Download solicitud de bono oro (mayores 65) recibí

Nº SOLICITUD (OF.TAM):
SOLICITUD DE BONO ORO (MAYORES 65)

Datos personales del titular:
Nombre y Apellidos: ................................................................................................................................................
DNI NIF/NIE o Pasaporte: .....................................................................................................................................
F. Nacimiento…………………………..Estado Civil: .............................................................................................
Domicilio: ...................................................................................................................................................................
C.P…………………………Población.......................................................................................................................
Tfno…………………………e-mail: .........................................................................................................................
Con el único fin de cursar esta solicitud facilito los datos personales indicados anteriormente, y declaro
ser ciertos todos los datos expuestos, haciéndolo constar con mi firma,
Al entregar esta solicitud firmada, autorizo expresamente al Ayuntamiento de Alicante a realizar las
consultas pertinentes en el Padrón Municipal, con el objetivo de comprobar que cumplo los requisitos
para ser titular del Bono Oro.
Firma del solicitante
Fecha de solicitud (dd/mm/aaaa): ......../……/……..
JUSTIFICANTE PARA EL SOLICITANTE
De conformidad con lo establecido en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección
de datos de carácter personal se le informa que los datos facilitados por Vd. mediante este impreso van a ser
objeto de tratamiento informatizado, pasando a formar parte de fichero de Registro General de este
Ayuntamiento (Publicado en el B.O.P nº 36 de fecha 12/02/2002) pudiendo ejercer ante el mismo los
derechos de acceso, rectificación y cancelación y oposición.
En el caso de que le fuese aprobada la utilización del Bono Oro, sus datos personales serán cedidos a
Masatusa para la emisión del Bono Oro, así como para las gestiones posteriores que pudiera requerir, en el
ejercicio de las funciones encomendadas a esta, por parte del Ayuntamiento de Alicante.
SOLICITUD DE FECHA:…………………………….
Nº SOLICITUD (OF.TAM):
BONO ORO
[email protected]
Oficina TAM Aptdo. Correos 4333 – 03080 Alicante
Cta. BANCO SABADELL CAM – ES61 0081-5122-16-0001191920
Teléfonos Oficinas TAM: C/ Díaz Moreu nº 6 (965 14 09 36) y Estación Central de Autobuses de Alicante (965 12 37 44)
RECIBÍ
FORMA DE PAGO:
INGRESO EN CUENTA DE 4,00.- €
ABONO EN EFECTIVO DE 4,00.- €
(se adjunta el justificante de ingreso)
LEY PROTECCIÓN DE DATOS. VER DORSO
v.3.13
REQUISITOS Y DOCUMENTACION BONO ORO


Empadronamiento mínimo de 1 año en el municipio de Alicante.
Ser mayor de 65 años y tener la condición de Pensionista o no encontrarse en activo.
DOCUMENTACIÓN


Fotografía reciente (tamaño carnet) y Fotocopia del DNI, NIF, NIE o Pasaporte.
Justificante de pago del precio del soporte (tarjeta chip), de 4,00€
Para la comodidad del usuario, la tramitación podrá efectuarse enviando toda la
documentación por correo ordinario a la Oficina TAM, C/ Díaz Moreu, núm. 6, Apartado de
Correos, 4333, Alicante ó bien por correo electrónico a la dirección [email protected].
Cuenta Bancaria para el ingreso: Cta. BANCO SABADELL – CAM Nº 0081-5122-16-0001191920
De conformidad con lo establecido en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
protección de datos de carácter personal se le informa que los datos facilitados por Vd. mediante este
impreso van a ser objeto de tratamiento informatizado, pasando a formar parte de fichero de Registro
General de este Ayuntamiento (Publicado en el B.O.P nº 36 de fecha 12/02/2002) pudiendo ejercer ante el
mismo los derechos de acceso, rectificación y cancelación y oposición.
En el caso de que le fuese aprobada la utilización del Bono Oro, sus datos personales serán cedidos a
Masatusa para la emisión de Carné Oro así como para las gestiones posteriores que pudiera requerir, en
el ejercicio de las funciones encomendadas a esta, por parte del Ayuntamiento de Alicante.
NOM. SOLICITUT (OF.TAM):
SOL-LICITUD DE BONO OR (MAJORS 65)

