
104
enlazado: la biología, la cultura,
la espiritualidad, la economía,
la política, etc. La salud es el
resultado de relaciones armoniosas del todo y la enfermedad,
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
una expresión de desarmonía.
La resistencia bacteriana a los
antibióticos es consecuencia de
una grave desarmonía. La misión
de los profesionales de la salud,
desde el enfoque holístico, es
identificar la raíz de las causas y
las relaciones, y coadyuvar a
restablecer la armonía.
Dentro del sistema de salud, la
estrategia más holística es la estrategia de Atención Primaria
de la Salud Integral que comprende la salud colectiva como
el reflejo de las condiciones sociales, culturales y ambientales
en las que se desenvuelve la
vida comunitaria. La labor de
los trabajadores de la salud y
del sistema de salud apunta primordialmente a promocionar
las condiciones de la salud colectiva. Para alcanzar a cumplir
con esta misión, los profesionales de la salud requieren una
formación meta-clínica, en la
que las habilidades de investigación socio-cultural, comunicación, educación, gestión e incidencia sean sustantivas.
FotoResistencia surge en este
contexto como una herramienta
basada en la fotografía documental, para levantar una pers-
pectiva holística de la resistencia
bacteriana, reintegrar el espíritu
humanista y comunitario a la
labor sanitaria, y enrumbar el
trabajo de los profesionales hacia la promoción de la salud o,
si se quiere, hacia la restauración
de la armonía eco-social.
Han participado en el proyecto,
personal de salud comunitaria
del Ministerio de Salud y del
Seguro Social del Ecuador.
¿Por qué la fotografía? Principalmente, por tres razones:
1) Porque plantearse la representación de la resistencia a
los antibióticos por medio
de imágenes fotográficas
documentales encierra un
reto con fuerza propia para
rebasar el enfoque biomédico del problema;
2) Por el peso de las imágenes
en el imaginario social;
3) Porque la fotografía documental germina nexos entre
los fotógrafos, los sujetos fotografiados y los públicos.
Los profesionales recibieron capacitación y tutoría para llevar
Crédito: Juana Ochoa
a cabo, cada uno de ellos o
ellas, un proyecto de fotografía
documental. Terminado el fotodocumental, ha seguido un
trabajo de difusión y de discusión sobre la resistencia bacteriana con las comunidades con
el fotodocumental como insumo central. Al cabo del trabajo llevado a cabo en 2011 y
2012(115), nos gustaría señalar
dos conclusiones preliminares
que avalan la utilidad de la fotografía documental para reimaginar la resistencia:
1) La fotografía le impulsa al trabajador de la salud a restaurar sus relaciones con la comunidad. Juan Campoverde,
115. En el año 2015, se lanzó una segunda edición que afianzó la metodología y profundizó los resultados.
SECCIÓN 6 105
médico del Ministerio de Salud en una pequeña población rural, afirma: “La fotografía
no es solo una oportunidad para investigar o
para educomunicar, sino para hacer amigos y
devolver a los pacientes el cariño que nos dan”.
2) La cámara es un medio para redescubrir y
resignificar la realidad. William Guzmán, médico comunitario del Ministerio de Salud, explica: “Cuando estoy detrás de una cámara,
me enfoco en lo que antes no me fijaba o
no miraba con detenimiento”. Al mismo
tiempo y congruentemente, las fotografías
son un insumo para reinterpretar la realidad
en el equipo de salud y en la comunidad:
“Al ver las fotos, se ven detalles que en la
visita médica no se ven o mejor dicho no se
quieren ver”, indica Juana Ochoa, odontóloga comunitaria del Seguro Social.
Quedan muchos pendientes: el principal, quizá,
estimular la discusión entre los representados, los
que representan y los que escrutan las representaciones, en el marco de los ejes políticos, éticos
y culturales de la representación. Pero en resumen
la fotografía se ha mostrado como un mecanismo
idóneo para investigar y resignificar la realidad, y
hacer educomunicación, por medio del arte, recreando las relaciones. El gran reto de FotoResistencia son las resistencias de un sistema de salud y de una cultura sanitaria que pese a la retórica
son aún altamente biomédicos.
"¿Vamos a tomarles fotos a las bacterias?”, preguntaban algunos trabajadores y trabajadoras de
la salud en el primer taller de FotoResistencia.
