Download PRUEBA DE EFICIENCIA EN MICROBIOLOGIA

 PRUEBA DE EFICIENCIA EN MICROBIOLOGIA INFORME FINAL AÑO 2013 Propósito del programa: Este programa le permite al profesional establecer la precisión y exactitud de los métodos utilizados en su
laboratorio para la identificación y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, y mediante el análisis de
sus resultados contribuye a mejorar la calidad de los diagnósticos, poniendo de manifiesto la eficacia
global de la sección.
Envío de material de control: El material de control que recibe el laboratorio corresponde al período contratado (Programas
Bimestrales: 6 muestras - Programas mensuales: 12 muestras)
Características del Material de Control: Cepas: Bacterias o Levaduras.
El programa utiliza cepas liofilizadas de bacterias o Levaduras de acuerdo a la disponibilidad y objetivos
de la evaluación. En el año 2013 se utilizaron cepas de bacterias únicamente.
Las cepas son obtenidas de muestras clínicas y preservadas mediante liofilización que garantiza viabilidad
y estabilidad fenotípica. El instructivo del programa indica la forma apropiada de reconstitución y siembra
de las muestras para garantizar un óptimo crecimiento y resultados adecuados. La selección de cepas se
realiza con base en un histórico del programa, nuevos mecanismos de resistencia bacteriana, circulación
de fenotipos específicos en el país o a la necesidad de reforzar algún aspecto educativo en particular.
Láminas Coloreadas:
El programa también utiliza láminas coloreadas con Gram de muestras clínicas ( secreciones,
respiratorias, etc ), para que los participantes evaluén su capacidad de interpretar y reportar esta prueba
de uso masivo en los laboratorios de microbiología.
Microfotografías:
El programa utiliza fotografías de estructuras que pueden ser exámenes directos, cultivos, tinciones
indirectas, etc, para que los participantes las identifiquen y correlacionen con posibles patologías que se
pueden encontrar en su rutina de trabajo.
Evaluación del antibiograma : para las pruebas de susceptibilidad se utilizan 3 categorías de
evaluación: Acertado= cuando el participante cumple con lo establecido de acuerdo a la referencia en
terminos de CIM o halos en mm e interpretación, No acertado: Cuando hay errores de falsos sensibles o
falsos resistentes, y errores menores cuando hay pase de sensible o resistente a la categoría intermedia.
Para las gráficas que se presentan a continuación, las de género y especie agrupan todos los métodos
empleados para este fin, mientras que las de susceptibilidad se presentan por grupo de equipos según
tabla adjunta Grupo 1
2
3
4
5
6
Equipo Manual, Api, Crystal
Microscan
Vitek
Phoenix
Semicuantitativo
Aris /Sensititre
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 1 de 11 P‐SGC‐010F13 PRUEBA DE EFICIENCIA EN MICROBIOLOGIA Análisis de resultados 2013 1. Muestra M1262425 : Streptococcus pneumoniae en LCR % de aciertos
Porcentaje de Aciertos por Género
Muestra: 1262425
120,00%
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
Acertado
No Acertado
Porcentajes de Aciertos por Especie
Muestra: 1262425
% de aciertos
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
Acertado
No Acertado
Comentario: Los resultados de los participantes se encontraron por encima del 80% de aciertos para Género y Especie indicando consenso en este proceso. Algunos laboratorios presentarion desviaciones posiblemente por un mal montaje de los paneles automatizados de identificación. Se hicieron recomendaciones sobre manejo del inoculo y utilizar los datos de la historia clínica para orientar el diagnóstico. CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 2 de 11 P‐SGC‐010F13 Comentario: Para los antibióticos betalactámicos los aciertos estuvieron con variaciones dependiendo
de la metodología empleada. Se presentaron errores importantes ( menores y no acertados ) con los
participantes manuales, esto debido a que se probaron antibióticos con metodología de disco-difusión la
cual no puede emplearse para este microorganismo en esta localización. Para el antibiótico Vancomicina
mejoró el porcentaje de aciertos, pero se presentaron algunas discrepancias de CIM y de interpretación
principalmente en las metologías manuales y semi-automatizadas.