Dades personals del titular:
Nom y Cognoms: ......................................................................................................................................................
DNI NIF/NIE o Passaport: .....................................................................................................................................
F. Naiximent…………………………..Estat Civil: ..................................................................................................
Domicili: .....................................................................................................................................................................
C.P…………………………Població .........................................................................................................................
Tf…………………………..e-mail: ...........................................................................................................................
Amb l'única finalitat de cursar aquesta sol-licitud facilite les dades personals indicades anteriorment, i
declare que són certes totes les dades exposades, fent-ho constar amb la meva signatura,
En lliurar aquesta sol-licitud signada, autoritze expressament l'Ajuntament d'Alacant a realitzar les
consultes pertinents en el Padró Municipal, amb l'objectiu de comprovar que complixc els requisits per
ser titular del Bono Or
Firma del sol-licitant
Data de sol-licitud (dd/mm/aaaa): ......../……/……..
JUSTIFICANT PER AL SOL-LICITANT
De conformitat amb el que estableix l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció
de dades de caràcter personal us informem que les dades facilitades per vostè mitjançant aquest imprès
seran objecte de tractament informatitzat, passant a formar part del fitxer de Registre General d'aquest
Ajuntament (Publicat en el BOP n º 36 de data 12/02/2002) podent exercir davant el mateix els drets
d'accés, rectificació i cancel-lació i oposició.
En el cas que li fos aprovada la utilització del Bono Or, les seves dades personals seran cedides a
Masatusa per a l'emissió del Bono Or, així com per a les gestions posteriors que pogués requerir, en
l'exercici de les funcions encomanades a aquesta, per part de l'Ajuntament d'Alacant.
SOL-LICITUT DE DATA:…………………………….
NOM. SOL-LICITUT (OF.TAM):
BONO OR
[email protected]
Oficina TAM Apartat de Correus 4333 – 03080 Alacant
Cta. BANC SABADELL CAM – NOM. ES61 0081-5122-16-0001191920
Telèfons Oficines TAM: C / Díaz Moreu 6 (965 14 09 36) i Estació Central d'Autobusos d'Alacant (965 12 37 44)
REBUT
FORMA DE PAGAMENT:
INGRÉS EN COMPTE DE 4,00.- €
ABONAMENT EN EFECTIU DE 4,00.- €
(S'adjunta el justificant d'ingrés)
LLEI PROTECCIÓ DE DADES. VEURE DORS
v.3.13
REQUISITS Y DOCUMENTACIÓ BONO OR

Empadronament mínim d'un any en el municipi d'Alacant.

Ser major de 65 anys i tenir la condició de Pensionista o no trobar-se en actiu.
DOCUMENTACIÓ

Fotografia recent (mida carnet) i Fotocòpia del DNI, NIF, NIE o passaport.

Justificant de pagament del preu del suport (targeta xip), de 4,00 €
Per a la comoditat de l'usuari, la tramitació podrà efectuar-se enviant tota la documentació
per correu ordinari a l'Oficina TAM, C/ Díaz Moreu, nom. 6, Apartat de Correus, 4333,
Alacant o bé per correu electrònic a la direcció [email protected].
Compte Bancari per a l'ingrés: Cte. BANC SABADELL - CAM NOM. 0081-5122-160001191920"
De conformitat amb el que estableix l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció
de dades de caràcter personal us informem que les dades facilitades per vostè mitjançant aquest imprès
seran objecte de tractament informatitzat, passant a formar part del fitxer de Registre General d'aquest
Ajuntament (Publicat en el BOP n º 36 de data 12/02/2002) podent exercir davant el mateix els drets
d'accés, rectificació i cancel-lació i oposició.
En el cas que li fos aprovada la utilització del Bono Or, les seves dades personals seran cedides a
Masatusa per a l'emissió del Bono Or, així com per a les gestions posteriors que pogués requerir, en
l'exercici de les funcions encomanades a aquesta, per part de l'Ajuntament d'Alacant.