Aunque soñábamos zambullirnos, cámara en
mano, en el microcosmos de las bacterias levantadas en resistencia, el propósito no era ese, sino
reimaginar la resistencia desde una perspectiva
holística, primer gran paso para restablecer la armonía de la salud y construir el Sumak Kawsay
para las bacterias y los hombres.
6.4
Caravana por la Vida y las
Bacterias(116)
El 14 de noviembre de 2012, en una ciudad enclavada en los Andes llamada Cuenca, cientos
de niños, niñas, jóvenes y docentes universitarios
recorrían festivamente sus calles céntricas, en lo
que seguramente fue la primera Caravana por la
Vida y las Bacterias que se haya dado en el
mundo. Con la Caravana se cerraba Arte & Microbios, un proyecto piloto de cooperación ciencias-artes-comunidad, impulsado por ReAct Latinoamérica y las Facultades de Ciencias Médicas
y de Artes de la Universidad de Cuenca, sobre el
mundo microbiano y su resistencia a los antibióticos.
116. Los proyectos Arte & Microbios y Reimaginando la Resistencia dieron a luz múltiples iniciativas ejecutadas por colaboradores de ReAct Latinoamérica,
docentes y estudiantes de las Facultades de Ciencias Médicas y de Artes de la Universidad de Cuenca. Aparte de las personas mencionadas en el
cuerpo del texto, merecen destacarse los nombres de Lorena Encalada, Diana Andrade, Eliana Bojorque, Mauricio Baculima, María Merchán, Jorge
Parra, Patricio Matute, Jenny Alvarado, Andrés Zhindón, Silvia Sempértegui, Fabricio Lafebre, José Urgilés y Laura Rodríguez.
106
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
Crédito: Kléver Calle
Oficialmente, Arte & Microbios
empezó aproximadamente un
mes antes de la Caravana, con
la presentación de los fundamentos y el sentido del proyecto en la Facultad de Artes, a
cuyos docentes y estudiantes
había que involucrar en “una
propuesta de la Facultad de
Medicina”. Superado este reto,
se organizaron varias sesiones
de trabajo con estudiantes y
docentes de ambas facultades,
donde se iban analizando el
mundo microbiano y la resistencia antibiótica, y en segunda
instancia se iban gestando material de comunicación y expresiones artísticas alusivas al tema:
Crédito: Kléver Calle
fanzines, performances, disfraces, pancartas, etc.
Artes insistió en que las sesiones
se realicen alternadamente en
ciencias médicas y en artes, a
fin de equilibrar la relación de
poder. El pulso central en la relación entre ambos sectores se
enfocaba en la diferencia de
expectativas con respecto a los
roles que tendrían: la gente de
ciencias médicas quería “ayuda”
para canalizar más eficientemente su mensaje “científico”,
y la de artes quería tener parte
en la construcción del mensaje.
Al final, el pulso se resolvió a
favor de ciencias médicas. La
razón principal, a nuestro juicio,
fue que el grupo de ciencias
médicas tenía ya un discurso
sobre la RBA, mientras que artes
estaba recién internándose en
el tema. Había un enorme desnivel en términos de discurso y,
a la final, el sector artístico se
avino al discurso de ciencias
médicas, bajo la presión de presentar resultados el día señalado
para la Caravana.
En la Caravana, los mensajes
fueron predominantemente de
carácter médico, del tipo “no a
la automedicación porque las
bacterias se hacen más fuertes
y peligrosas”, además de men-
SECCIÓN 6 107
sajes genéricos sobre la salud, todos ellos con un
envoltorio más artístico.
Sin embargo, había claras contradicciones entre
los mensajes de los carteles y lo que se expresaba
a través del lenguaje corporal, de la danza, la música, la comida y la alegría. Estas imágenes no
expresaban el miedo a las bacterias ni culpabilizaban a aquellos que usan los antibióticos inapropiadamente.
A principios del año 2013, el proceso se reinyecta
de nuevos ánimos y nace la iniciativa Reimaginando la Resistencia, a partir de conversaciones
entre ReAct Latinoamérica y la Universidad de la
Columbia Británica. Al igual que con Arte & Microbios, se acuerda con la Universidad de Cuenca
disparar ciclos de diálogo, gestación e implementación de proyectos para reimaginar el mundo
bacteriano y su resistencia a los antibióticos entre
estudiantes y docentes de las Facultades de Ciencias Médicas y Artes.