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 3 de 11 P‐SGC‐010F13 2. Muestra M1282427 : Klebsiella pneumoniae Porcentaje de Aciertos por Género
Muestra: 1282427
120,00%
% de aciertos
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
Acertado
No Acertado
1 Comentario: Para la mayoría de participantes se observó un porcentaje de aciertos superior al 80% para la
identificación y susceptibilidad. Las discrepancias se debieron principalmente a contaminaciones del
material de control por parte del cliente, montaje del panel inadecuado, problemas de inoculo. Etc.
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 4 de 11 P‐SGC‐010F13 Comentario: Se observan resultados adecuados para
la mayoría de participantes. Las discrepancias
principales ocurren con los betalactámicos, debido a
que su precisión y exactitud está directamente
relacionada con la preparación y tamaño del inoculo
bacteriano y el ajuste de los puntos de corte en los
equipos automatizados de microbiología. Se hace
recomendación con antibióticos críticos como
cefalosporinas y carbapenems porque estos impactan
directamente en el cuidado del paciente.
Para
Amikacina hubo dificultades en los participantes
manuales, probablemente por manejo inadecuado
del inoculo bacteriano.
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 5 de 11 P‐SGC‐010F13 3. Muestra M1292428 : Acinetobacter baumannii Comentario: El porcentaje de aciertos para la identificación del género supera el 80% para todos los
participantes incluyendo metodologías manuales y automatizadas. Para esta muestra no se consideró la
especie considerando que hay discrepancias aún no resueltas entre sistemas automatizados y la
incapacidad de los usuarios manuales de llegar a una identificación correcta de la especie. Comentario: Para los antibióticos betalactámicos se observan discrepancias importantes en Meropenem
para usuarios manuales. Debido a dificultades de montaje (calidad de los discos y proceso) y dificultades
con los puntos de corte. Para Cefepime en todos los grupos de participantes manuales y automatizados
se observaron elevados porcentajes de errores menores. Cefepime es susceptible a efecto inóculo y
consideramos que esto ocasionó las discrepancias.
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 6 de 11 P‐SGC‐010F13 Comentario: Para otras familias de antibióticos se observaron discrepancias fundamentalmente
asociadas a control de inóculo y limitaciones particulares de casas comerciales con Amikacina. Algunas
tasas de errores menores alcanzan el 100% lo que se explica por el bajo número de participantes que
utilizan esta metodología.
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 7 de 11 P‐SGC‐010F13 4. Muestra M1302429 : Proteus vulgaris Comentario: Para la cepa en cuestión se observa una concordancia cercana al 100% para la
identificación del género bacteriano y la especie.
Esto ocurrió tanto con sistemas manuales,
semiautomatizados como en equipos automatizados. CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 8 de 11 P‐SGC‐010F13 Comentario: Para este microorganismo se observó una buena concordancia entre los antibióticos
probados. Las mayores dificultades se presentaron con Cefepime para el grupo manual (5 usuarios) que
reportaron errores menores. Con Ertapenem se presentó una situación similar, consideramos posible
efecto inóculo. Para antibióticos como Amikacina las discrepancias estuvieron entre los rangos esperados
y con Nitrofurantoína para el cual la bacteria problema es intrínsecamente resistente, se presentaron
errores menores (falsos intermedios).
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 9 de 11 P‐SGC‐010F13 5. Muestra M1322431 : Pseudomonas aeruginosa Comentario: Los aciertos en la identificación de esta cepa llegaron casi al 100%. Esto se explica con
base en que P.aeruginosa es productora de pigmento verde, no fermenta la lactosa y tiene un olor
característico que facilita la aproximación diagnóstica inicial.
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 10 de 11 P‐SGC‐010F13 Comentario: El material de control enviado, se trató de P.aeruginosa ATCC 27853 la cual es
completamente sensible a los antibióticos anti-pseudomona. Esto explica la buena concordancia de la
mayoría de antibióticos. Se presentaron discrepancias principalmente con el grupo de usuarios
manuales. Para el antibiótico Meropenem, Cefepime y Piperacilina/tazobactam se recomienda siempre
hacer un estricto control del inóculo para mejorar el desempeño.
CL 85A Bis N° 28C‐27 Bogotá D.C. PBX: 57 (1) 6914847 Celulares: 313 4204018 ‐ 301 4077981 ‐315 2368224 Página Web: www.proasecal.com Página 11 de 11 P‐SGC‐010F13