En el mes de mayo del 2013, se realizaron dos talleres con representantes de las instituciones nombradas en el párrafo anterior y del Centro de las
Artes para el Cambio Social (Canadá), que fueron
sustanciales para enfocarse en los objetivos de la
propuesta y reconocer sus fundamentos. Así, uno
de los asuntos que se fue resolviendo fueron las
condiciones en las que tenía que darse esta colaboración inter y transdisciplinaria: cada quien hablando desde su campo, pero sin prohibición de
entrar en el campo del otro.
Se conformaron cuatro grupos de trabajo interdisciplinario, cada uno de los cuales gestó su pro-
108
Crédito: Silvina Alessio
Crédito: Kléver Calle
pio proyecto. Aquí vamos a contar la experiencia
del proyecto, a nuestro juicio, más exitoso, titulado “Siénteme, estoy aquí. Atentamente, Tu Bacteria”.
La idea original fue concebida por Sofía Narváez
(microbióloga y docente de infectología) y Geovanny Sagbay (diseñador de interiores, músico y
docente de la Facultad de Artes): montar una
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
obra de danza que relatara la
historia de las bacterias encontrándose con los antibióticos y
sus consecuencias. “Nos preguntamos cómo revelar a la
gente ese sentir bacteriano,
mediante una puesta en escena
con danza y música, sin caer en
clichés estereotipados y marketing”, rememora Sofía. Más
adelante, desde la Facultad de
logía, a cargo de Sofía) como
de Artes. La primera tarea que
recibieron fue investigar todo lo
que pudieran sobre el mundo
microbiano. Luego, se conformaron grupos mixtos de estudiantes y así se dio inicio al montaje. La obra combina imágenes
de video con danza. “Cada uno
de los estudiantes asumió el rol
de bacteria que busca sobrevivir
Crédito: captura de un video realizado por Esteban Espinoza
Artes, se sumaron al proyecto
Cristina Bustos (docente de danza), Raúl Rodríguez (estudiante
de música) y los estudiantes del
cuerpo de danza.
El próximo paso fue reclutar estudiantes tanto de medicina
(quinto año, cátedra de infecto-
en un ambiente hostil, mediante
su expresión corporal”. Cuando
los antibióticos han provocado
una mortandad masiva e indiscriminada, “al cuadro se suman
bacterias resistentes para ayudar
a sus amigas y empieza todo de
nuevo, como al principio de la
obra, una flora microbiana unida
y un poco más fuerte”, comenta
Sofía.
La obra se presentó en el II Seminario Internacional “Recuperar
la Salud de los Ecosistemas para
Contener la Resistencia Bacteriana” (Cuenca, octubre de 2013),
ante un público de aproximadamente 20 países y la recepción
fue inmensamente positiva.
Lo logros más importantes fueron los cambios de percepciones entre los participantes. Por
ejemplo, con respecto a las bacterias, Karla Martínez, una de las
estudiantes de medicina, manifestó: “Veo que es un ser vivo
que se defiende de un ataque,
que no quiere desaparecer. Eso
es la resistencia bacteriana,
desde ahora. No es una maldad
de las bacterias hacia nosotros… [Antes] Yo solo decía:
‘Bueno, ya, es el cambio de
ADN por su evolución’, pero en
realidad es su supervivencia, es
lo que ellas necesitan hacer para
sobrevivir. Me hice a la idea de
que estas bacterias conviven
como cualquier ser humano
convive con otro ser humano,
como cualquier ser vivo, ya que
ningún ser vivo vive solo, sino
que tiene sus comunidades”.
SECCIÓN 6 109
117. Ver https://www.facebook.com/Awakenthedragonkiln y http://www.bbc.com/news/business-21271699
110
Recuadro 11
Haciendo Microbios y
equilibrando los
cuerpos
una reconsideración del gobierno de Singapur sobre la remodelación del lugar, para que
refleje la amplia implicación comunitaria en la cerámica.
Fabricando microbios y equilibrando los cuerpos, un nuevo
proyecto surgido al amparo de
Reimaginando la Resistencia,
anuda varios enfoques que se
han probado efectivos anteriormente. Este proyecto, que se
está llevando a cabo conjuntamente con la III Trienal de Cerámica Australiana (Canberra,
2015), nace de Microbios y Metáforas y de Awakening Dragon
(Despertando al Dragón). Awakening Dragon es un proyecto
de cerámica con participación
comunitaria (Singapur, 2013)
que busca llamar la atención sobre la inminente demolición de
uno de los dos últimos hornos
dragón de ese país(117). A través
de serie de talleres comunitarios, más de 3.000 singapurenses se implicaron en la realización de la última quemada en
el horno. La experiencia fue tan
exitosa que dio como resultado
la “suspensión de la ejecución”
del horno por dos años, en espera del segundo Festival Awaken the Dragon en 2014 y de
Fabricando microbios y equilibrando los cuerpos empezó su
labor (con estudiantes de arte
voluntarios) con la primera de
una serie de escuelas y colectivos de Canberra y sus alrededores, en los talleres “Fabricando Microbios”, donde se
hacen representaciones de la
flora del cuerpo. Se conformaron
tres grupos con niños y niñas
de entre 5 y 11 años, a quienes
se les narra una historia relacionada con los microbios y el
cuerpo humano. Al grupo más
joven se le cuenta la historia de
los microbios que colonizan los
cuerpos de los bebés durante
y después del parto. Al grupo
intermedio, se le relata una historia de las comunidades microbianas en el tracto digestivo
humano. Al grupo de más edad
se le narra la historia de un
científico que investiga las comunidades microbianas de la
boca humana. Cada niño trabaja
en grupo y, usando su imaginación, fabrica un microbio que
se integra a una comunidad de
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
ganta. Después de la quemada,
las figuras de cerámica serán
re-ensambladas sobre los dibujos y el conjunto montado en
un tablero para su exhibición
(junto con las impresiones de
las fotografías). La metáfora del
cuerpo humano es directa y
evidente, y el resultado en curso
es la necesidad de entender
esto para cuidar la salud humana.
Calamity de Pongsak Nata.
microbios diferentes. Se les pregunta cómo piensan que sus
microbios se comunican con diferentes clases de microbios.
Después, a cada niño se le identificó con un número y se le fotografió sosteniendo su “microbio” de cerámica. Luego, los
niños y las niñas colocaron sus
microbios en un gran dibujo
sobre el piso de un recién nacido
y su madre aún unidos por la
placenta (el grupo de los más
pequeños), o sobre un dibujo
del tracto gastrointestinal desde
la boca hasta el ano (grupo intermedio), o sobre la cavidad
oral desde la boca hasta la gar-
Todos los profesores subrayaron el entusiasmo generado
por estos talleres entre los niños. Se realizó un seguimiento
de los conceptos y del tema
de los microbios en las clases
de ciencias, matemática y lenguaje. Los voluntarios del colectivo local de alfareros también se entusiasmaron con su
participación y propusieron
que se usen sus instalaciones
y que el tema de los microbios
forme parte de los talleres escolares que usualmente se dan
en vacaciones.
Los próximos pasos serán organizar talleres con los padres
y madres del primer grupo de
niños, y extender el taller a
otras escuelas y grupos comunitarios.
SECCIÓN 6 111
6.5
Farmacéuticos
tailandeses
convertidos en artistas
En noviembre de 2011, cuando
un grupo de aproximadamente
20 farmacéuticos tailandeses fueron invitados a participar en un
taller de dos semanas en el Parque Nacional Khao Yai, 200 kilómetros al norte de Bangkok, se
transformó su visión del mundo.
bios y la naturaleza. Desde entonces, las pinturas han sido exhibidas por toda Tailandia y
adornan calendarios y postales
usados para promover el uso
apropiado de medicamentos.
A continuación, transcribimos
las declaraciones de Panya Chayakum, el artista que ayudó a
Organizado por el Programa de
Desarrollo y Monitoreo del Sistema de Medicamentos (DMD)
de la Universidad de Chulalongkorn, Tailandia, fue una experiencia novedosa invitar a profesionales de la salud a descubrir
el artista que llevan dentro y
expresar los conceptos que han
engendrado acerca de los medicamentos en la sociedad y el
medio ambiente, con el tema
de los antibióticos y la resistencia
bacteriana en perspectiva.
El resultado concreto fue una
serie de sorprendentes pinturas
que representan las complejas
relaciones entre los seres humanos, la medicina, los micro-
112
Nature of Life de Yupadee Sirisinsuk.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
los farmacéuticos a convertirse
en artistas, acerca del proceso
en cuestión y de lo más destacado de la experiencia.
“Empecé a trabajar en este proyecto cuando me presentaron
a Khun Niyada Kiatying-Angsulee del DMD. Ella quería que
buscara artistas para trabajar el
tema de los microbios. Los artistas a los que abordé, sin embargo, no querían tocar un tema
que no entendían. Así que volví
y le propuse a Khun Niyada que
reúna a farmacéuticos para enseñarles a dibujar y pintar sobre
el tema de los microbios y los
antibióticos. Esta fue la forma
en que empezamos el proyecto
de los farmacéuticos pintores.
¡Planifiqué mi trabajo de forma
que fuera exitoso!
acuarela y el pincel. Para sorpresa
nuestra, al segundo día, todos
ellos era capaces de pintar.
“Nos reunimos en un lugar tranquilo del Parque Nacional Khao
Yai y empezamos, paso a paso,
con el proyecto. El primer paso
fue explicarles a los farmacéuticos que todos los dibujos están
compuestos, ante todo, de puntos parecidos a microbios. Muchos puntos juntos hacen una
línea.
“Después del ejercicio del mapa
mental, el tercer paso fue pedirle
a cada participante hacer su
propio diseño del concepto. En
esta etapa, cada quien se quedó
a solas con su propio trabajo.
Todos ellos tenían que presentarme sus diseños para que los
examine. Como artista que soy,
yo puedo evaluar un diseño por
la tonalidad, las líneas y la composición. Les dije que tenían
que ir desarrollando lentamente
su trabajo y perder el miedo a
cometer errores. Para mí, el mayor error es no dibujar. Al siguiente día, los participantes
tenían que ponerle color a su
boceto minuciosamente. Entonces, les enseñé cómo usar el
color y empezaron a pintar.
“El segundo paso fue explicarles
que en la naturaleza hay varias
clases de líneas, verticales, horizontales y más. Es importante
ver estas líneas al elaborar un
dibujo. Después del primer día,
todos ellos habían aprendido
cómo dibujar. En el segundo
día, ellos pasaron de saber usar
sólo el lápiz a usar la plumilla, la
“Entonces, preparé todos los
materiales que se necesitan para
producir las pinturas que querían
hacer. El caballete, las pinturas,
los pinceles y más. Luego, les
pedí que hicieran un mapa mental de lo que querían mostrar
en la pintura. Y finalmente, se
conformaron cuatro pequeños
grupos.
“Achan Niyada me dijo: ‘Yo soy
una científica, yo no sé cómo
pintar. ¿Qué debo pintar?’ De
pronto, la sombra de un árbol
cercano cayó sobre su caballete
dibujando una forma sobre él.
Ella exclamó: ‘¡Oh, ya sé qué es
lo que quiero dibujar y pintar!’
Le dije: ‘Eres maravillosa. Esta
es una buena forma de saber lo
que no sabes’.
“Observé que los farmacéuticos
eran capaces de hacer lo que
el artista no puede hacer. El
concepto, el diseño y las ideas
de la composición, si bien se
inspiraron en la naturaleza, fueron
profundamente influenciados
por el amor a su profesión. Ellos
nunca se habían percatado de
que eran capaces de producir
obras de arte siendo farmacéuticos. El taller les ayudó a descubrir ese lado de sus talentos.
“He enseñado a muchos grupos
de personas a pintar, pero los
farmacéuticos son especiales.
Los colores, los pigmentos primarios tienen sus propios valores,
que no son mensurables en gramos o kilogramos. No se los
puede valorar por el peso, sino
mediante el sentido del color.
Otros grupos no entienden el
SECCIÓN 6 113
“Creo que el arte es el único
medio de unirse con el mundo.
Es muy fácil para la gente entender esta forma de comunicación. Deberíamos usarla como
una herramienta para trasladar
nuestro mensaje a los destinatarios. Esto lo facilita.”
6.6
concepto del valor de color, pero
los farmacéuticos lo captaron
fácilmente, ya que ellos dedican
mucho tiempo a mezclar químicos, medicinas en estado líquido
o en polvo como parte de su labor profesional. Ellos fueron capaces de volcar esta experiencia
en el trabajo de pintar.
“La importancia del arte en reimaginar la resistencia no tiene
que ver con la teoría, sino con
una forma de ver la vida. La
vida no tiene que ver sólo con
cosas materiales. Es una combinación de muchas cosas.
¿Quién sabe lo que es la energía
que gastamos en nuestra vida y
de dónde viene? ¿Quién sabe
quién está haciendo esto para
nosotros? Es como una luz que
viene del cielo. La gente mira
114
las estrellas y ve las estrellas.
Ama las estrellas, la luna y el
sol. La gente se inspira en la naturaleza y hace arte. Y el arte es
para los otros.
“Al igual que el arte rupestre,
el arte actual no es sólo para el
propio artista, sino para los
otros. Se tiene que emplear el
arte para expresarse a los otros.
Es quizá a través de un gesto
religioso o de la danza como
se describe el milagro de la
vida. Han pasado diez mil años
desde que las pinturas rupestres
fueron hechas. Esto nos demuestra que el arte ha sido
siempre parte de nosotros. La
expresión de cada estilo de arte
de cualquier lugar del mundo
me dice algo a mí, me habla en
su lengua.
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
¿Quién mató a los
antibióticos?
Este proyecto, cuya concepción
ya está terminada, pretende
crear una serie animada en la
línea del eduentretenimiento,
basada en las aventuras del famoso dúo de detectives Herlock Shlomes y Dr. Whatsup.
Bajo el título de “¿Quién mató
a los antibiótico?”, la serie narra
el misterio de un asesinato ficticio, para intentar comprender
por qué la efectividad de los
antibióticos (la piedra angular
de la medicina moderna, sin
duda) está declinando a un
ritmo vertiginoso.
Para dramatizar los temas aludidos, la historia se desarrolla
en el futuro, 10 años más ade-
lante, y asume que para tal fecha todos los antibióticos finalmente han fenecido, presumiblemente asesinados por sospechosos que van
desde la industria farmacéutica y los ministerios
de salud hasta los médicos y los pacientes, por
igual. Las “armas asesinas”, entre otras herramientas contundentes, son décadas de uso indiscriminado de antibióticos, incluyendo su abuso
en sectores como la industria ganadera.
La misión de Shlomes y Whatsup es averiguar
¡quién lo hizo! Lo harán con la ayuda de Doalot,
la precoz hija de 10 años del Dr. Whatsup, que
tiene la sorprendente habilidad de comunicarse
con los animales, los insectos y los microbios.
Para ponerle más diversión a la serie, mientras
van profundizando en los temas tratados, los personajes tendrán que lidiar con Sprayalot, madre
de Doalot, que está bajo el dominio del Dr. Control Freak, cuyo plan es matar a todas las bacterias
en el mundo y apoderarse del planeta.
Mientras nuestros detectives recorren el mundo
resolviendo el misterio de la “muerte” de los antibióticos, se irán explorando diversos temas, desde
la resistencia a los antibióticos a la salud pública,
pasando por la microbiología y la ecología microbiana. Sus hallazgos y deducciones serán presentados de una forma fácil y sencilla de entender y
se mezclarán con mucho humor y diversión.
Hemos elegido el formato de la animación, porque creemos que ejerce mayor atractivo para
nuestras audiencias, compuesta de familias y comunidades. La serie se apoyará en un portal web
interactivo (www.whokilledantibiotics.org) y otros
medios: libros, cómics, paquetes informativos y
un blog, que esperamos se transforme en un foro
y un recurso importante para ayudar a afrontar
este creciente problema.
Además de la serie animada, consistente en episodios de siete minutos destinados para su difusión por televisión, y del material mencionado,
se producirán DVD’s, muñecos de peluche, camisetas y otros artículos populares. Todo este material de eduentretenimiento podrá ser usado por
profesores, trabajadores de la salud y responsables de políticas públicas, cada uno en su propio
contexto, para educar a sus audiencias y estimular
la acción social y el cambio de conductas.
Para mayor información, acudir a: http://digitalmixes.co.uk/whokilledantibiotics/animation.php
6.7
Danzando con las bacterias
Por centurias, la comida, en todas sus fascinantes
variedades a lo largo y ancho del globo, ha sido
considerada la mejor medicina. Los vínculos entre
los desequilibrios nutricionales, ya sea a causa
de la sobrealimentación, la desnutrición o la malnutrición, son nítidamente reconocidos, tanto por
profesionales médicos como por el público en
general.
Si bien, hoy en día, el acceso a la alimentación
continúa siendo limitado en muchas zonas del
mundo, la situación se ve agravada por el hecho
SECCIÓN 6 115
Photo: Cacho Bacacela
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
de que inmensas cantidades de
alimentos están contaminadas,
de una u otra forma, por residuos
químicos como pesticidas, preservantes y antibióticos. Los monocultivos y la presión de poderosos intereses comerciales nos
han llevado asimismo a una drástica reducción de la diversidad
de la cocina y de las opciones
disponibles para el consumidor.
La falta de alimento seguro y
de buena calidad es particularmente aguda en las áreas urbanas, en donde la población
está a merced de lo que el mercado le oferte. En las zonas rurales, por su parte, muy pocos
tienen la oportunidad o el
tiempo para producir su propios alimentos.
Como respuesta a esta crisis, se
ha registrado un incremento
notable de la producción de alimentos orgánicos en todo el
planeta (libres de químicos, especialmente, de pesticidas). El
número de personas que hacen
sus huertos caseros en las ciudades o en los pueblos está aumentando rápidamente. Al
mismo tiempo, las nuevas investigaciones sobre el microbioma humano están revelando
el papel determinante de las
bacterias en el metabolismo del
cuerpo humano y su impacto
en la salud humana en general.
El proyecto propuesto explorará
los lazos entre la alimentación,
la medicina, los microbios y la
salud humana, a través de un
conjunto de actividades que
abordarán un amplio espectro
de temas, desde la seguridad
alimentaria al abuso de medicamentos peligrosos y el alza de
costos de la atención sanitaria.
La primera actividad consiste en
aprender y practicar horticultura
familiar para garantizar la disponibilidad de alimentos seguros
y libres de químicos en casa. La
horticultura y el reciclaje de desechos orgánicos proporcionan
una variedad de otros beneficios: el ejercicio, la reducción de
los niveles de estrés, el ahorro
de gastos y los efectos terapéuticos resultantes del contacto
con la tierra.
La segunda actividad explora
los vínculos entre los alimentos
y la medicina, por medio del
conocimiento de las propiedades medicinales de los ingredientes de nuestras comidas y
la forma correcta de cocinarlos
y consumirlos. Mientras, las cocinas tradicionales del mundo
han evolucionado tomando en
cuenta las condiciones geográficas y culturales, la globalización ha traído consigo comida
de todo el mundo a nuestras
mesas y con ello una serie de
oportunidades y desafíos.
La tercera actividad está relacionada con la desmitificación
de la medicina y los sistemas
médicos, de los cuales la excesiva dependencia de los ciudadanos contemporáneos sólo
puede ser calificada de “poco
saludable”, “cara” y refractaria
al diálogo. Los conocimientos
básicos de todos los seres humanos debería incluir el aprendizaje de la anatomía humana,
de la forma en que las enfermedades se desarrollan, el uso
apropiado de medicamentos y
los procedimientos rutinarios
de la medicina moderna.
El proyecto se puso en marcha
a fines de marzo de 2015, en
un taller en la ciudad de Chiang
Mai, Tailandia, con la participación de granjeros orgánicos, farmacéuticos, nutricionistas y
ecologistas.
SECCIÓN 6 117
Sèptima
sección
Conclusión
El enfoque ecológico de la resistencia bacteriana
y las enfermedades infecciosas es mucho más difícil de entender que la idea de que la investigación farmacéutica, de algún modo, casi mágicamente, salvaguardará el poder de los antibióticos
existentes o encontrará nuevos. Pero dado que
la “magia”, en términos de efectividad, de antibióticos a prueba de resistencia, ha sido tan escurridiza por más de cuatro décadas, incluso las
personas que anteriormente eran escépticas con
respecto al enfoque ecológico, hoy están dándose cuenta de su importancia.
Lo que el enfoque ecológico propone simplemente es ponerle más atención a la película completa, a todos los factores que alimentan el problema: la nutrición adecuada, los estilos de vida
saludables, los ambientes sanos, el miedo irracional a las bacterias, el rol del microbioma humano. Todo esto es más dificultoso que simplemente tomarse una pastilla, pero si queremos
lidiar con la RBA y otros fenómenos de salud similares, no tenemos otra opción que concebir a
la salud integralmente, como un proceso dinámico, cuyo equilibrio tenemos que cuidar permanentemente, y no como un “resultado” estático.
Comunicar este concepto tampoco es sencillo,
pero afortunadamente hoy tenemos nuevas herramientas a nuestra disposición. La vinculación
con las artes, especialmente aquellas que se alinean con procesos artísticos comunitarios en el
contexto del cambio social, pueden ayudarnos a
concebir nuevas formas de explicar el problema
de la resistencia a los antibióticos a amplias audiencias. Más allá de comunicar, se tiene que ayu-
dar a la gente a internalizar, a encarnar el conocimiento sobre el mundo microbiano y su fundamental importancia para la vida humana y para el
ecosistema en el que vivimos.
En este libro de consulta, se argumenta que, a la
larga, la verdadera motivación para liberarnos del
uso no esencial de antibióticos pasa por comprender individual y colectivamente lo que está
en riesgo cuando rompemos la armonía de la
Tierra, por alcanzar un beneficio pequeño y de
corto plazo para los seres humanos. Eso también
supone una comprensión más profunda del cuidado de nuestros cuerpos, de lo que comemos,
del aire que respiramos, de cómo vivimos y de
los nexos con el entorno que nos rodea.
Estamos aún en la cosecha de nuevos conocimientos, en la constitución de redes de colaboración transdisciplinarias, comprendiendo los puntos básicos de cómo vivir de manera ecológica.
Las iniciativas científicas y artísticas tratadas son
relativamente nuevas y están en un proceso de
evolución, sin embargo, el entusiasmo y el nivel
de participación y movilización indican que estamos en la senda correcta para abrir nuevas fronteras, explorar nuevos territorios y desarrollar nuevos conocimientos.
De hecho, estamos tal vez en la cúspide de un
proceso de transformación individual y colectiva
que nos permitirá a las sociedades hacer un pacto
de convivencia fraterna con los innumerables organismos vivos de este mundo, particularmente
con los microbios, que no sólo comparten esta
casa planetaria con nosotros, sino que también
son su principal fuente de vida.
SECCIÓN 7 119
Reimaginando la Resistencia
HACIA UN NUEVO PARADIGMA EN LAS RELACIONES ENTRE SERES HUMANOS Y BACTERIAS
SECTION 7
El fenómeno de la resistencia a los antibióticos (RBA) ha sido
recientemente reconocido como una amenaza global para la
medicina contemporánea. La resistencia bacteriana a la mayoría de antibióticos se incrementa sin pausa y ya ha alcanzado un punto crítico para ciertas infecciones gram-negativas.
La búsqueda de soluciones técnicas para el problema ha
arrojado escasos resultados y no hay nuevos antibióticos en
el horizonte cercano.
Desde un punto de vista positivo, en cambio, estamos asistiendo a la emergencia de un nuevo paradigma con respecto
al papel de los microbios en la salud humana, que nos despeja
el panorama hacia formas innovadoras de afrontar la RBA.
Estudios recientes en microbiología, inmunología, ecología
microbiana y biofísica abogan por la necesidad de un enfoque
ecológico para la RBA, así como por dejar atrás la metáfora
de la guerra en la medicina y el abordaje del cuerpo humano
como una máquina separada e independiente.
Por otra parte, las ciencias sociales van explicando las bases
culturales de las conductas humanas relacionadas con la
salud y sus implicaciones para la RBA, y las artes exploran
sus capacidades para despertar la conciencia crítica sobre
temas complejos tales como la ecuación humanos-microbios-medicina. Al mismo tiempo, emergen técnicas innovadoras
para la comunicación respecto de la salud y la RBA, y el
enfoque de las determinantes socio-económicas de la salud
se ha cargado de nuevos bríos.
La presente obra titulada “Hacia nuevas relaciones humanobacterianas: Reimaginando la Resistencia”, da cuenta de las
nuevas investigaciones y las alternativas que están surgiendo
para afrontar la RBA. Como parte de la iniciativa Reimaginando
la Resistencia, que está en marcha desde 2006, este libro de
consulta subraya el llamado por un enfoque verdaderamente
multidisciplinario para la RBA que combine los últimos avances de las ciencias naturales y las ciencias sociales.
Los autores
“Este libro tiene la valía de considerar a la resistencia a los
antibióticos no sólo como un problema médico, sino como
un proceso complejo y dinámico, atravesado por lo ecológico,
lo cultural y lo social. Abrimos nuestras mentes a una forma
innovadora de ver la vida y la salud, y a una nueva relación
con los microbios. Ahora tenemos la responsabilidad de prender la mecha del debate, no sólo dentro de la academia y
entre las nuevas generaciones de estudiantes médicos, sino
en las comunidades, a fin de que éstas asuman su propio
destino y el destino del mundo global.”
Dr. Hernán Sacoto A.
Decano de la Facultad de Medicina
Universidad del Azuay